余开焕

武汉大学人民医院

擅长:腹腔镜胆囊切除;微创保胆取石 ;双镜联合微创胆总管手术(结石) ;胆道疑难问题的分析与处理;肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。

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腹腔镜胆囊切除;微创保胆取石 ;双镜联合微创胆总管手术(结石) ;胆道疑难问题的分析与处理;肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。展开
  • 胆管堵塞症状是癌症吗

    胆管堵塞症状多样不一定是癌症,常见症状有黄疸、腹痛、发热等,非癌性因素包括胆管结石、胆管炎、先天性胆管异常等,癌性因素有胆管癌及其他部位癌肿转移至胆管等,出现相关症状需通过多种检查,结合多方面因素明确病因区分癌性与非癌性。 常见症状表现 黄疸:是胆管堵塞较为典型的症状,由于胆管堵塞,胆红素排泄受阻,进入血液,导致皮肤、巩膜黄染,小便颜色加深如浓茶色,大便颜色变浅甚至呈白陶土色。不同年龄人群出现黄疸的表现类似,但儿童可能因肝功能发育等情况,黄疸表现可能有其特点,比如新生儿黄疸若持续不消退或加深需警惕胆管问题。 腹痛:可表现为上腹部隐痛、胀痛或绞痛等。不同性别在腹痛感受上可能无本质差异,但女性在生理期等特殊时期可能会影响对腹痛的判断,需要结合其他症状综合分析。生活方式方面,长期高脂饮食等可能增加胆管结石等非癌性胆管堵塞的风险,而有胆道疾病病史的人群相对更易出现胆管堵塞相关症状。 发热:胆管堵塞后容易继发感染,从而引起发热,可为低热或高热。不同年龄人群对发热的耐受和反应不同,儿童体温调节中枢不完善,发热时更易出现惊厥等情况,需密切关注。 非癌性因素导致胆管堵塞的情况 胆管结石:是较为常见的非癌性胆管堵塞原因。胆道感染、胆汁淤积等可引起胆管内结石形成,堵塞胆管。例如,一些饮食习惯不良的人群,如长期不吃早餐等,容易引发胆管结石。 胆管炎:急慢性胆管炎可导致胆管黏膜水肿、狭窄,引起胆管堵塞。自身免疫性因素或细菌感染等都可能引发胆管炎,比如某些细菌感染胆道后,炎症反应导致胆管狭窄堵塞。 先天性胆管异常:如先天性胆管扩张症等,可影响胆管的正常结构和功能,导致胆管堵塞。这类情况在儿童中相对更常见,是由于先天性发育异常引起。 癌性因素导致胆管堵塞的情况 胆管癌:胆管本身的恶性肿瘤可直接导致胆管堵塞,肿瘤生长阻塞胆管腔。随着年龄增长,胆管癌的发病风险可能增加,老年人群相对更易患胆管癌导致胆管堵塞。 其他部位癌肿转移至胆管:如肝癌、胰腺癌等癌肿转移至胆管,引起胆管堵塞。有原发癌肿病史的人群需要警惕胆管转移导致堵塞的可能。 当出现胆管堵塞相关症状时,需要通过多种检查来明确病因,如腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)等影像学检查,以及实验室检查等。医生会综合患者的年龄、性别、病史、症状等多方面因素进行判断,以区分是癌性还是非癌性因素引起的胆管堵塞。

    2025-04-01 09:55:52
  • 胆囊息肉注意饮食

    胆囊息肉患者需低脂肪低胆固醇摄入、增富含维生素膳食纤维的蔬菜水果并规律饮食,老年人宜易消化食物适当增蛋白少食多餐,孕妇控胆固醇保胎儿营养供给,儿童避高油高糖高胆固醇零食多吃新鲜蔬果瘦肉。 一、饮食基本原则 1.低脂肪低胆固醇摄入:胆囊息肉患者应严格控制脂肪和胆固醇的摄取量,每日脂肪摄入量宜控制在40~50克,胆固醇摄入量限制在300毫克以内。因为过多的脂肪和胆固醇会刺激胆囊收缩,可能引发胆囊疼痛等不适,例如动物内脏、油炸食品(如炸鸡、油条)、肥肉等应尽量避免,这类食物富含较高的胆固醇和脂肪,长期过量食用会增加胆囊的代谢负担。 2.增加蔬菜水果摄入:多食用富含维生素、膳食纤维的蔬菜水果,如苹果、香蕉、菠菜、西兰花等。维生素有助于维持胆囊细胞的正常功能,膳食纤维能促进肠道蠕动,帮助胆固醇代谢排出,例如每天应保证摄入300~500克蔬菜和200~300克水果,蔬菜可选择清蒸、清炒等清淡烹饪方式,水果可直接食用或制作成果汁(但需注意控制量,避免糖分摄入过多)。 3.规律饮食:保持一日三餐定时定量,避免暴饮暴食。不吃早餐会使胆汁在胆囊内过度浓缩,增加胆囊息肉病变的风险,所以早餐要保证营养均衡,可选择燕麦粥、全麦面包搭配鸡蛋等。 二、不同人群饮食注意事项 1.老年人:老年人胃肠功能相对较弱,饮食宜选择易消化的食物。在遵循低脂肪低胆固醇原则基础上,可适当增加蛋白质的摄入,如选择鱼肉(去皮)、虾肉等优质蛋白质来源,烹饪方式以炖煮、清蒸为主,减少煎、炸等油腻做法。同时,老年人消化能力下降,要注意食物的软烂程度,避免加重胃肠负担,每餐食量不宜过饱,可采用少食多餐的方式。 2.孕妇:孕妇在保证自身营养需求的同时,需特别关注胆囊息肉的饮食管理。要控制胆固醇摄入,避免食用动物脑、蟹黄等高胆固醇食物。同时,要保证充足的营养供给胎儿发育,可选择低脂牛奶、豆类及其制品补充蛋白质,多吃富含叶酸的蔬菜如菠菜等。但要注意避免过度进补导致脂肪和胆固醇过量,定期监测自身胆固醇水平及胆囊状况。 3.儿童:儿童处于生长发育阶段,饮食上要培养健康的习惯。避免让儿童食用高油高糖高胆固醇的零食,如薯条、奶油蛋糕等。可引导儿童多吃新鲜的蔬菜水果,选择瘦肉(如鸡胸肉)作为蛋白质来源,烹饪方式简单清淡,如白灼、清炒等,帮助儿童建立良好的饮食模式,预防胆囊息肉相关风险因素的形成。

    2025-04-01 09:55:30
  • 胆囊结石怎样治疗好

    胆囊结石治疗方案需综合多因素制定,无症状且符合条件者可观察等待,定期监测;手术治疗有腹腔镜和开腹胆囊切除术,前者为常用且具优势,后者用于特殊情况;药物溶石适用于特定胆固醇结石患者但有局限性;体外冲击波碎石适用于特定小胆固醇结石患者但有问题,最终由医生据患者情况制定个性化方案。 一、观察等待 1.适用情况:对于无症状的胆囊结石患者,尤其是那些结石较小、数量较少且没有其他高危因素的人群。例如,部分老年患者身体状况较差,无法耐受手术,可先采取观察等待的策略。 2.监测要点:需要定期进行超声检查,观察结石大小、胆囊壁情况等变化。同时,要关注患者是否出现腹痛等症状,若出现症状需及时评估是否需要进一步治疗。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术 优势:是治疗胆囊结石的常用手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。通过在腹部建立几个微小的切口,插入腹腔镜和手术器械进行胆囊切除。 适用人群:有症状的胆囊结石患者,如经常出现右上腹疼痛、饱胀不适等;存在胆囊息肉样病变且直径大于1cm的胆囊结石患者;胆囊壁增厚(>3mm)的胆囊结石患者等。对于不同年龄的患者,只要身体状况能够耐受手术,都可以考虑该手术。但对于儿童患者,需谨慎评估,因为儿童胆囊结石相对少见,手术需充分考虑对其生长发育等的影响。 2.开腹胆囊切除术 适用情况:主要用于一些腹腔镜手术难以实施的情况,如严重的腹腔粘连、胆囊癌等特殊情况。但该手术创伤较大,恢复相对较慢。 三、药物溶石治疗 1.适用药物及原理:目前常用的溶石药物主要有熊去氧胆酸等,其原理是通过抑制胆固醇的合成和分泌,增加胆汁中胆固醇的溶解度,从而使胆囊结石逐渐溶解。 2.适用人群及局限性:适用于胆固醇结石且胆囊功能良好的患者。但药物溶石治疗疗程较长,一般需要6-24个月,且复发率较高,同时可能会出现一些副作用,如腹泻等。对于存在胆道梗阻、急性胆囊炎等情况的患者不适用。 四、体外冲击波碎石 1.原理及适用情况:利用体外冲击波聚焦后击碎体内的胆囊结石,使其随胆汁排出体外。适用于胆囊功能良好、结石直径较小(一般小于2cm)的胆固醇结石患者。但该方法存在结石粉碎不彻底、结石复发等问题,而且可能会引起一些并发症,如胆囊炎等。 在选择胆囊结石的治疗方案时,需要综合考虑患者的年龄、身体状况、结石特征等多方面因素,由医生制定个性化的治疗方案。

    2025-04-01 09:55:23
  • 肝囊肿多大要做手术

    肝囊肿是否要做手术不能仅看大小,直径≥5-10厘米及以上、生长速度快、怀疑恶变、特殊部位的囊肿等情况时可能需手术,要综合多因素由医生个体化评估决策。 囊肿直径≥5-10厘米及以上: 成年人情况:对于大多数成年人,如果肝囊肿直径达到5-10厘米或更大,并且出现了相应的症状,如压迫周围组织引起的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适,或者囊肿有破裂、感染等潜在风险时,通常会考虑手术干预。从临床研究来看,较大的肝囊肿可能会对周围的肝组织、胃肠道等产生明显的压迫,影响正常的生理功能。例如,有研究发现直径较大的肝囊肿患者中,约有一定比例会出现不同程度的压迫相关症状,此时手术切除或引流等治疗方式可以有效缓解症状。 儿童情况:儿童的肝囊肿需要根据具体情况判断。如果肝囊肿较小且没有症状,可能会采取定期随访观察的策略。但如果囊肿较大,比如直径超过5厘米,并且对周围组织产生了明显压迫,影响了儿童的生长发育或者出现了相关不适症状,也会考虑手术治疗。儿童肝囊肿的处理需要更加谨慎,因为儿童处于生长发育阶段,手术需要充分评估对其未来生长的影响等多方面因素。 囊肿生长速度较快:如果在短期内肝囊肿生长速度明显加快,即使直径尚未达到5-10厘米,也需要考虑手术。因为快速生长的囊肿有可能在性质上发生变化或者对肝脏及周围组织造成更严重的影响。例如,通过定期的超声等检查发现肝囊肿在半年内体积增大了一倍以上,这种情况下手术干预往往是必要的,以防止病情进一步恶化。 囊肿怀疑有恶变可能:虽然肝囊肿大多为良性,但如果通过各种检查手段高度怀疑囊肿有恶变倾向,无论囊肿大小,都需要积极进行手术治疗。例如,通过增强CT、磁共振成像(MRI)等检查发现囊肿内部有异常强化、囊壁不规则增厚等可疑恶变的征象时,应尽早手术明确诊断并进行相应处理。 特殊部位的囊肿:位于肝脏边缘等特殊部位的囊肿,即使直径不是很大,但由于容易受到外力撞击等因素导致破裂等情况,也可能需要考虑手术。比如囊肿靠近肝脏表面,受到轻微外力就有可能破裂出血,这种情况下即使囊肿直径较小,也可能需要手术将其处理掉,以避免发生严重的并发症。 总之,肝囊肿是否需要手术治疗不能仅仅依据囊肿的大小来判断,还需要综合考虑囊肿的症状、生长速度、是否有恶变倾向以及囊肿的部位等多方面因素,由医生根据具体情况进行个体化的评估和决策。

    2025-04-01 09:54:30
  • 有胆结石,饮食吃什么

    胆结石患者宜食富含膳食纤维的全谷物、低脂肪的鱼类及去皮禽类、富含维生素的柑橘类水果和蔬菜、高纤维的苹果香蕉等,要规律进食并根据自身年龄性别等因素调整饮食结构如儿童老人食用需注意方式孕期有特殊要求等。 一、富含膳食纤维的食物 具体食物及作用:燕麦、糙米等全谷物富含膳食纤维,可促进肠道蠕动,帮助胆固醇随粪便排出,降低胆汁中胆固醇的饱和度,减少胆结石形成风险。研究表明,增加膳食纤维摄入能改善胆汁成分,降低胆结石相关指标。例如燕麦,每天可摄入50-100克左右,可做成燕麦粥等食用。对于儿童胆结石患者,由于其消化系统发育特点,可适当将燕麦研磨成细粉后制作成糊状喂食,但要注意适量,避免引起消化不良;对于老年胆结石患者,要考虑其胃肠功能,可根据消化情况调整燕麦的食用量和烹饪方式。 二、低脂肪食物 具体食物及作用:鱼类(如三文鱼、鳕鱼等白肉鱼)、去皮禽类(鸡胸肉等)属于低脂肪且优质蛋白质来源。低脂肪饮食有助于减少胆汁中脂肪的分泌,减轻胆囊负担。以三文鱼为例,每周可食用2-3次,每次100-150克左右。儿童胆结石患者选择鱼类时要确保刺少,避免卡喉,可做成清蒸等清淡做法;老年胆结石患者要注意烹饪方式,避免油炸等增加脂肪含量的做法。 三、富含维生素的食物 具体食物及作用:橙子、柠檬等柑橘类水果富含维生素C,能抑制胆固醇结晶形成。胡萝卜、菠菜等富含胡萝卜素等维生素的蔬菜,也对胆囊健康有益。柑橘类水果每天可食用1-2个,蔬菜如胡萝卜可每天摄入100-150克。儿童食用柑橘类水果要注意避免过量导致胃酸过多,可分多次少量食用;老年胆结石患者要考虑牙齿等咀嚼能力,可将胡萝卜做成软嫩的菜肴。 四、高纤维水果 具体食物及作用:苹果、香蕉等水果含有丰富的果胶等纤维成分。苹果每天可吃1-2个,香蕉可每天1-2根。对于儿童胆结石患者,苹果可切成小块食用,香蕉可直接食用,但要注意根据年龄和消化情况调整量;老年胆结石患者要考虑胃肠蠕动和消化功能,香蕉可选择熟透的,苹果可做成苹果泥等。 此外,胆结石患者要注意规律进食,避免长时间空腹导致胆汁淤积。同时,要根据自身的年龄、性别等因素合理调整饮食结构,如女性胆结石患者在不同生理周期可能对饮食有不同需求,孕期胆结石患者要特别注意营养均衡且避免加重胆囊负担的饮食等情况都需要综合考虑并进行相应的饮食调整。

    2025-04-01 09:54:16
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