张昱

中国中医科学院西苑医院

擅长:急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。

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急慢性肾炎,蛋白尿血尿,IgA肾病,膜性肾病,慢性肾衰竭,糖尿病肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等肾病的诊治。展开
  • 小儿肾炎综合征好治疗吗

    小儿肾炎综合征治疗效果因多方面因素而异,病因及病情分型影响治疗难度,一般治疗包括休息和饮食调整,药物治疗根据类型用相应药物,小儿处于生长发育阶段需特殊考虑,需专业医生制定个性化方案并动态调整。 一、病因及病情分型影响治疗难度 小儿肾炎综合征有多种病因,比如原发性肾小球疾病等不同分型。如果是一些相对单纯的病理类型,治疗相对有一定的可循路径,难度相对可能小些;但若是病理类型复杂、病情较重,如出现严重肾功能损害等情况时,治疗就会更具挑战性。例如微小病变型肾病在小儿肾炎综合征中相对常见,多数对糖皮质激素治疗敏感,经过规范的激素等治疗后预后较好,治疗相对有一定的可预期性;而一些难治性肾病综合征类型,治疗过程可能较为曲折,治疗难度较大。 二、治疗手段及应对 1.一般治疗 休息:急性期需卧床休息,一般2-3周,待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可逐步增加活动量。这是基于小儿身体恢复需要充足休息来促进肾脏修复等生理过程,对于病情恢复很重要,小儿处于生长发育阶段,良好的休息有助于整体身体机能的调整以应对肾炎综合征带来的影响。 饮食:需根据病情调整饮食,如限制盐的摄入,一般水肿和高血压患儿采用低盐饮食,每日盐摄入1-2g;有氮质血症时应限制蛋白质摄入等。合理的饮食管理有助于减轻肾脏负担,符合小儿生长发育对营养等需求的同时,配合治疗来改善病情。 2.药物治疗 免疫抑制剂等:根据不同的肾炎综合征类型使用相应药物,如糖皮质激素等。以糖皮质激素为例,对于敏感的病理类型小儿,规范使用激素可以起到抑制免疫炎症反应等作用来缓解病情,但用药过程中需要密切监测小儿的反应及可能出现的副作用,像长期使用激素可能会影响小儿的生长发育等,需要在专业医生指导下权衡利弊用药。不过不同个体对药物的反应存在差异,这也影响着治疗的进程和效果。 三、特殊人群(小儿)的注意事项 小儿处于生长发育阶段,在治疗小儿肾炎综合征时要充分考虑其特殊性。在药物选择上要格外谨慎,尽量选择对小儿生长发育影响较小的治疗方案。同时要密切观察小儿的一般状况,如生长发育指标(身高、体重等)、血压变化、尿液情况等。家长要积极配合医生治疗,严格按照医嘱进行护理等,因为小儿自身的生理特点使得病情变化可能较为迅速,及时发现异常并处理很关键。例如小儿在使用药物过程中出现生长迟缓等情况时,需要医生重新评估治疗方案,调整治疗措施以最大程度保障小儿的健康,既考虑病情的治疗,又要尽量减少治疗手段对小儿正常生长发育的不良影响。 总体而言,小儿肾炎综合征的治疗有一定的治疗方法和原则,但具体的治疗效果和难度因个体的病情分型、对治疗的反应等多种因素而异,需要专业医生根据小儿的具体情况制定个性化的治疗方案,并在治疗过程中动态评估和调整。

    2025-04-01 08:54:30
  • 肾衰竭的原因

    急性肾衰竭原因包括肾前性因有效循环血容量急剧减少致肾脏灌注不足、肾性的肾小球病变如急进性肾炎等及肾小管间质病变如药物中毒等、肾后性因尿路梗阻致尿液排出受阻;慢性肾衰竭原因有原发性肾小球疾病如慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化及其他慢性肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、多囊肾等使肾脏功能逐渐减退最终发展而成。 一、急性肾衰竭的原因 (一)肾前性因素 主要是由于有效循环血容量急剧减少,导致肾脏灌注不足,肾小球滤过率下降引发急性肾衰竭。常见原因包括:大量失血(如外伤、消化道大出血等)、严重脱水(如腹泻、呕吐、大面积烧伤等),此类情况使肾脏血流灌注减少,肾皮质血流量降低,肾小球滤过率降低,进而引发急性肾衰竭。 (二)肾性因素 1.肾小球病变:如急进性肾小球肾炎,机体免疫反应介导炎症损伤肾小球结构,导致肾小球滤过功能急剧丧失;急性链球菌感染后肾小球肾炎等,免疫复合物沉积于肾小球,引起炎症反应,破坏肾小球正常结构与功能,影响滤过功能。 2.肾小管间质病变:药物因素,如氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素等)可直接损伤肾小管上皮细胞,导致肾小管变性坏死,影响肾小管重吸收、分泌等功能;中毒因素,如重金属(铅、汞等)中毒,可损害肾小管,引起肾小管功能障碍,进而影响肾脏整体功能;横纹肌溶解症时,释放的肌红蛋白堵塞肾小管,导致肾小管梗阻及损伤,引发急性肾衰竭。 (三)肾后性因素 由于尿路梗阻导致尿液排出受阻,肾盂内压力升高,影响肾小球滤过及肾脏正常结构与功能。常见原因有泌尿系统结石(如肾结石、输尿管结石等)、泌尿系统肿瘤(如膀胱肿瘤、前列腺癌等压迫尿道)、前列腺增生等,这些情况均可引起尿路梗阻,使尿液无法顺利排出,造成肾后性急性肾衰竭。 二、慢性肾衰竭的原因 (一)原发性肾小球疾病 如慢性肾小球肾炎,病情呈缓慢进行性发展,肾小球逐渐发生纤维化、硬化等病理改变,肾小球滤过功能逐步丧失,随着病情进展最终发展为慢性肾衰竭。 (二)糖尿病肾病 长期糖尿病控制不佳,高血糖状态损伤肾小球微血管,引起肾小球基底膜增厚、肾小球硬化等病变,肾小球滤过功能逐渐减退,若病情持续进展,最终可导致慢性肾衰竭。尤其在糖尿病病程较长且血糖控制不理想的患者中较为常见。 (三)高血压肾小动脉硬化 长期高血压使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄,肾实质发生缺血性改变,肾小球逐渐纤维化、肾小管萎缩,肾脏功能逐渐下降。高血压患者若血压长期未得到有效控制,易逐渐发展为慢性肾衰竭。 (四)其他慢性肾脏疾病 如慢性肾盂肾炎,反复发作的肾盂肾间质炎症可导致肾组织纤维化、瘢痕形成,影响肾脏结构与功能;遗传性肾病(如多囊肾等),肾脏出现多个囊肿进行性增大,破坏肾组织,逐渐影响肾功能,最终发展为慢性肾衰竭。

    2025-04-01 08:53:42
  • 如何治疗肾毒

    去除肾毒性诱因时明确药物相关肾毒需立即停用相关药物并依代谢和肾功能综合判断停用时机及替代方案,感染相关肾毒要据病原体选合适抗感染药精准控制以减轻对肾损害;保护肾功能可使用改善肾微循环药物并依病情及肾功能选,需密切监测水电解质并纠正紊乱来维持平衡;对症支持治疗中水肿管理按程度限钠盐并适当用利尿剂,血压控制伴高血压时要将血压控在合理范围通过生活方式和无肾毒性降压药综合控制;特殊人群儿童要严格避肾毒性药并密切监测肾功能等,老年要依肾功能调药避药物蓄积及关注基础病制定个体化方案。 一、去除肾毒性诱因 1.药物相关肾毒:若明确因药物导致肾毒,需立即停用相关肾毒性药物,如某些抗生素(如氨基糖苷类抗生素)、非甾体类抗炎药等,避免肾损伤进一步加重,此过程需依据药物代谢特点及肾功能情况综合判断停用时机及后续替代治疗方案。 2.感染相关肾毒:由感染引发的肾毒,需积极控制感染,根据感染病原体类型选用合适的抗感染药物,通过有效控制感染进程来减轻对肾脏的损害,感染的控制需结合病原体培养及药敏结果精准选择药物。 二、保护肾功能措施 1.改善肾循环药物应用:可使用有助于改善肾微循环的药物,此类药物能增加肾脏血流灌注,为肾脏提供更充足的血液供应以维持其正常功能,药物选择需基于患者具体病情及肾功能状态来考量。 2.维持水电解质平衡:密切监测患者水电解质情况,及时纠正电解质紊乱,如高钾血症、低钠血症等,通过调整饮食、静脉补液等方式维持体内水电解质平衡,因为紊乱的水电解质环境会进一步影响肾脏功能,需根据实验室检查结果精准调整相关治疗措施。 三、对症支持治疗 1.水肿管理:对于存在水肿的患者,根据水肿程度限制钠盐摄入,一般轻度水肿患者每日钠盐摄入应控制在2-3克,中重度水肿患者需进一步严格限制,同时可适当使用利尿剂来促进水分排出,但利尿剂的使用需依据肾功能及水肿情况谨慎选择。 2.血压控制:若患者伴有高血压,需将血压控制在合理范围,一般目标血压可根据患者基础情况设定,通过生活方式调整(如低盐饮食、适量运动等)及降压药物(需避免肾毒性降压药物)来综合控制血压,以减轻高血压对肾脏的进一步损害。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童处于生长发育阶段,肾功能尚未完全成熟,更应严格避免使用肾毒性药物,在治疗过程中需密切监测肾功能及生长指标,对于感染等情况优先选择对肾功能影响小的治疗方案,如非药物治疗为主的感染初期处理等。 2.老年患者:老年人肾功能减退,在治疗肾毒时用药需更加谨慎,要依据肾功能调整药物剂量,避免因药物蓄积加重肾损伤,同时需关注老年人合并的其他基础疾病对肾毒治疗的影响,如合并心血管疾病时用药的相互作用等,需综合评估后制定个体化治疗方案。

    2025-04-01 08:53:18
  • 尿里有泡沫怎么回事

    尿里有泡沫分生理性和病理性因素,生理性因素有排尿过急、尿液浓缩及剧烈运动等短暂情况;病理性因素包含蛋白尿(肾脏疾病及肾相关情况)、糖尿病、泌尿系统感染、其他泌尿系统疾病;儿童需警惕先天性肾脏疾病,孕妇要定期产检监测,有基础疾病人群如糖尿病、高血压患者需控好病情,老年人要关注尿液变化及时就医。 一、生理性因素导致尿里有泡沫 1.排尿过急:排尿时尿流冲击液面,容易形成泡沫,但这种泡沫通常较易消散,且不伴有其他异常表现。例如,排尿速度过快、位置过高时可能出现此类情况。 2.尿液浓缩:饮水过少、出汗过多等导致尿液浓缩,尿中蛋白质等溶质浓度相对升高,可能暂时出现泡沫,但一般通过增加饮水后可改善。例如,晨起第一次排尿时,因夜间水分摄入少,尿液浓缩易出现泡沫。 3.其他短暂情况:如剧烈运动、长时间站立、性生活后第一次排尿等,可能因身体暂时的生理变化出现少量泡沫,通常为一过性,无需过度担忧。 二、病理性因素导致尿里有泡沫 1.蛋白尿: 肾脏疾病:肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏病变可导致肾小球滤过膜通透性增加,使大量蛋白质漏出进入尿液,从而产生持久且较多的泡沫,外观类似洗衣粉水泡沫。例如,原发性肾小球肾炎患者因免疫炎症损伤肾小球,引发蛋白尿。 其他肾相关情况:糖尿病肾病、高血压肾损害等继发于全身疾病的肾脏病变,也会影响肾脏滤过功能,出现蛋白尿及泡沫尿。 2.糖尿病:血糖控制不佳时,尿中葡萄糖、酮体等含量升高,可改变尿液表面张力,产生泡沫,且此类泡沫常较细密。例如,1型糖尿病患者若血糖长期处于较高水平且未有效控制,易出现尿泡沫多的情况。 3.泌尿系统感染:细菌等病原体在泌尿系统繁殖,可使尿液成分改变,产生泡沫,常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。例如,大肠杆菌引起的膀胱炎,炎症刺激导致尿液中出现白细胞、细菌等成分变化,引发泡沫尿。 4.其他泌尿系统疾病:泌尿系统结石、肿瘤等病变可能导致尿液成分异常,出现泡沫尿。例如,泌尿系统结石患者因结石刺激尿路黏膜,可能引起出血、渗出等,使尿液成分改变产生泡沫。 三、不同人群需关注的要点 1.儿童:儿童出现尿泡沫多,需警惕先天性肾脏疾病,如先天性肾病综合征等,应及时就医检查尿常规、肾功能等,排查肾脏结构及功能异常。 2.孕妇:孕期生理变化可能导致肾脏负担加重,易出现蛋白尿相关泡沫尿,需定期产检,监测尿常规等指标,关注血压、水肿等情况,排查妊娠期高血压疾病等可能。 3.有基础疾病人群:糖尿病患者需严格控制血糖,定期检测尿糖、尿酮体;高血压患者需平稳控制血压,定期评估肾脏功能,若出现尿泡沫多,应及时排查是否为并发症表现;老年人身体机能衰退,肾脏等器官功能下降,更需关注尿液变化,出现异常及时就医。

    2025-04-01 08:53:02
  • 肾病综合征感冒怎么办

    肾病综合征患者感冒需注意一般处理原则,针对发热、鼻塞流涕等症状有相应应对措施,还可通过生活方式调整(饮食、运动)和环境方面预防感冒,若出现发热超3天不退、咳嗽咳痰加重等情况需及时就医,因这些可能引发严重并发症致病情恶化。 一、肾病综合征患者感冒的一般处理原则 肾病综合征患者由于自身免疫功能紊乱、大量蛋白尿导致蛋白质丢失等原因,机体抵抗力较低,感冒后相对普通人更易出现病情加重等情况。首先要注意休息,保证充足的睡眠,这有助于机体恢复,因为良好的休息可以减轻身体的代谢负担,对于肾病综合征患者尤为重要,能避免因劳累导致病情波动。同时要密切观察自身症状,如体温、尿蛋白情况、有无水肿加重等。 二、针对感冒症状的应对措施 发热:如果体温不超过38.5℃,优先采用物理降温,如用湿毛巾擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,通过水分蒸发带走热量来降温。因为肾病综合征患者使用退热药物需谨慎,很多药物经肾脏代谢,可能加重肾脏负担。若体温超过38.5℃且物理降温效果不佳,需在医生指导下选择对肾脏影响较小的退热药物。 鼻塞、流涕:可以用生理盐水冲洗鼻腔,缓解鼻塞、清除鼻腔分泌物。但要注意冲洗时的压力等情况,避免对鼻腔黏膜造成损伤。对于儿童患者,要选择合适的儿童专用生理盐水鼻腔冲洗器,动作要轻柔,因为儿童鼻腔黏膜更娇嫩。 三、预防感冒的相关措施 生活方式调整 饮食:保证营养均衡,摄入足够的优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等,但要根据肾病综合征患者的肾功能情况适当调整蛋白质摄入量。同时多吃新鲜的蔬菜和水果,补充维生素C等,维生素C有助于增强机体抵抗力,例如柑橘类水果富含维生素C。对于儿童肾病综合征患者,要注意饮食的童趣化,保证孩子能摄入足够的营养来提高免疫力预防感冒。 运动:根据自身情况适度运动,如病情稳定时可进行散步等轻度运动,但要避免剧烈运动。运动能促进血液循环,增强体质,但肾病综合征患者运动时要注意避免受伤,因为免疫力低时受伤后易感染。儿童患者则需要在家长陪同下进行适度活动,选择安全的运动环境。 环境方面:保持居住环境清洁、通风良好,定期开窗通风,保持室内空气新鲜。对于肾病综合征患者,尤其是儿童患者,要注意室内温度和湿度的适宜,温度一般保持在22-24℃,湿度保持在50%-60%左右,这样的环境有助于减少感冒病毒的滋生和传播。 四、就医指征 如果出现以下情况需及时就医:发热持续超过3天不退;出现明显的咳嗽、咳痰加重,痰液变为脓性;尿蛋白明显增多,水肿迅速加重;出现呼吸困难等症状。因为这些情况可能提示感冒引发了更严重的并发症,如肺部感染等,对于肾病综合征患者可能会导致病情急剧恶化,及时就医能得到及时的诊断和治疗。

    2025-04-01 08:52:44
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