黎钢

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:脑血管疾病的诊断、治疗和康复;各类头痛、眩晕综合治疗;颈椎、周围神经疾病;躯体化障碍;脱髓鞘疾病等。

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脑血管疾病的诊断、治疗和康复;各类头痛、眩晕综合治疗;颈椎、周围神经疾病;躯体化障碍;脱髓鞘疾病等。展开
  • 身上没劲腿软怎么回事

    身上没劲、腿软可能由多种因素引起,包括生理性因素如睡眠不足、过度疲劳、饥饿;病理性因素如贫血、低钾血症、甲状腺功能减退、心血管疾病、神经系统疾病;还有其他因素如药物副作用、环境因素。 一、生理性因素 1.睡眠不足:长期睡眠不足会使身体和腿部肌肉得不到充分休息,导致身上没劲、腿软。成年人若每晚睡眠时长少于7-8小时,持续一段时间后就可能出现此类症状。青少年处于生长发育阶段,更需要充足睡眠,若睡眠质量差或时长不够,也易出现身上没劲腿软情况。 2.过度疲劳:长时间进行重体力劳动、剧烈运动等,身体会产生大量乳酸等代谢产物,若不能及时代谢排出,就会堆积在肌肉中,引起肌肉疲劳,出现身上没劲、腿软现象。比如进行长跑后,很多人会感觉腿软,就是因为运动过度导致乳酸堆积。 3.饥饿:长时间未进食,身体能量供应不足,会出现低血糖等情况,表现为身上没劲、腿软,还可能伴有头晕、心慌等症状。尤其是糖尿病患者,若降糖药使用不当,在饥饿状态下更容易出现低血糖相关的身上没劲腿软情况。 二、病理性因素 1.贫血:红细胞数量减少或血红蛋白含量降低,会导致血液携氧能力下降,身体各组织器官供氧不足,从而出现身上没劲、腿软症状。常见的缺铁性贫血,多因铁摄入不足、吸收不良或丢失过多引起,女性由于月经失血等原因相对更易发生。贫血患者除了身上没劲腿软,还可能面色苍白、头晕等。 2.低钾血症:血清钾浓度低于正常范围时,会影响神经肌肉的兴奋性,导致肌肉无力,出现身上没劲、腿软,严重时可能影响心脏功能。钾摄入不足(如长期禁食、少食)、钾丢失过多(如严重呕吐、腹泻、大量出汗等)都可能引起低钾血症。比如频繁腹泻的患者,就容易出现低钾导致的腿软等症状。 3.甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足,机体代谢减慢,会出现乏力、腿软等症状,还常伴有怕冷、水肿、体重增加、记忆力减退等表现。老年人患甲状腺功能减退的概率相对较高,若不及时治疗,会严重影响生活质量。 4.心血管疾病:如冠心病,当心脏供血不足时,身体的氧供受到影响,可能会出现乏力、腿软等症状,尤其在活动后更明显。心力衰竭患者由于心脏泵血功能下降,全身组织器官灌注不足,也会出现身上没劲、腿软,同时还可能伴有呼吸困难、水肿等症状。 5.神经系统疾病:如脊髓病变、周围神经病变等,会影响神经对肌肉的支配,导致肌肉无力,出现身上没劲、腿软。例如格林-巴利综合征,会出现四肢对称性无力,包括腿软等表现,病情严重时可能累及呼吸肌。 三、其他因素 1.药物副作用:某些药物服用后可能会出现身上没劲、腿软的副作用,如一些降压药、降糖药等。不同药物引起副作用的机制不同,比如某些钙通道阻滞剂可能导致下肢乏力等。如果正在服用药物且出现身上没劲腿软症状,需考虑药物副作用的可能,必要时咨询医生调整用药。 2.环境因素:高温环境下,人体大量出汗,会导致电解质紊乱,出现身上没劲、腿软。例如在炎热的夏天长时间户外活动,没有及时补充水分和电解质,就容易发生这种情况。

    2025-04-01 21:43:33
  • 免疫性脑炎能不能治好

    免疫性脑炎预后与病因、病情严重程度、治疗及时性等有关,部分可临床治愈,部分留后遗症。病因中抗NMDAR脑炎等及时治预后较好;病情重、延误治预后差。免疫治疗阻断免疫攻击,对症支持维持生命体征,儿童恢复力较强但少数留问题,成年预后因自身状况而异,需早期诊断规范治、个体化方案及对症支持,不同人群预后有差异。 一、总体预后情况 免疫性脑炎的预后与多种因素相关,包括病因、病情严重程度、治疗是否及时等。部分患者经过规范治疗后可以达到临床治愈,恢复正常生活;但也有部分患者可能遗留不同程度的后遗症。 二、影响预后的因素 病因方面:如果是由一些相对容易控制的自身抗体相关的免疫性脑炎,如抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎,在及时治疗下预后相对较好;而如果是由一些特殊病因或者病情发现较晚的情况,预后可能会受到影响。 病情严重程度:发病时症状较轻,如仅有轻度的精神行为异常等,经过治疗后恢复的可能性较大;若发病时就出现严重的意识障碍、癫痫持续状态等危重表现,预后相对较差,即使病情得到控制,也可能遗留认知功能障碍、运动障碍等后遗症。 治疗及时性:一旦怀疑免疫性脑炎,应尽早开始治疗。早期规范治疗能够有效抑制免疫反应,减少对神经系统的损害,从而改善预后。如果延误治疗,神经系统受损严重,会影响治疗效果和预后。 三、治疗手段及对预后的影响 免疫治疗:常用的有糖皮质激素,通过抑制免疫炎症反应来发挥作用;丙种球蛋白可以调节免疫功能;对于一些重症患者可能还会使用免疫抑制剂等。及时应用免疫治疗能够阻断免疫攻击,为神经系统的修复创造条件,有助于改善预后。例如抗NMDAR脑炎患者,早期使用免疫治疗后多数患者可以完全恢复。 对症支持治疗:如对于出现癫痫发作的患者进行抗癫痫治疗;对于意识障碍患者进行呼吸支持、营养支持等。良好的对症支持治疗可以维持患者的生命体征稳定,减少并发症的发生,为免疫治疗发挥作用提供良好的内环境,从而影响预后。比如营养支持可以保证患者机体的能量需求,有利于神经系统的修复。 四、不同人群的特点及预后差异 儿童患者:儿童免疫性脑炎中抗NMDAR脑炎相对多见。儿童的神经系统处于发育阶段,在治疗过程中需要特别注意药物对神经系统发育的潜在影响,但如果能够早期诊断和治疗,儿童的恢复能力相对较强,部分患儿可以完全恢复正常,但也有少数可能遗留认知、行为等方面的问题。例如一些儿童患者经过及时治疗后,能够像正常儿童一样上学、生活,但可能在注意力、学习能力等方面需要进一步的康复训练。 成年患者:成年患者的预后差异较大,与自身的基础健康状况、对治疗的反应等有关。如果成年患者基础健康状况良好,对免疫治疗反应敏感,预后相对较好;若本身有基础疾病,如糖尿病等,可能会影响治疗效果和预后。 总之,免疫性脑炎有治好的可能,但需要早期诊断、及时规范治疗,并根据患者的具体情况采取个体化的治疗方案,同时注重对症支持治疗,不同人群由于自身特点不同预后也会有所差异。

    2025-04-01 21:43:13
  • 经常头顶疼痛是什么原因

    头顶疼痛可能由多种原因引起,包括紧张性头痛(长期精神压力等致双侧头顶紧箍样压迫性疼痛)、偏头痛(遗传、饮食等致搏动性疼痛伴多种症状)、颅内病变(肿瘤、感染、脑血管疾病致严重疼痛伴其他神经症状)、颈椎病(长期不良姿势等致头顶痛伴颈部等症状)、高血压(血压控制不佳致头顶痛伴其他症状),经常头顶疼痛需及时就医检查,有基础疾病者积极控制,长期伏案者注意姿势。 一、紧张性头痛 1.成因:长期精神压力大、焦虑、抑郁等情绪因素易引发,头颈部肌肉持续收缩也可导致,比如长期伏案工作、学习的人群,因颈部肌肉长时间处于紧张状态,容易出现头顶疼痛。青少年和中青年较为常见,女性相对男性更易受情绪影响而发病。 2.特点:疼痛多为双侧头顶部位的紧箍样、压迫性疼痛,程度一般为轻至中度,通常不会因日常活动如走路、爬楼梯等而加重,但会随压力增大而加剧。 二、偏头痛 1.成因:遗传因素占一定比例,约60%的偏头痛患者有家族史;另外,饮食(如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类等)、内分泌变化(女性月经前后、妊娠期等)、环境因素(强光、噪音等)都可能诱发,中青年女性发病率相对较高。 2.特点:偏头痛发作时,头顶或单侧头部可出现搏动性疼痛,常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,疼痛程度多较剧烈,发作有一定的周期性。 三、颅内病变 1.成因: 颅内肿瘤:如脑膜瘤、胶质瘤等,肿瘤占位效应可引起头顶疼痛,多见于中老年人,可能伴有视力下降、呕吐、肢体无力等症状。 颅内感染:脑炎、脑膜炎等疾病,由于炎症刺激脑膜及脑组织,可导致头顶疼痛,常伴有发热、意识障碍等表现,各年龄段均可发病,免疫力低下者更易患颅内感染。 脑血管疾病:脑出血、蛛网膜下腔出血等,出血刺激脑膜会引起头顶疼痛,多为突发剧烈头痛,常见于高血压患者、有脑血管畸形的人群等,中老年人相对高发。 2.特点:颅内病变引起的头顶疼痛往往较为严重,且可能伴随其他神经系统症状,病情一般进展较快或有进行性加重趋势。 四、颈椎病 1.成因:长期不良姿势(如长时间低头看手机、电脑)、颈椎退变等原因可导致颈椎病,增生的颈椎骨质、突出的椎间盘等压迫颈部神经,可引起头顶疼痛,多见于长期从事伏案工作的人群,中老年人随着年龄增长颈椎退变加重,发病风险增加。 2.特点:头顶疼痛常伴有颈部疼痛、僵硬,上肢麻木、无力等症状,疼痛可随颈部活动而改变。 五、高血压 1.成因:血压控制不佳时,血管压力增大,可导致头部疼痛,包括头顶疼痛,高血压患者基数大,各年龄段均有发病可能,尤其与遗传、高盐饮食、肥胖等因素相关。 2.特点:血压升高时出现头顶疼痛,血压得到控制后疼痛可有所缓解,常伴有头晕、心慌等症状。 如果经常出现头顶疼痛,应及时就医,进行详细的检查,如头部CT、MRI、血压监测等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于有基础疾病的人群,如高血压患者,要积极控制基础疾病;对于长期伏案工作的人群,要注意保持正确姿势,定时活动颈部等。

    2025-04-01 21:42:56
  • 偏头痛恶心想吐怎么办

    偏头痛伴有恶心想吐时可通过环境调整(找安静昏暗房间休息、放松身体用冥想深呼吸等)、饮食调整(避免刺激性食物、适当吃清淡易消化食物)来缓解,严重时可在医生评估下用药物治疗,频繁或持续不缓解需就医检查,儿童要注意饮食补水和情绪安抚,孕妇用药谨慎优先非药物方法,老年人要兼顾基础疾病情况处理。 一、一般处理措施 1.环境调整:偏头痛伴有恶心想吐时,应找一个安静、昏暗的房间休息。因为明亮的光线和嘈杂的环境可能会加重偏头痛以及恶心症状,不同年龄、性别的人群都适用此措施,老年人群可能对环境变化更敏感,更需要安静昏暗的环境来缓解不适。 2.休息放松:尽量放松身体,可以采用冥想、深呼吸等方式。深呼吸有助于调整呼吸节奏,缓解因偏头痛带来的紧张情绪,进而可能减轻恶心想吐的感觉,各年龄段人群均可通过深呼吸放松,女性在生理期等特殊时期可能更易受偏头痛影响,深呼吸放松对其缓解不适有帮助。 二、饮食调整 1.避免刺激性食物:避免食用辛辣、油腻、过甜或过咸的食物,这些食物可能会加重胃肠道不适以及偏头痛症状。不同生活方式的人群都应注意,比如长期高盐饮食的人群更要格外注意调整饮食结构来缓解偏头痛伴恶心想吐的情况。 2.适当摄入清淡易消化食物:可以选择吃一些清淡的流食或半流食,如小米粥、面条等。小米粥容易消化,能为身体提供能量且不会加重胃肠道负担,适合各年龄段,尤其是儿童在偏头痛恶心想吐时,清淡易消化的食物更利于胃肠功能恢复。 三、医疗干预 1.药物治疗(仅提及药物名称):如果症状较为严重,可在医生评估后考虑使用一些缓解偏头痛及恶心的药物,如非甾体类抗炎药等,但需注意儿童、孕妇等特殊人群用药禁忌,儿童一般应优先考虑非药物干预,孕妇用药需严格遵循医生指导,因为某些药物可能会对胎儿产生影响。 2.就医检查:如果偏头痛恶心想吐的症状频繁发作或持续不缓解,应及时就医进行相关检查,以排除其他器质性疾病导致的类似症状。不同病史的人群都需要及时就医排查,有偏头痛既往病史的人群若出现症状加重或不典型表现时更要重视就医检查。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童偏头痛伴恶心想吐时,要特别注意饮食的温和与易消化,避免因恶心呕吐导致脱水等情况,可适当补充水分,如少量多次饮用淡盐水,但需注意饮用速度,避免加重呕吐。同时,儿童的情绪安抚也很重要,家长要给予更多的关心和陪伴来缓解其不适。 2.孕妇:孕妇出现偏头痛恶心想吐时,用药需格外谨慎,应在妇产科医生和神经内科医生的共同评估下选择合适的处理方式,尽量优先采用非药物的休息、环境调整等方法来缓解症状,因为很多药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。 3.老年人:老年人发生偏头痛恶心想吐时,要关注其基础疾病情况,因为老年人可能合并有其他慢性疾病,在处理偏头痛及恶心症状时需综合考虑基础疾病用药等情况,例如本身有高血压的老年人,在选择缓解症状的措施时要避免可能影响血压的因素,休息环境的选择等都要兼顾基础疾病的控制。

    2025-04-01 21:42:34
  • 抗癫痫的药有哪些

    抗癫痫药分传统和新型两类,传统有丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等,新型有左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平等,儿童用药要考虑生理特点选影响小的,孕妇选药需谨慎,老年人要选低毒对肝肾功能影响小的药并监测不良反应。 传统抗癫痫药物 丙戊酸钠:对多种类型的癫痫发作有效,包括全身性强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作等。其作用机制可能与增加γ-氨基丁酸(GABA)的合成和减少其降解有关,从而提高脑内GABA浓度,发挥抗癫痫作用。有研究表明丙戊酸钠在儿童和成人癫痫患者的治疗中均有广泛应用,对全面性发作及部分性发作等多种发作类型有效。 卡马西平:主要用于部分性发作和全面性强直-阵挛发作等。它能够阻滞电压依赖性钠通道,抑制神经元的高频放电,还可增强GABA的突触传递功能。卡马西平在成人部分性癫痫治疗中较为常用,能有效控制发作,但对于儿童患者,需考虑其药代动力学特点与成人的差异,如儿童的代谢可能相对较快等情况。 苯妥英钠:对全面性强直-阵挛发作和部分性发作有效,可稳定细胞膜电位,减少钠离子内流,从而阻止癫痫病灶的异常放电向周围正常脑组织扩散。不过,苯妥英钠的不良反应相对较多,如齿龈增生、毛发增多等,在儿童使用时要特别关注其生长发育相关的影响。 新型抗癫痫药物 左乙拉西坦:作用机制独特,可能与突触囊泡蛋白SV2A结合,调节神经递质释放。它适用于成人及4岁以上儿童癫痫患者的部分性发作等治疗。左乙拉西坦的耐受性较好,不良反应相对较少,对于儿童患者来说,是较为常用的新型抗癫痫药物之一,其药代动力学在儿童中也有相应研究,以确保合理用药。 拉莫三嗪:可抑制电压敏感性钠通道的持续开放,减少谷氨酸等兴奋性神经递质的释放。用于成人及2岁以上儿童癫痫部分性发作、原发性全面性强直-阵挛发作等的添加治疗。在儿童使用时,要根据儿童的年龄、体重等调整剂量,并且密切观察可能出现的皮疹等不良反应。 奥卡西平:是卡马西平的10-酮基衍生物,作用机制与卡马西平相似,但不良反应相对较少。适用于成人及4岁以上儿童癫痫部分性发作的治疗。对于儿童患者,需考虑其肝肾功能发育情况对药物代谢的影响,从而合理确定用药方案。 特殊人群方面,儿童患者使用抗癫痫药物时,由于其肝、肾等器官发育尚未成熟,药物的代谢和排泄与成人不同,所以在选择药物时要充分考虑儿童的生理特点,优先选择对儿童肝肾功能影响较小、耐受性较好的药物,如左乙拉西坦等新型药物,并且要密切监测儿童的生长发育指标等情况。孕妇患有癫痫时,选择抗癫痫药物需非常谨慎,因为某些抗癫痫药物可能会对胎儿产生不良影响,如导致胎儿畸形等,需要在医生的严格评估下,权衡癫痫发作对孕妇和胎儿的影响后选择合适的药物,例如丙戊酸钠可能会增加胎儿神经管畸形的风险,在孕妇中的使用需格外慎重。老年人患癫痫时,由于其肝肾功能减退,药物代谢能力下降,在使用抗癫痫药物时要选择低毒、对肝肾功能影响小的药物,并密切监测药物的不良反应。

    2025-04-01 21:42:15
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