尚丹

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。

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静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。展开
  • 常见血管瘤症状有哪些

    皮肤表面血管瘤有颜色改变(如鲜红斑痣、草莓状血管瘤的颜色表现)、形态改变(隆起或肿物、边界情况)等症状,不同部位血管瘤有特殊表现,不同年龄阶段症状特点不同,早产儿及患基础疾病患儿血管瘤有特殊情况。 形态改变: 隆起或肿物:部分血管瘤会表现为隆起于皮肤表面的肿物,形状多样,草莓状血管瘤多呈分叶状,海绵状血管瘤可表现为边界不清的隆起肿物,质地柔软,可压缩。 边界情况:有些血管瘤边界比较清晰,如部分局限性的血管瘤;而有些则边界不太清晰,像一些弥漫性生长的血管瘤。 不同部位血管瘤的特殊表现 头面部血管瘤:若累及眼睑部位,可能会影响视力,表现为眼睑肿胀、遮挡部分或全部眼球,影响视觉发育;累及唇部时,可导致唇部增厚、肿大,影响进食和外观;累及鼻部时,可能引起鼻部形态改变,如鼻梁增宽等。 四肢血管瘤:发生在四肢的血管瘤,可能影响肢体的活动,较小的血管瘤一般影响不大,但较大的血管瘤可能导致肢体肿胀、活动受限,且由于血液循环受影响,可能出现肢体皮温改变等情况。婴幼儿四肢血管瘤需密切观察其生长对肢体发育的影响,因为快速增长的血管瘤可能会限制肢体正常生长。 内脏血管瘤:肝脏血管瘤较小时多无明显症状,较大的肝脏血管瘤可能会有腹部不适、隐痛等表现;胃肠道血管瘤可能引起消化道出血,表现为呕血、黑便等,小儿胃肠道血管瘤还可能影响营养吸收,导致生长发育迟缓。 不同年龄阶段血管瘤的症状特点 婴幼儿期:这是血管瘤高发的年龄段,多数血管瘤在出生后1-2个月内出现,然后迅速增殖。此阶段血管瘤增长速度较快,皮肤表面的肿物可能在短时间内明显增大,颜色也可能更加鲜艳,对于头面部等暴露部位的血管瘤,家长往往能更早发现异常。而且婴幼儿不会表达不适,但可能会因为血管瘤的存在出现局部的摩擦、破溃等情况,如血管瘤表面皮肤薄,容易破溃出血,一旦破溃则会有出血、疼痛等表现,小儿可能会哭闹不安。 儿童期:部分血管瘤在儿童期会进入消退期,消退期的血管瘤表现为肿物逐渐缩小,颜色变淡。但也有一些血管瘤可能不会完全消退,会遗留局部皮肤的色素沉着、皮肤松弛等表现。如果血管瘤在儿童期没有消退,持续存在,可能会对儿童的心理产生影响,尤其是头面部等暴露部位的血管瘤,可能导致儿童产生自卑心理。 特殊人群血管瘤的特殊症状考虑 早产儿:早产儿的血管瘤可能具有其特殊性,由于早产儿各器官发育不成熟,血管瘤的发生、发展可能与足月儿有所不同。早产儿的血管瘤可能生长速度相对较快,而且因为早产儿皮肤更薄嫩,更容易出现破溃等情况,护理时需要更加精细,要密切观察血管瘤的颜色、大小变化以及皮肤完整性情况。 患有基础疾病的患儿:如果患儿同时患有其他严重基础疾病,血管瘤的存在可能会影响整体病情的评估和治疗。例如患儿患有先天性心脏病,较大的血管瘤可能会增加心脏负担,在治疗血管瘤时需要综合考虑患儿的整体身体状况,因为一些治疗血管瘤的方法可能会对心功能等产生一定影响。

    2025-12-03 12:31:54
  • 患有动脉栓塞应该怎样治疗

    动脉栓塞的治疗包括一般治疗(监测生命体征、卧床休息)、药物治疗(抗凝药物、祛聚药物)、手术治疗(动脉切开取栓术、溶栓治疗)、介入治疗(经皮血管腔内血管成形术),特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者治疗各有特点,需个体化处理。 一、一般治疗 监测生命体征:对于患有动脉栓塞的患者,需密切监测心率、血压、呼吸等生命体征,及时发现异常情况并处理。例如,若患者血压出现波动,可能提示病情有变化,需要进一步评估和干预。 卧床休息:患者应适当卧床休息,避免剧烈活动,防止栓塞部位进一步加重或栓子脱落导致其他部位栓塞。对于老年患者或伴有基础疾病的患者,卧床休息有助于减少身体的耗氧量和心脏负担等。 二、药物治疗 抗凝药物:常用抗凝药物如肝素等,通过抑制凝血过程来防止血栓进一步扩展。但在使用抗凝药物时,需要密切监测凝血功能,如国际标准化比值(INR)等指标,以确保抗凝效果适当,避免出血等并发症。对于有出血倾向的患者,使用抗凝药物需要更加谨慎。 祛聚药物:如阿司匹林等,可抑制血小板聚集,改善微循环。不过,对于有胃肠道疾病的患者,使用阿司匹林可能会增加胃肠道出血的风险,需要综合评估患者的病情和基础疾病情况来决定是否使用及调整剂量等。 三、手术治疗 动脉切开取栓术:这是一种直接去除栓子的手术方法。适用于发病时间较短的患者,通过手术切开动脉,取出栓塞的物质。对于不同年龄的患者,手术的耐受性和风险有所不同。例如,老年患者可能存在心肺功能等方面的基础问题,手术风险相对较高,需要在术前进行全面的评估和准备,包括对心肺功能的优化等。 溶栓治疗:通过导管将溶栓药物直接注入栓塞部位,使血栓溶解。但溶栓治疗有一定的时间窗要求,一般在发病后尽快进行效果较好。同时,溶栓治疗也存在出血等风险,需要严格掌握适应证和禁忌证。对于有脑血管疾病病史或近期有出血倾向的患者,溶栓治疗需要谨慎考虑。 四、介入治疗 经皮血管腔内血管成形术:利用球囊等器械扩张狭窄或栓塞的血管,恢复血管通畅。该方法创伤相对较小,但需要根据患者的血管情况等选择合适的介入器材和操作方案。对于不同性别患者,在介入治疗中的反应可能无明显性别特异性差异,但仍需根据个体情况进行评估和操作。 特殊人群方面,儿童患者患动脉栓塞较为罕见,但一旦发生,治疗需要更加谨慎,优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式,非必要不使用可能影响儿童发育的药物或治疗手段。妊娠期女性患动脉栓塞时,治疗需要权衡对胎儿和母亲的影响,抗凝等药物的使用需要非常谨慎,因为一些药物可能对胎儿有不良影响,需要在多学科(如产科、血管外科等)协作下制定个体化的治疗方案。老年患者由于多伴有多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,在治疗过程中需要更加关注基础疾病的控制和治疗相关并发症的发生,例如在使用抗凝药物时,要密切观察是否有出血倾向,同时要注意维持水电解质平衡等,以确保患者能够耐受治疗过程。

    2025-12-03 12:31:28
  • 上肢动脉造影怎么做

    上肢动脉造影包括患者准备(评估全身状况、签知情同意书、穿刺部位准备)、穿刺插管(桡动脉或肱动脉穿刺并引入导管鞘)、造影剂注入与成像(送导管至目标血管注造影剂并成像),术后需观察穿刺部位(局部情况、压迫止血)和全身情况(生命体征、过敏反应)。 1.患者准备 一般情况评估:需要对患者的全身状况进行评估,包括患者的病史,如是否有过敏史,尤其是对比剂过敏史;了解患者的生活方式,比如是否有长期吸烟史等。对于不同年龄的患者,儿童和老年人可能有不同的生理特点,儿童肝肾功能发育不完善,老年人可能存在心肾功能减退等情况,需特别关注。 签署知情同意书:向患者及家属上肢动脉造影的目的、过程、可能存在的风险等,在患者或家属充分了解并同意后签署知情同意书。 穿刺部位准备:通常选择桡动脉或肱动脉作为穿刺部位。进行穿刺部位的皮肤准备,一般用碘伏进行消毒,范围要足够大,以降低感染风险。 2.穿刺插管 桡动脉穿刺:采用Seldinger技术,在腕部桡动脉搏动明显处进行穿刺,插入穿刺针,成功后引入导丝,然后沿导丝插入导管鞘。对于儿童患者,由于血管较细,操作需更加轻柔准确;老年人血管弹性差,穿刺时要注意避免血管损伤。 肱动脉穿刺:在肘部肱动脉搏动处进行穿刺,同样运用Seldinger技术,插入穿刺针、导丝,再引入导管鞘。 3.造影剂注入与成像 注入造影剂:通过导管鞘将造影导管送至上肢动脉的目标血管,如肱动脉、桡动脉等的分支血管。然后经导管注入适量的造影剂,常用的造影剂有碘海醇等。注入造影剂时要控制好速度和剂量,根据患者的体重、肾功能等情况进行调整。对于肾功能不全的患者,要谨慎使用造影剂,并考虑水化等保护措施。 成像:在注入造影剂的同时,利用X线设备进行连续摄片,获取动脉的影像资料,以观察上肢动脉的形态、走行、有无狭窄、闭塞、动脉瘤等病变情况。 术后注意事项 1.穿刺部位观察 局部情况观察:术后要密切观察穿刺部位有无出血、血肿形成。对于桡动脉穿刺部位,要观察手部的血运情况,包括手指的颜色、温度、感觉等,防止因压迫不当或其他原因导致手部缺血。儿童手指细小,血运观察更需细致,老年人可能合并有血管硬化等基础疾病,血运变化可能不明显但仍需关注。 压迫止血:通常采用压迫器或沙袋压迫穿刺部位,压迫时间根据穿刺部位和患者情况而定,一般桡动脉穿刺压迫时间为4-6小时,肱动脉穿刺压迫时间可能稍长。 2.全身情况监测 生命体征监测:术后要监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸等。因为造影剂可能对肾功能有一定影响,还要关注患者的尿量,鼓励患者多饮水,以促进造影剂的排泄。对于儿童和老年人,由于其生理储备功能较差,生命体征变化可能较为隐匿,需加强监测频率。 过敏反应观察:虽然造影剂过敏反应发生率相对较低,但仍需密切观察患者有无过敏相关症状,如皮疹、瘙痒、呼吸困难、恶心呕吐等,一旦出现过敏反应要及时进行处理。

    2025-12-03 12:30:55
  • 动脉栓塞术

    动脉栓塞术是借助导管将栓塞物质输送至靶动脉阻断血流达治疗目的的介入性技术,基于血管造影,适应证涵盖肿瘤治疗、急性出血止血、血管畸形治疗,操作为先行血管造影明确靶动脉情况再导入栓塞材料,术后需观察穿刺部位、生命体征、栓塞区域,并发症有栓塞后综合征、血管痉挛、异位栓塞及对应处理,特殊人群里儿童需经验丰富医师操作且精细护理,老年要评估心肝肾等脏器功能并关注术后脏器变化,孕妇非必要避孕期操作,必要时权衡风险谨慎操作并监测胎儿状况。 一、动脉栓塞术的定义与原理 动脉栓塞术是借助导管将栓塞物质输送至靶动脉,阻断血流以达成治疗目标的介入性技术。其原理是利用栓塞材料阻塞相应血管,致使局部组织出现缺血坏死状况,或实现控制出血等目的,该技术建立在血管造影明确靶血管位置的基础之上。 二、适应证 1.肿瘤治疗:例如原发性肝癌,通过动脉栓塞化疗,使肿瘤组织缺血坏死,结合化疗药物发挥杀伤肿瘤细胞的作用;对于某些转移性肿瘤也可采用此方法进行局部控制。 2.急性出血止血:像外伤性动脉出血、消化道出血(如胃溃疡出血导致的动脉性出血)等情况,可通过栓塞出血动脉来快速止血。 3.血管畸形治疗:针对动静脉畸形等血管异常病变,栓塞畸形血管团,阻断异常血流。 三、操作步骤 首先进行血管造影,明确靶动脉的具体位置、形态及病变情况,随后通过导管将选定的栓塞材料(如弹簧圈、栓塞颗粒等)导入靶动脉,实现对血管的阻塞。 四、术后护理要点 1.穿刺部位观察:密切留意穿刺部位有无出血、血肿形成,需定时查看穿刺点的皮肤状况,包括有无渗血、红肿等。 2.生命体征监测:持续监测患者的体温、血压、心率等生命体征,及时发现异常情况并进行处理。 3.栓塞区域评估:关注栓塞区域的血供变化情况,观察患者有无因栓塞导致的局部不适等表现。 五、并发症及应对 1.栓塞后综合征:可能出现疼痛、发热、恶心呕吐等症状,一般可通过对症处理缓解,如使用止痛药物、退热药物等。 2.血管痉挛:若出现血管痉挛,可采取相应的解痉措施,如使用血管扩张药物等。 3.异位栓塞:需及时发现并处理,根据异位栓塞的部位及严重程度采取相应的干预手段,如通过再次栓塞或其他治疗方法纠正。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童血管较细,操作难度大,需由经验丰富的医师进行操作,且术前需充分评估患儿的耐受情况及基础疾病,术后要加强穿刺部位及全身状况的精细护理,因儿童恢复能力及对并发症的耐受与成人存在差异,需密切观察。 2.老年患者:老年患者常合并心、肾功能等基础疾病,术前需全面评估心、肝、肾等重要脏器功能,术后要关注脏器功能的变化,由于老年患者身体机能衰退,恢复相对缓慢,需加强护理及监测。 3.孕妇:动脉栓塞术对胎儿可能存在影响,非必要情况应避免在孕期进行该操作,若必须进行,需充分权衡对胎儿的潜在风险及对母体疾病治疗的必要性,谨慎操作并密切监测胎儿状况。

    2025-12-03 12:30:25
  • 静脉曲张的最佳治疗方法有哪些

    静脉曲张治疗有压迫治疗法原理是通过外部压力促进静脉血液回流适用于症状较轻患者如妊娠期及不愿手术者、药物治疗包括静脉活性药物增加静脉张力等和改善微循环药物辅助缓解不适、手术治疗有传统大隐静脉高位结扎加剥脱术创伤大恢复长适用于病变严重者及微创手术激光治疗利用热效应闭合静脉微创恢复快射频消融术通过射频能量闭合静脉微创,硬化剂注射治疗将硬化剂注入曲张静脉致其闭塞适用于病变范围小者儿童需谨慎成年病变局限可考虑但要注意相关事项。 一、压迫治疗法 1.原理:通过弹性绷带或弹力袜施加外部压力,促进静脉血液回流,减轻静脉曲张引起的肿胀、疼痛等症状。 2.适用情况:适用于症状较轻的患者,如妊娠期静脉曲张、症状轻微且不愿意手术的患者。对于孕期女性,随着孕期进展,子宫增大可能压迫下腔静脉,导致静脉回流受阻,使用弹力袜可有效缓解症状;而对于一些老年患者身体状况较差无法耐受手术时,压迫治疗也是一种可行的选择。 二、药物治疗 1.药物种类及作用: 静脉活性药物:如黄酮类药物,可增加静脉张力,降低血管通透性,促进淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀、疼痛、沉重感等症状。有研究表明,黄酮类药物能显著改善静脉曲张患者的临床症状评分。 改善微循环药物:某些药物可以改善局部微循环,辅助缓解静脉曲张相关不适,但药物治疗一般作为辅助手段,不能从根本上治愈静脉曲张。 三、手术治疗 1.传统手术: 大隐静脉高位结扎加剥脱术:是较为传统的手术方式,通过结扎大隐静脉的近端,然后将曲张的大隐静脉整个剥脱出来。适用于大隐静脉病变较为严重的患者,但手术创伤相对较大,术后恢复时间较长。对于一些年轻患者,身体状况较好能够耐受手术,且病变范围较广时可选择该手术;而对于老年患者身体机能较差,手术创伤可能带来较大风险,需谨慎评估。 2.微创手术: 激光治疗:利用激光的热效应使曲张的静脉闭合。具有创伤小、恢复快等优点。对于病变较局限的患者较为适用,尤其适合一些对美观要求较高的患者,因为手术切口小。但激光治疗也有一定的适应证和禁忌证,需要严格把握。比如对于严重的多支静脉病变可能不太适合激光治疗。 射频消融术:通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化,从而达到闭合静脉的目的。与激光治疗类似,具有微创的特点,恢复相对较快,在合适的病例中可取得较好的效果。对于不同年龄的患者,只要符合适应证,都可以考虑该手术,但需要根据患者的具体病情和身体状况来综合判断。 四、硬化剂注射治疗 1.原理:将硬化剂注入曲张的静脉内,引起静脉内膜炎症反应,使静脉闭塞。适用于病变范围较小的静脉曲张,如局部孤立的小静脉团。对于儿童患者,由于其血管结构和生理特点与成人不同,硬化剂注射治疗需非常谨慎,一般不优先考虑,除非是病变非常局限且其他治疗方式不适用的情况。而对于成年患者,若病变较局限可选择该方法,但也需要严格掌握注射的剂量和部位等,避免出现并发症。

    2025-12-03 12:29:55
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