王越

首都医科大学附属北京同仁医院

擅长:眼整形,眼美容,眼综合。外眼病的诊断及显微切除显微美容修复治疗,各种倒睫,眼睑内翻,外翻,眼睑及睑缘色素痣,上睑下垂、重睑,成人眼球摘除联合义眼台植入。干眼症,儿童及青少年屈光不正,弱视和成人白内障的诊断及治疗。

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眼整形,眼美容,眼综合。外眼病的诊断及显微切除显微美容修复治疗,各种倒睫,眼睑内翻,外翻,眼睑及睑缘色素痣,上睑下垂、重睑,成人眼球摘除联合义眼台植入。干眼症,儿童及青少年屈光不正,弱视和成人白内障的诊断及治疗。展开
  • 弱视的日常训练方法都有哪些

    弱视治疗有多种方法,包括遮盖疗法,原理是遮盖优势眼强迫弱视眼注视以促其发育,需依年龄等在医生指导下选遮盖时间并定期复查;精细目力训练通过穿珠子等锻炼弱视眼视觉分辨力和手眼协调能力,不同年龄选适合项目及时间;红光闪烁训练利用红光刺激锥体细胞提高视敏感度,要在专业医生指导下操作;后像疗法需专业设备依患儿情况由医生确定是否适用及参数,适用于中心注视性弱视患儿;视觉刺激疗法通过黑白条纹旋转刺激视皮层细胞,依患儿情况调整训练强度和时间;双眼视功能训练在弱视眼视力达一定程度后进行,包括多种训练,需循序渐进依进展调整,儿童患者家长要配合医生、关注情况和用眼习惯,成人弱视患者也可尝试部分方法但需专业医生指导且考虑个体差异。 适用人群及方法:适用于各年龄段弱视患者,对于单眼弱视儿童,可根据年龄等情况选择遮盖时间,如2-3岁儿童可遮盖健眼2-3天,打开1天;4-5岁儿童可遮盖健眼3-4天,打开1天等,需在医生指导下进行,定期复查调整遮盖方案。 精细目力训练 内容及作用:包括穿珠子、拼图、描图等,通过让患儿进行精细操作,锻炼弱视眼的视觉分辨力和手眼协调能力,促进视功能恢复。 实施要点:不同年龄患儿可选择适合的精细目力训练项目,如3-4岁儿童可从简单的穿大珠子开始,随着年龄增长逐渐增加难度,每次训练时间可根据患儿耐受程度调整,一般10-15分钟左右,每天可进行1-2次。 红光闪烁训练 机制:利用红光刺激锥体细胞,提高弱视眼的视敏感度。 操作方法:患儿佩戴特定的红光闪烁眼镜,注视闪烁的红光,每次训练时间约10-15分钟,每天1-2次,需在专业医生指导下进行设备的正确使用和训练方案制定。 后像疗法 过程:先让患儿注视强光中的后像镜,产生后像斑,然后让患儿注视白色屏幕上的后像斑,强化弱视眼对视标等的分辨能力。 注意事项:该方法需专业设备,操作有一定技巧,要根据患儿具体情况由医生确定是否适用及具体操作参数,一般适用于中心注视性弱视患儿。 视觉刺激疗法(CAM疗法) 原理:通过黑白条纹的旋转刺激,激活视皮层细胞,促进视功能发育。 使用方法:将CAM刺激仪放置在患儿眼前合适距离,让患儿注视旋转的黑白条纹图案,每次训练时间通常为10-15分钟,每天1-2次,可根据患儿年龄、病情等调整训练强度和时间。 双眼视功能训练 适用情况:当弱视眼视力提高到一定程度后,可进行双眼视功能训练,包括同时视训练、融合视训练、立体视训练等。 训练方式:可通过使用双眼视训练仪器或进行相关的视觉游戏等方式进行,如让患儿区分立体图像中的物体等,有助于恢复双眼的协同工作能力和立体视觉,对于年龄稍大且弱视眼视力较好的患儿适用,训练时需遵循循序渐进的原则,根据患儿进展调整训练内容和难度。 对于儿童弱视患者,家长要密切配合医生的训练方案,定期带患儿复查,关注患儿训练过程中的反应和视力变化情况,同时要注意让患儿保持良好的用眼习惯,避免长时间近距离用眼等不良行为;对于成人弱视患者,虽然治疗效果相对儿童可能较差,但也可尝试上述部分训练方法来改善视功能,但同样需要在专业医生指导下进行,并且要充分考虑个体差异等因素。

    2025-04-01 14:00:34
  • 如何解释近视矫正手术的过程

    术前检查含基础眼部检查(明屈光等及不同人群注意事项)与眼部健康评估(查角膜厚度、眼底等),手术准备是进手术室后面部清洗、眼部周围严格无菌消毒,手术过程准分子激光是制作角膜上皮瓣后用激光切削角膜基质层,飞秒分全飞秒(制作取出角膜基质层透镜)和半飞秒(制作角膜瓣后切削再复位),术后需按时用眼药水、避免用眼过度,特殊人群儿童和有基础病史者有相应护理要点。 一、术前检查环节 1.基础眼部检查:包括视力检查,明确患者当前的近视度数、散光度数等屈光状态;进行验光,准确获取眼睛的屈光信息;角膜地形图检查,用于评估角膜的形态,这对于选择合适的手术方式至关重要,不同的角膜形态适合的手术方式不同,比如角膜较薄的患者可能更适合某些对角膜切削量要求低的术式;眼压检查,排除青光眼等眼压异常相关的眼部疾病,因为眼压异常可能影响手术安全性及术后恢复。对于不同年龄人群,儿童由于眼部仍在发育中,术前检查需更谨慎,要排除影响眼部正常发育的潜在问题;有既往病史的患者,如曾有眼部炎症病史,需评估炎症是否处于稳定期,以确定是否适合手术。 2.眼部健康评估:还需检查角膜厚度、眼底情况等,角膜厚度是决定能否进行激光切削手术的重要指标,若角膜过薄则不适合某些激光手术方式;眼底检查能发现视网膜是否存在病变,如视网膜裂孔、变性等,这些问题可能影响手术预后甚至导致严重眼部并发症。 二、手术准备阶段 患者进入手术室后,首先要清洗面部,去除面部的污垢等,然后进行眼部周围的消毒,通常会使用无菌消毒液对眼部及周围皮肤进行消毒,以降低手术感染的风险,此过程需确保严格无菌操作,不同患者的消毒流程一致,但要根据患者实际眼部及面部情况细致操作。 三、手术过程详述 1.准分子激光手术过程:医生会先通过机械或激光设备制作角膜上皮瓣(部分准分子手术方式),然后使用准分子激光按照预先设计的参数对角膜基质层进行切削,以改变角膜的曲率,从而矫正近视、散光等屈光不正问题。在切削过程中,激光会精准地作用于角膜组织,整个过程患者需保持眼球固定,配合医生操作。 2.飞秒激光手术过程:分为全飞秒和半飞秒等不同类型。全飞秒手术是直接用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜,然后通过微小切口将透镜取出,从而改变角膜的屈光状态;半飞秒手术则是先用飞秒激光制作角膜瓣,掀开角膜瓣后,再用准分子激光对角膜基质层进行切削,之后将角膜瓣复位。飞秒激光手术相对准分子激光手术具有更精确、创伤小等优势,但具体手术方式需根据患者眼部检查结果由医生选择。 四、术后护理要点 术后患者需按时使用医生开具的眼药水,眼药水主要起到预防感染、减轻炎症反应等作用。同时要避免用眼过度,术后初期应减少长时间看电子屏幕、读书写字等用眼行为,让眼睛充分休息。对于特殊人群,儿童由于眼部仍在发育,术后更要严格遵循医生的护理建议,家长需监督儿童避免不恰当的用眼活动,因为儿童眼部发育未成熟,不当用眼可能影响手术效果及眼部正常发育;有基础病史的患者,如曾有糖尿病病史,要密切关注眼部恢复情况,因为糖尿病可能影响眼部血液循环,进而影响术后恢复,需定期复诊检查眼部相关指标。

    2025-04-01 14:00:08
  • 闭角型青光眼最好的治疗方案

    闭角型青光眼可通过药物、激光、手术治疗,药物有缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等;激光可选周边虹膜激光切开术;手术有小梁切除术、虹膜根切术等,特殊人群如老年、儿童、女性患者治疗各有注意事项,需综合考虑全身状况、眼部发育及激素等因素来选择合适治疗方案以控制眼压。 一、药物治疗 1.缩瞳剂:常用药物如硝酸毛果芸香碱滴眼液,通过缩瞳作用,拉开房角,促进房水引流,降低眼压。有研究显示,使用后可在一定程度上改善房角关闭情况,降低眼压,但需注意可能引起近视、眉弓疼痛等不良反应。 2.碳酸酐酶抑制剂:例如布林佐胺滴眼液,通过抑制房水生成来降低眼压,对于闭角型青光眼患者有降低眼压的作用,其有效性在多项临床研究中得到证实,但可能会引起味觉异常等不良反应。 3.高渗剂:如甘露醇注射液,通过提高血浆渗透压,使眼内水分进入血液循环,从而迅速降低眼压,可用于闭角型青光眼急性发作时的紧急降眼压处理,不过有心肾功能不全等基础疾病的患者需要谨慎使用,因为可能加重心肾负担。 二、激光治疗 1.周边虹膜激光切开术:对于早期闭角型青光眼患者,尤其是房角关闭范围较小的情况,周边虹膜激光切开术是一种有效的治疗方法。通过激光在虹膜上制造小孔,使前后房压力达到平衡,拉开房角,改善房水引流。临床研究表明,该手术可以显著降低眼压,减少药物使用甚至避免手术治疗,手术安全性较高,但术后需要定期随访观察眼压及房角情况。 三、手术治疗 1.小梁切除术:是治疗闭角型青光眼的常用手术方式。通过建立新的房水引流通道,将房水引流至结膜下,从而降低眼压。对于一些药物和激光治疗效果不佳的闭角型青光眼患者,小梁切除术能有效地控制眼压,但术后可能出现滤过泡渗漏、浅前房等并发症,且对于老年患者或伴有其他全身性疾病的患者,手术风险相对较高,需要综合评估患者的全身状况。 2.虹膜根切术:适用于前房浅、房角窄但尚未发生青光眼发作的患者,通过切除部分虹膜根部,扩大房角,预防青光眼发作。不过该手术有一定的局限性,对于病情进展较严重的闭角型青光眼患者效果有限。 特殊人群注意事项 1.老年患者:老年闭角型青光眼患者常伴有其他全身性疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗时,要充分考虑其全身状况,药物选择上需注意药物之间的相互作用,手术时要严格评估手术耐受性。例如,使用降眼压药物时,要密切监测肝肾功能,因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢;手术前后要控制好血压、血糖,以降低手术风险和术后并发症的发生几率。 2.儿童患者:儿童闭角型青光眼较为罕见,一旦发现需谨慎选择治疗方案。药物治疗时要选择儿童适用的低浓度药物,避免使用可能影响儿童生长发育的药物;激光治疗和手术治疗都要非常谨慎,因为儿童眼部还在发育中,治疗需充分评估对眼部发育的影响,手术风险相对更高,需在经验丰富的医生指导下进行。 3.女性患者:女性闭角型青光眼患者在更年期等特殊时期,由于激素水平变化可能影响眼压,治疗时要关注激素变化对眼压的影响,调整治疗方案。同时,女性患者在选择手术方式时可能更关注术后眼部外观等因素,但仍需以眼压控制和眼部健康为首要考虑。

    2025-04-01 13:59:49
  • 如何恢复视力

    改善用眼习惯需合理用眼时长并保持正确用眼姿势,增加户外活动保证每日时长,科学饮食要营养均衡摄入相关营养素,屈光不正需矫正眼部疾病要治疗,还应定期眼部检查,儿童青少年半年查次视力等成人每年至少全面查次以便早期发现问题及时干预。 一、改善用眼习惯 1.合理用眼时长:每连续用眼30-40分钟,应休息10-15分钟,可远眺、闭目养神或做眼保健操等。长时间近距离用眼会使眼睛睫状肌持续紧张,容易导致视疲劳,进而影响视力。不同年龄段人群用眼时长需适当调整,儿童青少年正处于视力发育关键期,更要严格控制用眼时间。 2.保持正确用眼姿势:阅读或使用电子设备时,眼睛与书本或屏幕保持33厘米左右的距离,身体坐正,避免躺着、趴着或在晃动的环境中用眼。不正确的用眼姿势会增加眼睛的调节负担,引发视力问题。例如,躺着看书时,眼睛与书本距离不易保持稳定,容易造成眼睛疲劳和屈光不正。 二、增加户外活动 1.每日户外活动时间:每天保证2小时以上的户外活动时间。户外活动时,人体接受自然光照射,能刺激视网膜分泌多巴胺,多巴胺可抑制眼轴的异常增长,对预防近视有重要作用。对于不同年龄人群,幼儿可在家长陪伴下进行适量户外活动,如在公园玩耍;青少年可利用课余时间到户外进行体育活动等。 三、科学饮食 1.营养均衡摄入:多吃富含维生素A、C、E和叶黄素等营养素的食物。维生素A有助于维持视网膜正常功能,动物肝脏、胡萝卜等是维生素A的良好来源;维生素C能抗氧化,保护眼睛晶状体等结构,柑橘类水果、草莓等富含维生素C;维生素E具有抗氧化作用,坚果、植物油等含有丰富维生素E;叶黄素对视网膜黄斑区有保护作用,绿色蔬菜、玉米等含有叶黄素。例如,青少年可通过每天吃一个胡萝卜、一杯橙汁来补充相关营养素,促进视力健康。 四、治疗相关疾病 1.屈光不正的矫正:如果存在近视、远视或散光等屈光不正问题,需及时进行矫正。可通过佩戴合适的框架眼镜、角膜接触镜等方式。对于符合条件的成年人,还可考虑激光近视手术等方式。例如,近视患者佩戴合适的框架眼镜能清晰视物,减轻眼睛疲劳,防止视力进一步下降。但不同人群选择矫正方式需谨慎评估,儿童青少年一般优先选择框架眼镜矫正,且要定期复查调整度数。 2.眼部疾病的治疗:某些眼部疾病也会影响视力,如白内障、青光眼等。对于白内障,可通过手术摘除浑浊晶状体并植入人工晶状体来恢复视力;青光眼则需要通过降低眼压等治疗来保存视力。不同眼部疾病的治疗方法和预后不同,患者需遵循医生的诊断和治疗方案,及时治疗以避免视力严重受损。例如,青光眼患者若能早期发现并规范治疗,可有效控制病情发展,保存现有视力。 五、定期眼部检查 1.检查频率:定期进行眼部检查,儿童青少年建议每半年检查一次视力和眼部健康状况,成年人可每年至少进行一次全面眼部检查。通过眼部检查能早期发现视力问题和眼部疾病,以便及时采取干预措施。例如,通过眼底检查可早期发现视网膜病变等问题,及时进行治疗,防止视力恶化。不同年龄段人群眼部检查的重点和频率有所不同,老年人由于眼部疾病发生率较高,更要增加检查频率。

    2025-04-01 13:59:25
  • 病毒性角膜炎多久失明

    病毒性角膜炎发展至失明的时间因人而异,受病毒类型、机体免疫状态、治疗及时性与有效性等因素影响,若未及时有效治疗,可能数月到数年失明,早期规范治疗可降低失明风险,儿童及免疫力低下人群需尤其重视早期诊断治疗。 一、影响病毒性角膜炎发展至失明的因素 1.病毒类型 不同类型的病毒导致病毒性角膜炎的进展速度不同。例如,单纯疱疹病毒性角膜炎较为常见,其中一些毒株引起的感染可能相对更容易导致病情恶化。研究表明,单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引发的角膜炎,如果未能及时有效控制,病情可能在数周内逐渐加重,影响角膜透明度,进而增加失明风险;而其他相对少见的病毒引起的角膜炎,进展速度可能因病毒特性而异,但总体也与机体免疫等因素相关。 疱疹病毒科的水痘-带状疱疹病毒引起的角膜炎,若侵犯角膜深层,也可能在较短时间内破坏角膜结构,影响视力。 2.机体免疫状态 成年人如果免疫功能正常,在感染病毒性角膜炎后,若能及时就医并采取规范治疗,如使用抗病毒药物等,病情往往能得到较好控制,发展至失明的时间会明显延长。但如果是免疫力低下的人群,比如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等情况的患者,机体对病毒的清除能力减弱,病毒性角膜炎容易反复发作且病情进展迅速。例如,艾滋病患者由于免疫系统严重受损,病毒性角膜炎可能在数月内就会导致角膜严重混浊、溃疡等,大大增加了失明的可能性。 儿童的免疫系统尚不完善,在感染病毒性角膜炎后,免疫反应相对成年人可能更复杂。如果儿童本身存在先天性免疫缺陷等问题,那么病毒性角膜炎的发展可能会更快。例如,先天性体液免疫缺陷的儿童,对病毒的清除能力不足,角膜炎容易持续进展,可能在1-2年内就会对视力造成严重影响,增加失明风险。 3.治疗及时性与有效性 早期诊断并及时进行规范治疗是关键。如果患者在出现病毒性角膜炎的症状,如眼痛、畏光、流泪、视力下降等后,能在1-2天内及时就医,采用正确的治疗方案,包括使用合适的抗病毒滴眼液等,大多数患者的病情可以得到控制,失明风险大大降低。相反,如果延误治疗,比如在出现症状后1-2周才开始治疗,那么病情可能已经对角膜造成了较严重的损害,如角膜溃疡不断加深、角膜瘢痕形成等,从而加快了向失明发展的进程。 对于一些治疗效果不佳的患者,例如对常用抗病毒药物耐药的情况,病情可能会持续恶化。比如,部分单纯疱疹病毒性角膜炎患者对阿昔洛韦等常用抗病毒药物产生耐药后,角膜炎难以控制,角膜病变会逐渐加重,可能在数月内就会严重影响视力,增加失明的可能性。 一般来说,如果病毒性角膜炎未能得到及时有效的治疗,病情持续进展,可能在数月到数年不等的时间内导致失明,但这不是绝对的,个体差异很大。早期发现、早期规范治疗是降低病毒性角膜炎导致失明风险的关键措施。对于儿童患者,由于其身体发育和免疫系统的特殊性,更要强调早期诊断和治疗,因为儿童的角膜一旦受到严重损害,对其未来视力发育的影响更为严重。对于免疫力低下的特殊人群,如老年人、患有基础免疫疾病的人群等,也需要密切关注病情,加强监测和规范治疗,以延缓病情向失明发展的进程。

    2025-04-01 13:59:01
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