杨彦芳

中日友好医院

擅长:肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

向 Ta 提问
个人简介
中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。展开
个人擅长
肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。展开
  • 慢性肾小球肾炎能根治吗

    慢性肾小球肾炎难以完全根治,但通过积极规范治疗可控制病情进展,实现长期较好生活状态。其治疗包括一般治疗(生活方式调整、病因控制)、药物治疗(用降压药、免疫抑制剂等),还需长期监测病情并调整方案,多数患者经综合治疗与长期管理可控制病情、延缓肾功能恶化。 一、病情特点与治疗目标 慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病,其病情呈缓慢进展态势,由多种病因引起,不同病理类型预后有差异。治疗的主要目标是延缓肾功能恶化、缓解临床症状、防治并发症,而非彻底消除病因使疾病完全治愈。 二、治疗措施对病情控制的作用 1.一般治疗 生活方式调整:对于不同年龄、性别的患者,均需注意休息,避免过度劳累,保证充足睡眠。例如,年轻患者若从事重体力劳动则可能加重肾脏负担,应调整工作强度;女性患者在经期等特殊时期更要注意休息。同时,要保持合理的饮食,限制蛋白质摄入,根据肾功能情况调整,一般建议优质低蛋白饮食,如以鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白为主,既能保证营养又可减轻肾脏排泄废物的负担;控制钠盐摄入,每日钠盐摄入应小于3克,水肿明显或高血压患者更需严格限制,这有助于控制血压和减轻水肿,不同年龄人群对钠盐摄入限制的依从性可能因生活习惯不同而有差异,但均需努力遵循。 病因控制:若存在与病情相关的诱因,如感染等,需积极处理。对于儿童患者,感染是常见诱因,如链球菌感染等,要及时有效的抗感染治疗,因为感染可能诱发或加重肾炎病情;成年患者若有慢性扁桃体炎反复发作等情况,在病情稳定时可考虑扁桃体切除等处理,以减少肾炎复发或加重的风险。 2.药物治疗:会使用到如降压药物,常用的有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等,这类药物不仅能降低血压,还可减少尿蛋白,保护肾功能。不同年龄患者使用时需注意药物的适用性和可能的不良反应,儿童患者使用这类药物需谨慎评估,密切监测肾功能和血钾等指标;对于老年患者,要考虑其肝肾功能减退等情况,调整药物剂量等。还有免疫抑制剂等药物,根据病情病理类型等因素选用,但使用过程中需权衡疗效与可能的不良反应,比如环磷酰胺等免疫抑制剂有导致感染、影响生殖功能等风险,在使用时要充分评估患者整体情况,特殊人群如育龄期女性使用时需与患者充分沟通生育相关风险等。 三、病情监测与长期管理 患者需长期进行病情监测,包括尿常规、肾功能、血压等指标的监测。不同年龄患者监测频率可能有所不同,儿童患者由于病情变化相对较快且生长发育的影响,可能需要更频繁的监测;老年患者则要关注肾功能减退进展等情况。通过长期监测及时调整治疗方案,以更好地控制病情,提高生活质量,延缓肾功能恶化的进程。 总之,慢性肾小球肾炎目前难以根治,但通过综合的治疗与长期管理,多数患者可较好地控制病情,维持相对良好的状态,患者需保持积极的治疗态度,遵循医嘱进行规范的治疗和管理。

    2025-11-25 13:23:35
  • 肾病引起的高血压有什么症状

    肾病引起的高血压有多种症状表现,其首先表现为血压异常升高且顽固,还伴随肾病本身相关症状如水肿、蛋白尿、肾功能减退相关表现,不同人群有特殊表现,儿童影响生长发育,老年易诱发心脑血管事件,女性妊娠期肾病引起的高血压影响母婴健康,临床需综合患者具体情况全面评估处理。 伴随肾病本身的相关症状 水肿:肾病引起高血压时常常伴有水肿,尤其是眼睑、颜面部水肿较为常见,晨起时明显,随着病情进展,可出现双下肢水肿,严重时会出现全身性水肿,甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等。这是因为肾病导致肾脏对水钠的排泄功能障碍,水钠潴留引起水肿,而水肿又可能进一步影响血压,形成恶性循环。比如肾小球肾炎患者,由于肾小球滤过率下降,水钠排泄减少,容易出现水肿,同时伴有血压升高。 蛋白尿:患者尿液中可出现蛋白尿,表现为尿液泡沫增多,且不易消散。这是由于肾病导致肾小球滤过膜受损,蛋白质从尿液中漏出。例如糖尿病肾病患者,早期就可能出现微量蛋白尿,随着病情发展,蛋白尿会逐渐增多,同时往往伴有血压升高,且这种高血压又会进一步加重肾脏损伤,使蛋白尿情况恶化。 肾功能减退相关表现:随着肾病进展,肾功能逐渐减退,患者可能出现乏力、腰酸、食欲减退等症状。例如慢性肾衰竭患者,除了血压升高外,还会有上述一系列肾功能减退的表现,这是因为肾脏的排泄、代谢等功能受到严重影响,体内代谢废物积聚,从而出现这些全身症状,而高血压也会加重肾脏的缺血缺氧,促使肾功能进一步恶化。 不同人群的特殊表现 儿童肾病引起高血压:儿童肾病引起高血压时,除了上述一般症状外,可能还会影响生长发育。因为高血压会影响肾脏的血液供应,进而影响儿童肾脏的正常发育,同时长期高血压还可能对心血管系统等造成不良影响,导致儿童出现头晕、头痛等不适,影响学习和生活。例如儿童肾病综合征患者,出现高血压时,需要密切关注其生长发育情况以及血压控制情况。 老年肾病引起高血压:老年肾病患者本身可能伴有其他基础疾病,如冠心病、脑血管疾病等,所以肾病引起的高血压更容易诱发心脑血管事件。老年患者出现高血压时,除了有肾病相关症状外,可能更易出现头晕、视物模糊等,且由于老年人生理机能衰退,对血压变化的耐受性较差,血压波动可能会更大,需要更加谨慎地监测和管理血压。比如老年慢性肾衰竭患者合并高血压时,发生心脑血管意外的风险较高,要格外注意血压的平稳控制。 女性肾病引起高血压:女性在妊娠期如果出现肾病相关高血压,情况较为特殊。妊娠期肾病引起的高血压可能会影响母婴健康,除了常规的高血压症状外,还可能出现蛋白尿、水肿等加重的情况,同时对胎儿的生长发育也会产生不良影响,如导致胎儿生长受限等。需要在妊娠期密切监测血压、肾功能等指标,采取相应的措施保障母婴安全。 总之,肾病引起的高血压具有多种症状表现,且不同人群可能有其特殊之处,在临床诊断和治疗中需要综合考虑患者的具体情况进行全面评估和处理。

    2025-11-25 13:23:10
  • 慢性肾小球肾炎如何治疗

    慢性肾小球肾炎治疗包括一般治疗中急性期卧床稳定后适当活动、保暖防感染,行低盐优质低蛋白饮食(肾功能不全按肾小球滤过率调蛋白量);控制血压选血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂类药,血压控制目标依蛋白尿情况而定;免疫抑制按系膜增生性、膜性、局灶节段性肾小球硬化等病理类型用药;特殊人群中儿童慎用药、孕妇忌用ACEI和ARB等、老年注意药物肾毒性及相互作用;需定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压等动态调整方案以延缓肾功能进展提高生活质量。 一、一般治疗 1.休息与生活方式:急性期患者需卧床休息,待病情稳定后可适当活动,避免过度劳累。日常生活中注意保暖,预防感染,因为感染是慢性肾小球肾炎加重的常见诱因。2.饮食管理:采用低盐饮食,每日盐摄入量控制在3g以下,以减轻水肿和高血压;给予优质低蛋白饮食,如蛋类、奶类、瘦肉等,既保证营养又减轻肾脏负担,同时适当补充维生素;若存在肾功能不全,需根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。 二、控制血压与减少尿蛋白 1.降压药物选择:首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,如贝那普利、氯沙坦等。这类药物不仅能有效降低血压,还可通过降低肾小球内压,减少尿蛋白排泄,延缓肾功能恶化。2.血压控制目标:一般需将血压控制在130/80mmHg以下,若伴有大量蛋白尿(>1g/d),需将血压控制得更低,理想目标为125/75mmHg以下,但需注意避免血压过低导致肾灌注不足。 三、免疫抑制治疗 1.根据病理类型用药: 对于系膜增生性肾小球肾炎,若为轻度病变且尿蛋白不多,可暂不用免疫抑制治疗,定期随访;若病理改变较重、尿蛋白较多,可选用糖皮质激素,如泼尼松,必要时联合免疫抑制剂,如环磷酰胺等。 对于膜性肾病,低危患者可先观察,中高危患者需使用糖皮质激素联合烷化剂(如环磷酰胺)或钙调神经磷酸酶抑制剂(如他克莫司、环孢素)治疗。 对于局灶节段性肾小球硬化,常用糖皮质激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯等药物治疗。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:需格外谨慎用药,避免使用具有肾毒性的药物,治疗过程中密切监测肾功能和生长发育情况,免疫抑制治疗需权衡利弊,优先选择对生长影响较小的药物方案。2.孕妇患者:用药需非常谨慎,ACEI和ARB类药物可导致胎儿畸形、羊水过少等,孕期禁用;糖皮质激素等药物的使用需由妇产科和肾内科共同评估,权衡母胎利弊后谨慎选择。3.老年患者:常伴有其他基础疾病,用药时需注意药物的肾毒性及相互作用,调整药物剂量时需依据肾功能减退程度,密切监测血钾、肾功能等指标,预防药物相关不良反应。 五、定期监测与随访 需定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能(血肌酐、估算肾小球滤过率等)、血压等指标,动态评估病情变化,根据监测结果及时调整治疗方案,长期管理以延缓肾功能进展,提高患者生活质量。

    2025-11-25 13:22:47
  • 脸感觉有点浮肿

    脸感觉有点浮肿可能是由过敏、肾脏问题、心脏问题、甲状腺问题、药物副作用、营养不良等原因引起的。如果脸部浮肿持续时间较长或伴有其他严重症状,应及时就医进行全面的身体检查,以确定具体原因并采取适当的治疗措施。 脸感觉有点浮肿可能是由多种原因引起的,以下是一些可能的原因和建议: 1.过敏反应:如果您最近接触了过敏原,如花粉、食物或化妆品,可能会导致脸部浮肿。此外,过敏反应还可能伴有其他症状,如瘙痒、皮疹或呼吸急促。 建议:如果您怀疑是过敏引起的,应尽快避免接触过敏原,并咨询医生进行进一步的诊断和治疗。医生可能会建议使用抗过敏药物或进行其他治疗。 2.肾脏问题:肾脏是身体的重要器官,负责过滤血液并排出废物。如果肾脏功能出现问题,可能会导致体内水分潴留,引起脸部浮肿。 建议:如果您同时还伴有其他症状,如尿量减少、尿液中有泡沫或腰痛等,应及时就医进行肾脏检查,如尿液检查、血液检查和肾脏超声等。根据检查结果,医生会制定相应的治疗方案。 3.心脏问题:心脏负责将血液泵送到全身各个部位。如果心脏功能减弱,可能会导致血液循环不畅,引起脸部浮肿。 建议:除了脸部浮肿,还可能伴有其他症状,如呼吸困难、心悸或疲劳等。应及时就医进行心脏检查,如心电图、超声心动图等。根据检查结果,医生会制定相应的治疗方案。 4.甲状腺问题:甲状腺功能异常也可能导致脸部浮肿。甲状腺分泌的激素对新陈代谢和身体的许多功能都有影响。 建议:如果您同时还伴有其他症状,如体重变化、疲劳、畏寒或焦虑等,应及时就医进行甲状腺功能检查,如血液检查和甲状腺超声等。根据检查结果,医生会制定相应的治疗方案。 5.药物副作用:某些药物可能会导致脸部浮肿,特别是一些降压药、抗抑郁药或非甾体抗炎药等。 建议:如果您正在服用某些药物,并怀疑脸部浮肿与药物有关,应及时告知医生。医生可能会调整药物剂量或更换其他药物。 6.营养不良:缺乏某些维生素或矿物质也可能导致脸部浮肿。 建议:保持均衡的饮食,摄入足够的维生素和矿物质。如果您有特定的饮食限制或健康问题,请咨询医生或营养师的建议。 7.其他原因:脸部浮肿还可能与睡眠姿势、过度疲劳、月经周期或荷尔蒙变化等因素有关。 建议:保持良好的睡眠姿势,避免长时间站立或坐着。注意休息,避免过度疲劳。如果脸部浮肿与月经周期或荷尔蒙变化有关,通常会自行缓解。 需要注意的是,脸部浮肿可能是一些严重疾病的症状,如肾病、心脏病或癌症等。如果脸部浮肿持续时间较长或伴有其他严重症状,应及时就医进行全面的身体检查,以确定具体原因并采取适当的治疗措施。此外,对于某些特定人群,如孕妇、老年人或患有慢性疾病的人,脸部浮肿可能需要特别关注和进一步的评估。 总之,如果您发现脸部有点浮肿,尤其是伴有其他不适症状,应及时咨询医生进行诊断和治疗。医生会根据您的具体情况进行详细的询问和检查,以确定最适合的治疗方案。

    2025-11-25 13:22:27
  • 两小腿肿胀的可能原因是什么

    小腿肿胀的原因包括血管性的深静脉血栓形成(长期卧床等人群易患单侧多见伴相关表现)、下肢静脉曲张(静脉瓣功能不全致淤血久站加重有迂曲扩张);心源性的右心衰竭(体循环淤血伴呼吸困难等心脏病史患者);肾源性的肾病综合征(大量蛋白尿低蛋白血症致双下肢水肿伴相关表现)、肾小球肾炎(滤过功能受损水钠潴留伴血尿等);淋巴回流障碍的丝虫病感染后(淋巴阻塞积聚伴皮肤增厚等);营养代谢性的长期营养不良低蛋白血症、甲状腺功能减退(非凹陷性水肿伴畏寒等);药物性的钙通道阻滞剂引起;其他的特发性水肿(中青年女性与内分泌有关周期性久站加重)、妊娠(子宫压迫下腔静脉激素变化中晚期出现)、局部炎症(皮肤软组织感染伴红肿胀热痛)。 一、血管性因素 1.深静脉血栓形成:下肢静脉血液回流受阻是常见原因,长期卧床、术后制动、妊娠、肿瘤等人群易患。静脉内血栓阻碍血液正常回流,导致两小腿肿胀,常伴皮肤温度升高、疼痛等表现,多见于单侧,但也有双侧发病可能。 2.下肢静脉曲张:静脉瓣功能不全致静脉血淤积,病程较长时可引起小腿肿胀,久站后加重,可见小腿静脉迂曲扩张。 二、心源性因素 右心衰竭时体循环淤血,静脉回流受阻,血液淤积于下肢静脉,引发两小腿肿胀,常伴随呼吸困难、心悸、颈静脉怒张等症状,多见于有心脏病史(如冠心病、风湿性心脏病等)的患者。 三、肾源性因素 1.肾病综合征:大量蛋白尿致血浆蛋白丢失,低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低,液体渗出至组织间隙,从而出现双下肢水肿,多从下肢下垂部位开始,常伴蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现。 2.肾小球肾炎:肾脏滤过功能受损,水钠潴留及蛋白丢失可引起下肢水肿,部分患者伴有血尿、高血压等症状。 四、淋巴回流障碍 如丝虫病感染后,淋巴系统被阻塞,淋巴液回流不畅积聚于组织间隙,导致两小腿肿胀,常伴皮肤增厚、粗糙等淋巴水肿特征性表现,有流行区居住或感染史人群需警惕。 五、营养代谢性因素 长期营养不良致低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,液体外渗引发水肿,可见于慢性消耗性疾病、恶性肿瘤患者;甲状腺功能减退时,甲状腺素分泌不足致代谢率降低,黏多糖沉积于组织,也可引起下肢非凹陷性水肿,常伴畏寒、乏力等表现。 六、药物性因素 某些药物可引起下肢水肿,如钙通道阻滞剂(如硝苯地平),通过扩张血管可能导致毛细血管通透性增加或静脉回流受阻,引发两小腿肿胀,用药过程中出现水肿需考虑药物相关性。 七、其他因素 1.特发性水肿:常见于中青年女性,与内分泌变化有关,水肿具有周期性,长时间站立后加重,可能与体位改变致体液重新分布相关。 2.妊娠:孕期增大的子宫压迫下腔静脉,影响下肢静脉回流,加之激素变化,可出现双下肢肿胀,多在妊娠中晚期出现。 3.局部炎症:两小腿局部皮肤、软组织感染时,炎症刺激导致血管通透性增加,组织液渗出增多引起肿胀,常伴红、肿、热、痛等炎症表现。

    2025-11-25 13:20:55
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