杨铁生

北京大学人民医院

擅长:风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。

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风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。展开
  • 儿童红斑狼疮早期10个征兆是什么

    儿童红斑狼疮早期有不明原因发热、面部蝶形红斑、片状脱发、口腔反复溃疡、关节游走或持续疼痛、遇冷或情绪激动时手指脚趾变白变紫变红的雷诺现象、日光暴露后皮肤红斑皮疹加重的光过敏、血液系统出现贫血白细胞减少血小板减少等异常、肾脏受累出现蛋白尿、消化系统有食欲不振恶心呕吐腹痛等症状。 1.发热 儿童红斑狼疮早期可能出现不明原因的发热,体温可呈低热或中度发热,这是因为免疫系统异常激活,引发炎症反应导致体温调节中枢紊乱。儿童处于生长发育阶段,体温调节功能尚不完善,这种异常发热可能会持续存在,且不易用普通的感染性疾病来解释。 2.皮肤红斑 典型的是面部出现蝶形红斑,表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑,形似蝴蝶。这是由于自身抗体攻击皮肤血管等组织,引起炎症性损伤所致。在儿童中,皮肤红斑可能在日晒后加重,因为紫外线会诱发免疫反应,导致红斑更明显。 3.脱发 头发出现片状脱落,这与皮肤红斑的发病机制类似,自身抗体影响毛囊周围组织,导致毛发营养供应受阻,毛囊萎缩,从而引起脱发。儿童处于活泼好动阶段,脱发可能会对其心理产生一定影响,家长需关注儿童的情绪变化。 4.口腔溃疡 口腔内反复出现溃疡,与自身免疫性炎症累及口腔黏膜有关。儿童可能会因口腔溃疡疼痛而影响进食,进而影响营养摄入,不利于生长发育。 5.关节疼痛 多发生在手指、手腕、膝关节等部位的关节疼痛,呈游走性或持续性。这是因为自身抗体攻击关节滑膜等组织,引发炎症,导致关节疼痛、肿胀,影响儿童的活动能力。 6.雷诺现象 手指或脚趾在遇冷或情绪激动时出现变白、变紫、变红的变化。这是由于血管痉挛,血液循环受阻引起的。儿童的血管相对较细,更容易受到自身免疫因素的影响而出现雷诺现象,在寒冷季节或环境中症状可能更明显。 7.光过敏 皮肤暴露于日光后出现红斑、皮疹或原有皮疹加重。儿童户外活动较多,若存在光过敏,应尽量避免日光直射,外出时需做好防护措施,如涂抹防晒霜、穿长袖衣物等,以免加重病情。 8.血液系统异常 可能出现贫血,表现为面色苍白、乏力等;也可能有白细胞减少,导致儿童容易感染;还可能有血小板减少,引起皮肤瘀点、瘀斑等。儿童正处于生长旺盛期,血液系统异常会影响其正常的生理功能,需要密切监测血常规等指标。 9.肾脏受累表现 早期可能出现蛋白尿,通过尿常规检查可发现尿中蛋白含量增加。肾脏是红斑狼疮常见的受累器官,自身抗体攻击肾脏组织,导致肾小球滤过功能异常,蛋白质漏出到尿液中。儿童肾脏发育尚未完全成熟,肾脏受累时更需谨慎对待,及时就医检查肾功能等相关指标。 10.消化系统症状 可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状,这与自身免疫性炎症累及消化系统有关。儿童的消化系统较为娇嫩,红斑狼疮导致的消化系统症状可能会影响营养的吸收,需要注意调整饮食结构,保证营养摄入。

    2025-04-01 20:42:21
  • 痛风可以用针灸治疗吗

    痛风可用针灸治疗,其机制与调节神经内分泌系统、改善局部血液循环等有关,急性发作期常选局部与远端穴位用泻法,慢性期选相关脏腑穴位可平补平泻或补法,儿童、孕妇、老年人针灸需注意相应事项,针灸可作痛风辅助治疗手段,由专业医生综合患者多方面因素操作。 一、针灸缓解痛风的机制 从现代医学角度看,针灸可能通过调节神经内分泌系统、改善局部血液循环等发挥作用。有研究表明,针灸能够影响机体的炎症反应相关因子,从而减轻痛风急性发作时的炎症程度。例如,针灸可调节前列腺素、白细胞介素等炎症介质的水平,起到消炎止痛的效果。在改善局部血液循环方面,针灸可以促使痛风患者病变关节部位的血液流速加快,促进尿酸等代谢废物的排出,有助于缓解关节的肿胀、疼痛等症状。 二、针灸治疗痛风的具体应用 1.穴位选择 在痛风急性发作期,常选取局部穴位与远端穴位相结合的方式。局部穴位如阿是穴(即疼痛的关节局部穴位)、膝眼、鹤顶等,这些穴位可以直接针对病变关节,起到疏通局部气血、缓解疼痛的作用。远端穴位常选用太冲、行间等肝经穴位,中医认为痛风与肝经有一定关联,通过刺激远端穴位可以调节全身的气血运行,辅助改善痛风症状。 对于慢性期痛风患者,除了局部和远端穴位外,还可选取脾俞、肾俞等脏腑相关穴位,以调节脏腑功能,促进尿酸的代谢。因为中医认为痛风的发生与脾肾功能失调有关,脾主运化,肾主排泄,调节脾肾功能有助于维持体内尿酸的正常代谢。 2.针灸方法 针灸治疗痛风急性发作时,多用泻法,以快速疏通经络气血,减轻炎症反应。通过提插捻转等手法,使针感传导至病变部位,达到祛邪外出的目的。对于慢性期痛风患者,可根据患者的体质情况采用平补平泻或补法,以扶助正气,调节脏腑功能。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童处于生长发育阶段,针灸治疗痛风需谨慎。儿童的穴位感知和耐受力与成人不同,应选择更轻柔的针灸手法,且要严格控制针刺深度和刺激强度,避免因针灸不当对儿童的生长发育造成不良影响。同时,儿童对疼痛的耐受程度较低,在针灸前应做好安抚工作,尽量减少儿童的紧张情绪。 2.孕妇:孕妇属于特殊人群,针灸治疗痛风需格外谨慎。孕妇的某些穴位针刺可能会引起子宫收缩,导致流产等不良后果。例如,小腹部、腰骶部等部位的穴位应避免针刺,在非必要情况下,孕妇不建议采用针灸治疗痛风,若必须进行针灸,应在经验丰富的医生指导下,选择相对安全的穴位和轻柔的针刺手法。 3.老年人:老年人常伴有骨质疏松等问题,在针灸时要注意针刺的深度和角度。避免因针刺不当导致骨折等意外情况。同时,老年人的机体反应相对较慢,在针灸过程中要密切观察其反应,及时调整针灸手法和刺激强度。 总之,针灸可以作为痛风治疗的一种辅助手段,但在具体应用时需要根据患者的病情、体质等多方面因素综合考虑,由专业的针灸医生进行操作。

    2025-04-01 20:42:16
  • 强直性脊柱炎的病因有什么

    强直性脊柱炎发病与遗传因素有关,超九成患者携带HLA-B27基因且遗传因素从出生就有影响男女发病有差异;感染因素中某些细菌感染可引发自身免疫反应,生活方式影响感染概率;免疫因素是自身免疫性疾病,多种细胞因子致关节炎症破坏,有其他自身免疫病史风险增,不同年龄人群及男女免疫系统差异影响发病。 强直性脊柱炎具有明显的遗传倾向,遗传因素在其发病中占据重要地位。研究表明,人类白细胞抗原B27(HLA-B27)与强直性脊柱炎的发病密切相关,超过90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27基因,而普通人群中HLA-B27的阳性率仅为4%-8%。遗传因素通过将易患基因传递给后代,使后代相对于非携带人群更容易患上强直性脊柱炎。从年龄角度看,遗传因素的影响从个体出生时就已存在,婴幼儿时期虽然尚未发病,但遗传因素已经在基因层面埋下了患病的伏笔,随着年龄增长,在某些触发因素作用下可能逐渐发病。男性和女性在遗传易感性上可能存在一定差异,一般男性发病相对更常见,但这并非绝对,女性也可能患上强直性脊柱炎,只是在发病率上男性略高于女性。 感染因素 某些感染可能与强直性脊柱炎的发病有关。例如,肺炎克雷伯杆菌等细菌感染可能参与了强直性脊柱炎的发病过程。这些细菌可能具有与人体某些组织相似的抗原成分,当人体感染这些细菌后,免疫系统在攻击细菌的同时,也会错误地攻击自身含有相似抗原成分的组织,从而引发自身免疫反应,导致强直性脊柱炎的发生。从生活方式角度,个人的卫生状况、是否处于感染高发环境等会影响感染的发生概率,进而与强直性脊柱炎的发病相关。如果一个人经常处于拥挤、卫生条件差的环境中,感染相关细菌的风险增加,就可能增加患强直性脊柱炎的可能性。对于有感染病史的人群,尤其是有肺炎克雷伯杆菌等感染史的人,需要更加关注自身关节等方面的健康状况,因为感染史可能成为诱发强直性脊柱炎的一个潜在因素。 免疫因素 强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,免疫系统异常在其发病中起关键作用。免疫系统中的多种细胞和细胞因子参与了疾病的发生发展。例如,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子在强直性脊柱炎患者体内处于异常激活状态,它们会导致关节的炎症反应,引起关节的疼痛、肿胀、僵硬等症状,进而导致关节结构的破坏和畸形。从病史角度,如果患者本身存在其他自身免疫性疾病,如类风湿关节炎等,其免疫系统已经处于相对紊乱的状态,那么患上强直性脊柱炎的风险可能会增加。而对于不同年龄的人群,免疫系统的功能状态不同,婴幼儿免疫系统尚未完全发育成熟,相对而言患自身免疫性疾病的概率较低,但随着年龄增长,免疫系统逐渐成熟稳定,然而在一些外界因素刺激下仍可能出现免疫紊乱导致发病。男性和女性的免疫系统在功能和调节上存在一定差异,这也可能导致在面对相同致病因素时,发病情况有所不同。

    2025-04-01 20:42:06
  • 磷脂抗体六项有何含义

    抗心磷脂抗体阳性常见于自身免疫性疾病且与血栓、习惯性流产等相关,狼疮抗凝物异常影响凝血易致血栓常见于相关疾病,抗β糖蛋白1抗体常协同抗心磷脂抗体与血栓、妊娠并发症相关,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复合物抗体与血栓及妊娠不良结局有关,抗磷脂酰乙醇胺抗体与自身免疫病等及血栓、妊娠丢失相关,抗磷脂酰肌醇抗体与自身免疫病等血管内皮损伤、血栓形成有关,育龄期女性等不同人群需依磷脂抗体情况进行相应监测管理。 一、抗心磷脂抗体(ACL) 抗心磷脂抗体是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。阳性常见于抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,与血栓形成、习惯性流产、血小板减少等相关。在系统性红斑狼疮患者中,抗心磷脂抗体阳性者血栓形成风险显著升高;对于有反复自然流产史的女性,抗心磷脂抗体阳性可能是导致流产的重要因素之一。 二、狼疮抗凝物(LA) 狼疮抗凝物是一组针对凝血因子复合物的自身抗体。其异常主要影响凝血功能,可导致活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,但患者可能无出血表现,反而易发生血栓事件,常见于系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等疾病,在这些疾病中,LA阳性会增加静脉血栓、动脉血栓等的发生风险。 三、抗β糖蛋白1抗体(抗β-GP1) 抗β糖蛋白1抗体与抗心磷脂抗体密切相关,常协同发挥作用。在抗磷脂综合征患者中,抗β-GP1抗体阳性率较高,其与血栓形成、妊娠并发症(如流产、胎儿生长受限等)的相关性也较为显著,该抗体阳性时,患者发生血管栓塞性疾病的可能性增加。 四、抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复合物抗体 此抗体与磷脂代谢及凝血过程相关,在自身免疫性疾病中可出现阳性,与血栓形成及妊娠不良结局有一定关联,其阳性提示机体可能存在异常的凝血相关免疫反应,增加血栓事件发生风险及妊娠相关并发症的可能性。 五、抗磷脂酰乙醇胺抗体 抗磷脂酰乙醇胺抗体也是抗磷脂抗体谱中的一员,其阳性同样与自身免疫性疾病相关,在抗磷脂综合征等疾病中可检测到,与血栓形成、妊娠丢失等情况存在一定联系,参与机体异常的免疫介导的凝血及妊娠相关病理过程。 六、抗磷脂酰肌醇抗体 抗磷脂酰肌醇抗体在自身免疫性疾病中可出现,与血管内皮损伤、血栓形成等病理过程有关,其阳性可能提示机体存在针对磷脂类物质的异常免疫应答,进而影响血管及凝血系统功能,在相关自身免疫性疾病及并发症的发生发展中起到一定作用。不同人群方面,对于育龄期女性,若磷脂抗体六项异常,需密切监测妊娠相关指标,必要时在风湿免疫科等多学科协作下进行管理;对于有血栓病史的患者,需结合磷脂抗体情况评估血栓复发风险并制定相应监测及预防措施;老年人若出现相关抗体异常,要关注其基础疾病(如动脉硬化等)与抗体异常导致血栓等并发症的关联,采取综合的健康管理措施。

    2025-04-01 20:41:41
  • 痛风能不能喝茶

    痛风患者通常可适量喝茶,不同茶类如绿茶、红茶、普洱茶嘌呤含量低,饮用需注意,避免过浓、温度适宜、不大量搭配含糖饮品,儿童痛风患者一般不建议喝,老年痛风患者要遵医嘱,女性痛风患者特殊时期适当调整,总之要选合适茶类、控量和方式配合痛风治疗与健康维护。 一、不同茶类的影响 绿茶:绿茶是未经发酵的茶,富含抗氧化剂等成分。有研究表明,适量饮用绿茶可能对机体的代谢有一定积极作用,但目前并没有直接证据表明绿茶能直接治疗痛风或加重痛风病情,不过痛风患者饮用绿茶时也不宜过浓,过浓的绿茶可能会有一些刺激性,影响机体的整体状态。 红茶:红茶是经过发酵的茶,同样嘌呤含量低,痛风患者也可以饮用,但同样要注意适量,避免喝太浓的红茶。 普洱茶:普洱茶对于尿酸代谢可能有一定的潜在影响,有一些研究发现适量饮用普洱茶可能有助于尿酸的排泄,但这还需要更多大规模、长期的临床研究来进一步证实,痛风患者可以适当饮用普洱茶,但也不能依赖普洱茶来治疗痛风,还是要以正规的痛风治疗方案为主。 二、饮用时的注意事项 避免过浓:过浓的茶可能会含有较多的咖啡因等成分,虽然目前没有确凿证据表明咖啡因会直接导致痛风发作,但过量的咖啡因可能会对神经系统等产生刺激,影响患者的整体身体状态,而痛风患者需要保持身体的良好状态来配合治疗,所以应避免喝浓茶。 温度适宜:喝茶时温度不宜过高,过热的饮品可能会对胃肠道等产生刺激,痛风患者的胃肠道功能等可能因为疾病本身或治疗药物等因素受到一定影响,过烫的茶可能会加重胃肠道的负担,所以建议喝温度适中的茶。 搭配其他饮品:不建议痛风患者大量饮用含糖饮料等,喝茶时也最好不要大量搭配含糖的饮品一起饮用,因为高糖饮食可能会影响尿酸代谢,不利于痛风的控制。对于合并有糖尿病的痛风患者,更要注意茶的饮用搭配,避免血糖波动影响病情。 三、特殊人群的情况 儿童痛风患者:儿童痛风相对较少见,但如果发生儿童痛风,一般不建议喝茶,因为儿童的身体代谢等机能与成人不同,茶中的一些成分对儿童的影响还不明确,为了安全起见,儿童痛风患者不建议喝茶。 老年痛风患者:老年痛风患者如果要喝茶,同样要遵循适量、避免过浓等原则,而且老年患者可能同时合并有其他慢性疾病,如高血压、心脏病等,喝茶时需要考虑与其他药物等的相互作用等情况,最好在医生的指导下饮用。例如老年痛风患者同时在服用降压药等,要注意茶是否会影响药物的吸收等。 女性痛风患者:女性痛风患者在喝茶方面与男性患者没有绝对的差异,但要注意在月经周期等特殊时期,身体状态有所不同,喝茶时也需要根据自身情况适当调整,如月经期间可能身体较为敏感,喝茶时更要注意温度和浓度等。 总之,痛风患者可以喝茶,但要注意选择合适的茶类、控制饮用量和饮用方式等,以更好地配合痛风的治疗和自身健康的维护。

    2025-04-01 20:41:17
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