杨铁生

北京大学人民医院

擅长:风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。

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风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。展开
  • 血沉值高是怎么回事

    血沉值高的常见原因有生理性因素如年龄性别、生活方式影响,病理性因素包括感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、贫血等血沉是辅助诊断指标需结合其他相关指标综合判断不同人群血沉值高有特点及注意事项如儿童生理性波动大老年人突然明显升高要警惕女性特殊时期需关注相关情况血沉值高是提示信号需结合具体情况由医生综合分析各项指标和临床症状明确原因并采取相应处理措施。 血沉即红细胞沉降率,是指红细胞在一定条件下的沉降速度。血沉值高可能由多种原因引起: 生理性因素: 年龄与性别:儿童和老年人的血沉通常比青壮年快,女性在月经期和妊娠期血沉也可能增高,这与生理状态下体内一些物质的变化有关,如女性妊娠期体内激素水平等改变会影响红细胞沉降相关因素。 生活方式:剧烈运动后血沉也可能暂时增高,因为运动使体内代谢加快,红细胞等相关成分状态有所改变。 病理性因素: 感染性疾病:各种细菌、病毒等感染时,机体的免疫反应会被激活,导致血液中某些蛋白成分改变,从而使血沉加快。例如结核杆菌感染时,机体产生免疫应答,引发血沉升高。 自身免疫性疾病:像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,免疫系统攻击自身组织,引发炎症反应,导致血沉值升高。以类风湿关节炎为例,炎症介质释放等多种因素共同作用使血沉加快。 恶性肿瘤:肿瘤细胞会释放一些物质,刺激机体产生相应反应,导致血沉升高。例如肺癌、胃癌等恶性肿瘤患者常出现血沉增高的情况。 贫血:贫血时红细胞数量减少,红细胞间的聚集性等改变,使得血沉加快。比如缺铁性贫血患者,由于红细胞生成不足或破坏过多,血沉会升高。 血沉值高的相关指标及意义 血沉只是一个辅助诊断的指标,单独血沉值高不能确诊某种疾病,还需要结合其他相关指标综合判断。例如在感染性疾病中,除了血沉,还需要结合C-反应蛋白、血常规中白细胞等指标;自身免疫性疾病还需结合自身抗体等指标来明确诊断和评估病情。 不同人群血沉值高的特点及注意事项 儿童:儿童血沉生理性波动较大,比如新生儿血沉就比成人快,出生后3个月内血沉可达10-50mm/h,3个月-5岁血沉约为10mm/h,5-14岁血沉约为10-20mm/h等。如果儿童血沉高,需要考虑是否有感染等情况,同时要结合儿童的临床表现,如是否有发热、咳嗽等感染症状,因为儿童免疫系统发育不完善,感染容易引发血沉变化,而且儿童用药需要特别谨慎,优先考虑非药物干预等安全的处理方式。 老年人:老年人血沉本身可能相对偏高一些,但如果突然明显升高,要警惕是否有恶性肿瘤、感染等问题。老年人身体机能衰退,对疾病的反应可能不典型,所以需要更全面细致地检查来明确血沉高的原因,同时在护理等方面要注重整体健康维护,如适当关注营养状况等。 女性特殊时期:女性月经期血沉高一般是生理性的,不用过于紧张,但如果同时伴有其他异常症状,如月经量过多等,也需要进一步检查。妊娠期女性血沉高要密切监测,因为妊娠期生理变化复杂,需要关注母婴健康,定期产检,观察血沉变化与妊娠相关疾病的关系。 总之,血沉值高只是一个提示信号,需要结合具体情况,由医生综合分析各项指标和临床症状等来明确原因,进而采取相应的处理措施。

    2025-12-01 12:42:01
  • 治疗风湿的药物种类及效果

    非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成发挥抗炎等作用可缓解风湿症状但无法控制病情进展,常见药物如布洛芬能减轻轻症症状但有胃肠道不适等不良反应;改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤为类风湿首选用药可延缓病情阻止延缓关节骨破坏但长期用影响肝肾功能需定期监测,来氟米特能抑制淋巴细胞增殖和抗体产生抗炎可用于相关疾病治疗但有胃肠道反应、肝损伤等不良反应需密切关注;糖皮质激素有强大抗炎作用能迅速缓解关节肿痛等症状常用于病情活动严重其他药控制不佳情况但长期用有骨质疏松、感染风险增加等较多不良反应需严格掌握适应证和剂量权衡利弊;生物制剂中肿瘤坏死因子拮抗剂针对特定细胞因子起效快能显著改善病情对传统药疗效不佳者效果好但可能增加感染风险使用前需评估感染情况且价格相对较高;特殊人群里儿童用抗风湿药需谨慎优先非药物干预密切监测生长指标及不良反应,孕妇用抗风湿药需权衡胎儿风险医生充分评估后谨慎选择,老年人用抗风湿药需注意对肝肾功能影响因肝肾功能减退易发生不良反应需定期监测肝肾功能并调整剂量。 一、非甾体抗炎药 非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)活性减少前列腺素合成,发挥抗炎、止痛、退热及消肿作用,可缓解风湿性关节炎等疾病的关节疼痛、肿胀等症状,但无法控制病情进展。常见药物如布洛芬等,能快速减轻炎症相关症状,适用于轻症风湿患者短期缓解症状,但需注意其可能引起胃肠道不适等不良反应。 二、改善病情抗风湿药 (一)甲氨蝶呤 作为类风湿关节炎治疗的首选用药,可延缓病情进展,阻止和延缓关节骨破坏。长期使用能改善患者预后,其作用机制主要是抑制二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤核苷酸合成,从而抑制细胞增殖。需注意该药物可能对肝肾功能有一定影响,使用过程中需定期监测相关指标。 (二)来氟米特 同样属于改善病情抗风湿药,能抑制淋巴细胞的增殖和抗体产生,发挥抗炎作用,可用于类风湿关节炎等疾病的治疗,但其可能导致胃肠道反应、肝损伤等不良反应,用药时需密切关注患者状况。 三、糖皮质激素 具有强大抗炎作用,能迅速缓解关节肿痛等症状,常用于病情活动较严重且其他药物控制不佳的情况。但长期使用会带来较多不良反应,如骨质疏松、感染风险增加、血糖升高、肾上腺皮质功能抑制等。因此,使用时需严格掌握适应证和剂量,权衡利弊。 四、生物制剂 (一)肿瘤坏死因子拮抗剂 如英夫利西单抗等,针对特定细胞因子发挥作用,起效快,能显著改善病情,对传统改善病情抗风湿药疗效不佳的患者有较好效果。但此类药物可能增加感染风险,使用前需评估患者感染情况,且价格相对较高。 特殊人群注意事项 (一)儿童风湿患者 儿童使用抗风湿药需谨慎,应优先考虑非药物干预措施,避免使用可能影响生长发育的药物,用药时需密切监测生长指标及药物不良反应,严格遵循儿科安全护理原则。 (二)孕妇 孕妇使用抗风湿药需权衡胎儿风险,部分药物可能对胎儿有不良影响,应在医生充分评估后谨慎选择药物及确定用药方案。 (三)老年人 老年人使用抗风湿药时需注意药物对肝肾功能的影响,因老年人肝肾功能减退,药物代谢排泄能力下降,易发生不良反应,需定期监测肝肾功能,并根据个体情况调整药物剂量。

    2025-12-01 12:41:34
  • 白塞病外阴症状

    白塞病外阴症状表现为疼痛性外阴溃疡,有共性与性别差异,发病机制涉及自身免疫等多因素,诊断结合症状体征等,需与其他疾病鉴别,治疗分局部和全身,特殊人群有不同注意事项,包括女性经期清洁等、男性避免搔抓等、儿童用药及心理护理等方面。 白塞病外阴症状的发病机制 目前认为白塞病是一种自身免疫性疾病,其发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素的相互作用。在遗传方面,某些基因的突变可能增加患白塞病的风险。环境因素如感染等可能触发自身免疫反应,导致免疫系统攻击自身组织,包括外阴部位的组织,从而引发外阴溃疡等症状。免疫系统中的多种细胞和细胞因子参与了这一过程,例如T淋巴细胞的异常活化,释放出多种细胞因子,引起血管炎症等一系列病理改变,最终导致外阴溃疡的出现。 白塞病外阴症状的诊断与鉴别诊断 诊断:医生会结合患者的症状、体征以及相关检查来诊断白塞病的外阴症状。除了观察外阴溃疡的特点外,还会进行全面的身体检查,了解是否存在口腔溃疡、眼部病变等其他部位的症状。实验室检查方面,可能会有一些自身抗体的检测,如抗中性粒细胞胞浆抗体等,但这些抗体并非特异性的。此外,基因检测等也可能在辅助诊断中起到一定作用。 鉴别诊断:需要与其他可引起外阴溃疡的疾病相鉴别,如外阴单纯疱疹病毒感染,单纯疱疹病毒感染引起的溃疡多有簇集性水疱史,疼痛较为剧烈,病毒学检查可发现单纯疱疹病毒;贝赫切特综合征需与其他原因导致的血管炎等疾病鉴别,通过详细的病史采集、全面的体格检查和相关实验室检查来排除其他可能的疾病。 白塞病外阴症状的治疗 局部治疗:主要是保持外阴部位的清洁,可使用温和的清洁剂清洗外阴,避免感染。局部可使用一些促进溃疡愈合的药物,如重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶等,这些药物可以促进细胞的增殖和修复,有助于溃疡的愈合。 全身治疗:根据病情的严重程度,可能需要使用免疫调节药物等进行全身治疗。例如,糖皮质激素具有抗炎作用,可用于缓解炎症症状,但长期使用可能会有一些副作用,需要在医生的严格监测下使用;免疫抑制剂如硫唑嘌呤等也可用于治疗白塞病,通过抑制免疫系统的过度活化来控制病情。 特殊人群的注意事项 女性患者:在月经期间,要更加注意外阴的清洁卫生,因为月经血等可能会增加外阴感染的风险。同时,由于女性患者可能会担心外阴溃疡对生育等方面的影响,需要给予心理上的支持,让患者了解白塞病在经过规范治疗后,大部分患者可以正常生育,但需要在病情稳定的情况下怀孕,并且在孕期要密切监测病情,调整治疗方案。 男性患者:要注意避免搔抓外阴部位,防止溃疡加重或引起感染。在性生活方面,要注意防护,避免将疾病传染给性伴侣,并且要根据病情合理安排性生活,避免在病情活动期进行性生活,以免加重症状或影响治疗效果。 儿童患者:儿童患白塞病相对较少,但如果出现外阴溃疡等症状,由于儿童的皮肤黏膜较为娇嫩,在局部治疗时要选择更加温和、刺激性小的药物。同时,儿童的免疫系统尚未发育完全,在使用全身免疫调节药物时要更加谨慎,密切观察药物的不良反应,如生长发育、肝肾功能等方面的影响,并且要加强心理护理,因为儿童可能会因为疾病而产生心理负担。

    2025-12-01 12:40:46
  • 嘌呤高是怎么回事

    嘌呤是人体内参与遗传物质代谢的物质,正常时合成与分解动态平衡,生成过多或排泄减少会致嘌呤高,分为内源性约占80%和外源性来自高嘌呤食物,高嘌呤可引发高尿酸血症及痛风风险增加,影响因素有遗传、生活方式(饮食、肥胖、缺乏运动)、疾病,不同人群中儿童需防遗传代谢病、老人要关注肾功能、特殊生活方式者需控高嘌呤食物摄入、戒酒、控体重等。 一、嘌呤高的基本概念 嘌呤是人体内参与遗传物质代谢的重要物质,正常情况下,人体嘌呤的合成与分解处于动态平衡状态。当体内嘌呤生成过多,或肾脏等器官对嘌呤的排泄减少时,就会出现嘌呤水平升高的情况,即嘌呤高。 二、嘌呤的来源分类 (一)内源性嘌呤 由人体自身的细胞代谢产生,约占体内嘌呤总量的80%,是机体嘌呤的主要来源,其生成过程受体内代谢途径调控。 (二)外源性嘌呤 主要来自富含嘌呤的食物,常见的高嘌呤食物包括动物内脏(如猪肝、猪肾等)、部分海鲜(贝类、沙丁鱼、凤尾鱼等)、某些肉类(红肉)以及豆类及豆制品等,过量摄入此类食物会显著增加外源性嘌呤的摄入,易导致嘌呤水平升高。 三、嘌呤高引发的相关问题 (一)高尿酸血症 嘌呤代谢的终产物是尿酸,嘌呤高会使血尿酸生成增多,当血尿酸水平超过正常范围时,就会引发高尿酸血症。长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等部位。 (二)痛风风险增加 尿酸盐结晶沉积在关节处时,会引发炎症反应,导致痛风性关节炎发作,出现关节红肿、疼痛等症状;若沉积在肾脏,还可能引起肾结石、肾功能损害等问题,影响肾脏正常的排泄功能。 四、影响嘌呤代谢的因素 (一)遗传因素 某些遗传性酶缺陷会影响嘌呤的代谢过程,如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏等遗传因素,可导致体内嘌呤合成异常增多,从而引发嘌呤高。 (二)生活方式因素 1.饮食:长期摄入高嘌呤食物,如频繁食用动物内脏、大量饮用啤酒等,会显著增加外源性嘌呤摄入,易造成嘌呤高。 2.肥胖:肥胖人群往往存在代谢紊乱,可能影响嘌呤的代谢与排泄,增加嘌呤高的发生风险。 3.缺乏运动:运动不足会使机体代谢减慢,影响嘌呤的排泄,进而导致嘌呤在体内蓄积。 (三)疾病因素 某些内分泌疾病(如甲状腺功能减退症)、血液系统疾病(如白血病、淋巴瘤等)可影响嘌呤的代谢和排泄过程,导致嘌呤水平异常升高。 五、不同人群嘌呤高的注意事项 (一)儿童 儿童嘌呤高需警惕遗传代谢性疾病,如Lesch-Nyhan综合征等,若发现儿童嘌呤高,应及时就医排查是否存在先天性嘌呤代谢异常相关疾病,避免影响儿童生长发育,日常饮食需避免过度摄入高嘌呤食物。 (二)老年人 老年人嘌呤高时需关注肾脏功能,因老年人肾脏功能逐渐减退,对嘌呤的排泄能力下降,更易出现嘌呤蓄积,日常应注意监测尿酸水平,合理调整饮食结构,必要时在医生指导下谨慎处理相关问题,避免因嘌呤高加重肾脏负担。 (三)特殊生活方式人群 高嘌呤饮食者需严格控制高嘌呤食物摄入;长期饮酒者(尤其是啤酒)应戒酒,以减少外源性嘌呤摄入及对嘌呤代谢的不良影响;肥胖人群需通过合理饮食与运动控制体重,改善嘌呤代谢状况。

    2025-12-01 12:40:05
  • 干燥综合征吃什么中成药

    干燥综合征可选用杞菊地黄丸(滋肾养肝,用于肝肾阴虚型,有眼干、口干等表现)、六味地黄丸(滋阴补肾,用于肾阴亏虚型,有口燥咽干等表现)、知柏地黄丸(在六味基础上增强清热降火,用于阴虚火旺型,有口干明显等表现)、百合固金丸(养阴润肺化痰止咳,用于肺肾阴虚型,有咳嗽咽干等表现),特殊人群使用中成药需谨慎,儿童要遵医嘱辨证使用,孕妇需评估利弊,老年人要注意剂量和相互作用,有基础疾病者要考虑与基础疾病用药的相互作用。 作用机制:具有滋肾养肝的功效,干燥综合征患者若存在肝肾阴虚,出现眼干、口干、视物模糊等症状时可考虑使用。其成分中的枸杞子、菊花等能滋养肝肾之阴,改善阴虚相关的眼部及口腔干燥表现。现代药理学研究表明,它可能通过调节机体免疫功能等途径发挥一定作用,但具体机制尚在进一步探索中。适用于肝肾阴虚型干燥综合征患者,这类患者多有眼干涩、视物昏花、腰膝酸软、头晕耳鸣等表现,女性患者可能因阴虚更易出现相关症状,生活方式上长期熬夜、过度用眼等可能加重肝肾阴虚情况。 六味地黄丸 作用机制:滋阴补肾,对于干燥综合征属肾阴亏虚者有一定疗效。肾阴不足会导致虚火内生,出现口干咽燥等症状,六味地黄丸中的熟地黄等药物可滋阴补肾,从而缓解相关干燥表现。它能调节机体的免疫平衡等,有研究显示对部分自身免疫相关疾病的免疫紊乱有一定的调节作用。适用于肾阴亏虚型干燥综合征患者,常见症状有口燥咽干、腰膝酸软、潮热盗汗等,年龄较大人群若出现肾阴亏虚情况较易患此型干燥综合征,生活方式中过度劳累、房事不节等可能损伤肾阴。 知柏地黄丸 作用机制:在六味地黄丸滋阴补肾基础上增加了知母、黄柏,增强了清热降火的作用。干燥综合征患者若存在阴虚火旺,出现口干明显、五心烦热、潮热等症状时适用。其清热降火的功效可缓解阴虚火旺引起的不适,通过调节机体的炎症反应等方面可能对干燥综合征的症状改善有帮助。适用于阴虚火旺型干燥综合征患者,表现为口干舌燥较明显、怕热、心烦易怒、夜间盗汗等,女性在更年期等特殊时期,由于体内激素变化等因素,更易出现阴虚火旺情况引发干燥综合征相关症状。 百合固金丸 作用机制:具有养阴润肺、化痰止咳的功效,对于干燥综合征伴有肺肾阴虚、虚火上炎出现咳嗽、咽干口燥等症状的患者适用。其成分中的百合、麦冬等能滋养肺肾之阴,减轻肺部及口腔等部位的干燥症状。可调节机体的免疫功能,对呼吸道及口腔等黏膜的干燥有一定的改善作用。适用于肺肾阴虚型干燥综合征患者,有咳嗽少痰、咽干口燥、腰膝酸软等表现,长期吸烟、生活在干燥环境等人群可能因肺肾阴虚更易患此型干燥综合征。 特殊人群方面,儿童使用中成药需格外谨慎,应在医生指导下严格辨证后使用,因为儿童脏器功能发育尚未完全成熟,对药物的耐受和反应与成人不同;孕妇使用中成药时要评估利弊,某些中成药可能对胎儿有影响,需遵循医生的专业判断;老年人肝肾功能减退,使用中成药时要注意药物的剂量和相互作用等情况,避免因药物代谢问题导致不良反应;有基础疾病的患者,如合并心脏病、糖尿病等,使用中成药时要考虑与基础疾病用药的相互作用,最好在医生综合评估下选择合适的中成药。

    2025-12-01 12:39:42
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