张昱

中国中医科学院西苑医院

擅长:急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。

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急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。展开
  • 左肾囊肿是怎么办

    左肾囊肿分为单纯性和复杂性等,通过超声、CT等检查诊断,无症状小囊肿定期观察,有症状或大囊肿考虑手术,生活中注意饮食均衡、避免剧烈运动等,儿童和老年患者有不同注意事项,需综合各方面情况处理左肾囊肿相关问题。 一、左肾囊肿的定义与分类 左肾囊肿是指左肾出现的含有液体的囊性肿物,可分为单纯性肾囊肿、复杂性肾囊肿等。单纯性肾囊肿较为常见,多为良性;复杂性肾囊肿可能存在恶变倾向等情况。 二、左肾囊肿的检查与诊断 影像学检查:超声检查是初步筛查左肾囊肿的常用方法,可清晰显示囊肿的位置、大小、数目等。CT检查对于判断囊肿的性质更有帮助,能更准确地评估囊肿与周围组织的关系,有助于区分单纯性囊肿和复杂性囊肿。例如,通过CT增强扫描等可以观察囊肿壁是否有强化、分隔情况等,辅助判断囊肿良恶性。 三、无症状左肾囊肿的处理 定期观察:如果左肾囊肿较小(直径一般小于4厘米)且患者没有明显症状,如腰痛、血尿等,通常建议定期复查超声或CT,观察囊肿的大小、形态等变化。一般间隔6-12个月复查一次,关注囊肿是否有增大等情况。对于儿童患者,同样需要定期监测,因为儿童左肾囊肿也可能有不同的发展情况,要根据具体年龄和囊肿情况制定合适的复查间隔。 四、有症状左肾囊肿或较大囊肿的处理 手术治疗:当左肾囊肿较大(直径大于4厘米),或者出现压迫症状(如压迫周围组织引起腰痛、腹痛等),或者怀疑囊肿为复杂性囊肿有恶变可能时,多考虑手术治疗。手术方式包括腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等。对于不同年龄的患者,手术风险和术后恢复等情况有所不同。例如,儿童患者身体各器官功能尚未完全发育成熟,手术需要更加谨慎评估,要充分考虑手术对儿童生长发育等方面的影响;成年患者则需要根据其整体健康状况、囊肿具体情况等选择合适的手术方式。 五、生活方式对左肾囊肿的影响及建议 饮食方面:一般建议保持均衡饮食,对于左肾囊肿患者并没有特殊的严格饮食禁忌,但要注意避免过度摄入高盐、高脂食物等。高盐饮食可能会加重肾脏负担,所以应适量控制盐的摄入。例如,每日盐摄入量建议控制在6克以下。对于儿童患者,要注意饮食的营养均衡,保证足够的蛋白质、维生素等摄入,但也要避免过度营养导致体重过度增加等情况影响健康。 生活习惯方面:要避免剧烈运动,尤其是防止腰部受到撞击等,因为较大的囊肿在剧烈运动时可能有破裂出血等风险。对于不同年龄人群,生活习惯的注意要点不同。成年人要注意避免长期熬夜等不良生活习惯,保持规律的作息;儿童则需要家长帮助养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠等。 六、特殊人群左肾囊肿的注意事项 儿童患者:儿童左肾囊肿需要更加密切关注,因为儿童处于生长发育阶段,囊肿的变化可能对其肾脏功能和身体发育产生影响。要定期进行全面的检查评估,包括肾功能检查等,及时发现可能出现的问题并采取相应措施。同时,家长要配合医生做好儿童的日常护理和定期复查安排。 老年患者:老年患者往往可能合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在处理左肾囊肿时,需要综合考虑其整体健康状况。例如,合并高血压的老年患者,要注意控制血压,因为高血压可能影响肾脏血流等情况,进而影响囊肿相关情况。在治疗决策上要更加谨慎权衡手术等治疗方式的利弊,充分考虑老年患者的身体耐受性等。

    2025-04-01 09:10:46
  • 肾衰竭可以治好吗

    肾衰竭能否治好需分情况,急性肾衰竭部分可治好,严重的也有恢复希望;慢性肾衰竭难以完全治愈但可通过治疗延缓进展。年龄、性别、生活方式、病史等会影响治疗效果,早期发现、早期综合治疗可改善预后。 可治好的情况:如果是由肾前性因素(如严重脱水、失血等导致肾脏灌注不足)、肾性因素(如急性肾小管坏死,常见于使用肾毒性药物、大面积挤压伤等)或肾后性因素(如尿路结石、前列腺增生等引起的尿路梗阻)引起的急性肾衰竭,在及时去除诱因后,部分患者的肾功能有可能恢复。例如,因肾前性因素导致的急性肾衰竭,通过补充血容量等措施,肾脏灌注恢复,肾功能可逐渐好转;对于肾后性因素导致的急性肾衰竭,解除梗阻后,肾功能也有较大可能恢复正常。 难以完全恢复的情况:如果急性肾衰竭病情严重,肾脏损伤严重,也可能遗留一定程度的肾功能损害,但相对慢性肾衰竭来说,仍有恢复的希望。 慢性肾衰竭 难以完全治愈:慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局,其肾功能呈进行性减退。目前的医疗手段尚无法完全逆转已经发生纤维化的肾脏组织,难以使受损的肾功能完全恢复正常。不过,可以通过一系列治疗措施来延缓病情进展,提高患者的生活质量,延长患者的生存期。例如,通过控制血压(常用药物有ACEI/ARB类药物等)、降低蛋白尿、纠正贫血(可使用促红细胞生成素等)、控制血糖(对于糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭患者)等综合治疗,能让患者的病情得到一定程度的控制,让患者在较长时间内维持相对较好的生活状态。 影响肾衰竭治疗效果的因素 年龄因素:儿童患肾衰竭时,由于其身体处于生长发育阶段,肾脏的代偿能力相对较好,但同时儿童的各器官功能相对脆弱,在治疗过程中对药物等治疗措施的耐受性可能与成人不同。例如,儿童使用某些肾毒性药物时需要更加谨慎评估。而老年人患肾衰竭时,往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这会增加治疗的复杂性,且肾功能恢复的能力相对较弱。 性别因素:一般来说,性别本身不是决定肾衰竭治疗效果的关键因素,但在一些由基础疾病导致的肾衰竭中,如糖尿病肾病,女性和男性的发病及进展可能有一定差异,但这并不是绝对影响治疗效果的核心因素,主要还是取决于基础疾病的控制等情况。 生活方式因素: 饮食:患者的饮食对肾衰竭的治疗有重要影响。例如,慢性肾衰竭患者需要限制蛋白质、磷、钾等的摄入。如果患者不严格遵循饮食医嘱,继续高蛋白饮食等,会加重肾脏的负担,导致病情进展加快。而合理的饮食控制,如优质低蛋白饮食等,有助于延缓慢性肾衰竭的进展。 作息:良好的作息对肾衰竭患者也很重要。过度劳累会加重身体的负担,影响肾脏的恢复。充足的休息有助于身体的修复,对于肾衰竭患者的病情控制有积极作用。 病史因素:如果患者有长期的慢性肾脏病史,且病情控制不佳,那么治疗的难度相对较大。例如,长期的高血压没有得到良好控制,已经导致了肾损伤,发展为肾衰竭,那么在治疗肾衰竭的同时,控制血压的难度也会增加,因为肾脏已经受到较严重的损害,对血压的调节能力下降,需要更谨慎地选择降压药物等。 总之,肾衰竭是否能治好不能一概而论,需要根据具体的类型、患者的个体情况等多方面因素来综合判断,通过早期发现、早期治疗,采取合适的综合治疗措施,可以改善患者的预后。

    2025-04-01 09:10:42
  • 肾炎病严重吗能治愈吗

    肾炎严重性及能否治愈因类型而异,急性肾小球肾炎多数预后好,部分可治愈,如链球菌感染后急性肾炎;慢性肾小球肾炎等难完全根治但可控制,狼疮性肾炎等难完全治愈但可控制病情,不同类型肾炎表现及对生活影响不同,治疗需依病情个体化,患者要遵医嘱并调整生活方式。 一、严重性方面 1.不同类型肾炎的表现 急性肾小球肾炎:多数预后较好,儿童患者预后相对更佳,但少数可能发展为急进性肾小球肾炎,病情凶险,可在短期内出现肾功能急剧恶化,表现为少尿或无尿、严重水肿、高血压等,若不及时治疗可危及生命。 慢性肾小球肾炎:病情呈缓慢进展,随着病情发展,肾功能会逐渐减退,最终可能发展为慢性肾衰竭。在疾病过程中,患者可能会出现不同程度的贫血、高血压难以控制等情况,生活质量受到较大影响,且进入慢性肾衰竭阶段后,需要长期透析或肾移植等替代治疗。 狼疮性肾炎(属于继发性肾炎):其严重性与系统性红斑狼疮的病情活动度相关,系统性红斑狼疮可累及多个系统和脏器,如累及血液系统可导致贫血、白细胞减少等,累及神经系统可出现神经精神症状等。狼疮性肾炎患者若病情控制不佳,肾功能会进行性下降,还可能出现严重的感染等并发症。 2.对生活的影响:无论是哪种肾炎,在患病过程中患者都会受到诸多限制,如需要限制蛋白质、盐分等的摄入,活动能力可能因水肿、高血压等受到影响,长期患病还会给患者带来较大的心理压力。 二、能否治愈方面 1.部分肾炎可治愈 急性肾小球肾炎:尤其是由链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎,通过及时的休息、抗感染(如存在链球菌感染时使用青霉素等抗生素)、对症治疗等,多数患者在数周内病情可逐渐缓解,蛋白尿、血尿等症状消失,肾功能恢复正常,达到临床治愈。儿童患者急性肾小球肾炎的治愈率相对较高。 一些由药物、过敏等因素引起的轻度急性间质性肾炎:在去除诱因后,肾功能可逐渐恢复,病情得到治愈。例如因服用某些解热镇痛药引起的间质性肾炎,停用相关药物并进行积极治疗后,肾功能可能恢复正常。 2.部分肾炎难以完全治愈但可控制 慢性肾小球肾炎:目前尚无法完全根治,但通过规范的治疗可以有效控制病情进展。治疗主要包括控制血压(常用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物)、减少尿蛋白、延缓肾功能恶化等。通过合理治疗,可使患者病情长期稳定,避免或延缓进入肾衰竭阶段。例如很多慢性肾小球肾炎患者通过规律服用降压、降尿蛋白药物,定期复查,可多年保持较好的肾功能状态,生活基本不受严重影响。 狼疮性肾炎:需要根据病情活动度进行个体化治疗,一般采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。经过规范治疗,病情可以得到控制,使患者的病情处于缓解或低活动度状态,但很难完全治愈,需要长期维持治疗,且要定期监测病情,调整治疗方案。在病情控制良好的情况下,患者可以正常生活、工作,但需要注意避免诱因,如避免阳光暴晒、预防感染等。 对于肾炎患者,尤其是儿童患者,在治疗过程中要密切关注病情变化,遵循医生的治疗方案,同时注意生活方式的调整,如儿童患者要保证充足的休息、合理的饮食等,以促进病情的恢复或控制。而对于特殊人群如老年人,由于其各脏器功能相对减退,肾炎的治疗需要更加谨慎,要充分考虑药物对肝肾功能的影响等因素,选择合适的治疗方案。

    2025-04-01 09:10:33
  • 尿隐血3+是什么意思

    尿隐血3+表示尿液中红细胞多,可能由泌尿系统疾病(如肾小球肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤)和全身性疾病(如血液病、自身免疫性疾病)导致,需进一步做泌尿系统超声、肾功能检查、尿红细胞形态检查明确诊断,然后针对病因治疗,还需定期复查。 可能导致尿隐血3+的原因 泌尿系统疾病: 肾小球肾炎:不同年龄段均可发病,性别无明显特殊倾向,多种生活方式因素如长期劳累、感染等可能诱发,患者除尿隐血外,还可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现,儿童患者若为急性肾小球肾炎,多有前期链球菌感染病史。 尿路感染:各年龄段均可发生,女性由于生理结构特点,发病率相对较高,性生活频繁、不注意会阴清洁等生活方式易诱发,患者常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,儿童尿路感染可能表现为发热、哭闹不安等。 泌尿系统结石:各年龄段都可能出现,生活方式中饮水少、高钙饮食等是诱因,不同性别无明显差异,患者常伴有腰腹部疼痛,疼痛性质较为剧烈,儿童尿路结石相对少见,但一旦发生也会出现相应的疼痛及尿隐血表现。 泌尿系统肿瘤:多见于中老年人,性别无绝对差异,长期吸烟等不良生活方式可能增加患癌风险,除尿隐血外,可能伴有排尿困难、消瘦等表现,儿童泌尿系统肿瘤极为罕见。 全身性疾病: 血液病:如血小板减少性紫癜等,各年龄段均可发病,生活方式中接触某些化学毒物等可能诱发,患者除尿隐血外,还会有皮肤瘀点、瘀斑等出血表现,儿童血液病需警惕先天性因素及感染等诱发因素。 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮,多见于育龄女性,生活方式中紫外线暴露等可能诱发,患者多系统受累,除尿隐血外,还可能有面部红斑、关节疼痛等表现,儿童自身免疫性疾病相对少见,但一旦发生也有相应多系统表现。 进一步的检查及意义 泌尿系统超声:可以初步了解肾脏、输尿管、膀胱等结构是否存在异常,如结石、肿瘤、畸形等,各年龄段均可进行,儿童检查时需注意适度约束以配合检查。 肾功能检查:包括肌酐、尿素氮等指标,了解肾脏的滤过功能,不同年龄段参考值略有不同,儿童肾功能尚未完全发育成熟,参考值与成人不同,对于评估肾脏整体功能状态有重要意义。 尿红细胞形态检查:通过观察尿中红细胞的形态,区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿,有助于判断血尿的来源,各年龄段均可进行,对疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值,儿童检查时留取尿标本需注意规范。 应对建议 进一步明确诊断:根据患者具体情况,如年龄、伴随症状等,选择合适的检查项目以明确导致尿隐血3+的具体病因,儿童需由儿科医生根据儿童特点选择检查方式。 针对病因治疗:如果是泌尿系统感染,需根据病原体选择合适的抗感染治疗;如果是结石,较小的结石可通过多饮水、适当运动促进排出,较大的结石可能需要体外碎石或手术治疗;如果是肿瘤,则需根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施,如手术、化疗等,不同年龄段患者治疗方案需充分考虑其生理特点,儿童治疗更要注重对生长发育的影响。 定期复查:在治疗过程中及治疗后需定期复查尿常规、肾功能等相关检查,观察病情变化及治疗效果,儿童复查需家长积极配合,按时带孩子进行检查。 尿隐血3+提示泌尿系统可能存在较为明显的问题,需要及时就医,进一步检查明确病因,并采取相应的治疗措施。

    2025-04-01 09:10:29
  • 肾衰竭的高发人群有哪些

    以下人群易患肾衰竭:患有基础肾脏疾病的原发性肾小球疾病、慢性肾盂肾炎患者,长期高血压控制不佳者,糖尿病病程长且血糖控制不理想者,生理功能衰退的老年人,长期高盐饮食、大量饮酒、熬夜过度劳累者,有家族遗传肾病史的遗传性肾病相关人群,他们或因肾脏本身病变、或因疾病影响、或因不良生活方式、或因遗传因素等易发展为肾衰竭。 一、患有基础肾脏疾病的人群 1.原发性肾小球疾病患者:如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等患者,由于肾小球结构和功能受损,肾脏长期处于病理状态,逐渐发展为肾衰竭的风险较高。研究表明,这类患者中一定比例会最终进展到肾衰竭阶段,其肾脏本身的病变持续破坏肾单位,导致肾功能进行性减退。 2.慢性肾盂肾炎患者:反复的肾盂炎症会破坏肾脏组织,影响肾脏的正常结构和功能。长期的慢性炎症刺激使得肾脏间质纤维化等病变逐渐加重,进而增加肾衰竭的发生几率,炎症反复导致肾组织不断受损,肾功能逐步下降。 二、高血压患者 1.长期高血压控制不佳者:高血压会使肾小球内囊压力升高,导致肾小球硬化。长期的高血压状态使得肾脏血管承受过高压力,引发肾小动脉硬化等病变,随着时间推移,肾单位逐渐受损,肾功能逐渐减退,最终可能发展为肾衰竭。据临床统计,高血压患者中约有一定比例因高血压相关肾病进展为肾衰竭,血压长期处于较高水平未得到有效控制是关键因素。 三、糖尿病患者 1.糖尿病病程较长且血糖控制不理想者:糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一。高血糖状态下,肾脏微血管发生病变,肾小球基底膜增厚等,影响肾脏的滤过和重吸收功能。随着糖尿病病程延长,尤其是血糖长期控制不好时,糖尿病肾病逐渐加重,从早期的微量白蛋白尿逐渐发展到大量白蛋白尿,进而肾功能减退,最终发展为肾衰竭。有研究显示,糖尿病患者中相当一部分会因糖尿病肾病进展至肾衰竭,高血糖持续损伤肾脏血管和肾单位是主要原因。 四、老年人 1.生理功能衰退因素:老年人肾脏本身存在生理性退变,肾单位逐渐减少,肾小球滤过率下降。随着年龄增长,肾脏的储备功能和代偿能力减弱,在受到其他致病因素影响时,更容易发生肾功能不全进而发展为肾衰竭。例如,老年人在感染、脱水等情况时,肾脏调节功能差,容易出现肾功能急剧恶化。 五、有不良生活方式的人群 1.长期高盐饮食者:高盐饮食会导致血压升高,加重肾脏负担,长期高盐摄入使得肾脏处于高负荷状态,影响肾脏的血液循环和滤过功能,增加肾脏疾病发生风险,进而可能发展为肾衰竭。 2.长期大量饮酒者:酒精及其代谢产物会对肾脏产生毒性作用,损害肾细胞,影响肾脏的正常功能。长期大量饮酒可导致肾脏间质纤维化等病变,逐渐影响肾功能,增加肾衰竭的发生几率。 3.长期熬夜、过度劳累者:长期的熬夜和过度劳累会导致身体免疫力下降,内分泌失调等,影响肾脏的正常生理功能。身体处于疲劳状态时,肾脏的血液循环等受到影响,长期如此可能引发肾脏病变,增加肾衰竭的易感性。 六、有家族遗传肾病史的人群 1.遗传性肾病相关人群:如多囊肾患者,这是一种遗传性疾病,肾脏会出现多个囊肿,逐渐破坏肾组织,导致肾功能进行性减退,最终发展为肾衰竭。家族中有多囊肾患者的人群,其遗传患病风险较高,需要密切关注肾脏情况,早期发现肾脏病变以便及时干预。

    2025-04-01 09:10:28
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