杨铁生

北京大学人民医院

擅长:风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。

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风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。展开
  • 痛风脚肿了怎么快速消肿

    痛风脚肿可通过多方面处理消肿,急性期严格休息制动、初期冷敷、过后热敷,用非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物辅助,严格低嘌呤饮食并多饮水,若脚肿严重或有全身症状及时就医,有基础疾病者定期监测 一、急性期休息与制动 痛风脚肿急性期应严格休息,避免患病脚部负重,尽量抬高患肢,可促进血液回流,减轻肿胀。例如将脚部垫高,高于心脏水平,有助于缓解肿胀情况,不同年龄、性别及生活方式人群均适用,对于有久坐久站等不良生活方式的人群,更需注意急性期休息制动以促进消肿。 二、冷敷与热敷的合理运用 冷敷:在痛风脚肿初期(一般是发作后24-48小时内),可使用冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在肿胀部位,每次15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷可以使局部血管收缩,减少炎性物质的渗出,从而减轻肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤,儿童皮肤娇嫩,冷敷时需更加谨慎,时间不宜过长。 热敷:在急性期过后,可考虑热敷。用温毛巾或热水袋敷在肿胀部位,温度以皮肤能耐受为宜,每次15-20分钟,每天3-4次。热敷能够促进局部血液循环,帮助炎性物质的吸收,缓解肿胀。不过,对于有糖尿病等血管病变的患者,热敷时要注意温度和时间,防止烫伤且避免加重血管病变。 三、药物治疗辅助消肿 非甾体抗炎药:如依托考昔等,可通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛、消肿作用。但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎使用,因为这类药物可能会刺激胃肠道。 秋水仙碱:是治疗痛风急性发作的传统药物,能抑制炎性细胞的趋化等过程,减轻肿胀和疼痛。不过,其副作用较多,如胃肠道反应等,老年患者使用时需密切关注身体状况,因为老年人对药物的耐受性和代谢能力可能下降。 四、饮食调控助力消肿 急性期应严格低嘌呤饮食,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。增加水分摄入,每天饮水2000ml以上,以促进尿酸排泄,减少尿酸在关节局部的沉积,从而辅助消肿。不同年龄人群对饮食中嘌呤含量的耐受不同,儿童正处于生长发育阶段,要注意保证营养均衡的同时控制嘌呤摄入;女性在更年期后雌激素水平变化可能影响尿酸代谢,更要注重饮食调控;有酗酒等不良生活方式的人群需严格戒酒,因为酒精会影响尿酸排泄。 五、就医评估与监测 如果脚肿情况严重,经上述处理后无明显缓解,或伴有发热等全身症状,应及时就医。医生会进行进一步的检查,如血尿酸检测、关节超声等,以明确病情,并给予更针对性的治疗。对于有痛风病史、肾功能不全等基础疾病的患者,更要定期监测血尿酸水平和关节情况,预防痛风反复发作导致更严重的关节肿胀甚至关节破坏等不良后果。

    2025-04-01 20:34:34
  • 硬皮病是变好转了怎样判断

    硬皮病好转体现在多方面,症状表现改善如皮肤紧绷、硬化减轻,关节疼痛等缓解;实验室指标变化包括自身抗体滴度下降,血常规、生化指标趋于正常;影像学检查改变如皮肤超声示皮肤变薄,内脏受累者相关检查有改善;生活质量提升,特殊人群如儿童硬皮病关注生长发育,老年硬皮病关注基础疾病及日常活动能力改善。 一、症状表现的改善 硬皮病患者症状改善首先体现在皮肤方面,原本紧绷、硬化、失去弹性的皮肤,紧绷感减轻,硬度有所降低,皮肤弹性逐步恢复。例如皮肤不再像之前那样难以伸展,能够有相对正常的活动度。对于系统性硬皮病患者,原本可能存在的关节疼痛、僵硬等症状也会有所缓解,关节活动较前更加灵活,疼痛程度减轻。 二、实验室指标的变化 1.自身抗体:相关自身抗体滴度可能下降。比如抗Scl-70抗体等自身抗体,其血清学滴度的降低往往提示病情有好转趋势。因为自身抗体在硬皮病的发病机制中起到重要作用,滴度下降意味着自身免疫反应的活性有所降低。 2.血常规、生化指标:血常规中白细胞、红细胞、血小板等指标趋于正常范围。生化方面,肝肾功能相关指标如果之前有异常,可能恢复到正常水平,如血清肌酐、转氨酶等指标不再超出正常范围,这反映了机体整体的代谢和器官功能状况得到改善。 三、影像学检查的改变 1.皮肤超声:硬皮病患者皮肤超声检查可发现皮肤厚度较前变薄,原本增厚的真皮层厚度降低,这是皮肤硬化改善的直观影像学证据。 2.CT或MRI检查:对于累及内脏器官的硬皮病,如肺部受累的患者,胸部CT检查可见原本存在的肺间质纤维化范围不再扩大,甚至可能有部分吸收,肺功能相关指标在影像学改善的基础上也会有所提升;对于消化道受累的患者,消化道的CT或MRI检查可发现食管蠕动功能等有所改善,原本存在的食管扩张等情况得到缓解。 四、生活质量的提升 硬皮病患者好转还体现在生活质量的提升上。患者能够进行之前因病情限制而无法完成的日常活动,如长时间行走、进行家务劳动等。睡眠质量也可能改善,因为病情带来的不适减轻,患者夜间能够获得更良好的休息,精神状态较前好转,情绪也更加稳定,不再像病情较重时那样因身体不适而焦虑、抑郁。 对于特殊人群,如儿童硬皮病患者,判断病情好转除了上述一般指标外,还需关注其生长发育情况。如果是儿童硬皮病,病情好转时身高、体重等生长指标不再受病情明显抑制,逐步恢复到正常的生长轨迹;对于老年硬皮病患者,要特别注意其基础疾病的影响,病情好转时其基础疾病相关的并发症发生风险降低,在日常活动能力上的改善更关乎其晚年的生活独立性,比如能够更好地自行上下楼梯等。

    2025-04-01 20:34:04
  • 尿酸高喝小苏打水有用吗

    尿酸高时喝小苏打水可碱化尿液、助尿酸排泄,但不能替代正规降尿酸治疗,长期大量饮有不良影响,不同人群饮用需注意,一般人群适量且关注尿液pH值,肾功能不全、高血压患者及儿童有各自饮用注意事项。 一、小苏打水对尿酸高的作用机制 小苏打水的主要成分是碳酸氢钠,它可以碱化尿液。尿酸在碱性尿液中更容易溶解,从而增加尿酸的排泄,对于一些单纯尿酸排泄减少导致尿酸高的患者,适量饮用小苏打水可能有助于降低尿酸水平。有研究表明,当尿液pH值升高时,尿酸的溶解度会显著增加,例如相关实验显示,在pH值达到6.5-7.0时,尿酸的溶解度较正常尿液pH值时明显提高,而小苏打水可以起到升高尿液pH值的作用。 二、仅靠小苏打水不能完全解决尿酸高问题 虽然小苏打水对尿酸的排泄有一定帮助,但它不能替代正规的降尿酸治疗。尿酸高的成因较为复杂,除了尿酸排泄减少,还可能存在尿酸生成增多等情况。对于尿酸生成增多导致的高尿酸血症,单纯依靠小苏打水是不够的,还需要针对尿酸生成的环节进行干预,比如使用抑制尿酸生成的药物等。而且长期大量饮用小苏打水可能会带来一些不良影响,例如可能导致碱中毒等情况,特别是对于有基础疾病的人群,如肾功能不全的患者,大量饮用小苏打水可能会加重肾脏的负担,影响肾脏的正常功能。 三、不同人群饮用小苏打水的注意事项 一般人群:如果是单纯尿酸排泄稍减少且无明显并发症的尿酸高人群,在饮用小苏打水时也需要注意适量,一般建议每天饮用的量不宜过多,同时要密切关注尿液pH值的变化,可以通过检测尿液pH试纸来监测,将尿液pH值维持在6.2-6.9较为适宜,过高或过低都不利于健康。 特殊人群 肾功能不全患者:这类人群肾脏对酸碱平衡的调节能力下降,饮用小苏打水需要格外谨慎。如果盲目大量饮用小苏打水,可能会导致体内酸碱平衡失调,加重肾脏的代谢负担,进一步损害肾功能。建议在医生的严格指导下,根据自身的肾功能情况来决定是否饮用以及饮用的量。 高血压患者:部分小苏打水中可能含有一定量的钠,高血压患者如果大量饮用,可能会导致钠摄入过多,不利于血压的控制。所以高血压合并尿酸高的患者在选择小苏打水时要注意选择低钠或无钠的产品,并且饮用时要控制量,最好在医生的建议下饮用。 儿童:儿童尿酸高相对较少见,但如果出现儿童尿酸高的情况,一般不首先推荐饮用小苏打水来降尿酸。因为儿童的身体代谢和成人不同,盲目饮用可能会对儿童的生长发育产生不良影响,应首先从调整饮食等非药物干预手段入手,如限制高嘌呤食物的摄入等,必要时在医生的专业评估下进行正规的治疗。

    2025-04-01 20:33:17
  • 痛风会脚底痛吗

    痛风可能引起脚底痛,其机制是血尿酸升高致尿酸盐结晶沉积关节引发炎症,特点为突然发作、疼痛剧烈,有红肿等表现,需与跟痛症、类风湿关节炎鉴别,出现脚底痛伴血尿酸升高等典型表现要怀疑痛风,应及时就医,且各类脚底痛患者都需调整生活方式维护脚部关节健康。 一、痛风导致脚底痛的机制 当血尿酸水平升高时,过饱和的尿酸盐会结晶析出,这些结晶会沉积在关节及其周围组织中,引发炎症反应。脚底的关节受到尿酸盐结晶沉积的影响,就会出现红肿、疼痛等炎症表现,从而导致脚底痛。例如,有研究表明,在痛风患者中,约有一定比例的人会首先出现跖趾关节(属于脚底相关关节)的疼痛发作。 二、痛风脚底痛的特点 发作特点:通常突然发作,多在夜间或清晨时发生,疼痛较为剧烈,像刀割、撕裂样疼痛。以年轻男性和绝经后女性等痛风高发人群为例,年轻男性可能由于不良生活习惯(如高嘌呤饮食、酗酒等)更容易诱发痛风急性发作导致脚底痛;绝经后女性由于雌激素水平下降等因素,也容易出现血尿酸代谢异常,进而引发痛风相关关节疼痛包括脚底痛。 症状表现:脚底相应关节部位会出现明显的红肿,皮肤温度升高,触摸时疼痛加剧,随着病情进展,可能会影响脚部的活动功能,导致行走困难等情况。对于有痛风病史的人群,若不注意饮食控制等,容易反复出现脚底等关节的疼痛发作。 三、与其他可能导致脚底痛疾病的鉴别 跟痛症:跟痛症也会引起脚底疼痛,但跟痛症主要是跟骨结节周围的慢性损伤、退变等引起,疼痛多为慢性隐痛,活动后可能会有一定程度的缓解,局部压痛主要集中在跟骨结节等部位,一般血尿酸水平正常,可通过血尿酸检测等进行鉴别。比如一些长期站立工作的人群容易出现跟痛症,通过血尿酸检查就能区分跟痛症和痛风导致的脚底痛。 类风湿关节炎:类风湿关节炎也可累及脚部关节,多为双侧对称发病,除了脚底痛外,还会有手指关节等多关节的对称性肿胀、疼痛、畸形等表现,类风湿因子等相关自身抗体检查呈阳性,而痛风导致的脚底痛多为单侧发病,血尿酸升高,可据此进行鉴别。对于一些有自身免疫性疾病家族史等情况的人群,需要注意鉴别这两种疾病导致的脚底痛。 如果出现脚底痛,尤其是伴有血尿酸升高以及相关典型表现时,要高度怀疑痛风的可能,应及时就医,进行相关检查以明确诊断,并采取相应的治疗措施。同时,无论是痛风患者还是其他可能引起脚底痛的疾病患者,都需要根据自身情况调整生活方式,如合理饮食、适量运动等,以维护脚部关节健康。例如痛风患者要避免高嘌呤食物摄入,多吃蔬菜水果,适量饮水等;跟痛症患者要注意减少长时间站立和行走等。

    2025-04-01 20:33:04
  • 患上红斑狼疮可以治愈吗

    红斑狼疮尚无法完全治愈但可通过规范治疗控制病情达临床缓解,主要分为系统性红斑狼疮和皮肤型红斑狼疮等类型,皮肤型红斑狼疮部分可消退但有复发可能,系统性红斑狼疮需长期管理靠药物抑制免疫反应减轻症状延缓脏器受损,影响病情控制的因素有年龄、性别、生活方式、病史,儿童老年患者治疗有特殊考量,女性患者妊娠时需调整方案,良好生活方式很重要,早期及时规范治疗病情易控,病史长且有脏器受损者经积极治疗也可改善预后提高生活质量。 红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,目前尚无法完全治愈,但通过规范治疗可以有效控制病情,使患者达到临床缓解,像系统性红斑狼疮患者经过合理治疗后,病情可得到长期稳定,能够正常生活、工作和生育。 红斑狼疮的类型与病情控制 红斑狼疮主要分为系统性红斑狼疮和皮肤型红斑狼疮等类型。对于皮肤型红斑狼疮,部分患者通过局部治疗等方式可使皮疹消退,但存在复发可能;而系统性红斑狼疮病情相对复杂,需长期管理。通过使用药物如糖皮质激素、免疫抑制剂等进行治疗,能抑制异常的免疫反应,减轻症状,延缓脏器受损。例如,糖皮质激素可以迅速减轻炎症反应,缓解发热、皮疹、关节痛等症状;免疫抑制剂如环磷酰胺等可以调节免疫系统,防止病情进展。 影响红斑狼疮病情控制的因素 年龄:儿童患红斑狼疮时,病情可能相对更为活跃,且在治疗过程中需特别关注药物对生长发育的影响,比如一些免疫抑制剂可能会影响儿童的骨骼发育等,所以儿童患者的治疗方案需要更加谨慎制定,密切监测生长指标。而老年患者可能合并有其他基础疾病,在药物选择上要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响等。 性别:一般来说,系统性红斑狼疮在女性中的发病率高于男性,但性别本身不是决定能否控制病情的关键因素,而是病情在不同性别患者中的表现可能会有一定差异,女性患者在妊娠等特殊时期病情可能会有变化,需要加强监测和调整治疗方案。 生活方式:良好的生活方式对病情控制很重要。患者需要避免阳光暴晒,因为紫外线照射可能会诱发或加重红斑狼疮症状;要注意休息,避免过度劳累,过度劳累可能会导致病情复发或加重;保持合理的饮食,保证营养均衡,增强机体抵抗力等。 病史:如果患者在患病初期就得到及时诊断和规范治疗,病情相对容易控制;而病史较长且已经出现重要脏器受损的患者,病情控制的难度相对较大,但通过积极治疗仍可以改善预后,延缓脏器功能的进一步恶化。 总之,虽然红斑狼疮不能完全治愈,但通过规范的治疗、合理的生活方式管理以及对不同个体因素的综合考虑和应对,可以有效控制病情,提高患者的生活质量。

    2025-04-01 20:32:53
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