王雅丹

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:各类贫血和血小板减少性疾病;对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。

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各类贫血和血小板减少性疾病;对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。展开
  • β地中海贫血怎么预防

    为降低重型β地中海贫血患儿出生风险及改善患儿预后,需从婚前检查与遗传咨询、产前诊断、新生儿筛查、生活方式与健康管理及特殊人群注意事项等方面着手。婚前检查可评估孕育风险,遗传咨询提供生育建议;产前诊断通过绒毛取样、羊水穿刺、无创产前基因检测等明确胎儿情况;新生儿筛查能早确诊早干预;孕妇和患儿需做好健康管理,高龄孕妇及患儿家庭有特殊注意事项。 遗传咨询:对于有地中海贫血家族史的夫妇,应进行遗传咨询。遗传咨询师会详细了解家族中地中海贫血的发病情况,分析遗传模式,为夫妇提供科学的生育建议,如建议进行产前诊断等,帮助夫妇做出合理的生育决策,降低重型β地中海贫血患儿的出生风险。 产前诊断 绒毛取样:一般在妊娠10-13周左右进行,通过穿刺获取胎盘绒毛组织进行基因检测,可明确胎儿是否携带β地中海贫血基因。该方法适用于有高危因素的孕妇,如夫妇一方已确诊为地中海贫血患者等情况。 羊水穿刺:通常在妊娠16-22周进行,抽取羊水获取胎儿脱落细胞进行基因分析,能准确诊断胎儿是否患有β地中海贫血。羊水穿刺有一定的流产风险,但在规范操作下风险较低,对于35岁以上的高龄孕妇或有不良孕产史且怀疑胎儿有地中海贫血风险的孕妇较为适用。 无创产前基因检测:利用孕妇外周血中胎儿游离DNA进行检测,在妊娠12周以上即可进行,对于筛查胎儿是否存在β地中海贫血相关基因异常有一定的提示作用,但最终确诊仍需进一步的产前诊断方法。 新生儿筛查 筛查时间:大多数地区会在新生儿出生后3-7天内进行足跟血采集,进行β地中海贫血的初步筛查。通过检测血红蛋白电泳、红细胞脆性试验等指标,若发现异常,进一步进行基因检测以明确诊断。 早期干预:一旦新生儿被确诊为重型β地中海贫血,应尽早开始规范的治疗,如定期输血、祛铁治疗等,以改善患儿的症状,提高生活质量,延长生存时间。早期干预对于重型β地中海贫血患儿的预后至关重要,能有效减少并发症的发生,如避免因长期贫血导致的生长发育迟缓、心脏等重要脏器损害等。 生活方式与健康管理 孕妇健康管理:备孕及孕期的女性应注意均衡饮食,保证摄入足够的叶酸、铁等营养素,这不仅有助于自身健康,也对胎儿的正常发育有益。例如,多食用富含叶酸的绿叶蔬菜、豆类等食物,可预防胎儿神经管畸形等问题,同时也有利于降低地中海贫血相关并发症的发生风险。孕期要定期进行产检,密切监测自身及胎儿的健康状况,及时发现可能出现的异常情况并采取相应措施。 患儿健康管理:对于已确诊的重型β地中海贫血患儿,要加强日常护理。保证患儿充足的休息,合理安排饮食,提供富含营养且易于消化的食物,适当补充维生素等。避免患儿过度劳累和感染,因为感染等因素可能会加重病情。定期带患儿到医院进行复查,包括血常规、铁代谢指标等检查,以便及时调整治疗方案。 特殊人群注意事项 孕妇:高龄孕妇孕育地中海贫血患儿的风险相对较高,因此高龄孕妇更应重视婚前检查、产前诊断等环节。在孕期要严格按照医生的要求进行产检,积极配合各项检查和监测,如有异常情况要及时与医生沟通,采取合适的处理措施。 患儿家庭:重型β地中海贫血患儿的家庭要积极学习疾病相关知识,了解治疗和护理的要点,保持乐观的心态,积极面对疾病。同时,要遵循医生的指导,按时带患儿进行治疗和复查,与医疗团队保持良好的沟通,共同为患儿的健康努力。社会也应给予这类家庭一定的支持和帮助,如提供相关的医疗救助政策、心理支持等,以减轻患儿家庭的负担和压力。

    2025-12-04 13:12:31
  • PD1治疗非霍奇金淋巴瘤有用吗

    PD1在非霍奇金淋巴瘤治疗中有一定作用,其对经典型霍奇金淋巴瘤等有一定疗效,作用机制是阻断PD1与PD-L1结合激活T细胞抗肿瘤活性,影响疗效的因素包括患者的年龄、性别、生活方式、病史及肿瘤的病理类型、PD-L1表达水平、TMB等,治疗可能引发免疫相关不良反应需相应应对,应用时需综合考虑多种因素制定个体化治疗方案。 PD1治疗非霍奇金淋巴瘤的作用机制 PD1(程序性死亡受体1)是一种重要的免疫调节蛋白,主要表达在T细胞表面。肿瘤细胞会高表达PD-L1(程序性死亡受体配体1)等配体,PD1与PD-L1结合后,会抑制T细胞的活化、增殖和细胞因子分泌等功能,从而使肿瘤细胞逃避免疫系统的攻击。PD1抑制剂通过阻断PD1与PD-L1的结合,重新激活T细胞的抗肿瘤免疫活性,使得T细胞能够有效地识别和杀伤肿瘤细胞。 影响PD1治疗非霍奇金淋巴瘤疗效的因素 患者因素: 年龄:老年患者和年轻患者对PD1治疗的响应可能存在差异。老年患者的免疫功能相对较弱,可能影响T细胞的活化等过程,从而影响PD1抑制剂的疗效,但具体还需根据个体情况评估。 性别:目前尚无明确证据表明性别对PD1治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效有显著影响,但不同性别的患者在基础健康状况、肿瘤生物学行为等方面可能存在一定差异,进而间接影响疗效。 生活方式:健康的生活方式可能有助于患者更好地耐受治疗和维持免疫功能。例如,规律作息、合理饮食、适度运动的患者可能在PD1治疗过程中身体状况更优,更有利于免疫细胞发挥抗肿瘤作用。 病史:既往是否有其他基础疾病会影响。如有基础心脏病的患者在使用PD1抑制剂过程中需密切监测心脏相关指标,因为部分PD1抑制剂可能引发心脏毒性等不良反应;有自身免疫性疾病病史的患者使用PD1抑制剂时需谨慎评估风险与获益,因为PD1抑制剂可能加重自身免疫性疾病的活动。 肿瘤因素: 肿瘤的病理类型:不同病理类型的非霍奇金淋巴瘤对PD1治疗的响应不同,如经典型霍奇金淋巴瘤相对更易从PD1治疗中获益,而某些惰性淋巴瘤对PD1治疗的响应可能相对较低。 肿瘤细胞PD-L1表达水平:一般来说,肿瘤细胞PD-L1表达水平较高的患者可能更有可能从PD1治疗中获得较好的疗效,因为PD1抑制剂主要通过阻断PD1-PD-L1通路发挥作用,高表达的PD-L1为药物发挥作用提供了更多的结合位点。 肿瘤突变负荷(TMB):较高的TMB往往意味着肿瘤细胞具有更多的新抗原,这些新抗原更易被免疫系统识别,从而可能使患者对PD1治疗更敏感。 PD1治疗非霍奇金淋巴瘤的不良反应及应对 PD1治疗非霍奇金淋巴瘤可能会引起一些不良反应,如免疫相关的不良反应。常见的有甲状腺功能减退或亢进、肺炎、结肠炎、肝炎等。对于出现甲状腺功能异常的患者,需定期监测甲状腺功能,根据情况给予相应的激素替代治疗或调整治疗方案;对于肺炎患者,需评估病情严重程度,轻者可能给予对症支持治疗,重者可能需要使用糖皮质激素等治疗;对于结肠炎患者,需观察腹泻等症状的严重程度,轻者可给予止泻等对症处理,重者可能需要调整PD1治疗并使用糖皮质激素等。在应对这些不良反应时,要充分考虑患者的年龄、基础健康状况等因素,例如老年患者在使用糖皮质激素时需更密切监测骨质疏松等并发症的发生。 总之,PD1在非霍奇金淋巴瘤的治疗中有一定作用,但在应用时需综合考虑多种因素,严格评估患者的适应证、禁忌证等,以制定个体化的治疗方案。

    2025-12-04 13:11:56
  • 怀孕贫血怎么办

    怀孕贫血是指孕妇外周血血红蛋白浓度低于正常范围,分缺铁性贫血和巨幼细胞贫血等。可通过评估程度,采取非药物干预(饮食调整如增含铁、叶酸等食物,生活方式调整如适当运动、保证休息)及药物干预(缺铁性贫血用铁剂,巨幼细胞贫血补叶酸或维生素B),高龄、有基础病史孕妇需特殊关注,贫血会影响胎儿,要综合措施纠正保障母婴健康。 一、了解怀孕贫血的定义与分类 怀孕贫血主要是指孕妇外周血中血红蛋白浓度低于正常范围。常见的有缺铁性贫血,这是因为孕期对铁的需求量增加,若摄入不足易引发;还有巨幼细胞贫血,多与缺乏叶酸或维生素B有关。 二、评估怀孕贫血的程度 1.轻度贫血:血红蛋白浓度在90-109g/L,孕妇可能仅有轻度乏力等表现,对妊娠影响相对较小,但也需重视。 2.中度贫血:血红蛋白浓度在60-89g/L,孕妇会出现面色苍白、活动后心悸气短等症状,可能影响胎儿的生长发育。 3.重度贫血:血红蛋白浓度低于60g/L,孕妇会有严重的头晕、乏力、心慌等表现,甚至可能危及孕妇和胎儿的生命安全。 三、非药物干预措施 1.饮食调整 增加含铁食物摄入:多吃富含铁的食物,如红肉(牛肉、猪肉等),每100g红肉中含铁量较高,且铁的吸收率较好;还有动物肝脏,像猪肝,含铁丰富;以及豆类,如红豆、黑豆等,可每周适当食用几次。同时,搭配富含维生素C的食物,如橙子、柠檬、猕猴桃等,因为维生素C能促进铁的吸收,可将含铁食物与富含维生素C的食物搭配食用,例如用橙子榨汁搭配含铁的食物一起食用。 补充叶酸与维生素B:多吃富含叶酸的食物,如绿叶蔬菜(菠菜、油菜等),每天可摄入一定量的绿叶蔬菜;水果中的香蕉也含有一定量的叶酸;对于维生素B,主要来源于动物性食物,如肉类、蛋类、奶类等,孕期应保证这类食物的摄入。 2.生活方式调整 适当运动:根据自身情况进行适量运动,如散步,每天可在饭后半小时左右散步20-30分钟,有助于增强体质,促进身体对营养物质的吸收,但要避免剧烈运动。 保证充足休息:孕妇要保证充足的睡眠,每天睡眠时间应达到7-8小时以上,良好的休息有利于身体的恢复和胎儿的生长发育。 四、药物干预情况 1.缺铁性贫血的药物:如果饮食调整后贫血仍未改善,可在医生指导下使用铁剂,如硫酸亚铁等,但需注意铁剂可能会引起胃肠道不适等反应。 2.巨幼细胞贫血的药物:对于缺乏叶酸引起的巨幼细胞贫血,可补充叶酸;缺乏维生素B引起的,可补充维生素B。 五、特殊人群注意事项 1.高龄孕妇:高龄孕妇身体机能相对较弱,对营养的吸收和利用可能不如年轻孕妇,更要密切关注贫血情况,加强饮食营养的摄入,定期进行血常规检查,以便及时发现和处理贫血问题。 2.有基础病史的孕妇:如果孕妇本身有慢性疾病,如慢性胃肠道疾病等,可能会影响营养物质的吸收,导致贫血更容易发生或难以纠正。这类孕妇需要在医生的综合评估下,制定更个性化的贫血防治方案,除了常规的饮食和可能的药物干预外,还需要对基础疾病进行监测和管理。 3.胎儿情况:孕妇贫血可能会影响胎儿的生长发育,导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等情况。所以对于贫血的孕妇,要密切监测胎儿的生长发育情况,如通过超声检查监测胎儿的双顶径、股骨长等指标,以及通过胎心监护等了解胎儿的宫内状况。 总之,怀孕贫血需要孕妇重视,通过合理的饮食、生活方式调整以及必要的药物干预等综合措施来纠正贫血,保障自身和胎儿的健康。

    2025-12-04 13:11:13
  • 小孩贫血吃什么食物好

    要改善小孩贫血,可通过摄入富含铁的食物如红肉、动物肝脏,富含维生素C的食物如新鲜水果、蔬菜,富含蛋白质的食物如蛋类、豆类及豆制品,还有黑木耳、红枣等其他食物,根据小孩年龄等合理搭配制作食物,严重贫血需就医,且要避免小孩挑食偏食保证饮食多样。 一、富含铁的食物 1.红肉:像牛肉、猪肉等红肉是铁的良好来源,其中的铁为血红素铁,吸收率相对较高。例如每100克牛肉中大约含有2.8毫克的铁。小孩适量食用红肉可以补充身体所需的铁元素来改善贫血状况,但要注意烹饪方式,尽量做得软烂些,方便小孩消化吸收。对于年龄较小的幼儿,可将红肉制成肉泥等形式添加到辅食中。 2.动物肝脏:猪肝、鸡肝等动物肝脏含铁量非常高,每100克猪肝中铁含量可达22.6毫克。不过动物肝脏含有一定量的胆固醇,所以不能过量食用,每周食用1-2次,每次适量即可。可以将肝脏做成肝泥给小孩食用,如与其他食材搭配做成肝泥粥等。 二、富含维生素C的食物 1.新鲜水果:橙子、猕猴桃、草莓等新鲜水果富含维生素C,维生素C可以促进铁的吸收。例如每100克猕猴桃中维生素C含量约为62毫克,在给小孩吃富含铁的食物时搭配食用这些水果,能提高铁的吸收率。比如在小孩吃了含铁的辅食后,可以给他吃一些草莓作为加餐。对于较小的婴儿,可以将水果制成果泥喂给孩子。 2.新鲜蔬菜:西兰花、菠菜等蔬菜也含有丰富的维生素C,每100克西兰花中维生素C含量约为51.6毫克,每100克菠菜中维生素C含量约为32毫克。在日常饮食中,要保证小孩摄入足够的新鲜蔬菜,将蔬菜合理搭配到小孩的meals中,如做成蔬菜沙拉或者炒成软烂的蔬菜泥等让小孩食用。 三、富含蛋白质的食物 1.蛋类:鸡蛋是优质蛋白质的良好来源,一个鸡蛋大约含有6-7克蛋白质。鸡蛋可以做成煮鸡蛋、鸡蛋羹等形式给小孩食用,容易消化吸收,对于改善小孩贫血有帮助。不同年龄段的小孩食用鸡蛋的量要适当调整,比如1岁左右的小孩每天可以吃半个到1个鸡蛋,随着年龄增长逐渐增加量。 2.豆类及豆制品:黄豆、黑豆等豆类以及豆腐、豆浆等豆制品富含蛋白质。以黄豆为例,每100克黄豆中蛋白质含量约为36克。可以将豆类制成豆浆给小孩喝,或者用豆腐做成各种辅食,如豆腐脑、豆腐羹等,既补充了蛋白质又有助于改善贫血状况。对于年龄较小的小孩,在制作豆制品辅食时要注意精细加工,保证口感和消化性。 四、其他有助于改善贫血的食物 1.黑木耳:黑木耳也是一种含铁较为丰富的食物,每100克黑木耳中铁含量约为97.4毫克,同时还含有蛋白质等营养成分。可以将黑木耳泡发后制成木耳泥,添加到小孩的辅食中,如和米粥一起煮成木耳粥给小孩食用,但要注意适量,避免小孩一次性食用过多引起消化不良等问题。 2.红枣:红枣含有一定量的铁和维生素等营养成分,不过红枣的含铁量相对不是特别高,且其中含有较多的糖分,所以不能过量给小孩吃红枣,以免影响小孩正常的食欲或者导致龋齿等问题。可以将红枣去核后制成红枣泥少量添加到小孩的辅食中,作为辅助改善贫血的食物之一。 在为小孩选择改善贫血的食物时,要根据小孩的年龄、消化能力等合理搭配和制作食物。同时,如果小孩贫血情况较为严重,不能仅依靠食物改善,需要及时就医,在医生的指导下进行进一步的检查和治疗。并且要注意避免让小孩养成挑食、偏食的习惯,保证饮食的多样化,以更好地满足小孩身体对各种营养物质的需求来改善贫血状况。

    2025-12-04 13:10:01
  • 缺铁性贫血有什么症状和危害

    缺铁性贫血有一般症状和组织缺铁表现,对儿童、成年人、孕妇均有危害,儿童会生长发育受阻、免疫功能低下;成年人工作生活能力下降、影响重要脏器功能;孕妇妊娠并发症风险增加、产后恢复困难 一、缺铁性贫血的症状 (一)一般症状 1.皮肤黏膜苍白:这是缺铁性贫血最常见的表现,由于缺铁导致血红蛋白合成减少,血液携氧能力下降,使得皮肤、黏膜呈现苍白色,以面色、甲床、口唇、睑结膜等部位较为明显。儿童患者可能表现为面色萎黄,影响外观,长期处于这种状态可能会对儿童的心理产生一定影响,比如导致自信心下降等。 2.乏力:患者会感觉全身没有力气,容易疲倦,活动耐力下降。这是因为机体各组织器官缺氧,代谢功能受到影响,无论是成年人还是儿童,都会出现活动后气喘、不愿参与原本可以胜任的体力活动等情况。对于儿童来说,可能会影响其正常的生长发育和日常活动,比如原本活泼好动的孩子变得不爱运动。 (二)组织缺铁的表现 1.精神行为异常:儿童患者可能出现烦躁不安、注意力不集中等情况,年龄较大的儿童还可能表现出异食癖,如喜欢吃泥土、纸张等异常物品,这与缺铁影响神经系统功能有关;成年人可能会出现记忆力减退等表现。 2.体力、耐力下降:由于肌肉组织缺氧,会导致体力和耐力下降,影响日常生活和工作,例如成年人爬楼梯时比以往更容易感到气喘吁吁。 3.免疫功能降低:缺铁会影响免疫细胞的功能,使机体抵抗力下降,更容易发生感染性疾病,儿童则表现为反复呼吸道感染等,影响其健康成长。 4.儿童生长发育迟缓:缺铁会影响儿童的生长发育,导致身高、体重增长缓慢,影响骨骼和智力发育,长期缺铁可能会对儿童的终身体格和智力发育造成不良影响。 5.口腔表现:可出现口腔炎、舌炎,儿童患者可能会因为口腔不适而影响进食,进而加重贫血状况;严重者还可能出现吞咽困难,称为Plummer-Vinson综合征,多见于成年女性。 二、缺铁性贫血的危害 (一)对儿童的危害 1.生长发育受阻:缺铁会影响儿童骨骼的生长和血红蛋白的合成,导致身高、体重低于同龄人,影响其正常的生长曲线。同时,神经系统发育也会受到影响,可能出现智力发育迟缓,学习能力下降等问题,对儿童的未来发展产生长期不良影响。 2.免疫功能持续低下:儿童时期免疫系统本就相对较弱,缺铁进一步降低其免疫功能,使儿童反复发生呼吸道感染、消化道感染等疾病,形成恶性循环,影响儿童的身体健康和生活质量,阻碍其正常的生长发育进程。 (二)对成年人的危害 1.工作和生活能力下降:长期缺铁性贫血会导致成年人体力、耐力下降,影响工作效率,在日常生活中也会因为容易疲倦而影响正常的生活节奏,比如难以完成家务劳动等,降低生活质量。 2.影响重要脏器功能:长期严重的缺铁性贫血会影响心脏等重要脏器的功能,导致心脏扩大,引发贫血性心脏病,出现心悸、气短等症状,进一步影响心血管系统的正常功能,增加心血管疾病的发生风险,对成年人的身体健康构成严重威胁。 (三)对孕妇的危害 1.妊娠并发症风险增加:孕妇缺铁性贫血会增加妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产等妊娠并发症的发生风险,影响母婴健康。同时,胎儿也会因为母体缺铁而出现生长受限、宫内缺氧等问题,导致低体重儿等不良妊娠结局。 2.产后恢复困难:孕妇缺铁性贫血会影响产后身体的恢复,使产妇更容易发生感染等并发症,延长产后康复的时间,对产妇的身心健康造成不利影响。

    2025-12-04 13:09:03
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