支修益

首都医科大学附属北京宣武医院

擅长:擅长:肺癌早期诊断,早期和高龄肺癌微创外科手术,胸腔镜肺叶切除手术,CT引导下射频消融治疗肺癌和肺癌术后辅助化疗、辅助靶向治疗,晚期肺癌多学科综合治疗,肺内小结节的诊断及鉴别诊断以及基因监测指导下的肺癌个体化治疗。

向 Ta 提问
个人简介
支修益,男,首都医科大学附属北京宣武医院,胸外科,主任医师,教授。现任首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任,首都医科大学肿瘤学系副主任兼肺癌学组组长和胸心血管外科学系胸外科学组组长。展开
个人擅长
擅长:肺癌早期诊断,早期和高龄肺癌微创外科手术,胸腔镜肺叶切除手术,CT引导下射频消融治疗肺癌和肺癌术后辅助化疗、辅助靶向治疗,晚期肺癌多学科综合治疗,肺内小结节的诊断及鉴别诊断以及基因监测指导下的肺癌个体化治疗。展开
  • 胸部右下方隐隐有痛感怎么治疗

    胸部右下方隐隐痛感可能由多种病因引起,需针对性检查明确,不同病因有相应治疗方法,儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同注意事项,如胆囊炎可调整饮食或用抗生素,胆结石视情况观察或手术,胸膜炎分感染性和非感染性处理,肝脏疾病针对病因治疗,儿童检查治疗需谨慎,孕妇要权衡检查对胎儿影响,老年人综合考虑整体健康状况选择安全治疗方案。 一、明确可能病因并针对性检查 胸部右下方隐隐痛感可能由多种原因引起,如胆囊炎、胆结石、胸膜炎、肝脏疾病等。若出现此症状,首先应进行相关检查来明确病因。例如腹部超声可用于检查胆囊、肝脏等腹部脏器情况,胸部X线或CT可辅助判断胸膜等胸部组织是否有病变。对于不同年龄、性别的人群,病因可能有差异,比如年轻女性胸膜炎相对多见,而中老年人群胆囊炎、胆结石等胆道疾病引发右下腹隐痛的可能性需重点排查。有长期饮酒史的人群要警惕肝脏疾病导致的疼痛。 二、根据不同病因的治疗方法 胆囊炎:如果是胆囊炎引起,轻症可通过调整饮食,如低脂饮食,避免暴饮暴食等非药物方式缓解。如果是细菌感染相关的胆囊炎,可能需要使用抗生素,但具体药物需遵医嘱,不过从治疗原则上首先考虑针对病因的抗感染等处理。 胆结石:对于胆结石导致的右下腹隐痛,若结石较小且无症状,可定期观察。若结石较大或反复引起症状,可能需要进一步评估后考虑手术治疗等方式。 胸膜炎:若是胸膜炎引起,需明确是感染性还是非感染性因素。感染性胸膜炎需要进行抗感染治疗;非感染性胸膜炎则要针对原发疾病进行处理,如自身免疫性疾病相关的胸膜炎需针对自身免疫病进行治疗。 肝脏疾病:如果是肝脏疾病,如肝炎等,要明确具体病因,若是病毒性肝炎需根据病毒类型等情况进行相应的抗病毒等治疗;若是药物性肝损伤则需停用相关可疑药物等。 三、特殊人群注意事项 儿童:儿童胸部右下方隐痛相对少见,若出现需高度重视,可能的病因如先天性胸廓发育异常等,检查时要选择合适的检查方式,避免过度辐射等,治疗需更加谨慎,优先考虑对儿童身体影响小的治疗方式。 孕妇:孕妇出现胸部右下方隐痛要特别谨慎,需考虑是否为孕期生理变化引起,还是病理情况。检查时要权衡检查对胎儿的影响,治疗上要避免使用对胎儿有不良影响的药物等。 老年人:老年人身体机能下降,多种疾病可能同时存在,在诊断和治疗时要综合考虑其整体健康状况,治疗方案要更加注重安全性和耐受性,密切观察治疗反应。

    2025-04-01 12:17:37
  • 什么是非小细胞肉瘤样肺癌

    非小细胞肉瘤样肺癌为非小细胞肺癌罕见亚型,组织学具肉瘤样分化成分,发病涉分子生物学改变机制待深入,临床表现无特异性需结合检查诊断,主要靠病理活检结合影像确诊,治疗参考非小细胞肺癌综合原则,老年患者治疗需评估整体状况,有基础病史患者要关注治疗对基础病史影响。 一、定义及病理特征 非小细胞肉瘤样肺癌属于非小细胞肺癌的罕见亚型,其组织学表现具有肉瘤样分化成分,如可见梭形细胞、巨细胞等形态,在病理检查中需通过显微镜下观察明确这类肉瘤样分化的特征性形态表现,区别于其他常见类型的非小细胞肺癌(如腺癌、鳞癌等)。 二、发病机制相关因素 其发病涉及分子生物学层面的改变,可能与特定的基因突变等相关,但目前具体的分子机制研究尚在不断深入中,不同于常见非小细胞肺癌特定驱动基因(如EGFR、ALK等)的研究相对明确,但这类肉瘤样肺癌也可能存在一些尚未完全明晰的分子异常改变。 三、临床表现 患者可能出现与普通肺癌类似的症状,如咳嗽(可为刺激性干咳等)、咯血(痰中带血或咯血)、胸痛(胸部隐痛或钝痛等)、气短(活动后气促加重等),但由于其病理特殊性,在临床表现上并无特异性区分于其他非小细胞肺癌的典型独有表现,需结合其他检查综合判断。 四、诊断方法 主要依靠病理活检来确诊。通过获取肺部病变组织,进行组织学检查,在显微镜下观察到具有肉瘤样分化的形态学特征方可明确诊断,同时还需结合影像学检查(如胸部CT等)初步评估病变范围等情况。 五、治疗方式 治疗通常参考非小细胞肺癌的综合治疗原则,包括手术治疗(若患者身体状况及病变情况适合手术切除)、化疗(使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长)、放疗(利用射线杀灭肿瘤细胞)等,但由于其罕见性,缺乏针对该亚型的特定大规模临床研究指导方案,多是借鉴非小细胞肺癌的治疗经验来制定个体化治疗方案。 六、特殊人群注意事项 老年患者:老年患者身体机能相对较弱,在治疗时需充分评估其心肺功能等整体状况,选择对身体耐受性影响相对较小的治疗方式,比如手术需谨慎评估手术风险,化疗要关注药物对肝肾功能等的影响及可能出现的不良反应程度。 有基础病史患者:若患者合并有心血管疾病、糖尿病等基础病史,治疗过程中要注意治疗手段对基础病史的影响,例如化疗药物可能对血糖、心脏功能等产生干扰,需密切监测基础病史相关指标,并采取相应措施维持基础病史的稳定,降低治疗相关的并发症风险。

    2025-04-01 12:17:30
  • 肺癌有的治吗

    肺癌可以治疗,治疗方式依类型、分期、身体状况等综合制定,有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段,特殊人群如老年、儿童、孕妇患者治疗需各有注意事项。 手术治疗:对于早期肺癌,若患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤是常见的根治性治疗方法。例如非小细胞肺癌早期患者,通过手术切除病灶有很大机会达到临床治愈。但对于晚期肺癌患者,手术可能并非主要的治疗手段,更多是起到减轻症状等作用。 放疗:包括根治性放疗、姑息性放疗等。根治性放疗适用于有手术禁忌证但肿瘤局限的早期患者等;姑息性放疗则用于缓解晚期肺癌患者的疼痛、咳嗽、咯血等症状,控制肿瘤进展。放疗可以单独使用,也可以与手术、化疗等联合使用。 化疗:分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息性化疗等。新辅助化疗是在手术前进行化疗,缩小肿瘤体积,提高手术切除率;辅助化疗是手术后进行化疗,杀灭残留的癌细胞;姑息性化疗则是用于晚期无法手术的患者,延长生存期,改善生活质量。 靶向治疗:对于有特定基因突变的肺癌患者,靶向治疗具有较好的疗效。例如非小细胞肺癌中EGFR基因突变的患者,可以使用相应的靶向药物进行治疗,其疗效比传统化疗更好,副作用相对也较小。但靶向治疗需要进行基因检测来选择合适的患者。 免疫治疗:通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞,对于部分肺癌患者也取得了良好的效果,尤其是在非小细胞肺癌的治疗中,为很多患者带来了生存获益。 特殊人群注意事项 老年患者:老年肺癌患者身体机能相对较弱,在治疗时需要更谨慎评估身体耐受性。手术风险可能相对较高,放疗、化疗的剂量需要根据患者的肝肾功能、心肺功能等进行调整,同时要密切关注治疗过程中出现的不良反应,如骨髓抑制等,及时采取相应的支持治疗措施。 儿童患者:儿童肺癌较为罕见,但一旦发生,治疗需要特别谨慎。由于儿童处于生长发育阶段,治疗方案的选择要充分考虑对生长发育的影响。手术可能需要更精细的操作以减少对身体发育的不良影响,化疗药物的选择和剂量也需要严格按照儿童的体重、体表面积等进行精确计算,避免影响儿童的正常生长和器官发育。 孕妇患者:孕妇患肺癌非常罕见,治疗时需要权衡对胎儿和孕妇自身的影响。一般来说,手术可能会对胎儿造成较大风险,放疗和化疗也可能会对胎儿产生不良影响,所以需要多学科会诊,谨慎制定个体化的治疗方案,优先考虑孕妇的生命安全,同时尽量减少对胎儿的损害。

    2025-04-01 12:17:11
  • 食管癌的治疗步骤是什么

    食管癌治疗包括手术治疗,适用于身体状况能耐受且无远处转移患者,分根治性和姑息性手术,不同分期依肿瘤部位等个体化选择,老年及有基础疾病患者需评估保障围术期安全;放射治疗有根治性适用于不能耐受手术或术前术后辅助及姑息性针对晚期缓解症状但有放射性食管炎等不良反应需监测;化学治疗有新辅助术前缩小肿瘤增手术机会、术后辅助预防复发转移、姑息化疗针对晚期抑制肿瘤但有骨髓抑制等副作用需关注耐受;多采用手术、放疗、化疗联合的综合治疗模式,儿童食管癌需多学科评估选对生长发育影响小的方案保障生活质量与预后。 一、手术治疗 手术是早期食管癌的主要根治性治疗手段,适用于身体状况能耐受手术且无远处转移的患者。手术方式包括根治性手术(完整切除肿瘤及周围淋巴结组织)和姑息性手术(如缓解梗阻的旁路手术等)。不同分期的食管癌手术范围及方式有差异,需依据肿瘤部位、分期等因素个体化选择。老年患者行手术治疗时需充分评估心肺功能等基础状况,确保手术安全性;有基础疾病(如高血压、糖尿病等)的患者需在围手术期严格控制基础疾病,保障围术期平稳。 二、放射治疗 1.根治性放疗:适用于不能耐受手术的早期食管癌患者或作为术前、术后的辅助治疗。通过高能射线杀灭肿瘤细胞,可缩小肿瘤体积,提高手术切除率或直接控制肿瘤进展。 2.姑息性放疗:针对晚期无法手术的患者,主要目的是缓解症状,如疼痛、吞咽梗阻等,改善生活质量,但放疗可能引发放射性食管炎、骨髓抑制等不良反应,治疗时需密切监测患者反应。 三、化学治疗 1.新辅助化疗:手术前进行化疗,可缩小肿瘤体积,使原本无法切除的肿瘤降期,增加手术切除机会。 2.术后辅助化疗:用于术后预防肿瘤复发转移,依据患者病理分期等情况选择合适的化疗方案。 3.姑息化疗:针对晚期无法手术的患者,通过化疗药物抑制肿瘤细胞生长,延长生存期、减轻症状,但化疗可能导致骨髓抑制、胃肠道反应(如恶心、呕吐)等副作用,治疗中需关注患者身体耐受情况,老年及有基础疾病患者需更谨慎评估化疗风险收益比。 四、综合治疗 目前多采用手术、放疗、化疗等多种手段联合的综合治疗模式。例如手术联合放化疗,可优势互补,提高治疗效果。对于特殊人群,如儿童食管癌(极为罕见),需多学科团队(包括儿科、肿瘤科、放疗科等)综合评估,优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案,最大程度保障患儿生活质量与预后。

    2025-04-01 12:16:56
  • 炎性肺结节多久才会消失

    炎性肺结节消失时间存在较大个体差异,受多种因素影响,如感染病菌种类、病情严重程度、患者自身免疫状态、人群类型(儿童、老年人等)、是否有基础疾病等,单纯细菌感染引起的炎性肺结节经有效抗感染治疗部分数周开始缩小1-3个月可能消失,结核分枝杆菌感染导致的炎性肺结节消失时间长,儿童、老年人、不同性别及有基础疾病人群的炎性肺结节消失时间各有特点,需结合具体情况判断。 不同人群炎性肺结节消失时间的特点 儿童:儿童的炎性肺结节消失时间可能受自身免疫系统发育情况影响。如果是儿童因呼吸道感染引发的炎性肺结节,相对而言,若感染不严重且儿童免疫功能正常,可能消失时间比成人稍短,但也需密切监测,因为儿童用药需谨慎,且其病情变化可能较快。例如儿童支原体感染引起的炎性肺结节,规范治疗后,可能在2-4个月左右逐渐消失,但具体还需根据个体差异以及治疗反应来定。 老年人:老年人炎性肺结节消失时间往往较长,因为老年人机体功能衰退,免疫力相对较低,身体对炎症的修复能力较弱。比如老年患者因肺部感染出现炎性肺结节,可能需要3-6个月甚至更长时间才能消失,而且老年人可能同时合并其他基础疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,这些基础疾病会影响炎性肺结节的恢复进程,需要在治疗炎性肺结节的同时积极控制基础疾病。 女性与男性:一般来说,在没有其他特殊性别相关疾病影响下,性别对炎性肺结节消失时间影响不显著,但女性在孕期等特殊生理时期,如果出现炎性肺结节,治疗需更加谨慎,因为某些药物可能对胎儿有影响,恢复时间可能会因治疗方案的调整而有所不同;男性如果有吸烟等不良生活方式,可能会影响肺部的恢复,导致炎性肺结节消失时间延长,因为吸烟会损伤肺部纤毛等结构,影响肺部对炎症的清除能力。 有基础疾病人群:本身患有自身免疫性疾病的患者出现炎性肺结节,消失时间会受自身免疫性疾病病情控制情况影响。例如患有系统性红斑狼疮的患者出现肺部炎性结节,在治疗炎性肺结节的同时需要控制系统性红斑狼疮的活动,这会使炎性肺结节消失时间不确定,可能需要根据自身免疫性疾病的治疗效果来综合判断,可能需要数月到数年不等。而对于有慢性肝病的患者出现炎性肺结节,肝脏功能异常可能影响药物代谢等,也会影响炎性肺结节的恢复时间。 总之,炎性肺结节消失时间受多种因素综合影响,不能一概而论,需要结合具体病情、个体差异等多方面情况来判断。

    2025-04-01 12:16:49
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