杨彦芳

中日友好医院

擅长:肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

向 Ta 提问
个人简介
中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。展开
个人擅长
肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。展开
  • 肌肝140什么意思

    血清肌酐140μmol/L提示升高,意味着肾小球滤过功能减退,常见原因有生理性(年龄性别、肌肉量)和病理性(肾脏疾病、其他系统疾病),需进一步做肾功能相关检查(肾小球滤过率估算、尿常规、肾脏超声),不同人群(儿童、女性、老年人)肌酐140时情况不同,发现后应及时就医明确原因并采取相应措施保护肾功能。 导致肌酐140的常见原因 生理性因素 年龄与性别:一般来说,成年男性肌肉量相对较多,产生的肌酐比女性稍高;随着年龄增长,肾小球滤过率会逐渐下降,肌酐也可能会有一定程度的升高,但通常这种生理性升高幅度较小,一般不会超过正常参考值较多。例如,老年人由于肾脏功能逐渐衰退,肌酐可能会接近或轻度超过正常范围。 肌肉量:如果近期健身等导致肌肉量明显增加,肌肉代谢产生的肌酐增多,也可能出现血清肌酐轻度升高,这种情况去除相关因素后肌酐可能会恢复正常。比如长期高强度力量训练的人,肌酐可能会比一般人稍高,但如果肾功能本身正常,去除诱因后肌酐可回归正常水平。 病理性因素 肾脏疾病:各种原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征等,以及继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、高血压肾损害等,都会影响肾小球的滤过功能,导致肌酐排泄减少,从而使血清肌酐升高。例如糖尿病肾病患者,随着病情进展,肾小球滤过率下降,肌酐会逐渐升高;肾小球肾炎患者炎症损伤肾小球,影响其滤过功能,也会出现肌酐升高。 其他系统疾病:一些严重的感染性疾病、心力衰竭等,也可能影响肾脏的血液灌注,导致肾小球滤过率降低,进而引起肌酐升高。比如重度心力衰竭患者,心脏泵血功能下降,肾脏灌注不足,肌酐排泄减少,肌酐水平会升高。 肌酐140时的进一步检查与评估 肾功能相关检查 肾小球滤过率估算:除了肌酐,还可以通过公式估算肾小球滤过率(eGFR),如CKD-EPI公式等,更准确地评估肾脏的滤过功能情况,了解肾功能受损的程度。 尿常规检查:查看尿液中是否有蛋白、红细胞、白细胞等异常,有助于判断肾脏疾病的类型和病情严重程度。例如肾病综合征患者尿常规可发现大量蛋白尿,肾小球肾炎患者可能有血尿、蛋白尿等。 肾脏超声检查:观察肾脏的大小、形态、结构等,了解是否存在肾脏萎缩、结石、肿瘤等情况,帮助明确肌酐升高的原因。比如多囊肾患者肾脏超声可发现多个囊性病变。 对不同人群的影响及应对 儿童:儿童肌酐正常参考值与成人不同,儿童肌酐升高需要特别注意,可能与先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等有关,需要进一步排查是否存在影响生长发育的肾脏疾病,及时进行干预,因为儿童肾脏功能还在发育阶段,肾功能受损可能对其未来生长发育产生较大影响。 女性:女性肌酐140时要考虑是否与妇科疾病继发肾脏损害有关,如狼疮性肾炎(系统性红斑狼疮累及肾脏),女性患狼疮性肾炎的风险相对较高,需要排查自身免疫相关指标,如抗核抗体、抗双链DNA抗体等,以便早期诊断和治疗。 老年人:老年人肌酐140更要关注是否存在多种慢性疾病共同作用导致肾功能减退,如同时患有高血压、糖尿病、冠心病等,需要综合管理这些基础疾病,避免使用肾毒性药物,定期监测肾功能,防止肾功能进一步恶化。 如果发现肌酐140,应及时就医,结合患者的病史、症状、体征及其他相关检查,明确肌酐升高的具体原因,并采取相应的治疗和干预措施,以保护肾脏功能,延缓病情进展。

    2025-04-01 09:12:35
  • 肌酐高吃什么食物

    肌酐高的患者需注意饮食,应选择富含优质低蛋白的食物如蛋类、鱼类并控制食用量;多吃富含维生素的新鲜蔬菜(西兰花、胡萝卜等)和水果(苹果、草莓等)并把握好食用量;还要选择低盐食物,不同年龄人群因肾脏功能不同对盐等的摄入控制有差异,儿童要严格控盐,老年人也需注意低盐饮食。 一、富含优质低蛋白的食物 1.蛋类:鸡蛋是优质蛋白质的良好来源,每100克鸡蛋含蛋白质约13克左右,且氨基酸组成与人体需要最接近。对于肌酐高的患者,可适量食用鸡蛋,每天1-2个较为适宜,能在补充蛋白质的同时尽量减少对肾脏的负担。不同年龄段的人群,如儿童处于生长发育阶段,蛋白质需求相对较高,但肌酐高时也需在医生或营养师指导下控制蛋类摄入;成年人一般每天1-2个鸡蛋即可;老年人若肾功能进一步减退,可能需要适当减少蛋类摄入。 2.鱼类:淡水鱼中的鲈鱼,每100克含蛋白质约18克左右,且脂肪含量相对较低。肌酐高的患者可选择清蒸等烹饪方式食用鲈鱼,每周可食用2-3次。不同生活方式的人群,如经常运动的人可能需要适当增加优质蛋白摄入,但肌酐高时仍要遵循低蛋白原则;长期久坐的人则更需注意蛋白质的适量摄入。有痛风病史的患者需谨慎选择鱼类,因为部分鱼类嘌呤含量较高,可能会诱发痛风发作,加重病情。 二、富含维生素的食物 1.新鲜蔬菜: 西兰花:每100克西兰花含维生素C约51毫克,还富含维生素K、叶酸等。肌酐高的患者可多吃西兰花,每周可食用3-5次,每次100-150克。对于不同年龄的人群,儿童处于快速生长阶段,西兰花中的维生素等营养成分有助于其健康发育,但要注意烹饪方式,避免过于油腻;老年人多吃西兰花可补充维生素等营养,维持身体正常代谢。 胡萝卜:每100克胡萝卜含胡萝卜素等多种维生素,胡萝卜素在体内可转化为维生素A。肌酐高患者每天可食用100-150克胡萝卜,可凉拌或清炒。有眼部疾病的患者,因胡萝卜富含维生素A对眼睛有益,但肌酐高时仍需控制摄入量;皮肤干燥的人群,胡萝卜中的维生素A有助于改善皮肤状况,但同样要在肌酐高的限制下合理食用。 2.新鲜水果: 苹果:苹果富含维生素C、膳食纤维等,每100克苹果含维生素C约4毫克左右。肌酐高患者可每天吃1-2个苹果,分多次食用。不同性别方面,一般无明显差异,但女性在特殊生理时期如孕期等,若肌酐高则需在医生指导下调整苹果摄入量;男性若有高血压等合并症,苹果中的营养成分对控制血压等有一定好处,但也需注意量的控制。 草莓:草莓富含维生素C、维生素E等,每100克草莓含维生素C约47毫克。肌酐高患者可适量食用草莓,每天50-100克。有过敏史的患者食用草莓需格外谨慎,因为可能会引发过敏反应;糖尿病合并肌酐高的患者要注意草莓的糖分含量,选择合适的食用量。 三、低盐食物 肌酐高的患者通常需要限制盐分摄入,因为高盐饮食可能会导致血压升高,加重肾脏负担。例如各种新鲜的天然食材,如未经过腌制、添加大量盐分的蔬菜、肉类等,尽量选择清淡的烹饪方式,减少酱油、盐等调味品的使用。对于不同年龄人群,儿童肾脏功能尚在发育中,过多盐分摄入会增加肾脏排泄负担,所以儿童肌酐高时更要严格控制盐的摄入,每天盐的摄入量应控制在2-3克以下;老年人肾脏功能减退,对盐分的代谢能力下降,更要注意低盐饮食,每天盐摄入不超过5克。

    2025-04-01 09:12:16
  • 尿液泡沫多怎么治疗

    尿液泡沫多可能由生理性或病理性因素导致。生理性因素如排尿过急、射精后精液混入,一般无需特殊治疗,观察即可;病理性因素包括肾脏疾病(肾小球肾炎、肾病综合征)、糖尿病、泌尿系统感染等,需针对不同病因进一步检查并采取相应治疗,如肾脏疾病需完善检查后用药、休息等,糖尿病需控制血糖,泌尿系统感染需用抗生素抗感染等,发现尿液泡沫多且持续不缓解应及时就医检查并采取对应措施。 一、生理性因素导致尿液泡沫多的情况及处理 (一)常见情况及原因 若只是偶尔出现尿液泡沫多,可能是生理性因素引起。比如排尿过急,尿流冲击液面,空气和尿液混合易形成泡沫,这种情况通常泡沫较大且很快消散。另外,男性射精后部分精液混入尿液中,也可能导致尿液泡沫增多。 (二)处理方法 一般无需特殊治疗,注意观察即可。平时注意保持良好的排尿习惯,避免排尿过急,同时注意个人卫生,射精后及时清洁会阴部,观察尿液泡沫情况是否有变化。 二、病理性因素导致尿液泡沫多的情况及处理 (一)肾脏疾病相关情况 1.肾小球肾炎 原因:肾小球滤过膜受损,导致蛋白质漏出进入尿液,形成蛋白尿,从而出现较多泡沫尿,且泡沫细腻不易消散。患者可能还伴有水肿,常见于眼睑、颜面等部位,部分患者有血压升高表现。 处理:需要进一步完善相关检查,如24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等。根据具体病情可能需要使用降压药物等进行治疗,同时注意休息,避免劳累,限制蛋白质摄入等。儿童患者若患肾小球肾炎,要密切关注病情变化,因为儿童肾脏功能发育尚不完善,病情变化相对较快,需遵循儿科安全护理原则,及时就医调整治疗方案。 2.肾病综合征 原因:大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现之一,由于肾小球基底膜通透性增加,大量血浆蛋白从尿中丢失,导致尿液中蛋白质含量显著升高,出现大量泡沫尿,泡沫细腻,还可伴有严重水肿、低蛋白血症、高脂血症等。 处理:同样需要完善相关检查明确诊断,然后根据病情使用糖皮质激素等药物治疗,治疗过程中要密切监测肝肾功能等指标,儿童患者在使用激素时要注意激素可能带来的生长发育等方面的影响,需在医生指导下谨慎用药并定期评估。 (二)糖尿病相关情况 1.原因:糖尿病患者血糖控制不佳时,尿糖含量升高,尿液表面张力改变,也会出现泡沫尿,同时患者可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。 2.处理:糖尿病患者需要严格控制血糖,包括饮食控制、运动锻炼以及药物治疗(如口服降糖药或注射胰岛素等)。要定期监测血糖、尿常规等指标,儿童糖尿病患者需特别注意饮食的合理规划和运动的适度安排,家长要协助患儿规范治疗,密切关注血糖变化及尿液情况。 (三)泌尿系统感染相关情况 1.原因:泌尿系统感染时,尿液中细菌等微生物增多,尿液成分改变,可能出现泡沫尿,同时患者常伴有尿频、尿急、尿痛等症状,尿液外观可能浑浊。 2.处理:需要进行尿液常规检查、尿细菌培养等明确诊断。然后使用抗生素进行抗感染治疗,儿童泌尿系统感染时要注意选择合适的抗生素,遵循儿科用药原则,同时要注意保持会阴部清洁卫生,多饮水,增加尿量以冲刷尿道。 总之,当发现尿液泡沫多且持续不缓解时,应及时就医,进行详细的检查,明确病因后采取相应的治疗措施。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在处理上可能有所不同,需综合考虑个体情况进行精准处理。

    2025-04-01 09:12:12
  • 体检左肾囊肿怎么去除

    左肾囊肿发病与遗传、肾小管梗阻等有关,体检发现后需明确囊肿大小性质,较小囊肿(直径<4厘米)以观察为主,定期复查并保持健康生活习惯,不同年龄人群观察有侧重;囊肿较大(直径≥4厘米)或有症状时,较小囊肿可穿刺抽液注射硬化剂,较大有症状者可手术治疗,手术有风险;儿童左肾囊肿需谨慎处理,密切观察并多科评估选择方案;老年左肾囊肿需综合基础疾病情况,保守观察时密切监测整体健康状况并管理基础疾病。 一、左肾囊肿的一般情况 左肾囊肿是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的一种疾病,其发病原因可能与遗传、肾小管梗阻等多种因素有关。在体检发现左肾囊肿后,首先需要明确囊肿的大小、性质等情况。一般通过超声检查等初步判断,若囊肿较小,直径通常小于4厘米时,可能无明显症状,对肾功能等影响较小,可定期复查监测囊肿变化。 二、不同大小左肾囊肿的处理方式 囊肿较小(直径<4厘米):此时一般以观察为主。因为较小的囊肿通常不会引起明显的临床症状,对肾脏功能的影响也不大。患者需要定期进行超声检查,一般建议每6-12个月复查一次,观察囊肿大小、形态等是否有变化。在生活方式方面,要保持健康的生活习惯,如合理饮食,保证营养均衡,减少高盐、高脂食物的摄入;适度运动,避免剧烈运动导致囊肿破裂等情况,但也不要长期久坐不动;同时要注意避免滥用肾毒性药物等。对于不同年龄的人群,比如儿童发现左肾囊肿,也要按照上述原则定期复查,因为儿童的肾脏还在发育中,需要密切关注囊肿对肾脏发育等的影响;对于老年人,同样要关注囊肿变化,同时考虑老年人可能合并的其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病可能会影响肾脏的状况,在复查时要综合考虑。 囊肿较大(直径≥4厘米)或有症状:当囊肿直径≥4厘米时,可能会出现压迫症状,如压迫周围组织引起腰部胀痛等,或者有破裂、感染等风险。此时可能需要采取干预措施。常用的干预方法有穿刺抽液并注射硬化剂,但这种方法有一定的复发几率。另外,对于一些较大的、有症状的囊肿,也可以考虑手术治疗,如腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等。手术治疗相对来说能更彻底地解决囊肿问题,但手术也存在一定风险,如出血、感染等。在手术前后,需要根据患者的具体情况进行评估和准备,比如对于有基础疾病的患者,要在病情控制稳定后再考虑手术等。 三、特殊人群左肾囊肿处理的注意事项 儿童左肾囊肿:儿童左肾囊肿相对较少见,但一旦发现,需要更加谨慎地处理。由于儿童处于生长发育阶段,对于囊肿的干预需要充分评估对肾脏发育和功能的影响。较小的囊肿同样以密切观察为主,定期进行超声等检查监测囊肿变化。如果囊肿有增大趋势或者出现一些异常情况,需要由儿科医生和泌尿外科医生共同评估,选择合适的处理方案,尽量在保障儿童生长发育的前提下进行合理干预。 老年左肾囊肿:老年人左肾囊肿患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等。在处理左肾囊肿时,需要综合考虑这些基础疾病的情况。比如在选择治疗方案时,要评估患者对手术等干预措施的耐受性。如果选择保守观察,要更加密切地监测囊肿变化以及老年人的整体健康状况,因为老年人各器官功能相对减退,囊肿的一些微小变化可能对其整体健康影响更大。同时,在生活方式方面,要更加注重对基础疾病的管理,如控制血压、血糖等,以维护肾脏的相对良好状态。

    2025-04-01 09:12:08
  • 肾小球疾病与血尿的关系是什么

    肾小球疾病引发血尿是滤过膜结构与功能受损致红细胞漏出,原发性肾小球肾炎中IgA肾病免疫复合物沉积致炎症损伤滤过膜、膜性肾病免疫复合物沉积伴基底膜增厚致滤过膜病变引发血尿,继发性肾小球疾病里糖尿病肾病因高血糖致肾小球病变、狼疮性肾炎因自身免疫反应致滤过膜损伤引发血尿,年龄上儿童青少年需关注生长发育、中老年要管理基础疾病,性别对核心机制无明显特异差异需综合病情分析,不良生活方式会加重病情应保持健康生活方式,有肾脏或自身免疫性疾病既往史人群风险更高需密切监测肾脏情况。 一、肾小球疾病引发血尿的机制 肾小球由肾小球滤过膜构成,其包括肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小囊上皮细胞。当肾小球发生病变时,滤过膜的结构与功能受损,原本不能通过滤过膜的红细胞等成分便会漏出进入尿液,从而引发血尿。例如在IgA肾病中,免疫复合物沉积于肾小球系膜区,导致肾小球炎症损伤,使得红细胞透过受损的滤过膜进入尿液,表现为血尿。 二、不同类型肾小球疾病与血尿的关联 (一)原发性肾小球肾炎 1.IgA肾病:是常见的原发性肾小球疾病,患者多以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿为首发症状,其发病与免疫复合物在肾小球系膜区沉积相关,免疫反应引发肾小球炎症,破坏滤过膜导致红细胞漏出。 2.膜性肾病:也可出现血尿表现,病理上以肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征,病变累及滤过膜致使红细胞漏出形成血尿。 (二)继发性肾小球疾病 1.糖尿病肾病:若糖尿病患者病史较长且血糖控制不佳,会逐渐出现肾脏损害,肾小球发生硬化等病变,滤过膜功能受损,进而引发血尿,其机制与高血糖导致的肾小球微循环障碍、细胞外基质堆积等有关,这些因素破坏了肾小球滤过膜结构。 2.狼疮性肾炎:系统性红斑狼疮患者累及肾脏时,自身抗体攻击肾小球等肾脏组织,造成肾小球滤过膜损伤,出现血尿,这是因为自身免疫反应引发的炎症损伤破坏了滤过膜的完整性。 三、年龄、性别、生活方式、病史对肾小球疾病伴血尿的影响及应对 (一)年龄因素 儿童及青少年患肾小球疾病出现血尿时,需密切关注其生长发育,因为儿童时期肾脏处于发育阶段,肾小球疾病若未有效控制,可能影响成年后的肾脏功能,应尽早明确病因并规范治疗;中老年人群患肾小球疾病伴血尿时,常合并高血压、糖尿病等基础疾病,这些基础疾病会加速肾小球病变进展,需同时管理基础疾病与肾小球疾病。 (二)性别因素 总体上性别对肾小球疾病伴血尿的核心机制无明显特异性差异,但在自身免疫性相关肾小球疾病中,可能存在特定年龄段或个体的性别分布差异,不过临床中需综合个体具体病情分析,而非单纯依据性别判断。 (三)生活方式因素 长期高蛋白饮食、吸烟、过度劳累等不良生活方式会加重肾脏负担,促进肾小球疾病进展,使血尿情况更易发生或加重,因此患者应保持规律作息、合理饮食(如适度控制蛋白质摄入等)、适度运动等健康生活方式以维持肾脏功能稳定;而健康生活方式有助于减轻肾小球疾病导致血尿的程度。 (四)病史因素 有肾脏疾病既往史、自身免疫性疾病病史等人群,发生肾小球疾病伴血尿的风险更高,且既往疾病的治疗情况会影响当前病情,例如既往使用肾毒性药物可能已对肾小球造成损伤,在此基础上更易出现血尿症状,所以这类人群需更密切监测肾脏情况,及时调整治疗方案。

    2025-04-01 09:11:58
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