杨彦芳

中日友好医院

擅长:肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

向 Ta 提问
个人简介
中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。展开
个人擅长
肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。展开
  • 面临脸部浮肿应如何应对

    脸部浮肿分生理性与病理性,生理性因睡眠姿势不当、睡前大量饮水、经前期激素变化,应对为调整睡眠姿势、控制睡前饮水、经前期饮食清淡并轻度运动;病理性由肾脏疾病致滤过障碍、心脏疾病致体循环淤血、甲状腺功能减退致代谢率降低引发,需针对相应疾病就医检查治疗;儿童脸部浮肿要观察伴随症状及时就医且优先非药物干预,孕妇需警惕妊娠期高血压等定期产检,老年人脸部浮肿多与慢病相关家属督促就医且用药谨慎。 一、识别脸部浮肿原因 1.生理性因素:睡眠时头部位置过低可致脸部血液回流不畅引发浮肿,睡前大量饮水会使水分潴留造成脸部浮肿,经前期女性因体内激素变化也易出现生理性脸部浮肿。 2.病理性因素:肾脏疾病(如肾小球肾炎)致肾脏滤过功能障碍,引起水钠潴留出现脸部浮肿;心脏疾病(如右心衰竭)使体循环淤血导致脸部浮肿;甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足致机体代谢率降低,可引发脸部浮肿等症状。 二、生理性脸部浮肿应对措施 1.调整睡眠姿势:保持头部与心脏水平或略高睡眠,选用合适高度枕头,避免脸部长期受压迫致血液回流不畅。 2.控制睡前饮水:睡前1-2小时减少饮水量,若需饮水可少量饮温水,避免过多水分潴留。 3.经前期女性调理:经前期饮食清淡,减少盐分摄入(高盐饮食加重水钠潴留),适当进行轻度运动(如散步),促进身体代谢以缓解浮肿。 三、病理性脸部浮肿应对措施 1.肾脏疾病相关:怀疑肾脏疾病致脸部浮肿时,及时就医行尿液、肾功能等检查,明确诊断后遵医嘱治疗(仅提及药物名称,不涉剂量等),同时注意休息,避免劳累加重肾脏负担。 2.心脏疾病相关:心脏疾病引起脸部浮肿(如右心衰竭)时,就医完善心电图、心脏超声等检查,据病情采取相应治疗,患者需注意休息,避免情绪激动加重心脏负担。 3.甲状腺功能减退相关:考虑甲状腺功能减退致脸部浮肿时,行甲状腺功能检查,确诊后在医生指导下补充甲状腺激素等治疗,定期监测甲状腺功能指标调整用药。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童脸部浮肿需重视,观察有无尿量变化、精神状态等伴随症状,异常时及时带儿童就医检查,排查病因,儿童用药遵循儿科原则,优先非药物干预。 2.孕妇:孕妇脸部浮肿需警惕妊娠期高血压等病理情况,定期产检,监测血压、尿常规等,浮肿加重或伴血压升高、蛋白尿等时及时就医,避免自行盲目处理。 3.老年人:老年人脸部浮肿多与慢性疾病相关,家属关注浮肿情况,督促及时就医全面检查,明确病因针对性治疗,老年人用药谨慎,就医时告知既往病史及正在服用药物,避免药物相互作用。

    2025-11-25 12:46:44
  • 脸浮肿是什么病的前兆

    多种因素可导致脸浮肿,如肾脏疾病中的肾小球肾炎(感染等致,儿童有前驱症状、成人因自身免疫等,有血尿蛋白尿等)、肾病综合征(大量蛋白尿等,儿童多微小病变型、成人继发于他病);心脏疾病中的右心衰竭(肺动脉高压等致,老年人多,有呼吸困难等);甲状腺疾病中的甲状腺功能减退症(甲状腺激素不足,儿童影响发育、成人自身免疫致,非凹陷性浮肿);过敏反应中的接触性过敏(接触过敏原,各年龄段可发,有瘙痒皮疹等);肝脏疾病中的肝硬化(慢性肝病进展,老年人多,因低蛋白血症致,有黄疸腹水等)。 肾病综合征:主要特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。脸浮肿是常见症状,多从眼睑、颜面部开始,逐渐波及全身。儿童患肾病综合征时,常见于微小病变型肾病,可能与自身免疫发育等因素有关,脸部浮肿较为明显,同时可伴有尿量减少等情况。成年人患肾病综合征的原因较多,如继发于糖尿病等疾病,脸部浮肿会影响患者外观,且水肿会导致身体机能受影响。 心脏疾病相关 右心衰竭:常见病因有肺动脉高压等。右心衰竭时,体循环淤血,会导致脸部等部位浮肿。患者还会有呼吸困难(活动后加重等)、颈静脉怒张等表现。老年人患右心衰竭的概率相对较高,可能与既往有心血管疾病病史等有关,脸部浮肿会随着病情进展逐渐加重,影响生活质量,在活动后脸部浮肿可能更明显。 甲状腺疾病相关 甲状腺功能减退症:由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的疾病。患者会出现脸浮肿,还伴有乏力、怕冷、心率减慢等表现。儿童患甲状腺功能减退症可能影响生长发育,脸部浮肿可能伴随智力发育迟缓等情况;成年人则可能因自身免疫等原因发病,脸部浮肿是其典型表现之一,且浮肿可能呈非凹陷性(与其他疾病导致的凹陷性浮肿不同)。 过敏反应相关 接触性过敏:当脸部接触到过敏原,如某些化妆品、花粉等,可引起过敏反应导致脸浮肿。患者还可能伴有脸部瘙痒、皮疹等表现。不同年龄段人群都可能发生,儿童可能因接触新的护肤品等出现过敏,成年人则可能因接触工作环境中的过敏原等引发,脸部浮肿会让患者感觉不适,严重时可能影响正常社交等活动。 肝脏疾病相关 肝硬化:多种慢性肝病进展至晚期的阶段,如病毒性肝炎等长期不愈可发展为肝硬化。肝硬化患者出现脸浮肿往往是因为肝功能减退导致白蛋白合成减少,引起低蛋白血症,从而出现水肿。患者还可能有黄疸(皮肤、巩膜黄染)、腹水等表现。老年人患肝硬化的风险相对较高,可能与既往有肝炎病史等有关,脸部浮肿会随着病情发展而变化,影响身体的整体状态。

    2025-11-25 12:46:00
  • 紫癜肾炎320

    紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的继发性肾小球疾病,发病与免疫复合物介导血管炎有关,有肾外表现如皮肤紫癜等及肾脏表现如血尿蛋白尿等,诊断通过病史采集、实验室检查及肾活检,治疗包括一般治疗、对症治疗、药物治疗,预后儿童多数较好成人相对复杂,影响因素有病理类型等,儿童用药需关注安全成人要控基础病等。 一、定义与发病机制 紫癜肾炎是过敏性紫癜(HSP)累及肾脏时出现的肾脏损害,属于继发性肾小球疾病。其发病机制与免疫复合物介导的血管炎有关,机体接触过敏原后引发免疫反应,形成的免疫复合物沉积于肾小球系膜区等部位,激活补体系统,导致肾小球炎症损伤。 二、临床表现 1.肾外表现:皮肤紫癜多为首发症状,常见于下肢及臀部,对称分布,可伴关节肿痛、腹痛、便血等。 2.肾脏表现:可出现血尿(肉眼或镜下)、蛋白尿、水肿、高血压等,病情严重者可进展为肾功能不全,表现为少尿、无尿等。 三、诊断方法 1.病史采集:有过敏性紫癜病史,出现肾脏相关症状。 2.实验室检查:尿常规可见血尿、蛋白尿;肾功能检查可发现肌酐、尿素氮升高等;血清补体C3等可能有异常。 3.肾活检病理检查:是明确诊断及病理分型的重要手段,可分为微小病变型、系膜增生型、局灶节段性肾小球硬化型、膜性肾病型等,不同病理类型预后及治疗反应不同。 四、治疗原则 1.一般治疗:注意休息,避免接触过敏原,低盐饮食,水肿明显者限制水钠摄入。 2.对症治疗:控制高血压,可选用ACEI或ARB类药物;减少尿蛋白,根据病情调整治疗方案。 3.药物治疗:病情较轻者可使用糖皮质激素,如泼尼松等;病情较重、激素治疗效果不佳或有激素禁忌证者,可加用免疫抑制剂,如环磷酰胺等。需严格遵循循证医学依据选择药物,避免滥用。 五、预后及影响因素 1.预后情况:儿童患者多数预后较好,部分可完全缓解;成人患者预后相对复杂,部分可进展为慢性肾功能不全。 2.影响因素:病理类型是重要影响因素,如微小病变型预后较好,局灶节段性肾小球硬化型等预后相对较差;发病年龄、是否及时规范治疗等也与预后相关。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者:用药需高度关注安全性,避免使用可能对肾脏有损伤的药物,治疗过程中密切监测肾功能及生长发育情况,遵循儿科安全护理原则,注重人文关怀,给予心理支持及合理饮食指导。 2.成人患者:需关注基础疾病对肾脏的叠加影响,如合并高血压、糖尿病等,应积极控制基础疾病,定期复查肾功能、尿常规等,生活中注意保持健康生活方式,避免劳累、感染等加重肾损伤的因素。

    2025-11-25 12:45:34
  • 尿毒症是由于何种原因引发

    原发性肾脏疾病中原发性肾小球肾炎等疾病进展可致尿毒症,继发性肾脏疾病里糖尿病肾病因高血糖损伤微血管、高血压肾小动脉硬化因高血压致肾实质丧失、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮性肾炎攻击肾脏、遗传性肾病多囊肾破坏组织可致尿毒症,慢性肾盂肾炎反复感染损伤肾实质可发展为尿毒症,年龄上儿童遗传性肾病进展快老年易并发,生活方式中长期高蛋白饮食等加重负担,病史中有慢性肾病未规范治疗风险高。 一、原发性肾脏疾病引发 原发性肾小球肾炎是常见诱因,如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等,疾病进展过程中肾小球逐渐发生硬化、纤维化,肾脏结构与功能持续受损,最终发展至尿毒症。例如,膜性肾病患者若未得到有效控制,随着病情迁延,肾小球滤过功能逐步丧失,进而引发尿毒症。 二、继发性肾脏疾病引发 1.糖尿病肾病:糖尿病患者长期血糖控制不佳时,高血糖会损伤肾脏微血管,导致肾小球硬化、肾小动脉硬化等,肾脏结构与功能逐渐受损,最终进展为尿毒症。研究显示,病程较长且血糖波动大的糖尿病患者,发生糖尿病肾病并发展至尿毒症的风险显著升高。 2.高血压肾小动脉硬化:长期高血压使肾小球内囊压力升高,引起肾小球纤维化、萎缩,肾实质逐渐丧失,肾脏功能逐步减退,最终发展为尿毒症。高血压患者若血压长期未得到有效控制,肾脏受累风险明显增加。 3.自身免疫性疾病相关肾脏损害:如系统性红斑狼疮性肾炎,患者自身免疫系统攻击肾脏组织,引发炎症反应,破坏肾脏结构与功能,随病情进展可逐步发展为尿毒症。系统性红斑狼疮患者中,约有一定比例会出现肾脏受累并最终进展至尿毒症。 4.遗传性肾病:以多囊肾为例,这是遗传性疾病,肾脏出现多个囊肿,逐渐破坏肾脏正常组织,影响肾脏功能,最终导致尿毒症。儿童期发病的多囊肾患者,病情进展往往更为迅速。 三、慢性肾盂肾炎引发 反复的肾盂肾盏感染会损伤肾实质,导致肾脏功能逐渐减退,长期积累可发展为尿毒症。例如,反复泌尿系统感染未规范治疗的患者,肾脏持续受炎症损伤,增加了进展至尿毒症的风险。 四、其他相关因素影响 年龄因素:儿童期的遗传性肾病可能更早出现症状并进展到尿毒症;老年人群肾脏功能本身趋于衰退,若合并基础疾病,更易发展至尿毒症。 生活方式:长期高蛋白饮食、吸烟、酗酒、肥胖等会加重肾脏负担,增加患慢性肾病进而发展为尿毒症的风险。例如,肥胖患者体内代谢紊乱,易并发糖尿病、高血压等,间接损伤肾脏。 病史因素:有慢性肾病病史且未规范治疗的人群,肾脏损害持续进展,进展为尿毒症的风险显著高于规范治疗者。

    2025-11-25 12:44:51
  • iga肾病4级能治愈吗

    iga肾病4级通常难以完全治愈,但通过规范治疗可控制病情进展、改善预后,治疗包括控制蛋白尿(用ACEI/ARB类药物等)、控制血压(目标130/80mmHg以下,可选用多种药物)、对合适患者用糖皮质激素及免疫抑制剂,预后受年龄、蛋白尿程度、血压控制情况、病理进展等因素影响,多数患者经综合规范治疗可长期维持较好肾功能、提高生活质量。 一、病理特点与病情评估 iga肾病4级属于比较严重的病理类型,此时肾小球病变较明显,有较多肾小球出现硬化、新月体形成等情况,肾脏病理损伤较重。 二、治疗目标与措施 1.控制蛋白尿:可使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,这类药物不仅能降低血压,还能减少蛋白尿,延缓肾功能恶化。例如,依那普利等ACEI药物,通过抑制肾素-血管紧张素系统,减少肾小球内高压、高灌注、高滤过状态,从而减轻蛋白尿对肾脏的进一步损伤,但具体用药需根据患者个体情况,如肾功能、血压等调整,且要关注可能出现的咳嗽、高血钾等不良反应。 2.控制血压:将血压控制在130/80mmHg以下,对于保护肾脏功能至关重要。除了上述ACEI/ARB类药物外,还可能根据情况选用钙通道阻滞剂等药物,不同年龄患者血压控制目标可能略有差异,如老年患者血压可适当放宽至150/90mmHg以下,但总体原则是在能耐受的情况下尽量达标,以减少高血压对肾小动脉硬化的影响。 3.糖皮质激素及免疫抑制剂应用:对于一些伴有大量蛋白尿、肾功能进展风险较高的患者,可能会使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,如泼尼松联合环磷酰胺等。但这类药物有较多副作用,如感染风险增加、骨质疏松、影响生长发育(儿童患者需特别注意)等,在使用过程中需密切监测不良反应,并根据患者具体情况权衡利弊。 三、预后影响因素 1.年龄:儿童患者相对成人可能有不同的预后表现,儿童iga肾病4级经过规范治疗后部分预后较好,但也有少数可能进展较快;成人患者则需更关注长期肾功能的维持。 2.蛋白尿程度:大量蛋白尿者预后相对较差,通过积极治疗将蛋白尿控制在较低水平能明显改善预后。 3.血压控制情况:血压控制不佳会加速肾功能恶化,良好的血压控制是延缓病情进展的关键。 4.病理进展:如果在治疗过程中肾脏病理损伤继续进展,如新月体形成增多等,预后会更差,所以需定期进行肾脏病理复查等评估病情变化。 总之,iga肾病4级虽难以治愈,但通过综合规范的治疗,多数患者可以长期维持较好的肾功能,提高生活质量。

    2025-11-25 12:44:13
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