余开焕

武汉大学人民医院

擅长:腹腔镜胆囊切除;微创保胆取石 ;双镜联合微创胆总管手术(结石) ;胆道疑难问题的分析与处理;肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。

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腹腔镜胆囊切除;微创保胆取石 ;双镜联合微创胆总管手术(结石) ;胆道疑难问题的分析与处理;肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。展开
  • 胆结石对身体的影响有哪些

    胆结石可引发胆绞痛与胆囊炎中年女性及长期高脂饮食、肥胖者易患,移动至胆管致梗阻会引起黄疸及胆管炎,引起胆管和胰管共同开口处梗阻可致胰腺炎,还常伴食欲不振等消化道症状且不同人群影响各异生活方式可影响相关情况。 一、胆绞痛与胆囊炎 胆结石可引起胆囊强烈收缩以试图排出结石,从而引发胆绞痛,表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛,疼痛可向右肩部或背部放射,疼痛程度较为剧烈。据相关研究,约70%的胆结石患者会经历胆绞痛发作。若结石阻塞胆囊管,还可能导致胆囊炎,出现胆囊炎症反应,表现为胆囊区压痛、反跳痛,伴有发热等症状,炎症若持续发展可能会加重病情,影响胆囊的正常功能。对于不同年龄的人群,胆绞痛和胆囊炎的发生概率有所不同,一般来说,中年女性相对更易出现此类情况,这可能与女性激素等因素有关;在生活方式方面,长期高脂饮食、肥胖等人群患胆结石相关胆绞痛及胆囊炎的风险更高。 二、胆管梗阻与黄疸 当胆结石移动至胆管并造成梗阻时,会影响胆汁的正常排泄,导致胆红素逆流入血,引起黄疸。患者会出现皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深如浓茶色,粪便颜色变浅等表现。胆管梗阻若不及时解除,可能会引发胆管炎,出现寒战、高热等症状,严重时可导致感染性休克等严重并发症。在不同年龄阶段,胆管梗阻的后果严重程度有所差异,儿童若发生胆管梗阻可能会影响其正常的生长发育,因为胆汁排泄受阻会影响营养物质的消化吸收;对于有基础肝病等病史的人群,胆管梗阻可能会加重原有肝病的病情。 三、胰腺炎 胆结石引起胆管和胰管共同开口处的梗阻时,胆汁可能反流进入胰管,激活胰酶,引发急性胰腺炎。急性胰腺炎病情轻重不一,轻者表现为胰腺的水肿,经过治疗可逐渐恢复;重者可出现胰腺坏死、出血等严重情况,甚至危及生命。有胆结石病史的人群,尤其是结石较大或位置特殊的人群,发生胰腺炎的风险明显高于无胆结石人群。在生活方式上,暴饮暴食等情况会增加胰腺炎的诱发风险,对于不同性别,男性和女性在胰腺炎发生后的预后可能存在一定差异,一般来说,老年患者预后相对更差,可能与机体各器官功能衰退等因素有关。 四、消化道症状 胆结石患者常伴有消化道症状,如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。这是因为胆结石影响了胆汁的正常分泌和排泄,进而影响了食物的消化和吸收。长期的消化道症状会影响患者的营养状况,对于儿童可能会影响其生长发育所需营养的摄入;对于老年人,可能会加重其原本可能存在的营养不良等问题,影响整体健康状况。在不同生活方式下,如长期精神紧张等情况可能会加重消化道症状的程度,而规律的饮食和生活习惯有助于缓解此类消化道不适。

    2025-04-01 10:04:50
  • 如何处理肝脏上的囊肿

    肝脏囊肿处理需依囊肿大小症状及患者具体情况个体化决策,无症状小囊肿定期行腹部超声随访观察,有症状或较大囊肿直径≥5厘米伴压迫症状可考虑超声引导穿刺抽液介入治疗,囊肿大、位置特殊或怀疑恶变需手术如囊肿开窗术等,儿童患者处理谨慎优先非药物干预,老年患者需综合评估全身状况制定个体化诊疗方案且始终遵循循证医学原则优先非药物干预保障医疗安全健康。 一、无症状小囊肿的处理 对于体检发现的肝脏小囊肿且无任何不适症状者,通常采取定期随访观察的策略。可通过腹部超声检查进行监测,一般建议每隔6~12个月复查1次,观察囊肿的大小、形态、内部回声等变化情况。此情况适用于各年龄段人群,生活方式上无需进行特殊调整,保持正常健康的生活作息及饮食习惯即可,重点关注囊肿有无增大等异常趋势。 二、有症状或较大囊肿的处理 (一)介入治疗 当肝脏囊肿直径≥5厘米且出现压迫相关症状(如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等)时,可考虑超声引导下穿刺抽吸囊液的介入治疗方式。该方法通过穿刺针进入囊肿内抽取囊液,以缓解囊肿对周围组织的压迫,但存在复发可能性,需向患者说明后续可能需再次操作等情况。对于儿童患者,需严格遵循儿科安全护理原则,谨慎进行操作,充分评估操作风险及对儿童生长发育的影响。 (二)手术治疗 若肝脏囊肿较大、位置特殊或怀疑有恶变倾向时,则需考虑手术治疗。常见的手术方式包括囊肿开窗术、肝部分切除术等。手术方案需由医生根据患者具体病情进行综合评估后选择。不同年龄患者手术风险及预后有所不同,例如儿童患者因身体发育尚未成熟,手术对其身体的影响需更谨慎评估,需充分考虑手术对儿童未来生长发育等多方面的影响。同时,对于合并其他基础疾病(如糖尿病、高血压等)的患者,在手术前后需兼顾基础疾病的控制,以保障整体治疗的安全性。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童肝脏囊肿处理需尤为谨慎,优先考虑非药物干预,对于可随访观察的小囊肿,严格遵循儿科定期随访要求,密切关注囊肿变化及儿童生长发育情况。若需介入或手术治疗,需由经验丰富的儿科医生团队操作,充分评估手术对儿童生理及心理的影响,采取针对性的安全护理措施。 (二)老年患者 老年患者常合并多种基础疾病,处理肝脏囊肿时需综合评估全身状况。对于无症状小囊肿以定期随访为主,若需干预则需权衡手术或介入治疗的风险与获益,充分考虑老年患者身体耐受性等因素,制定个体化的诊疗方案。 总之,肝脏囊肿的处理需根据囊肿大小、症状及患者具体情况进行个体化决策,始终遵循循证医学原则,优先考虑非药物干预,保障患者的医疗安全与健康。

    2025-04-01 10:04:22
  • 治疗肝血管瘤最好方法

    肝血管瘤治疗方法有观察等待、手术治疗、介入治疗。观察等待适用于直径小于5厘米且无症状等患者,要避免剧烈运动;手术治疗适用于直径大于10厘米等情况,需考虑年龄、病史等;介入治疗适用于不能耐受手术切除的较大患者,要注意儿童特点及术后生活方式。 一、观察等待 适用情况:对于直径小于5厘米且无症状的肝血管瘤患者,尤其是老年患者、身体状况较差不能耐受手术或介入治疗的患者,可选择观察等待。这是因为较小的肝血管瘤生长通常较为缓慢,在较长时间内可能不会引起明显的临床症状,对患者的肝功能和生活质量影响较小。例如,一些研究表明,直径小于5厘米的肝血管瘤每年体积增长通常不超过5%。 年龄因素:老年患者由于机体各器官功能减退,手术或介入治疗的风险相对较高,观察等待可能更为合适。而对于儿童患者,若肝血管瘤较小且无明显症状,也可先进行观察,但需密切监测瘤体大小变化,因为儿童处于生长发育阶段,瘤体可能会有一定变化。 生活方式影响:生活中应避免剧烈运动,防止瘤体破裂,对于观察等待的患者尤其重要。比如剧烈的碰撞、摔倒等可能增加肝血管瘤破裂的风险。 二、手术治疗 适用情况:当肝血管瘤直径大于10厘米,有明显的压迫症状(如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等),或位于肝脏边缘易破裂出血时,需要考虑手术治疗。手术方式包括肝血管瘤切除术和肝移植术(极少用于肝血管瘤治疗)。肝血管瘤切除术是将血管瘤完整切除,能够彻底去除病灶。例如,对于直径大于10厘米的肝血管瘤,手术切除是较为有效的治疗手段。 年龄因素:儿童患者若肝血管瘤较大且有手术指征,手术需谨慎评估。要考虑儿童的耐受能力、术后恢复等情况,与成人相比,儿童术后恢复相对较快,但手术风险仍需充分告知家属。 病史影响:对于有基础疾病的患者,如合并心脏病、糖尿病等,手术前需要对基础疾病进行良好的控制,以降低手术风险。例如,合并糖尿病的患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内,以利于手术的顺利进行和术后恢复。 三、介入治疗 适用情况:包括肝动脉栓塞术等。适用于不能耐受手术切除的较大肝血管瘤患者。通过栓塞肝血管瘤的供血动脉,使血管瘤缺血、坏死、机化,从而达到缩小瘤体的目的。例如,一些不能进行手术的老年患者,可选择介入治疗。 年龄因素:儿童患者进行介入治疗时,要考虑儿童的血管特点等因素。儿童血管较细,操作难度相对较大,需要经验丰富的医生进行操作,同时要密切关注术后并发症等情况。 生活方式影响:介入治疗后患者需要注意休息,避免剧烈活动,防止栓塞部位出血等并发症。生活方式的调整对于介入治疗后的恢复至关重要。

    2025-04-01 10:04:11
  • 怎么治疗肝囊肿

    肝囊肿治疗需依患者具体情况选合适方案,无症状者定期随访观察;有症状者,穿刺抽吸术可缓解症状但囊肿有复发可能,手术治疗包括囊肿开窗术(适用于较大囊肿)和肝部分切除术(囊肿累及部分肝组织时),不同年龄段患者治疗需考虑其自身特点。 一、无症状的肝囊肿 1.定期随访观察 对于没有任何症状的肝囊肿,尤其是较小的肝囊肿,主要是通过定期进行超声检查来观察囊肿的大小、形态等变化。一般建议每隔6-12个月进行一次超声检查。这是因为肝囊肿生长通常较为缓慢,在没有症状时,过度干预可能带来不必要的风险。对于儿童患者,由于其身体处于生长发育阶段,更要谨慎选择干预措施,定期随访可以密切关注囊肿变化情况,根据变化再决定下一步处理方案。对于老年患者,也要考虑其身体机能状况,定期随访能及时发现可能出现的囊肿相关异常情况。 超声检查可以清晰地显示囊肿的位置、大小等信息,通过连续观察,可以了解囊肿是否有增大、内部结构是否有改变等情况,从而为后续治疗提供依据。 二、有症状的肝囊肿 1.穿刺抽吸术 当肝囊肿引起腹痛、腹胀等症状时,可以考虑穿刺抽吸术。该方法是在超声引导下,将穿刺针插入囊肿内,抽出囊液。这种方法可以迅速缓解囊肿引起的压迫症状。但需要注意的是,穿刺抽吸术后囊肿有复发的可能。对于儿童患者,由于其配合度相对较低,超声引导下的穿刺操作需要更加精准和轻柔,以减少对儿童身体的影响。对于老年患者,要考虑其身体的耐受性,在操作前要评估其心肺功能等情况,确保操作的安全性。 2.手术治疗 囊肿开窗术:适用于较大的肝囊肿,手术是将囊肿表面的部分切除,使囊肿与腹腔相通,囊液可以流入腹腔被吸收。这种手术方式可以有效地治疗肝囊肿,降低囊肿复发的几率。对于不同年龄段的患者,手术的风险和术后恢复情况有所不同。儿童患者术后恢复相对较快,但需要密切观察伤口愈合情况以及囊肿复发迹象;老年患者术后要注意预防肺部感染等并发症,因为老年患者身体机能下降,恢复相对缓慢。 肝部分切除术:如果肝囊肿位于肝脏的某一局部,且囊肿较大,累及部分肝组织,可能需要进行肝部分切除术。这种手术相对复杂,对患者的身体条件要求较高。在手术前需要对患者进行全面的评估,包括肝功能、全身状况等。儿童患者进行肝部分切除术风险相对较高,需要谨慎评估;老年患者由于身体机能衰退,更要严格把握手术适应证,充分考虑手术风险和收益比。 总之,肝囊肿的治疗需要根据患者的具体情况,如囊肿的大小、症状、患者的年龄、身体状况等综合因素来选择合适的治疗方案,遵循循证医学原则,以达到最佳的治疗效果。

    2025-04-01 10:03:48
  • 脾功能亢进的症状

    脾功能亢进常见症状包括血细胞减少相关表现,如红细胞减少致贫血、白细胞减少易感染、血小板减少有出血倾向;有脾脏肿大表现,可通过查体或影像学发现;还有原发病相关表现,如继发于肝硬化有肝硬化表现、继发于慢性粒细胞白血病有白血病全身症状、继发于恶性淋巴瘤有淋巴结肿大等淋巴瘤表现 一、脾功能亢进的常见症状 (一)血细胞减少相关表现 1.红细胞减少:可导致贫血,不同年龄人群表现有所差异。儿童及青少年可能出现面色苍白、易疲劳、活动耐力下降等,如在剧烈活动后比同龄人更易气喘、乏力;成年人则可能表现为头晕、心悸,严重时会影响日常生活和工作,长期贫血还可能影响心肺功能等。其机制是脾脏过度破坏红细胞,使红细胞寿命缩短,导致外周血中红细胞数量不足。 2.白细胞减少:患者易发生感染,不同年龄段感染表现不同。儿童免疫系统相对较弱,白细胞减少时更易出现反复呼吸道感染,如频繁感冒、支气管炎等,且感染后恢复时间可能较长;成年人白细胞减少时也易发生感染,表现为发热、咽痛、咳嗽等,若感染未及时控制可能发展为严重感染,甚至败血症等。这是因为白细胞是人体免疫系统的重要组成部分,脾功能亢进导致白细胞破坏增多,使其数量降低,防御能力下降。 3.血小板减少:会出现出血倾向,不同年龄出血表现有别。儿童可能表现为皮肤瘀点、瘀斑,尤其在碰撞后更易出现;成年人可能有鼻出血、牙龈出血等,女性患者可能出现月经量增多等情况。血小板参与凝血过程,脾功能亢进使血小板破坏过多,导致血小板数量减少,凝血功能受到影响,从而出现出血症状。 (二)脾脏肿大表现 1.患者自身或医生查体可发现脾脏肿大,不同年龄人群肿大程度可能有差异,但一般通过腹部触诊或影像学检查(如超声等)可明确。儿童脾脏肿大可能是在体检时被发现,而成年人可能因腹部不适等原因进一步检查发现脾脏增大。脾脏肿大是脾功能亢进的一个重要体征,其肿大原因与脾脏内血细胞过度破坏、髓外造血等因素有关。 (三)原发病相关表现 脾功能亢进往往是继发于其他疾病,如肝硬化、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤等。若为肝硬化导致的脾功能亢进,除上述血细胞减少及脾脏肿大表现外,还可能有肝硬化的相关表现,如成年人可能有腹水、黄疸、食管胃底静脉曲张等;若为慢性粒细胞白血病引起的脾功能亢进,除血细胞异常及脾脏肿大外,可能有发热、盗汗、体重减轻等白血病的全身症状。不同原发病有其各自的临床特点,这些特点也会在脾功能亢进患者身上有所体现。例如恶性淋巴瘤导致的脾功能亢进,除脾脏相关表现外,可能还会有淋巴结肿大等淋巴瘤的典型表现。

    2025-04-01 10:03:41
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