张昱

中国中医科学院西苑医院

擅长:急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。

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急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。展开
  • 肾盂肾炎的症状有什么

    肾盂肾炎有全身症状和泌尿系统症状,不同人群症状有特点,全身症状包括发热、寒战、乏力,泌尿系统症状有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液异常,儿童全身症状突出且泌尿系统症状不典型,女性因生理结构易发病且复发率高,老年患者症状不典型易被误诊。 寒战:与发热常同时出现,是机体对细菌毒素等刺激的一种应激反应。 乏力:患者会感觉全身疲倦、没有力气,这是由于感染引起机体代谢紊乱以及毒素吸收等因素导致。 泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛:这是肾盂肾炎常见的膀胱刺激症状。炎症刺激膀胱黏膜,导致膀胱敏感性增高,患者频繁产生尿意,出现尿频;同时有急迫感,即尿急;排尿时尿道有烧灼感,即尿痛。儿童可能表述不清,会表现为频繁哭闹、搔抓会阴部等;女性由于尿道短而直,更容易出现此类症状;老年患者可能因同时合并前列腺增生等疾病,症状表现可能不典型。 腰痛:多为腰部钝痛或酸痛,程度不一,部分患者疼痛较为剧烈。疼痛是由于肾脏肿大,牵拉肾包膜所致。疼痛部位多在单侧或双侧腰部,有的可沿输尿管放射至下腹部。儿童可能难以准确表达腰痛,可能表现为哭闹、拒动等;老年患者可能因同时存在腰椎病变等,腰痛症状容易被混淆。 尿液异常:可出现血尿,尿液外观呈洗肉水样或镜下血尿;也可出现蛋白尿,一般为少量蛋白尿;还可能出现脓尿,尿液中可见大量白细胞,使尿液浑浊。 不同人群肾盂肾炎症状的特点 儿童:儿童肾盂肾炎除了上述全身和泌尿系统症状外,全身症状往往更为突出,如高热、寒战等表现可能更明显,而且泌尿系统症状可能不典型,容易被忽视,常表现为发热、拒食、呕吐、腹泻等非特异性症状,需要家长密切观察,一旦发现异常应及时就医。 女性:女性由于生理结构特点,尿道短、宽且直,距离肛门近,更容易发生肾盂肾炎。在症状上,除了常见的膀胱刺激症状和腰痛等外,在性生活后等情况下更容易诱发肾盂肾炎,且复发率相对较高。 老年患者:老年肾盂肾炎患者症状多不典型,发热、寒战等全身症状可能不明显,泌尿系统症状也可能不突出,常以食欲不振、恶心、呕吐、精神萎靡、意识障碍等非泌尿系统症状为主要表现,容易被误诊,需要医生详细询问病史并进行全面检查来明确诊断。

    2025-11-25 12:06:29
  • 紫癜性肾炎反反复复

    紫癜性肾炎复发可由感染(尤呼吸道感染)、过敏原持续暴露引发,需定期监测尿常规、肾功能、补体等指标,要避免感染及接触过敏原,病情反复者由肾科医生调整治疗方案,儿童需关注免疫抑制剂对生长的影响,成年要注重生活方式管理及女性特殊时期防护。 一、复发相关因素分析 1.感染因素:呼吸道感染(尤其是β溶血性链球菌感染)是紫癜性肾炎复发的常见诱因,研究显示约30%-50%的复发与前驱感染相关,感染可激活机体免疫反应,使抗原抗体复合物再次沉积于肾小球引发炎症。2.过敏原持续暴露:若患者持续接触食物过敏原(如鱼虾、坚果等)、药物过敏原(如青霉素等)或环境过敏原(如花粉、尘螨等),会导致免疫应答持续存在,进而引发肾小球炎症反复。 二、监测与评估要点 1.尿液指标监测:定期检测尿常规,观察尿蛋白、红细胞、白细胞及管型情况,尿蛋白定量能更准确评估肾脏蛋白丢失程度,建议每1-3个月检测一次。2.肾功能评估:通过血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)等指标监测肾功能变化,早期发现肾功能损伤。3.免疫相关指标:检测补体C3、C4等,了解自身免疫状态,部分患者复发时补体水平可能出现异常波动。 三、治疗与管理策略 1.避免诱因:严格预防感染,注意个人卫生,在呼吸道感染高发季节避免前往人员密集场所;明确过敏原者应严格避免接触,如食物过敏原明确者需制定严格饮食清单。2.药物治疗调整:对于病情反复的患者,需由肾科医生综合评估后调整治疗方案,如在糖皮质激素基础上可联合吗替麦考酚酯等免疫抑制剂,以更有效地抑制免疫反应,控制肾小球炎症,药物使用遵循个体化原则,依据患者具体病情、年龄等因素调整。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:处于生长发育阶段,需特别关注免疫抑制剂对生长的影响,定期监测身高、骨密度等指标,同时加强生活护理,保证充足营养和休息,帮助维持机体免疫力稳定,降低复发风险。2.成年患者:注重生活方式管理,保持规律作息,避免过度劳累,合理饮食,控制血压、血糖,因为高血压、高血糖等会加重肾脏损伤,增加复发可能;女性患者在经期等特殊时期需注意机体免疫状态变化,做好防护,预防复发。

    2025-11-25 12:05:54
  • 肾病会有何种反应

    肾病患者可出现尿液异常表现为血尿(肉眼或洗肉水样、镜下红细胞增多)及蛋白尿(泡沫多不消散、尿蛋白阳性),水肿常见于眼睑颜面部晨起明显可波及全身儿童更显著,肾性高血压与水钠潴留等有关成人儿童可现儿童表现不典型,有乏力疲倦等全身症状且因代谢废物排泄障碍易贫血,部分患者有腰部不适,儿童肾病可影响生长发育,老年肾病常合并其他基础疾病病情复杂需综合评估。 一、尿液异常表现 肾病患者常出现尿液相关异常。其一为血尿,可表现为肉眼血尿(尿液呈洗肉水样)或镜下血尿(需通过显微镜检查发现尿液中红细胞增多),这是由于肾小球滤过膜受损,红细胞漏出到尿液中。其二为蛋白尿,患者尿液中蛋白质含量增加,可使尿液表面张力改变,出现泡沫增多且长时间不消散的现象,通过尿常规等检查可发现尿蛋白阳性,反映肾脏滤过功能出现障碍。 二、水肿表现 肾脏对水钠代谢的调节功能异常时会引发水肿。常见于眼睑、颜面部,晨起时因体位等因素,水肿更为明显,随着病情进展,可波及下肢、全身,严重时还可能出现胸水、腹水等情况。儿童肾病患者由于肾脏功能发育相对不完善,对水钠的调控能力较弱,水肿往往更为显著。 三、高血压表现 肾病可导致肾性高血压,其发生机制与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关。成人和儿童肾病患者均可出现血压升高,但儿童高血压的表现可能不典型,需密切监测血压变化。 四、全身症状表现 部分患者会出现乏力、疲倦等全身不适症状,这是因为肾脏疾病导致体内代谢废物排泄障碍,毒素蓄积影响机体正常功能。同时,慢性肾病患者易发生贫血,主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少等原因,不同年龄段贫血表现有差异,儿童可能影响生长发育。 五、其他特殊表现 腰部不适:有些肾病患者会出现腰部隐痛、胀痛等不适,多因肾脏肿大牵拉肾包膜等结构所致。 儿童肾病特殊表现:儿童肾病除上述表现外,还可能影响生长发育,因长期疾病导致营养吸收利用障碍、激素水平变化等,需关注儿童的身高、体重等生长指标。 老年肾病特殊表现:老年肾病患者常合并其他基础疾病,如心血管疾病等,病情表现更为复杂,需综合评估患者整体健康状况并进行处理。

    2025-11-25 12:05:15
  • 慢性肾炎能够根治吗

    慢性肾炎难以完全根治,但通过规范治疗等可有效控制病情,其治疗目标是控制血压、减少尿蛋白、延缓肾功能减退,年龄性别、生活方式、病史情况等会影响预后,经规范控制指标、调整生活方式等综合措施可控制病情、提高生活质量、延缓疾病进展至严重阶段。 病情特点与治疗目标 慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病,其病情呈缓慢进展态势。治疗的主要目标是控制血压、减少尿蛋白、延缓肾功能减退。例如,将尿蛋白控制在一定水平(如尿蛋白定量小于1g/d时,血压控制目标可更严格,如小于130/80mmHg),通过使用降压药物(如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等)来实现。 影响预后的因素及应对 年龄性别:一般来说,老年患者肾功能减退相对更快,女性患者在妊娠等特殊时期需更谨慎评估病情变化。对于老年慢性肾炎患者,在治疗中要更密切监测肾功能、电解质等指标,因为其机体代偿能力相对较弱;女性患者妊娠前需由肾内科和产科医生共同评估病情,妊娠过程中要加强产检及肾功能等监测,因为妊娠可能加重肾脏负担,影响病情。 生活方式:不健康的生活方式会影响病情。如高盐饮食会加重水钠潴留,升高血压,不利于慢性肾炎控制,所以患者需采用低盐饮食,每日盐摄入量应控制在3-5g左右;过度劳累会使机体免疫力下降,诱发病情波动,患者要注意合理安排作息,保证充足睡眠,避免过度劳累;吸烟会影响血管内皮功能,加重肾脏缺血,患者应戒烟;过量饮酒也会对肾脏造成损害,需限制饮酒量。 病史情况:既往有其他基础疾病(如糖尿病、高血压等)的慢性肾炎患者预后相对更差。例如合并糖尿病的慢性肾炎患者,高血糖会进一步损伤肾小球等肾脏结构,加重肾脏病变进展。对于这类患者,要积极控制基础疾病,如糖尿病患者需严格控制血糖,使血糖水平尽量接近正常范围(空腹血糖4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖小于10.0mmol/L),同时控制好血压、尿蛋白等指标,延缓病情进展。 虽然慢性肾炎难以根治,但通过规范控制相关指标、调整生活方式等综合措施,可以很好地控制病情,提高患者生活质量,延缓疾病进展至肾衰竭等严重阶段。

    2025-11-25 12:04:46
  • 紫癜性肾炎右肾区疼

    紫癜性肾炎右肾区疼与肾脏病理损伤相关,炎症致肾小球及肾间质水肿充血等刺激神经末梢或牵拉包膜引发疼痛,临床通过尿液、肾功能、超声检查评估,治疗分基础治疗及对症缓解,儿童、老年、女性患者有不同注意事项需兼顾。 一、紫癜性肾炎右肾区疼的机制分析 紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的临床类型,右肾区疼可能与肾脏病理损伤相关。肾脏炎症反应导致肾小球及肾间质水肿、充血,局部炎症介质释放刺激神经末梢,引发疼痛感觉,同时肾脏肿大可能牵拉肾包膜也会引起肾区不适。 二、临床评估要点 1.尿液检查:通过尿常规检测尿蛋白、红细胞等指标,了解肾脏滤过功能受损情况,若尿蛋白阳性、红细胞增多提示肾脏病变活动。 2.肾功能检查:如血肌酐、尿素氮等,评估肾小球滤过率,判断肾脏功能损害程度。 3.肾脏超声检查:可观察肾脏大小、形态及实质回声等情况,协助判断肾脏有无结构性改变及水肿等情况。 三、治疗原则 1.紫癜性肾炎基础治疗:根据病情严重程度选用药物,如轻度患者可使用糖皮质激素(如泼尼松等)抑制免疫炎症反应,病情较重者可能联合免疫抑制剂(如环磷酰胺等)。 2.对症缓解肾区疼:在治疗基础肾脏病变的同时,可采取卧床休息等方式减少肾脏负担,缓解疼痛不适,若疼痛明显可在明确无禁忌后,在专科医生指导下谨慎评估是否需辅助止痛措施,但需优先以治疗原发病为核心。 四、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童患紫癜性肾炎时右肾区疼需格外关注,用药时严格遵循儿科用药安全原则,避免使用可能对肾脏有损伤风险的药物,治疗过程中密切监测生长发育及肾脏功能变化,因儿童处于生长阶段,治疗方案需兼顾疗效与安全性。 老年患者:老年紫癜性肾炎患者右肾区疼时,需综合评估基础疾病(如高血压、糖尿病等)对治疗的影响,选择相对温和且对肾脏负担小的治疗方案,密切监测肾功能及药物不良反应,因老年患者脏器功能减退,药物代谢及排泄能力下降。 女性患者:女性在生理期或孕期患紫癜性肾炎出现右肾区疼时,需考虑生理期或孕期生理状态对治疗的影响,治疗中要权衡药物对胎儿或自身生理期的影响,遵循个体化治疗原则,确保治疗的安全性与有效性。

    2025-11-25 12:03:47
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