闫文貌

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。

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胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。展开
  • 腹部右下腹部隐痛是何因

    急性阑尾炎多因阑尾管腔阻塞继发细菌感染,初期常脐周隐痛数小时后转移固定右下腹伴压痛反跳痛等,青少年儿童发病率相对较高;右侧输尿管结石因结石在右侧输尿管内移动刺激黏膜致右下腹突发剧烈绞痛放射会阴伴血尿等,多见于有结石病史或代谢异常人群;右侧附件炎多由病原体感染累及右侧输卵管卵巢致右下腹坠胀隐痛伴白带增多等,性生活活跃不注意卫生女性易发病;克罗恩病为慢性炎性肉芽肿性疾病累及回盲部致右下腹隐痛伴腹泻等,发病与免疫遗传及环境等多因素相关;回盲部肿瘤如结肠癌致右下腹隐痛伴大便习惯改变等,老年人相对高发需通过结肠镜等检查明确;儿童阑尾炎症状可能不典型需密切观察腹痛变化及伴随症状及时就医排查;女性孕期右下腹隐痛需警惕宫外孕应及时超声检查明确;老年人需重点排查肿瘤性病变建议定期进行胃肠镜等筛查。 一、急性阑尾炎 成因:多因阑尾管腔阻塞(如淋巴滤泡增生、粪石堵塞等)继发细菌感染所致。 表现:初期常为脐周隐痛,数小时后转移并固定于右下腹,可伴压痛、反跳痛、发热等,青少年及儿童发病率相对较高,需及时关注。 二、右侧输尿管结石 成因:结石在右侧输尿管内移动,刺激输尿管黏膜引发疼痛。 表现:右下腹突发剧烈绞痛,可放射至会阴部,常伴血尿、尿频、尿急等症状,多见于有结石病史或代谢异常人群。 三、右侧附件相关疾病(女性) 右侧附件炎:多由病原体感染(如大肠杆菌、衣原体等)累及右侧输卵管、卵巢,表现为右下腹坠胀、隐痛,可伴白带增多、月经紊乱等,性生活活跃、不注意卫生的女性易发病。 四、肠道炎症性疾病 克罗恩病:为慢性炎性肉芽肿性疾病,可累及回盲部,出现右下腹隐痛,常伴腹泻、体重下降、瘘管形成等,发病与免疫、遗传及环境等多因素相关。 五、回盲部肿瘤 结肠癌等:肿瘤生长导致右下腹隐痛,可能伴随大便习惯改变(如便秘与腹泻交替)、便血、腹部肿块等,老年人相对高发,需通过结肠镜等检查明确诊断。 特殊人群注意事项 儿童:儿童阑尾炎症状可能不典型,需密切观察腹痛变化及伴随症状,及时就医排查。 女性:孕期女性右下腹隐痛需警惕宫外孕等特殊情况,应及时超声检查明确。 老年人:需重点排查肿瘤性病变,建议定期进行胃肠镜等筛查。

    2025-12-05 18:28:08
  • 手感染真菌的治疗

    手部真菌感染治疗需保持手部皮肤清洁干燥避免长期潮湿及搔抓,外用抗真菌药物如咪唑类、丙烯胺类要清洁后均匀涂抹并按疗程用至症状消失后1-2周,外用疗效不佳等可考虑口服抗真菌药但用前需评估肝肾功能,儿童选温和外用药且成人监护,孕妇外用相对安全口服需医生评估利弊,老年人用要关注药物相互作用及皮肤反应及时调整方案。 一、一般治疗 保持手部皮肤清洁干燥是基础措施。洗手后应立即用干净毛巾擦干,避免手部长期处于潮湿环境,如洗碗、洗衣时建议佩戴棉质或橡胶手套以减少水和洗涤剂等刺激物接触。同时,尽量避免搔抓患病部位,防止真菌扩散至其他部位或传染给他人。 二、药物治疗 (一)外用抗真菌药物 常用的外用抗真菌药物包括咪唑类(如克霉唑乳膏、酮康唑乳膏),其通过干扰真菌细胞膜的合成发挥抑菌或杀菌作用;丙烯胺类(如特比萘芬乳膏),能抑制真菌角鲨烯环氧化酶,阻断真菌细胞膜合成。使用时需清洁手部后均匀涂抹于患处,按疗程用药,通常需持续使用至症状消失后1-2周,以确保彻底杀灭真菌。 (二)口服抗真菌药物 对于外用药物疗效不佳、感染范围广或反复发作的情况,可考虑口服抗真菌药物,如伊曲康唑。但口服药物可能影响肝肾功能,使用前需评估患者肝肾功能状态,且需严格遵循医生指导,因为不同个体对药物的耐受性及潜在风险不同。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童皮肤屏障功能尚未完善,且肝肾功能发育不完全,应优先选择温和、刺激性小的外用抗真菌制剂,避免使用可能对肝肾功能产生较大影响的口服抗真菌药物。使用外用药物时需在成人监护下进行,确保正确涂抹且不超量使用,防止误服等情况。 (二)孕妇患者 孕妇使用抗真菌药物需谨慎,外用抗真菌药物相对安全,但口服药物可能对胎儿有潜在风险。若病情需要使用口服药物,需由医生充分评估利弊后谨慎决定,权衡治疗收益与可能的胎儿风险。 (三)老年人患者 老年人常合并基础疾病,使用抗真菌药物时需关注药物相互作用,例如与治疗慢性病药物的相互作用可能影响药物疗效或增加不良反应风险。同时,老年人皮肤较为敏感,使用外用药物时需注意观察皮肤反应,如出现红肿、瘙痒加重等不适,应及时就医调整治疗方案。

    2025-12-05 18:27:14
  • 做胆结石手术一般要多长时间

    胆结石手术所需时间受多种因素影响,手术方式方面腹腔镜胆囊切除术一般30-90分钟,炎症重粘连严重等会延长,开腹胆囊切除术通常1-3小时;患者自身状况中,儿童因器官功能未熟、老年因合并基础病会影响时间,病情复杂如合并胆管结石、粘连严重等会增加难度延长时间,总体手术时间在30分钟至数小时不等,由病情、手术方式、医生操作熟练程度等综合决定。 手术方式 腹腔镜胆囊切除术:这是较为常见的治疗胆结石的微创手术方式,一般来说,手术时间通常在30-90分钟左右。但如果患者的胆囊炎症较重,存在粘连严重等情况,手术时间可能会延长,有时可能会达到1-2小时甚至更久。对于一些经验丰富的外科医生来说,操作熟练的情况下,时间可能会相对较短。 开腹胆囊切除术:由于手术切口较大,需要进行逐层切开组织等操作,相对腹腔镜手术创伤更大,手术时间一般会比腹腔镜手术长,通常在1-3小时左右。不过,现在随着腹腔镜技术的广泛应用,开腹手术的应用相对减少,但在一些复杂情况如严重的胆囊周围粘连、再次手术等情况下仍可能采用开腹手术。 患者自身状况 年龄因素:儿童患者进行胆结石手术时,由于其身体各器官功能发育尚未完全成熟,手术操作相对复杂,可能会影响手术时间。例如,儿童的胆囊周围解剖结构可能相对更难以清晰辨认,手术操作需要更加精细,所以手术时间可能会比成年患者稍长一些。而老年患者可能合并有其他基础疾病,如心脏病、糖尿病等,这会增加手术的复杂性和风险,也可能导致手术时间延长。比如老年患者如果同时患有冠心病,在手术过程中需要更密切地监测心脏情况,手术操作需要更加谨慎,从而可能使手术时间延长。 病情复杂程度:如果胆结石患者同时合并有胆管结石、胆囊炎反复发作导致胆囊与周围组织粘连严重等情况,手术难度会大大增加,手术时间也会相应延长。例如,当存在胆囊与肝脏、十二指肠等周围组织广泛粘连时,分离粘连需要花费较多时间,手术时间可能会明显超过单纯胆囊结石的腹腔镜手术时间。 总体而言,胆结石手术的时间一般在30分钟至数小时不等,具体时间需要根据患者的具体病情、手术方式以及主刀医生的操作熟练程度等多方面因素来综合判断。

    2025-12-05 18:26:10
  • 腋窝脂肪瘤编码

    国际疾病分类第十版中腋窝脂肪瘤编码是在脂肪瘤基本编码D17.0基础结合腋窝部位编码体现,编码应用里年龄因素不改变编码但临床处理遵儿科安全原则,性别因素不影响编码聚焦肿瘤性质和部位,生活方式与病史因素不直接影响编码但诊断编码需结合病史综合判断。 一、国际疾病分类(ICD-10)中腋窝脂肪瘤的编码情况 在国际疾病分类第十版(ICD-10)中,脂肪瘤属于良性肿瘤范畴,编码为D17.0。当明确部位为腋窝时,需结合部位编码进一步精准表述。腋窝对应的身体部位编码在ICD-10中有相应规定,若要完整表示腋窝脂肪瘤的编码,应是在D17.0基础上结合腋窝部位的特定编码来体现。例如,若严格按照部位与肿瘤编码结合的规则,腋窝脂肪瘤完整编码可表示为D17.0伴腋窝部位相关限定编码。需注意不同编码系统可能存在差异,如国际疾病分类第十一版(ICD-11)中编码规则有所不同,但临床常用的仍是ICD-10,在ICD-10里明确脂肪瘤的基本编码为D17.0,涉及腋窝部位时要准确将部位信息融入编码表述中。 二、编码应用中的相关考量因素 (一)年龄因素 对于儿童腋窝脂肪瘤,编码本身不因年龄而改变,但在临床处理上需遵循儿科安全护理原则。儿童腋窝脂肪瘤在诊断编码时同样使用上述脂肪瘤及腋窝部位相关编码,处理时优先考虑非药物干预等安全方式,避免采用可能对儿童生长发育等产生不良影响的过度医疗手段,始终以保障儿童舒适度和遵循儿科安全规范为准则。 (二)性别因素 性别对腋窝脂肪瘤编码无直接影响,编码主要依据肿瘤性质(良性脂肪瘤)和部位(腋窝)来确定。不过在临床观察中,不同性别腋窝脂肪瘤的发生率等可能有一定差异,但这与编码无关,编码仅聚焦于肿瘤的性质和具体部位信息。 (三)生活方式与病史因素 生活方式方面,若患者有不良生活方式可能影响腋窝脂肪瘤的发现及后续处理,但编码不涉及生活方式内容。病史方面,既往病史一般不直接影响腋窝脂肪瘤的编码,编码主要基于当前肿瘤的性质(良性脂肪瘤)和部位(腋窝)来确定,不过在临床诊断编码过程中需结合患者病史综合判断,但编码本身依据固定的肿瘤-部位编码规则。

    2025-12-05 18:24:47
  • 脾血管瘤怎样治疗

    脾血管瘤的治疗方法包括观察随访、手术治疗和介入治疗。无症状且瘤体小的特殊人群可观察随访;手术适用于瘤体大或有明显症状者,术式有脾部分切除和脾切除;介入治疗通过栓塞供血动脉使瘤体坏死,适用于不能耐受手术者但有风险。 一、观察随访 适用情况:对于无症状且瘤体较小的脾血管瘤患者,尤其是婴幼儿或老年人群等特殊人群,若瘤体无明显增长趋势,可选择定期观察随访。婴幼儿由于身体处于生长发育阶段,部分较小的脾血管瘤可能有自行消退的可能性;老年人若基础疾病较多,手术风险较高时,也可先采取观察策略。通过定期进行腹部超声等检查,监测瘤体的大小、形态等变化情况。一般建议每3-6个月进行一次超声检查,观察瘤体有无增大、有无出现破裂等潜在风险迹象。 二、手术治疗 手术指征 当脾血管瘤直径较大,一般认为直径超过5-6cm时,破裂出血风险增加,需要考虑手术。对于不同年龄阶段的患者,如成年患者若脾血管瘤直径达到手术标准,应及时评估手术;儿童患者则需综合考虑瘤体增长速度等因素,若增长较快也需积极评估手术。 出现明显临床症状,如腹痛、腹胀等,经保守治疗无效的脾血管瘤患者。 手术方式 脾部分切除术:适用于瘤体局限于脾的某一部分的患者。对于儿童患者,尽量保留更多正常脾组织,以维持其免疫功能等正常生理功能;成年患者也可根据瘤体位置等情况选择该术式。 脾切除术:适用于瘤体广泛、无法行脾部分切除或脾功能亢进等情况严重的患者。对于老年患者行脾切除术时,需充分评估其心肺等重要脏器功能,因为脾切除后机体免疫功能会有一定影响,老年患者免疫功能相对较弱,更需谨慎评估手术风险。 三、介入治疗 栓塞治疗 原理:通过导管将栓塞剂注入脾血管瘤的供血动脉,使瘤体缺血坏死。对于不能耐受手术的患者,尤其是一些特殊人群,如身体状况较差的老年患者或婴幼儿患者。婴幼儿患者由于血管较细等特点,介入治疗需要更精细的操作,但对于合适的病例也可考虑。 疗效:部分患者经栓塞治疗后瘤体可缩小,症状得到缓解。但栓塞治疗也存在一定风险,如可能导致脾梗死等并发症,在治疗前需充分评估患者情况,权衡利弊。

    2025-12-05 18:22:32
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