黎钢

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:脑血管疾病的诊断、治疗和康复;各类头痛、眩晕综合治疗;颈椎、周围神经疾病;躯体化障碍;脱髓鞘疾病等。

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脑血管疾病的诊断、治疗和康复;各类头痛、眩晕综合治疗;颈椎、周围神经疾病;躯体化障碍;脱髓鞘疾病等。展开
  • 头顶疼痛是怎么回事

    头顶疼痛可由多种情况引发,紧张性头痛多因长期精神紧张、压力大或不良姿势致紧箍样轻至中度痛,可通过非药物方式缓解;偏头痛与遗传、神经递质紊乱等相关,有视觉先兆且可因强光、特定食物诱发,疼痛搏动性较重;颅内肿瘤生长压迫周围组织致头顶痛伴恶心等症状,儿童、老年人出现需警惕,脑出血有其他表现且病情危急;颈椎病因长期低头等致颈椎病变压迫神经引起头顶牵涉性痛伴颈部等症状;感染性疾病病毒或细菌感染致发热时可出现头顶痛伴全身症状;高血压血压波动升高时可致头顶胀痛需监测血压,儿童头顶痛需尤其警惕颅内病变,孕妇一般不建议随意用药,老年人头顶痛需警惕脑血管疾病等。 一、紧张性头痛 多因长期精神处于紧张状态、压力过大或不良姿势(如长期低头)等引发,头部呈现紧箍样疼痛,疼痛程度一般为轻至中度,可通过放松心情、调整姿势(如保持正确坐姿、避免长时间低头)等非药物方式缓解,常见于长期伏案工作者或精神压力较大人群。 二、偏头痛 部分偏头痛患者发作时头痛可累及头顶部位,其发病与遗传、神经递质紊乱等因素相关,部分患者发作前存在视觉先兆(如闪光、暗点等),且可能因强光刺激、特定食物(如奶酪、巧克力)等诱发,疼痛性质多为搏动性,程度可较重。 三、颅内病变 (一)颅内肿瘤 颅内肿瘤生长过程中可能压迫周围组织,引发头顶疼痛,常伴随恶心、呕吐、视力模糊等症状,若儿童或老年人出现不明原因的头顶疼痛且伴随上述其他症状,需高度警惕颅内肿瘤可能,应及时进行头颅影像学检查排查。 (二)脑出血 脑出血患者除头顶疼痛外,还可能有肢体无力、言语不清、意识障碍等表现,多发生于有高血压病史、血管畸形等基础疾病的人群,病情危急,需立即就医。 四、颈椎病 长期低头、颈椎退变等因素可导致颈椎病,颈椎病变压迫神经时可引起头顶牵涉性疼痛,常伴有颈部僵硬、上肢麻木等症状,多见于长期从事伏案工作或颈部劳损人群。 五、感染性疾病 如感冒、流感等感染性疾病,病毒或细菌感染引发发热时,可能出现头顶疼痛,常伴随发热、乏力、咳嗽等全身症状,体温恢复正常后,疼痛多可逐渐缓解。 六、高血压 血压波动升高时,可能导致头顶出现胀痛感,此类人群通常有高血压病史,需密切监测血压变化,若血压持续异常升高伴随头顶疼痛,应及时控制血压。 特殊人群注意事项 儿童:儿童头顶疼痛需尤其警惕颅内病变,如出现不明原因的头顶疼痛且伴随呕吐、精神差等情况,应尽快就医进行头颅相关检查,以排除严重疾病。 孕妇:孕期激素变化等因素可能导致头顶疼痛,一般不建议随意使用药物,可通过适当休息、调整情绪等方式缓解,若疼痛持续不缓解或加重,需咨询医生。 老年人:老年人头顶疼痛需警惕脑血管疾病(如脑梗死、脑出血等)、颅内肿瘤等,若伴随肢体活动障碍、认知改变等情况,应立即就医进行全面检查。

    2025-04-01 21:37:53
  • 脑梗塞什么时候用双抗治疗

    急性缺血性脑梗塞根据发病时间及是否符合溶栓适应证等情况有不同双抗治疗时机及方案,心源性脑栓塞中非瓣膜性和瓣膜性情况双抗治疗有差异,高复发风险TIA患者尽早双抗治疗,均需综合评估患者基础情况、出血与血栓风险等。 一、急性缺血性脑梗塞的双抗治疗 (一)发病4.5小时内且符合溶栓适应证 若急性缺血性脑梗塞患者发病在4.5小时内,且符合静脉溶栓的适应证,一般不推荐在溶栓同时立即使用双抗治疗,但在溶栓24小时后,若患者无出血倾向等禁忌证,可考虑启动双抗治疗。例如一些大型临床研究显示,在经过规范溶栓评估后,合适的患者在溶栓后合理时机应用双抗有助于降低脑血管事件复发风险,但需严格评估出血风险。 (二)发病4.5小时外或不符合溶栓适应证 对于发病超过4.5小时,或者不符合静脉溶栓适应证的急性缺血性脑梗塞患者,通常在发病后24-48小时开始评估并考虑双抗治疗。一般采用阿司匹林联合氯吡格雷的双抗方案。大量临床研究证实,这种双抗治疗能够抑制血小板的不同活化途径,进一步降低缺血性脑血管事件的发生风险。但需要注意评估患者的基础情况,如年龄方面,老年患者可能需要更谨慎评估出血风险;对于有高血压病史的患者,要确保血压控制在合适范围后再考虑双抗;有胃肠道疾病病史的患者,要考虑到双抗可能增加胃肠道出血风险,可同时采取保护胃黏膜等措施。 二、心源性脑栓塞的双抗治疗 (一)非瓣膜性心源性脑栓塞 对于非瓣膜性心源性脑栓塞患者,一般建议在发病后尽早(通常24-48小时内)开始双抗治疗,常用阿司匹林联合氯吡格雷。例如一些针对非瓣膜性心源性脑栓塞的大型研究表明,双抗治疗可以降低卒中复发风险。在年龄方面,老年患者要密切监测出血相关指标;对于女性患者,同样要评估出血风险与获益的平衡;有过出血性疾病病史的患者则需谨慎,因为双抗可能增加出血事件发生概率。 (二)瓣膜性心源性脑栓塞 瓣膜性心源性脑栓塞患者一般不推荐常规双抗治疗,而是以抗凝治疗为主,但如果存在特殊情况需要双抗,必须在充分评估出血与血栓风险后谨慎实施。比如患者同时合并其他需要抗血小板的情况时,要权衡抗凝与抗血小板联合应用的出血风险,老年瓣膜性心源性脑栓塞患者由于脏器功能减退等因素,更要严格把控。 三、短暂性脑缺血发作(TIA)的双抗治疗 (一)高复发风险的TIA 对于高复发风险的TIA患者,如ABCD2评分较高(≥4分)等情况,推荐尽早(24小时内)开始双抗治疗,通常也是阿司匹林联合氯吡格雷。研究发现这类患者通过双抗治疗能够显著降低短期内脑梗塞的发生风险。在生活方式方面,有吸烟饮酒史的患者需要劝导其戒烟限酒,以配合双抗治疗降低风险;不同年龄的高复发风险TIA患者,老年患者更要注意药物相互作用及出血监测,年轻患者也要遵循相关评估流程。

    2025-04-01 21:37:34
  • 头嗡嗡响怎么办

    头嗡嗡响即耳鸣,病因多样,包括耳部疾病、心血管疾病、神经系统问题、噪声、精神压力、睡眠障碍等,不同人群病因有差异;可通过调整生活方式、心理调节进行非药物干预;出现症状需及时就医检查,医生会根据病因进行抗炎、改善脑供血、心理疏导等专业治疗,特殊人群需特殊对待,要综合多种因素改善症状。 一、寻找病因 头嗡嗡响即耳鸣,可能由多种原因引起。首先要排查耳部疾病,如中耳炎、耳硬化症等,这些耳部病变可能影响声音传导导致耳鸣;心血管疾病也是常见诱因,像高血压、动脉硬化等,会因血液循环问题引发耳鸣;神经系统问题,例如脑供血不足、听神经瘤等也可能导致头嗡嗡响;另外,长期暴露在高分贝环境中造成的噪声性耳聋、精神压力过大、睡眠障碍等也可能与之相关。不同年龄、性别人群发病原因可能有差异,比如老年人可能更易因耳部退行性变或心血管系统老化出现耳鸣,长期处于高强度工作压力下的人群精神因素导致耳鸣的情况相对多见。 二、非药物干预措施 调整生活方式:保证充足且优质的睡眠,成年人一般建议7~9小时的睡眠时间,睡眠不佳者可通过建立规律作息、营造安静舒适睡眠环境等方式改善。避免长期处于高分贝环境,若因工作等原因无法避免,可佩戴防护耳塞。合理安排饮食,多摄入富含维生素B族、锌等营养物质的食物,如全麦制品、坚果、鱼类等,有助于维护耳部神经功能。 心理调节:精神压力大是导致头嗡嗡响常见因素,可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力,每天进行15~20分钟的冥想练习,能帮助放松身心。与家人朋友多沟通交流,释放不良情绪,保持积极乐观的心态。对于儿童患者,家长要营造轻松的家庭氛围,避免给孩子过大学习等方面压力,通过游戏等方式帮助孩子舒缓情绪。 三、医疗检查与专业干预 就医检查:出现头嗡嗡响情况应及时就医,医生会进行详细耳部检查,如耳镜检查查看耳部结构有无异常;还会进行听力测试,明确听力受损情况;可能会做血常规、血压、血糖、头颅影像学检查(如CT、MRI)等,以排查全身性疾病因素。不同年龄段患者检查侧重点可能有所不同,儿童患者检查时需家长更好地配合医生安抚孩子情绪,确保检查顺利进行。 专业治疗:如果是耳部炎症引起,可能会根据情况使用抗炎药物,但具体药物需遵医嘱;对于因神经系统问题导致的,可能会采取改善脑供血等相关治疗;若耳鸣是由精神心理因素主导,可能会建议进行心理疏导治疗等。对于特殊人群,如孕妇出现头嗡嗡响情况,就医时需告知医生孕期情况,医生会谨慎选择检查及治疗方案,避免对胎儿造成不良影响;老年患者身体机能相对较弱,在治疗过程中要密切关注药物可能产生的副作用等情况。 总之,头嗡嗡响需要综合考虑多种因素,通过排查病因、采取非药物及必要的医疗干预措施来改善症状,不同人群要根据自身特点进行相应处理。

    2025-04-01 21:37:13
  • 大拇指麻木是什么原因

    大拇指麻木可能由颈椎病、肘管综合征、胸廓出口综合征、糖尿病性周围神经病变、脑供血不足、末梢神经炎等引起,不同病症发病机制、相关表现各异,如颈椎病因颈椎病变压迫神经致大拇指麻木伴颈部等不适,肘管综合征是尺神经卡压致手部特定区域麻木等。 一、颈椎病 1.发病机制:颈椎发生病变,如颈椎骨质增生、椎间盘突出等,压迫支配大拇指感觉的神经神经根,从而导致大拇指麻木。长期低头工作、伏案学习等不良姿势人群易患颈椎病,年龄增长导致颈椎退变也是常见因素,女性和男性在这方面无明显特异性差异,但长期颈部劳累人群风险更高。 2.相关表现:除大拇指麻木外,常伴有颈部疼痛、僵硬,上肢其他部位也可能有麻木、疼痛等感觉异常,严重时可出现上肢无力等症状。 二、肘管综合征 1.发病机制:尺神经在肘部尺神经沟处受到卡压,引起尺神经支配区域包括大拇指在内的手部麻木等症状。长期屈肘工作、肘部外伤等可增加发病风险,年龄较大、有肘部基础疾病人群易患,性别差异不显著,长期重复性肘部动作人群风险高。 2.相关表现:大拇指、小指及环指尺侧半麻木,可伴有手部精细动作不灵活等表现,肘部尺神经沟处可能有压痛。 三、胸廓出口综合征 1.发病机制:臂丛神经和锁骨下血管在胸廓出口处受到压迫,影响神经传导导致大拇指麻木。不良姿势、肩部负重等因素可能诱发,长期从事肩部过度劳累工作人群易患,年龄和性别无明显特异性差异,长期肩部不合理负荷人群风险高。 2.相关表现:除大拇指麻木外,可伴有肩部、上肢疼痛,手部皮肤温度改变等表现。 四、糖尿病性周围神经病变 1.发病机制:糖尿病患者长期高血糖状态损伤周围神经,可出现手指麻木等神经病变表现。糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者易患,年龄较大的糖尿病患者风险更高,女性和男性在这方面无明显差异,但血糖控制情况是关键影响因素。 2.相关表现:大拇指等部位麻木常呈对称性,可伴有脚部麻木、刺痛等感觉异常,同时有糖尿病的多饮、多食、多尿及血糖升高等基础表现。 五、脑供血不足 1.发病机制:脑部血液供应不足,影响感觉传导相关区域,可能出现手指麻木等症状。高血压、动脉硬化、颈椎病等可引起脑供血不足,年龄较大、有基础心脑血管疾病人群易患,男性和女性在这方面无明显特异性差异,基础疾病控制不佳人群风险高。 2.相关表现:除大拇指麻木外,可伴有头晕、头痛、视物模糊等表现。 六、末梢神经炎 1.发病机制:多种原因引起末梢神经炎症,导致手指麻木等症状。中毒、营养缺乏、感染等可引起末梢神经炎,长期接触有毒物质、营养不良人群易患,年龄无明显限制,男性和女性在这方面无显著差异,接触毒物或营养摄入不足人群风险高。 2.相关表现:大拇指等手指部位呈对称性麻木,可伴有感觉减退、肌力下降等表现。

    2025-04-01 21:36:57
  • 头顶痛是什么原因造成的

    头顶痛可能由紧张性头痛、偏头痛、颅内病变、颈椎病等引起,紧张性头痛多与精神因素相关,各年龄段均可发生,中青年易因压力发病;偏头痛遗传因素重要,儿童及青少年易发病,女性多于男性;颅内病变中颅内肿瘤压迫、颅内感染刺激可致头顶痛;颈椎病因颈椎病变压迫颈部神经引发,中老年人易发病,长期低头等是诱因 一、紧张性头痛 1.成因:多与精神因素相关,长期精神紧张、焦虑、抑郁等可致头部肌肉持续收缩,引发头顶痛。例如,长期面对高强度工作压力的人群,易因精神长期处于紧绷状态出现此类头痛。 2.影响因素:年龄方面,各年龄段均可发生,中青年相对更易因工作生活压力陷入紧张状态而发病;性别上,无明显性别差异,但女性可能因情绪波动等因素更易受其影响;生活方式上,长期熬夜、缺乏运动、过度劳累等会增加发病风险;病史方面,若本身有精神心理方面的基础病史,更易诱发紧张性头痛导致头顶痛。 二、偏头痛 1.成因:遗传因素较为重要,约60%的偏头痛患者有家族史;另外,神经细胞兴奋性紊乱等也可引发偏头痛,进而导致头顶痛。比如,有偏头痛家族史的人,其亲属患偏头痛的概率比无家族史者高。 2.影响因素:年龄上,儿童及青少年期易发病;性别上,女性多于男性,可能与女性的激素水平变化等有关;生活方式中,饮食(如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类等)、睡眠质量(睡眠不足或睡眠过多)、情绪波动等均可能诱发;病史方面,有偏头痛家族史者患病风险更高。 三、颅内病变 1.成因 颅内肿瘤:颅内肿瘤生长过程中可能压迫周围脑组织或神经,从而引起头顶痛。例如脑膜瘤、胶质瘤等肿瘤,随着瘤体增大,对周围组织的压迫作用逐渐明显,可导致头顶出现疼痛。 颅内感染:如脑膜炎、脑炎等,病原体感染引起颅内炎症反应,刺激脑膜及神经,引发头顶痛。像细菌、病毒等感染颅内后,会导致颅内组织的炎症改变,进而出现疼痛症状。 2.影响因素:年龄上,各年龄段都可能因不同类型颅内病变发病;性别无明显特异性;生活方式与颅内病变的直接关联不大,但免疫力低下的生活方式(如过度劳累致免疫力下降)可能增加颅内感染等病变的发生风险;病史方面,有颅脑外伤史、免疫缺陷病史等可能增加颅内病变引发头顶痛的概率。 四、颈椎病 1.成因:颈椎发生病变,如颈椎骨质增生、椎间盘突出等,压迫颈部神经,神经受压后可能影响头部相应区域的神经传导,从而导致头顶痛。例如,长期伏案工作的人,颈椎长期处于不良姿势,易发生颈椎退变,引发颈椎病及头顶痛。 2.影响因素:年龄上,中老年人因颈椎退变发生率高更易发病;性别无明显差异;生活方式中,长期低头工作、久坐不动、颈部外伤等是重要诱因;病史方面,有颈部外伤史、颈椎先天发育异常等病史者,患颈椎病导致头顶痛的可能性增加。

    2025-04-01 21:36:34
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