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擅长：急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
向 Ta 提问
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肾病综合征的护理要点
肾病综合征护理需观察水肿部位程度变化、记录24小时尿量及监测生命体征，饮食上依肾功能调蛋白质摄入、严格控钠盐并保证热量供应，皮肤护理要避免受压、保持清洁干燥防破损，预防感染和血栓，儿童需心理护理兼顾生长发育且皮肤护理轻柔，老年要关注基础病并细致做皮肤护理等。 一、病情观察 1.水肿情况观察：密切监测患者水肿的部位、程度及变化，肾病综合征患者常出现眼睑、下肢等部位水肿，严重时可波及全身，水肿程度变化能反映病情进展或治疗效果，例如每日测量并记录患者体重及水肿部位周径。2.尿量监测：准确记录24小时尿量，肾病综合征患者尿量变化与肾功能及水钠代谢相关，尿量过少可能提示肾功能受损或出现严重水肿导致有效循环血量不足等情况。3.生命体征监测：定时监测患者体温、血压、心率等，预防感染是肾病综合征护理重点，体温异常提示可能发生感染；血压波动可能与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素相关。 二、饮食护理 1.蛋白质摄入：根据患者肾功能情况合理调整蛋白质摄入，一般肾功能正常的轻度水肿患者可给予正常量优质蛋白（如瘦肉、蛋类、奶类等），每日每千克体重约1g；肾功能减退时需适当限制蛋白质摄入，以减少肾小球高滤过。2.钠盐摄入：严格控制钠盐摄入，每日钠盐摄入应限制在2-3g以内，避免食用咸菜、腌制品等含钠高的食物，防止加重水肿。3.热量供应：保证充足热量摄入，每日热量供给约为每千克体重30-35kcal，可通过摄入碳水化合物（如米饭、面食等）来满足，以保证机体正常代谢，防止蛋白质作为能量来源被消耗。 三、皮肤护理 1.避免皮肤受压：由于患者水肿明显，皮肤张力大，应避免局部长期受压，定时协助患者翻身，骨隆突处可使用气垫或海绵垫等，防止发生压疮。2.保持皮肤清洁：定期为患者擦浴或淋浴，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染，尤其是水肿部位皮肤褶皱处更要注意清洁，防止汗液、皮脂积聚引发感染。3.预防皮肤破损：患者皮肤薄嫩，水肿时血管通透性增加，应避免搔抓皮肤，穿宽松柔软的衣物，减少皮肤摩擦，防止皮肤破损。 四、并发症预防 1.感染预防：肾病综合征患者免疫功能低下，易发生感染，应保持病房清洁，定期通风换气，限制探视人数，注意患者口腔、会阴等部位清洁，预防呼吸道、泌尿系统等感染。2.血栓形成预防：患者血液高凝状态易导致血栓形成，尤其是肾静脉血栓，应观察患者有无单侧腰痛、血尿等肾静脉血栓表现，鼓励患者适当进行肢体活动，对于病情较重需长期卧床者，可进行肢体被动运动或使用抗凝药物预防（药物仅提及名称，不涉及具体用法）。 五、特殊人群护理 1.儿童患者：儿童肾病综合征患者需特别注意心理护理，关心患儿情绪，给予心理支持，同时在饮食护理上要兼顾儿童生长发育需求，保证营养均衡，且儿童皮肤更娇嫩，皮肤护理时要更加轻柔，防止损伤皮肤。2.老年患者：老年肾病综合征患者多伴有其他基础疾病，病情观察时要更关注基础疾病的变化，饮食护理需考虑老年人消化功能及基础疾病（如高血压、糖尿病等）调整，皮肤护理要注意老年人皮肤弹性差、愈合能力弱等特点，预防压疮等并发症时需更加细致。
2025-04-01 09:06:06 -
什么是尿酸性肾病
尿酸性肾病因血尿酸生成过多或排泄减少致血尿酸升高使尿酸盐结晶沉积肾脏引发结构功能损害，发病机制是尿酸盐结晶沉积致炎症反应、肾小管阻塞及激活免疫反应致病理改变，临床表现分急性（急骤起病伴少尿等）和慢性（起病隐匿渐累及肾小球等），检查有血尿酸等实验室检测、影像学及肾活检，治疗需控制血尿酸、碱化尿液、保证尿量，特殊人群中儿童慎用药优先非药物干预，老年用降尿酸药谨慎，女性特殊时期关注尿酸水平。 一、定义 尿酸性肾病是因血尿酸生成过多或排泄减少，致使血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于肾脏，进而引发肾脏结构与功能损害的一组疾病。 二、发病机制 当血尿酸持续升高超过其在血液中的饱和浓度时，尿酸盐结晶会在肾间质、肾小管等部位沉积，引发炎症反应，导致肾小管阻塞，影响肾脏的正常滤过与重吸收功能；同时，结晶沉积还可激活免疫反应，进一步损伤肾脏组织，长期作用可导致肾小管间质纤维化等病理改变。 三、临床表现 （一）急性尿酸性肾病 多发生于肿瘤溶解综合征等快速大量细胞破坏的情况，起病急骤，患者可出现少尿、无尿，血清肌酐迅速升高，伴血尿酸显著升高，常因尿酸结晶阻塞肾小管而致急性肾衰竭。 （二）慢性尿酸性肾病 起病隐匿，早期可表现为肾小管浓缩功能减退，出现夜尿增多、低比重尿等；随着病情进展，可累及肾小球，表现为蛋白尿、血尿等，晚期可进展为慢性肾功能不全，出现水肿、高血压等全身表现。 四、检查诊断 （一）实验室检查 1.血尿酸测定：血清尿酸水平升高，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症。 2.尿尿酸测定：了解尿酸排泄情况，协助判断尿酸升高是生成过多还是排泄减少所致。 3.肾功能检查：可出现肌酐清除率下降、血肌酐升高等肾功能受损表现。 （二）影像学检查 肾脏超声等检查可能发现肾间质病变、肾实质回声改变等异常，有助于辅助诊断。 （三）肾活检 若需明确病理类型，可通过肾活检进行组织学检查，可见肾间质、肾小管内有尿酸盐结晶沉积等病理改变。 五、治疗原则 （一）控制血尿酸水平 使用别嘌醇等抑制尿酸生成的药物，或苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，将血尿酸控制在目标范围内（一般建议＜360μmol/L，痛风石患者需＜300μmol/L）。 （二）碱化尿液 口服碳酸氢钠等药物，使尿液pH维持在6.2～6.9，有利于尿酸溶解，减少结晶沉积。 （三）保证充足尿量 鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，促进尿酸排泄。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童尿酸性肾病相对少见，需谨慎使用可能影响尿酸代谢的药物，优先考虑非药物干预，如通过调整饮食结构（减少高嘌呤食物摄入）等方式管理尿酸水平，密切监测肾功能发育情况。 （二）老年患者 老年患者常合并肾功能减退，使用降尿酸药物时需更谨慎，注意药物对肾功能的影响，定期监测肾功能及血尿酸变化，根据情况调整治疗方案。 （三）女性患者 女性在生理期等特殊时期尿酸代谢可能受影响，需关注尿酸水平变化，保持健康生活方式，如均衡饮食、适度运动等，以维持尿酸稳定，降低尿酸性肾病发生风险。
2025-04-01 09:05:32 -
急性肾功能不全是怎么回事，怎么办
急性肾功能不全是多种病因致肾脏短时间排泄功能急剧下降引发体内代谢废物蓄积及水、电解质和酸碱平衡紊乱的综合征，病因分肾前性（有效血容量不足）、肾性（肾小管损伤、肾小球疾病、肾间质病变）、肾后性（尿路梗阻），临床表现有少尿无尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，诊断靠实验室（血肌酐尿素氮升高等）和影像学检查，治疗包括去除病因、维持内环境稳定（纠正电解质和酸中毒）、肾脏替代治疗，儿童需密切监测并避肾毒性药物，老年人要谨慎用药并监测。 一、急性肾功能不全的定义 急性肾功能不全是指由多种病因引起的肾脏在短时间内（通常数小时至数周）排泄功能急剧下降，导致体内代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。 二、病因分类 （一）肾前性因素 多因有效血容量不足所致，如大量失血、剧烈呕吐腹泻、大面积烧伤等，使肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低。 （二）肾性因素 1.肾小管损伤：常见于缺血、中毒（如氨基糖苷类抗生素、造影剂等）引起的急性肾小管坏死。2.肾小球疾病：急进性肾小球肾炎等可导致肾小球滤过功能急剧下降。3.肾间质病变：过敏性间质性肾炎等可影响肾脏正常功能。 （三）肾后性因素 多由尿路梗阻引起，如尿路结石、前列腺增生、肿瘤压迫等，导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，影响肾小球滤过。 三、临床表现 （一）少尿或无尿 24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，部分患者可出现非少尿型急性肾功能不全。 （二）电解质紊乱 常见高钾血症（表现为心悸、心律失常等）、低钠血症（可致乏力、意识障碍等）、高磷血症、低钙血症等。 （三）代谢性酸中毒 表现为深大呼吸、乏力、意识障碍等。 （四）其他 可伴有水肿、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，儿童患者可能出现生长发育迟缓等表现。 四、诊断方法 （一）实验室检查 血肌酐、尿素氮短期内迅速升高，尿常规可见蛋白尿、血尿、管型等，血气分析提示代谢性酸中毒。 （二）影像学检查 超声检查可了解肾脏大小、尿路有无梗阻；CT或MRI等有助于排查肾脏实质病变及尿路梗阻情况。 五、治疗措施 （一）去除病因 针对肾前性因素补充血容量（如输注生理盐水等）；肾性因素积极治疗原发病，停用肾毒性药物；肾后性因素解除尿路梗阻（如碎石、手术解除梗阻等）。 （二）维持内环境稳定 1.纠正电解质紊乱：高钾血症时可使用钙剂、葡萄糖胰岛素溶液等，严重时行血液透析。2.纠正酸中毒：轻度酸中毒可通过纠正原发病改善，严重时需碳酸氢钠纠正。 （三）肾脏替代治疗 当出现严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿剂无反应等情况时，可选择血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗方式。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童急性肾功能不全需密切监测尿量、电解质及肾功能变化，避免使用具有肾毒性的药物，如非甾体抗炎药等，补液时需严格控制液体量及速度，防止加重肾脏负担。 （二）老年人 老年人常合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），肾功能不全时需谨慎调整药物剂量，避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能及电解质，及时调整治疗方案以减轻肾脏额外负担。
2025-04-01 09:05:27 -
慢性肾炎有什么症状表现
慢性肾炎表现多样，水肿可轻可重与肾小球滤过率下降水钠潴留等有关，长期高盐饮食或不注意休息可加重；蛋白尿致尿液泡沫长时间不消散因肾小球滤过膜受损，女性生理期等可能干扰检查；血尿分肉眼和镜下，肾小球基底膜断裂致红细胞漏出，剧烈运动可加重；部分患者有高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡有关，不同年龄危害不同；早期可能乏力疲倦等非特异症状，儿童可致生长发育迟缓，老年表现不典型；晚期有贫血、恶心呕吐等，老年症状更复杂严重。 一、水肿 表现情况：慢性肾炎患者水肿可轻可重，轻者仅表现为眼睑部、面部水肿，重者可出现全身水肿。水肿的发生与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。不同年龄阶段的患者，水肿表现可能有所差异，儿童患者可能因水肿影响外观及活动而更易被察觉；老年患者由于机体调节功能相对较弱，水肿可能更为隐匿，但严重时也会影响呼吸等重要生理功能。生活方式方面，长期高盐饮食会加重水钠潴留，使水肿加重；有慢性肾炎病史的患者若不注意休息，也会导致水肿反复或加重。 二、蛋白尿 表现情况：患者尿液中可出现泡沫，且泡沫较长时间不易消散，这是因为尿蛋白增多使尿液表面张力改变。蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜受损，通透性增加，导致蛋白质漏出。不同性别患者蛋白尿表现无本质差异，但女性在生理期等特殊时期可能会对尿液检查结果产生一定干扰，需要医生综合判断。对于有慢性肾炎病史的患者，蛋白尿的控制情况是评估病情的重要指标之一，若蛋白尿持续存在且控制不佳，提示病情可能进展。 三、血尿 表现情况：可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色等；镜下血尿需通过尿常规检查发现红细胞增多。血尿是由于肾小球基底膜断裂，红细胞漏出所致。儿童患者血尿可能因家长发现尿液颜色异常而及时就诊；老年患者血尿可能因其他泌尿系统疾病与慢性肾炎血尿表现相似而容易被混淆，需要进一步检查鉴别。生活方式中，剧烈运动可能导致暂时性血尿加重，慢性肾炎患者应避免过度剧烈运动。 四、高血压 表现情况：部分慢性肾炎患者会出现高血压，血压可表现为轻度升高至重度升高不等。高血压的发生与肾脏分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡有关。不同年龄患者高血压的危害不同，儿童长期高血压可能影响生长发育；老年患者高血压则更容易引发心脑血管并发症，如脑出血、脑梗死、心力衰竭等。女性患者在妊娠期等特殊时期，高血压可能会加重慢性肾炎病情，需要密切监测血压变化。 五、肾功能损害相关表现 早期：可能无明显特异性表现，部分患者会出现乏力、疲倦等非特异性症状。随着病情进展，可出现夜尿增多，这是因为肾脏浓缩功能减退。儿童患者早期肾功能损害可能表现为生长发育迟缓等；老年患者则可能在原有基础疾病上，如糖尿病、高血压等基础上，肾功能损害表现更不典型，容易被忽视。 晚期：可出现贫血、恶心、呕吐、食欲减退等症状。贫血是由于肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少所致；恶心、呕吐等消化道症状是因为体内毒素蓄积，影响胃肠道功能。老年患者晚期肾功能损害时，各器官功能衰退，症状可能更为复杂和严重，生活质量明显下降。
2025-04-01 09:05:05 -
肾病综合征日常护理
肾病综合征护理包括饮食护理需注意蛋白质、盐分、水分摄入适量；水肿护理要做好皮肤护理和观察水肿变化；休息与活动护理要保证充足休息并逐渐增加活动量；预防感染护理要保持环境清洁和个人卫生；病情监测护理要监测尿量和血压。 一、饮食护理 1.蛋白质摄入：对于肾病综合征患者，适量优质蛋白质摄入很重要。一般来说，成人每日每千克体重约1g左右。优质蛋白质如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等，可补充身体丢失的蛋白质，但要避免过量摄入加重肾脏负担。儿童患者则需根据年龄、体重等因素调整，保证在满足生长发育需求的同时，不过度增加肾脏排泄负担。 2.盐分摄入：患者通常存在水肿情况，需要限制盐分摄入。每日盐摄入量应控制在3g以下。避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，防止水肿进一步加重。对于儿童患者，要注意控制其对高盐食物的摄取，培养清淡口味的饮食习惯。 3.水分摄入：根据水肿程度和尿量调整水分摄入。若水肿不严重且尿量正常，水分摄入可不严格限制；若水肿明显或尿量减少，需限制水分摄入，一般每日入量为前一日尿量加上500ml左右。特殊人群如儿童，要关注其对口渴的感知和表达，合理引导水分摄入。 二、水肿护理 1.皮肤护理：由于患者水肿，皮肤抵抗力下降，容易发生破损和感染。要保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，避免长时间压迫同一部位。对于水肿严重的部位，如下肢，可使用气垫床或海绵垫，减轻局部压力。儿童皮肤娇嫩，更要注意动作轻柔，避免擦伤皮肤，定期为儿童清洁皮肤，选择温和的清洁用品。 2.观察水肿变化：密切观察水肿的消退情况，包括水肿部位、程度等。可以每日同一时间测量体重、观察下肢、眼睑等部位水肿情况并做好记录。儿童患者的水肿变化观察要更加细致，可通过定期测量身高体重等指标辅助判断。 三、休息与活动护理 1.休息：保证充足的休息，对于水肿明显、蛋白尿较多的患者，应卧床休息为主，减少活动量。但也不宜长期卧床，防止发生血栓等并发症。儿童患者需要营造良好的休息环境，保证充足的睡眠时间，不过度劳累。 2.活动：病情稳定后，可逐渐增加活动量，如进行散步等轻度活动。活动量以不感到疲劳为宜。儿童患者可鼓励其进行适当的室内外活动，但要避免剧烈运动，防止受伤和加重病情。 四、预防感染护理 1.环境清洁：保持居住环境清洁卫生，定期通风换气，维持室内适宜的温度和湿度。减少人员探视，尤其是患有感冒等感染性疾病的人员。儿童患者的居住环境更要注重卫生，定期对玩具等物品进行清洁消毒。 2.个人卫生：指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、会阴部清洁。儿童患者要帮助其养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手等。 五、病情监测护理 1.尿量监测：准确记录24小时尿量，观察尿量的变化。尿量的异常变化可能提示病情的发展或变化。儿童患者的尿量记录要准确，可使用儿童专用的尿量收集器具。 2.血压监测：定期监测血压，肾病综合征患者可能合并高血压，血压波动会影响肾脏功能。对于有高血压风险的患者，要密切关注血压变化。儿童患者的血压监测要选择合适的血压测量工具，按照儿童特点进行操作。
2025-04-01 09:04:53
