王雅丹

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:各类贫血和血小板减少性疾病;对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。

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各类贫血和血小板减少性疾病;对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。展开
  • 白细胞低是什么原因引起的

    血液系统疾病如再障因骨髓造血干细胞数量减少及微环境异常、骨髓增生异常综合征因造血细胞发育异常可致白细胞低;感染因素里病毒感染可抑制或破坏白细胞生成,细菌感染能使造血受抑或大量消耗白细胞;药物因素中一些具骨髓抑制作用的药物可致白细胞低;自身免疫性疾病像系统性红斑狼疮会使免疫系统攻击自身白细胞致破坏增多;脾功能亢进会过度破坏白细胞;营养缺乏时缺维B12、叶酸等会影响骨髓造血致生成减少;放射性损伤会损伤骨髓细胞DNA影响造血;遗传因素可致先天性白细胞减少;儿童挑食等易营养缺乏致白细胞低需饮食均衡,老年人基础病多用药多药物性白细胞低风险高需监测,孕妇感染等要积极防护用药谨慎。 一、血液系统疾病相关 血液系统的多种疾病可引发白细胞低,例如再生障碍性贫血,其发病机制是骨髓造血干细胞数量减少及造血微环境异常,致使白细胞生成显著减少;骨髓增生异常综合征患者的骨髓造血细胞存在发育异常情况,影响白细胞的正常生成与成熟,进而导致外周血白细胞计数降低。 二、感染因素 1.病毒感染:像流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等感染人体后,会抑制骨髓造血干细胞的增殖与分化,使得白细胞生成减少;某些病毒还可能直接破坏外周血中的白细胞,从而引起白细胞低。2.细菌感染:例如伤寒杆菌感染,可导致机体出现毒血症,影响骨髓的造血功能,造成白细胞生成受抑;严重的败血症时,大量白细胞被消耗,也会引发白细胞低。 三、药物因素 一些药物具有骨髓抑制作用,可导致白细胞低。比如抗肿瘤药物,其在杀伤肿瘤细胞的同时,也会对正常骨髓造血细胞产生毒性作用,抑制白细胞的生成;抗甲状腺药物如甲巯咪唑等,可能通过免疫机制或直接的骨髓抑制作用,引起白细胞减少。 四、自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,机体的免疫系统会错误地攻击自身的白细胞,导致白细胞破坏增多,进而使外周血中白细胞计数降低。 五、脾功能亢进 脾脏功能亢进时,会过度破坏白细胞,使得外周血中白细胞数量减少。例如肝硬化患者出现脾功能亢进,就可能引发白细胞低。 六、营养缺乏 当机体缺乏维生素B12、叶酸等营养物质时,会影响骨髓造血细胞的DNA合成,导致骨髓造血细胞分裂增殖异常,进而引起白细胞生成减少。例如长期素食者若不注意补充维生素B12,容易出现因营养缺乏导致的白细胞低。 七、放射性损伤 长期接触放射性物质,如从事放射工作的人员未做好防护,放射性物质会损伤骨髓细胞的DNA,影响骨髓造血功能,致使白细胞生成减少。 八、遗传因素 部分先天性白细胞减少症是由遗传因素导致,如先天性中性粒细胞减少症,是由于基因缺陷使得白细胞生成存在先天性异常,从而出现白细胞低的情况。 特殊人群方面:儿童若存在挑食、偏食等情况,容易出现营养缺乏相关的白细胞低,家长需保证儿童饮食均衡,摄入富含维生素B12、叶酸等营养物质的食物;老年人由于基础疾病较多,常需使用多种药物,药物性白细胞低的风险增加,用药时需密切监测血常规;孕妇若感染病毒等引发白细胞低,要积极防护感染,避免接触有害物质,因为感染等情况可能对胎儿发育产生不良影响,同时用药需谨慎,尽量选择对胎儿影响小的治疗方式。

    2025-12-04 12:57:31
  • 再生障碍性贫血女孩怎么办

    再生障碍性贫血(AA)靠血常规、骨髓穿刺及活检等诊断,治疗分支持治疗和针对发病机制治疗,日常需注意休息活动、饮食护理,要关注心理,还需定期复查,支持治疗包括保护措施与对症治疗,针对发病机制治疗有免疫抑制和促造血,日常休息活动、饮食要按病情调整,要关怀患者心理,定期复查监测病情。 一、疾病诊断 再生障碍性贫血(AA)是一种骨髓造血功能衰竭症,主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。诊断主要依靠血常规、骨髓穿刺及骨髓活检等检查。血常规可见全血细胞减少,骨髓穿刺显示多部位骨髓增生减低,造血细胞减少,非造血细胞增多等。 二、治疗方法 1.支持治疗 保护措施:对于贫血患者,重度贫血时需减少活动,避免剧烈运动以防出血;对于有感染倾向的患者,要保持皮肤和口腔清洁,减少接触感染源。 对症治疗:严重贫血时可输注红细胞纠正贫血;有出血症状时,如血小板明显减少,可输注血小板;合并感染时,根据感染病原体选用合适的抗感染药物。 2.针对发病机制的治疗 免疫抑制治疗:抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再生障碍性贫血(SAA),其作用机制是抑制T淋巴细胞异常活化和增殖,恢复骨髓造血功能。环孢素也是常用药物,可抑制T淋巴细胞活化。 促造血治疗:雄激素如司坦唑醇等,可刺激骨髓造血,适用于非重型再生障碍性贫血(NSAA)。造血生长因子如重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等可用于促进血细胞的恢复。 三、日常护理与生活方式调整 1.休息与活动 患者应根据自身病情调整休息和活动量。轻度贫血、病情稳定的患者可进行适当的轻体力活动,如散步等,但要避免过度劳累。重度贫血或病情不稳定时需卧床休息,减少耗氧量,防止加重贫血和出血。 儿童患者的活动量需更谨慎控制,年龄较小的儿童要避免剧烈跑动等可能导致外伤出血的活动,保证充足的睡眠,睡眠有助于身体的恢复。 2.饮食护理 饮食应富含营养,易于消化。对于贫血患者,可增加富含铁、维生素B12、叶酸等造血原料的食物摄入,如瘦肉、动物肝脏、新鲜蔬菜和水果等。同时,要注意饮食卫生,防止肠道感染。 儿童患者的饮食要注重营养均衡,避免挑食、偏食,根据儿童不同年龄段的营养需求进行合理搭配,例如学龄前儿童可适当增加牛奶、鸡蛋等优质蛋白的摄入。 四、心理关怀 再生障碍性贫血的治疗周期较长,患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题。家属要给予患者充分的心理支持,多与患者沟通交流,了解其心理状态。医护人员也应加强对患者的心理疏导,向患者讲解疾病的相关知识和治疗的进展,增强患者战胜疾病的信心。儿童患者的心理关怀更为重要,家长和医护人员要营造轻松的氛围,帮助儿童患者缓解紧张情绪。 五、定期复查 患者需要定期到医院进行复查,包括血常规、骨髓穿刺等检查,以监测病情的变化和治疗的效果,及时调整治疗方案。例如,通过血常规可以观察血细胞的变化情况,骨髓穿刺可了解骨髓造血功能的恢复状况等。儿童患者的定期复查要更加注重其生长发育情况以及对治疗的耐受情况,及时发现可能出现的问题并进行处理。

    2025-12-04 12:56:47
  • 白血病的寿命 白血病能活多久

    白血病患者寿命受多种因素影响,急性白血病中儿童急淋随医疗进步长期生存率高,成人急髓预后因年龄等而异,慢性白血病中慢粒因酪氨酸激酶抑制剂应用生存期延长,慢淋病程进展缓生存期差异大,还与分型、染色体基因异常、治疗及身体状况等有关,特殊人群治疗需考虑特点,患者治疗期间要注意休息营养防感染等。 白血病患者的寿命受到多种因素的影响,不能一概而论。一般来说,急性白血病和慢性白血病的预后有较大差异。 急性白血病 儿童急性淋巴细胞白血病:随着医疗技术的进步,儿童急性淋巴细胞白血病的缓解率大幅提高,长期生存率可达70%-80%以上。对于这类患儿,年龄较小、发病时白细胞计数不是极度增高、没有不良基因预后因素等情况,预后相对较好。例如,通过规范的化疗等综合治疗手段,很多儿童能够获得长期生存甚至治愈。 成人急性白血病:成人急性髓系白血病的预后相对儿童急性淋巴细胞白血病要差一些,但也有一定比例的患者可以长期生存。一般来说,年龄是一个重要因素,年龄小于60岁且身体状况较好、能够耐受强烈化疗的患者预后相对较好。有研究显示,部分成人急性髓系白血病患者通过合适的化疗、造血干细胞移植等治疗后,生存期可以明显延长,有的患者能够生存5年以上甚至更长时间。而年龄较大、身体状况差、有严重并发症的患者预后则较差。 慢性白血病 慢性髓细胞白血病:随着酪氨酸激酶抑制剂(如伊马替尼等)的应用,慢性髓细胞白血病患者的生存期大大延长。患者的10年生存率可达70%-80%左右。如果患者能够早期诊断并规范使用靶向药物治疗,同时定期监测病情,很多患者可以长期生存,生活质量也较好。但如果患者不能按时规范用药、出现耐药等情况,预后会受到影响。 慢性淋巴细胞白血病:多见于老年人,其病程进展相对缓慢。对于早期没有症状或症状较轻的患者,可能不需要立即治疗,定期观察即可;对于有治疗指征的患者,治疗方法包括化疗、靶向治疗等。总体来说,慢性淋巴细胞白血病患者的生存期差异较大,一些患者可以生存10年以上甚至更长,而病情进展较快、对治疗反应不佳的患者生存期会相对较短。 影响白血病患者寿命的因素还包括白血病的分型、染色体和基因异常情况、治疗是否及时规范、患者的身体一般状况、是否有并发症等。例如,急性早幼粒细胞白血病(属于急性髓系白血病的一种特殊类型)由于有特定的靶向药物(如全反式维甲酸、砷剂等),预后相对较好,很多患者可以治愈。而对于有复杂染色体异常、基因突变(如p53基因突变等)的患者,预后往往较差。 对于特殊人群,比如儿童白血病患者,需要特别注重综合治疗,在治疗过程中要考虑儿童的生长发育特点,选择对儿童身体影响相对较小且有效的治疗方案,同时要关注患儿的心理状态,给予心理支持。对于老年白血病患者,要充分评估其身体的耐受性,治疗方案的选择要更加谨慎,尽量在保证治疗效果的同时,减少治疗相关的不良反应对患者生活质量的影响。在生活方式方面,白血病患者在治疗期间需要注意休息,加强营养,避免感染等。感染是白血病患者常见的并发症,严重感染可危及生命,所以患者要注意个人卫生,避免去人员密集的场所等。

    2025-12-04 12:55:32
  • 白血病患者的靶向治疗和免疫治疗药物汇总

    靶向治疗药物针对费城染色体阳性慢性髓细胞白血病的有第一代酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼、第二代TKI达沙替尼和尼洛替尼,针对急性髓系白血病的有FLT3抑制剂吉瑞替尼;免疫治疗药物的免疫检查点抑制剂有PD-1/PD-L1抑制剂帕博利珠单抗和纳武利尤单抗,CD19CAR-T细胞治疗的阿基仑赛用于特定白血病患者需考虑不同患者情况严格把握适应证及监测护理等。 一、靶向治疗药物 (一)针对费城染色体阳性慢性髓细胞白血病(Ph+CML)的药物 1.伊马替尼:是第一代酪氨酸激酶抑制剂(TKI),通过特异性阻断ATP在ABL激酶上的结合位点,抑制BCR-ABL酪氨酸激酶活性,从而抑制费城染色体阳性细胞的增殖。多项临床研究证实,伊马替尼可使Ph+CML慢性期患者的完全细胞遗传学缓解率可达70%-90%,显著改善患者预后。 2.达沙替尼:为第二代TKI,对伊马替尼耐药或不耐受的Ph+CML患者有效,它不仅能抑制BCR-ABL激酶,还对SRC家族激酶以及c-KIT等有抑制作用。临床试验显示,达沙替尼可使部分对伊马替尼耐药的患者获得缓解。 3.尼洛替尼:也是第二代TKI,与伊马替尼相比,对BCR-ABL激酶有更强的亲和力,能更有效地抑制激酶活性。在治疗Ph+CML患者中,尼洛替尼能快速达到分子学缓解,对于适合的患者是重要的治疗选择。 (二)针对急性髓系白血病(AML)的靶向药物 1.吉瑞替尼:是一种FLT3抑制剂,适用于治疗携带FLT3突变的复发或难治性AML成人患者。研究表明,吉瑞替尼可改善FLT3突变阳性AML患者的总生存等预后指标,通过特异性结合FLT3受体,阻断其信号传导,诱导肿瘤细胞凋亡。 二、免疫治疗药物 (一)免疫检查点抑制剂 1.PD-1/PD-L1抑制剂 帕博利珠单抗:在某些类型白血病的治疗研究中显示出一定潜力,通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合,重新激活T淋巴细胞的抗肿瘤免疫反应。不过在白血病治疗中还处于探索阶段,部分临床试验正在评估其对特定类型白血病患者的疗效。 纳武利尤单抗:同样作为PD-1抑制剂,也在白血病免疫治疗的研究范畴内,其作用机制是通过解除肿瘤微环境对免疫细胞的抑制,发挥抗肿瘤效应。对于年龄较大或不适合传统化疗的白血病患者,可能是一种新的治疗选择,但需要根据患者具体情况谨慎评估。 2.CD19CAR-T细胞治疗 阿基仑赛:是针对CD19的嵌合抗原受体T细胞免疫疗法,主要用于治疗复发或难治性大B细胞淋巴瘤等,但在白血病治疗中,对于适合的B细胞急性淋巴细胞白血病(B-ALL)患者也有应用。它通过采集患者自身T细胞,经过基因工程改造使其表达针对CD19的嵌合抗原受体,回输后这些改造过的T细胞能特异性识别并杀伤表达CD19的白血病细胞。不过对于儿童患者,要充分考虑其生长发育等因素,严格把握治疗适应证,因为儿童在治疗过程中可能面临更多的长期副作用风险,如细胞因子释放综合征等,需要密切监测和精心护理。对于老年患者,要评估其基础健康状况、肝肾功能等,因为老年患者对治疗相关毒性的耐受性可能较差。

    2025-12-04 12:54:30
  • 缺铁性贫血吃什么食物补得快

    要预防缺铁性贫血,可通过摄入富含铁元素的红色肉类、动物肝脏、鱼虾贝类、豆类等食物,同时搭配富含维生素C的食物促进非血红素铁吸收,还需保证摄入富含叶酸和维生素B12的绿叶蔬菜、肉类、蛋类等来促进红细胞生成,以维持铁的正常利用。不同人群可根据自身情况合理调整各类食物的摄入量及搭配方式。 一、富含铁元素的食物 (一)红色肉类 如牛肉、猪肉等,每100克牛肉中含铁量约为2.8毫克左右,猪肉每100克含铁量大概在1.6毫克。红色肉类中的铁为血红素铁,其吸收率较高,因为血红素铁不受食物中其他因素的影响,人体对它的吸收利用率能达到20%-30%左右。对于一般人群来说,适当摄入红色肉类可以较快补充铁元素,但需要注意烹饪方式,尽量采用健康的烹饪方法,如炖煮,避免高温油炸导致营养流失和产生有害物质。 (二)动物肝脏 猪肝是常见的动物肝脏,每100克猪肝含铁量可达22.6毫克。动物肝脏中的铁也是血红素铁,吸收利用率高。不过,由于动物肝脏中胆固醇含量相对较高,对于本身有高血脂等心血管疾病风险的人群,要控制摄入量,一般每周食用1-2次,每次50克左右比较适宜;而健康人群可以适当增加摄入量来补充铁元素。 (三)鱼虾贝类 例如每100克蛏子含铁量约为33.6毫克,每100克蛤蜊含铁量约为10.9毫克。鱼虾贝类中的铁同样为血红素铁,吸收较好。对于海鲜不过敏的人群,可经常食用这类食物来补铁,像每周吃2-3次鱼虾贝类,每次100克左右。同时,要注意选择新鲜的鱼虾贝类,避免食用不新鲜的导致胃肠道不适。 (四)豆类 黑豆每100克含铁量约为7毫克,红豆每100克含铁量约为7.4毫克。豆类中的铁为非血红素铁,其吸收利用率相对血红素铁较低,大概在10%左右。但豆类是植物性食物中的优质铁源,对于素食者或者不喜欢吃肉的人群来说是很好的补铁选择。可以将豆类制成豆浆、红豆粥等食用,每天摄入豆类50-100克左右。不过,豆类食用时要注意煮熟煮透,避免引起胃肠道胀气等不适。 二、富含维生素C的食物 维生素C可以促进非血红素铁的吸收。例如橙子,每100克橙子中维生素C含量约为33毫克;猕猴桃每100克维生素C含量可达62毫克。在食用富含非血红素铁的食物时,搭配富含维生素C的食物能提高铁的吸收率。比如吃黑豆粥时搭配一个橙子,或者吃红豆粥时吃一个猕猴桃。对于不同年龄阶段的人群,儿童可以适当吃一些猕猴桃等水果来促进铁的吸收,成年人也可以在饮食中注意这种搭配。 三、富含叶酸和维生素B12的食物 叶酸和维生素B12对于红细胞的生成很重要,缺乏它们也可能导致贫血。绿叶蔬菜如菠菜,每100克菠菜中叶酸含量较为丰富;肉类、蛋类中含有较多的维生素B12。孕妇等特殊人群由于对叶酸和维生素B12需求增加,更要注意摄入这类食物。孕妇可以每周吃3-4次菠菜炒猪肝等搭配食物,既补充铁,又补充叶酸和维生素B12来促进红细胞正常生成。一般人群也应保证每天摄入一定量的绿叶蔬菜和适量的肉类、蛋类来维持叶酸和维生素B12的正常水平,从而间接帮助铁的利用来预防缺铁性贫血。

    2025-12-04 12:53:38
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