支修益

首都医科大学附属北京宣武医院

擅长:擅长:肺癌早期诊断,早期和高龄肺癌微创外科手术,胸腔镜肺叶切除手术,CT引导下射频消融治疗肺癌和肺癌术后辅助化疗、辅助靶向治疗,晚期肺癌多学科综合治疗,肺内小结节的诊断及鉴别诊断以及基因监测指导下的肺癌个体化治疗。

向 Ta 提问
个人简介
支修益,男,首都医科大学附属北京宣武医院,胸外科,主任医师,教授。现任首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任,首都医科大学肿瘤学系副主任兼肺癌学组组长和胸心血管外科学系胸外科学组组长。展开
个人擅长
擅长:肺癌早期诊断,早期和高龄肺癌微创外科手术,胸腔镜肺叶切除手术,CT引导下射频消融治疗肺癌和肺癌术后辅助化疗、辅助靶向治疗,晚期肺癌多学科综合治疗,肺内小结节的诊断及鉴别诊断以及基因监测指导下的肺癌个体化治疗。展开
  • 肺结节会变小吗

    肺结节是否会变小需结合具体情况分析炎性肺结节经有效抗感染治疗可能变小部分良性非炎性肺结节部分可能微小变化或极个别缓慢变小恶性肺结节一般不自行变小经治疗原发病灶结节可消失发现肺结节后应及时就医由医生综合判断制定随访或治疗方案。 肺结节有可能变小,这取决于肺结节的性质等多种因素: 炎性肺结节:当肺结节是由炎症引起时,如细菌感染导致的肺炎性结节,在经过有效的抗感染治疗后,炎症得到控制,结节有可能变小甚至消失。例如,有研究表明,对于由细菌感染引发的肺部炎性结节,使用敏感抗生素规范治疗后,多数结节会随着炎症的消退而逐渐缩小。不同年龄段的人群,炎性肺结节的发生及治疗后变化可能有所不同,儿童相对成人免疫系统发育尚不完善,感染后引发炎性肺结节的情况可能有其特点,但在规范抗感染治疗下,也可促使结节变小。女性和男性在炎性肺结节的发生率上可能无明显性别差异,但在治疗过程中需考虑个体差异。有吸烟等不良生活方式的人群,炎性肺结节在治疗后结节变小的过程可能相对缓慢,因为吸烟会影响肺部的恢复环境,所以这类人群更需要戒烟以促进结节的好转。有基础肺部疾病病史的人群,如既往有慢性阻塞性肺疾病等,发生炎性肺结节后,治疗过程中要更密切监测结节变化,因为基础疾病可能影响肺部对炎症的反应及结节的转归。 部分良性非炎性肺结节:一些良性的非炎性肺结节,比如由肺部陈旧性病变形成的结节,在某些情况下也可能相对稳定,部分可能会有微小的变化,但一般变化不明显。而对于一些错构瘤等良性结节,如果没有特殊变化通常不会自行变小,但也有极个别情况可能因个体差异等因素出现缓慢变小,但这种情况相对少见。 恶性肺结节:一般来说,恶性肺结节不会自行变小,反而会随着时间推移逐渐增大,病情进展。但在经过手术等治疗后,原发病灶的结节会消失,但这不是自然变小,而是通过医疗干预去除。对于不同年龄的恶性肺结节患者,治疗方式及预后不同,儿童患恶性肺结节极为罕见,成人中恶性肺结节的治疗需要综合考虑年龄、身体状况等多方面因素。女性和男性患恶性肺结节的比例及治疗反应可能因肿瘤类型等有所不同,比如某些女性高发的肺部恶性肿瘤类型,在治疗过程中要关注结节变化。有吸烟等不良生活方式的恶性肺结节患者,治疗效果可能受到不良生活方式的影响,不利于结节的控制,所以这类患者必须戒烟并配合治疗。有家族肿瘤病史等特殊病史的恶性肺结节患者,在治疗肺结节的同时,需要更全面评估整体肿瘤相关风险及进行个性化治疗。 总之,肺结节是否会变小需要结合具体情况分析,发现肺结节后应及时就医,由医生根据结节的特征等进行综合判断,制定合适的随访或治疗方案。

    2025-04-01 12:29:43
  • 右肺上叶小结节6mm严重吗

    右肺上叶6mm小结节性质待判,良性常见炎性结节、结核球等,恶性需警惕肺癌等,良性结节中炎性结节经治疗多好转,其他良性结节定期复查,恶性结节早期肺癌经治预后较好,不同情况预后不同,且无论性质如何都需定期复查胸部CT观察变化,高危人群复查更密切。 一、右肺上叶小结节6mm的性质判断 右肺上叶6mm小结节的严重程度首先取决于其性质,可能是良性或恶性。良性结节常见于炎性结节、结核球等;恶性结节则需警惕肺癌等。可通过胸部CT增强扫描、PET-CT、结节穿刺活检等检查来明确性质。例如,炎性结节通常是由于肺部炎症引起,在抗炎治疗后可能缩小或消失;而肺癌导致的结节一般形态不规则,有分叶、毛刺等表现。 二、不同性质结节的预后及处理 良性结节: 炎性结节:如果是由细菌感染引起的炎性结节,经过有效的抗生素治疗,多数结节可以逐渐吸收好转,对健康影响较小。对于年龄较大、体质较弱的患者,抗炎治疗过程中需密切观察身体状况,因为这类患者身体恢复能力相对较弱,要注意药物可能带来的不良反应。如果是由结核杆菌感染引起的结核球,在规范的抗结核治疗后,结节也可能逐渐稳定,一般预后较好,但抗结核治疗疗程较长,需要患者严格遵医嘱用药,定期复查肝肾功能等指标,因为抗结核药物可能会对肝肾功能产生影响,尤其是老年患者肝肾功能有所减退,更要加强监测。 其他良性结节:一些先天性的肺部小结节等,若没有引起临床症状,通常定期复查胸部CT即可,对生活质量和寿命影响不大,但需要根据结节的具体情况制定复查间隔时间,比如结节稳定无变化可适当延长复查周期,若有微小变化则需缩短复查周期。 恶性结节:如果是肺癌导致的6mm结节,早期肺癌经过手术等治疗后预后相对较好,5年生存率较高。但对于老年患者、身体状况较差不能耐受手术的患者,可能需要考虑其他治疗方式如放疗、化疗等,但预后相对手术治疗会差一些。年轻患者如果确诊为早期肺癌,经过规范治疗后预后通常较好,有较大机会长期生存。 三、定期复查的重要性 对于右肺上叶6mm小结节,无论性质如何,都需要定期复查胸部CT来观察结节的变化情况。一般建议3-6个月复查一次胸部CT,观察结节的大小、形态、密度等变化。如果结节在短期内明显增大,形态发生改变,提示恶性的可能性增大;如果结节大小、形态无明显变化,则良性的可能性较大。对于年龄较大、有长期吸烟史、有肺癌家族史等高危人群,复查的频率可能需要相对更密切一些,因为这类人群患肺癌的风险相对较高。例如,长期吸烟史的人群,肺部受到烟草中有害物质的长期刺激,结节发生变化的概率可能相对增加,所以更要密切关注结节的动态变化。

    2025-04-01 12:29:33
  • 右下肺小结节影严重吗

    右下肺小结节影是否严重需综合结节性质、大小、形态等多方面因素判断,良性结节相对不严重,恶性结节较严重,结节直径小相对良性概率大但非绝对,边缘不光滑等形态不良的结节恶性可能大且病情更重,发现后应及时就医完善相关检查明确性质并采取相应措施。 1.结节性质方面 良性结节情况:如果右下肺小结节影是良性的,比如炎性结节,多是由于肺部感染后遗留的病灶,这种情况通常不严重。一般经过抗感染等相应治疗后,结节可能会缩小或消失。对于一些由既往陈旧性病变形成的良性结节,通常也不会对身体造成明显的不良影响,定期复查即可。从年龄角度看,不同年龄段人群出现良性结节的原因有所不同,比如儿童出现良性结节可能更多与感染等因素相关;而老年人可能有一些慢性炎症等基础情况导致良性结节。在生活方式方面,长期吸烟的人群相对更容易出现因炎症等导致的良性结节,所以这类人群更要注意戒烟等健康生活方式的调整。 恶性结节情况:要是右下肺小结节影考虑为恶性结节,如肺癌的结节,那就是比较严重的情况。肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤,随着病情进展,可能会出现咳嗽、咯血、胸痛等症状,还可能发生转移,影响身体多个脏器功能。对于有肺癌高危因素的人群,比如长期大量吸烟(吸烟史超过30年,每天吸烟超过20支)、有肺癌家族史、长期接触职业致癌因素(如石棉、铀、氡等)的人群,发现右下肺小结节影时更要高度警惕恶性的可能。 2.结节大小等特征方面 结节大小与严重程度关系:一般来说,结节直径较小的相对可能良性的概率大一些,但也不是绝对的。如果结节直径在几毫米左右,良性的可能性相对较高,但仍需要密切观察其变化。而如果结节直径逐渐增大,那恶性的可能性就会明显增加,病情也就更严重。对于儿童发现的右下肺小结节影,由于儿童处于生长发育阶段,结节的性质判断需要更加谨慎细致,因为儿童肺部疾病的表现和成人有一定差异,小的结节也可能需要更频繁地复查来明确性质。 结节形态等特征与严重程度关系:结节的形态也很重要,比如结节边缘是否光滑、有无分叶、有无毛刺等。边缘不光滑、有分叶、有毛刺的结节恶性的可能性较大,病情相对更严重。对于有基础病史的人群,如本身有肺部基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病等)的患者出现右下肺小结节影,需要更加关注结节的情况,因为基础疾病可能会影响对结节性质判断的准确性以及病情的发展。 总之,右下肺小结节影是否严重不能一概而论,需要结合结节的性质、大小、形态等多方面因素综合判断,一旦发现右下肺小结节影,应及时就医,进一步完善相关检查,如增强CT、PET-CT、结节活检等,以明确结节性质,采取相应的处理措施。

    2025-04-01 12:29:26
  • 肺癌一旦有胸水就是晚期吗

    肺癌出现胸水不一定就是晚期,非晚期肺癌可能因炎症性因素或肿瘤侵犯脏层胸膜出现胸水,晚期肺癌多因肿瘤广泛转移侵犯胸膜出现胸水,可通过胸水细胞学检查、影像学检查等综合判断肺癌分期来制定治疗方案。 一、肺癌出现胸水的原因及不同分期的关联 非晚期肺癌也可能出现胸水 炎症性因素:肺癌本身可能引发肺部炎症反应,炎症刺激导致胸膜渗出增加从而产生胸水。例如,一些中央型肺癌阻塞支气管引起肺不张、肺炎时,就可能出现胸水,此时患者可能处于肺癌相对早期阶段。从年龄角度看,不同年龄段的肺癌患者都可能因炎症因素出现胸水,年轻人患肺癌相对少见,但一旦发生炎症相关胸水也需考虑肺癌可能;老年人本身肺部基础情况相对复杂,更易因炎症等因素出现胸水。从生活方式看,长期吸烟的老年人患肺癌风险高,若因炎症出现胸水需进一步排查肺癌。 肿瘤侵犯脏层胸膜:早期肺癌肿瘤细胞可能侵犯脏层胸膜,引起胸膜通透性改变导致胸水产生。不过这种情况相对少见,多数早期肺癌以局部肿块等表现为主,较少直接引发胸水。 晚期肺癌出现胸水的情况 肿瘤广泛转移侵犯胸膜:当肺癌发展到晚期,肿瘤细胞可广泛转移至胸膜,种植在胸膜上,刺激胸膜大量分泌液体,同时阻碍胸水的吸收,从而产生大量胸水。此时患者往往还伴有其他远处转移的表现,如骨转移引起骨痛、脑转移引起头痛、呕吐等神经系统症状等。对于老年晚期肺癌患者,身体机能较差,出现胸水后可能会有更明显的呼吸困难等症状,生活质量受较大影响;女性晚期肺癌患者在出现胸水时也需综合评估病情,制定个体化治疗方案。 二、胸水的相关检查及对肺癌分期的判断 胸水细胞学检查:通过穿刺抽取胸水进行细胞学检查,若能找到癌细胞则对肺癌的诊断和分期有重要意义。如果在胸水中找到癌细胞,提示肿瘤已经侵犯胸膜,往往处于相对晚期,但还需要结合影像学等其他检查综合判断肿瘤的范围等情况。对于不同年龄患者,胸水细胞学检查的操作和解读需考虑其身体耐受等情况,老年人可能对穿刺等操作耐受性稍差,需要更谨慎评估;年轻患者出现胸水找到癌细胞则更应积极寻找原发病灶进行分期判断。 影像学检查:胸部CT等影像学检查可以帮助明确肺癌原发病灶的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有远处转移等情况。如果CT显示原发病灶较大,伴有纵隔淋巴结广泛转移、远处脏器转移等情况,同时合并胸水,多提示晚期;但如果原发病灶较小,没有明显远处转移,仅伴有少量胸水,可能处于相对早期但需要进一步鉴别诊断。 总之,肺癌有胸水时不能单纯依据胸水来判断是否为晚期,需要结合患者的整体病情,通过多种检查手段综合评估肺癌的分期,从而制定合适的治疗方案。

    2025-04-01 12:29:18
  • 走路胸口疼是气胸吗

    走路胸口疼可能是气胸,也可能由心血管系统疾病(如冠心病、心包炎)、呼吸系统疾病(如胸膜炎、肺炎)、肌肉骨骼系统问题(如肋软骨炎、胸壁肌肉劳损)等多种原因引起,要明确需结合病史、症状、体征及辅助检查,如胸部X线或CT等,出现该症状应及时就医排查。 气胸相关表现及特点 气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气状态。典型的气胸症状是突发的一侧胸痛,疼痛呈针刺样或刀割样,随后可伴有胸闷和呼吸困难。如果气胸量少,可能仅表现为胸口隐痛,在活动(如走路)时可能会诱发或加重胸痛症状。但胸痛并不是气胸独有的症状,其他很多情况也可导致走路胸口疼。 其他可能导致走路胸口疼的原因 心血管系统疾病: 冠心病:多见于中老年人,尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的人群。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄,心肌供血不足,在走路等活动量增加时,心肌耗氧量增加,可引发心绞痛,表现为胸口压榨性疼痛,可放射至左肩、左臂等部位,疼痛一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。 心包炎:各种原因引起的心包炎症,如感染性(细菌、病毒等感染)、非感染性(自身免疫性疾病、肿瘤等)。患者走路时可能出现胸口疼痛,疼痛可呈尖锐痛或钝痛,还可伴有发热、心悸、呼吸困难等症状。 呼吸系统疾病: 胸膜炎:可由感染(如结核杆菌感染)、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜,走路时胸廓运动可导致胸痛加重,疼痛性质多为刺痛或牵拉痛,同时可伴有咳嗽、咳痰等症状。 肺炎:肺部感染性炎症,炎症累及胸膜时可出现胸痛,走路时由于呼吸运动和身体活动,胸痛可明显,还常伴有发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状。 肌肉骨骼系统问题: 肋软骨炎:多见于青壮年,可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等有关。胸前部位肋软骨处疼痛,走路时胸廓活动可使疼痛加剧,局部可有压痛。 胸壁肌肉劳损:长期姿势不良、过度劳累等导致胸壁肌肉疲劳、损伤,走路时肌肉活动可引发胸口疼痛,疼痛多为酸痛、胀痛,局部按压可有疼痛点。 如何鉴别 要明确走路胸口疼是否为气胸,需要结合病史、症状、体征及辅助检查。医生会首先进行详细的病史采集,包括胸痛发作的诱因、疼痛特点、持续时间等,然后进行体格检查,如听诊肺部呼吸音等。进一步可通过胸部X线或胸部CT检查来明确是否存在气胸,胸部X线是诊断气胸的重要方法,可发现肺部被压缩的程度等情况;胸部CT对于一些少量气胸或特殊部位的气胸诊断更具优势。 如果出现走路胸口疼的情况,应及时就医,以便明确病因,采取相应的治疗措施。尤其是对于有基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等)的人群,更要重视,及时就诊排查严重疾病。

    2025-04-01 12:29:04
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