张自琴

北京积水潭医院

擅长:乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张自琴,女,普外科主任医师,1983年毕业于北京医学院,从事本专业近三十年,侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治,专攻于乳腺疾病,尤其乳腺癌的综合诊治近二十年,同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症,为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊,并参与了北京大学医学部教科书的编写。 展开
个人擅长
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。展开
  • 阑尾手术后注意的事项

    术后需注意伤口护理保持清洁干燥按时换药饮食上术后早期进少量温水渐过渡流质再到半流质及正常饮食要营养均衡忌辛辣油腻等活动休息方面早期床上活动再逐渐下床活动保证充足休息病情观察要关注生命体征及腹痛等症状变化有异常及时告知医生。 一、术后伤口护理 1.保持清洁干燥:术后要注意观察阑尾切口的情况,保持切口周围皮肤清洁干燥,避免沾水,防止感染。如果切口有渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等异常情况,应及时告知医生。对于儿童患者,由于其皮肤较为娇嫩,更要注意避免尿液、粪便等污染切口,家长要加强护理。 2.按时换药:按照医生安排的时间定期换药,医生会查看切口愈合情况,及时处理可能出现的问题。老年人术后身体恢复相对较慢,换药时要更加轻柔,避免过度牵拉导致切口裂开等情况。 二、饮食注意事项 1.术后早期饮食:一般术后6-12小时可根据情况开始进食少量温水,如无不适,可逐渐过渡到流质饮食,如米汤、藕粉等。这是因为肠道功能需要逐渐恢复,流质饮食易于消化吸收。儿童术后早期饮食要格外注意量的控制,避免一次性进食过多加重肠道负担。 2.逐渐过渡到正常饮食:随着肠道功能进一步恢复,可过渡到半流质饮食,如粥、面条等,然后再逐渐过渡到正常饮食。正常饮食时要注意营养均衡,增加蛋白质的摄入,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,同时多吃新鲜蔬菜和水果,以促进切口愈合和身体恢复。但要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及容易产气的食物,如洋葱、豆类等,以免引起腹胀等不适。对于患有糖尿病的患者,饮食中要注意控制糖分的摄入,遵循糖尿病饮食原则;肥胖患者则要注意控制总热量的摄入,避免体重过度增加影响恢复。 三、活动休息方面 1.适当活动:术后早期应鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动等,以促进血液循环,防止下肢静脉血栓形成。一般术后1-2天可根据身体状况下床活动,如在床边站立、短距离行走等。活动量要逐渐增加,以不感到疲劳为宜。儿童患者要在家长陪同下适当活动,避免剧烈奔跑等危险动作。老年人活动时要注意安全,可缓慢行走,家人要在旁搀扶,防止摔倒。 2.充足休息:保证充足的睡眠,有利于身体的恢复。术后患者身体较为虚弱,需要足够的休息时间来修复创伤。不同年龄段的患者对休息时间的需求有所不同,儿童可能需要更多的睡眠时间来保证生长发育,成年人一般每天需要7-8小时以上的睡眠,老年人也应保证每天有足够的休息时间。 四、病情观察 1.生命体征观察:密切关注体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。如果出现体温持续升高,超过38.5℃,或脉搏增快、呼吸急促、血压异常等情况,可能提示有感染等并发症发生,要及时告知医生。对于婴幼儿患者,由于其体温调节中枢尚未发育完善,体温变化可能不太规律,家长要更加留意体温情况,可每1-2小时测量一次体温。 2.腹痛等症状观察:注意观察腹痛的部位、性质、程度等变化。如果腹痛再次出现或加重,可能是腹腔内有出血、感染等情况,要及时报告医生。比如术后患者腹痛从切口部位转移或疼痛程度较前明显加重,都需要引起重视。

    2025-04-01 05:47:46
  • 急性阑尾炎穿孔严重吗

    急性阑尾炎穿孔病情严重,会使感染扩散引发弥漫性腹膜炎等,还易引发腹腔脓肿、化脓性门静脉炎等并发症;对儿童,其机体免疫力弱易迅速进展为弥漫性腹膜炎等,对老年人,症状不典型易被忽视且会加重基础疾病;治疗更复杂,预后因个体差异而异,年轻健康者预后相对好,年老有基础病等者预后差,需尽早干预降低危害。 一、病情本身的严重程度体现 感染扩散风险:急性阑尾炎穿孔后,阑尾腔内的细菌及脓性分泌物等会大量溢出到腹腔内,引发弥漫性腹膜炎。此时患者会出现剧烈的全腹疼痛,且伴有高热、寒战等全身感染中毒症状。从病理生理角度看,腹腔内的感染会导致炎症介质大量释放,进一步加重机体的炎症反应,可能引起多器官功能的紊乱。例如,炎症刺激会影响胃肠道蠕动,导致麻痹性肠梗阻,患者表现为腹胀、停止排气排便等。 引发并发症的可能性 腹腔脓肿:穿孔后形成的感染局限可能会形成腹腔脓肿,如盆腔脓肿、膈下脓肿等。盆腔脓肿时患者可出现直肠刺激症状,如里急后重、频繁便意等;膈下脓肿则可能导致患者出现胸痛、呼吸困难等表现,因为脓肿刺激膈肌,影响呼吸功能。 化脓性门静脉炎:阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎。患者会出现寒战、高热、肝肿大并有压痛等症状,严重时可危及生命,因为感染可能进一步向肝脏深部蔓延,破坏肝组织。 二、不同人群的特殊影响 儿童群体:儿童的机体免疫力相对较弱,急性阑尾炎穿孔后病情进展往往较为迅速。由于儿童的大网膜发育不全,不能有效地局限感染,所以更容易发生弥漫性腹膜炎。而且儿童对感染的耐受能力较差,可能在较短时间内出现休克等严重表现。例如,幼儿急性阑尾炎穿孔后,可能很快出现精神萎靡、面色苍白、脉搏细速等休克前期或休克表现,需要及时进行有效的治疗干预。 老年人群体:老年人的机体功能衰退,对疼痛的敏感性降低,往往在急性阑尾炎穿孔时症状可能不典型,容易被忽视。同时,老年人常合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病,急性阑尾炎穿孔引发的感染及全身炎症反应会进一步加重这些基础疾病的病情。比如,感染可能诱发心律失常等心血管并发症,糖尿病患者可能因为感染导致血糖波动难以控制,从而影响整体的预后。 三、治疗与预后方面的体现 治疗难度增加:急性阑尾炎穿孔的治疗相对单纯阑尾炎更为复杂。需要紧急进行手术治疗,手术中要彻底清除腹腔内的脓液、冲洗腹腔,术后还需要长时间的抗感染治疗。而且由于存在感染扩散及并发症的可能,术后患者出现切口感染、腹腔残余感染等并发症的几率也较高。 预后情况差异:及时接受规范治疗的患者,预后情况也会因个体差异而不同。一般来说,年轻、基础健康状况良好的患者,在经过积极治疗后,感染得到有效控制,并发症发生几率较低,预后相对较好。而年老、有基础疾病、就诊不及时的患者,预后相对较差,可能遗留如肠粘连等后遗症,影响胃肠道功能,甚至再次引发肠梗阻等问题。 急性阑尾炎穿孔是一种较为严重的急腹症,需要高度重视,一旦怀疑或确诊,应尽早进行干预,以降低其带来的严重危害。

    2025-04-01 05:47:13
  • 被铁划伤要打破伤风吗

    被铁划伤后是否打破伤风需综合伤口情况、污染程度、既往接种情况及特殊人群来判断。浅表、清洁、既往全程接种且低风险的伤口可能不需打破伤风;深而窄、污染严重、未接种或接种不全及儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群中风险或高风险伤口需打破伤风或免疫球蛋白。 一、伤口情况判断 1.浅表伤口:若被铁划伤后伤口较浅,仅为表皮轻微破损,这种情况下感染破伤风梭菌的风险较低,通常不需要打破伤风疫苗。因为破伤风梭菌是厌氧菌,喜欢在深而窄、污染严重且缺氧的伤口环境中繁殖,浅表伤口氧气充足,不利于其生长繁殖。例如儿童玩耍时被铁制品轻轻刮破皮肤,伤口很浅,这种情况一般无需打破伤风。 2.深而窄的伤口:当被铁划伤后伤口深且窄,比如被生锈的铁钉扎伤,伤口形成密闭缺氧环境,就容易滋生破伤风梭菌,此时需要打破伤风。像建筑工人在施工中被生锈钢筋扎入较深伤口,就符合需要打破伤风的情况。 二、伤口污染程度 1.清洁伤口:如果被铁划伤的伤口比较清洁,没有明显污染物沾染,相对来说感染破伤风的风险小。比如日常生活中不小心被干净的铁制文具轻微划伤,伤口没有被泥土、粪便等污染,可能不需要打破伤风。但如果铁制品本身非常脏,即使伤口看似不深,也有感染风险。 2.污染严重的伤口:若伤口被泥土、粪便、铁锈等严重污染,这时候感染破伤风梭菌的几率大大增加,需要打破伤风。例如在野外被带有泥土的铁器划伤较深伤口,这种情况必须重视,要及时就医并考虑打破伤风。 三、既往接种情况 1.全程接种过破伤风疫苗:如果既往按照程序全程接种过破伤风类毒素疫苗,体内有足够的抗体,一般在受伤后如果是低风险伤口可以不打破伤风,但如果是中高风险伤口,可能需要加强一针。比如成人之前规范接种过破伤风疫苗,几年内再次被铁划伤,若伤口是深而窄或污染重的,可能需要打一针加强针。 2.未接种过或接种不全:如果从来没有接种过破伤风疫苗,或者接种过但未完成全程免疫,被铁划伤后,尤其是深而窄或污染重的伤口,应尽快打破伤风疫苗,必要时还需要注射破伤风免疫球蛋白。例如儿童从未接种过破伤风疫苗,被生锈铁钉扎伤较深,需要及时处理伤口并注射破伤风免疫球蛋白。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童的免疫系统和伤口愈合情况与成人不同,对于儿童被铁划伤的情况,更要严格按照伤口情况判断是否需要打破伤风。如果儿童有未完成的破伤风疫苗接种程序,被铁划伤后要及时补种疫苗或免疫球蛋白,以保障儿童健康,因为儿童感染破伤风后病情发展可能较快。 2.老年人:老年人身体机能下降,免疫力相对较低,被铁划伤后更应重视伤口情况。即使伤口看似不严重,如果有污染或深度情况,也需要谨慎评估是否需要打破伤风,因为老年人感染破伤风后预后可能相对较差。 3.糖尿病患者:糖尿病患者伤口愈合能力较差,且容易发生感染,被铁划伤后要更加仔细判断伤口情况。如果糖尿病患者被铁划伤后伤口有感染破伤风的风险因素,如深而窄或污染重,需要积极处理伤口并考虑打破伤风相关制剂,以预防破伤风感染。

    2025-04-01 05:46:37
  • 突然出现腋下小鼓包是什么原因

    腋下鼓包原因多样,感染因素有细菌、病毒感染致淋巴结炎等,其他原因包括恶性肿瘤转移,还有皮脂腺囊肿、脂肪瘤、副乳,乳腺疾病如乳腺增生、乳腺癌可放射至腋下,外伤可致血肿或软组织损伤,儿童出现需警惕感染扩散及时就医,孕期女性副乳可观察但异常需就医,有基础疾病者出现淋巴结肿大要排查恶性病变等。 一、淋巴结肿大 (一)感染因素 1.细菌感染:如金黄色葡萄球菌、链球菌等感染可引发腋下淋巴结炎,多因附近部位(如上肢、胸部皮肤)的细菌感染蔓延至腋下淋巴结,表现为腋下鼓包,常伴局部红肿、疼痛,严重时可伴有发热等全身症状。例如,上肢皮肤擦伤后细菌侵入,可导致腋下淋巴结肿大形成鼓包。 2.病毒感染:常见如EB病毒、疱疹病毒等感染,可引起传染性单核细胞增多症等疾病,除腋下淋巴结肿大外,还可能有发热、咽痛、乏力等表现,淋巴结肿大一般质地稍软,可活动。 (二)其他原因 恶性肿瘤转移也可导致腋下淋巴结肿大形成鼓包,如乳腺癌细胞可转移至腋下淋巴结,此时淋巴结质地硬,活动度差,可能逐渐增大且无明显疼痛。 二、皮脂腺囊肿 因皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成潴留性囊肿。好发于头面、背臀等部位,腋下也可发生。表现为腋下圆形肿物,表面光滑,与皮肤粘连,边界清晰,继发感染时可出现红肿、疼痛、化脓等表现。 三、脂肪瘤 由脂肪细胞异常聚集形成的良性肿瘤,可发生于身体有脂肪的部位,腋下也是常见部位之一。脂肪瘤一般表现为质地柔软的肿块,可移动,生长缓慢,通常无明显疼痛,大小不一,小的如花生米,大的可较大。 四、副乳 是胚胎发育过程中退化不全的残留乳腺组织,多发生于腋下或腋前部位。女性较为常见,在经期等激素变化时,可能出现胀痛,外观表现为腋下鼓包,部分副乳还可伴有乳头、乳晕结构。 五、乳腺疾病放射至腋下 (一)乳腺增生 体内激素水平波动可引起乳腺增生,部分患者可出现腋下牵涉性不适或触及增厚组织,表现为腋下类似鼓包的情况,常在月经前症状加重,月经后缓解。 (二)乳腺癌 乳腺癌早期可能表现为腋下淋巴结转移导致的鼓包,随着病情进展,还可能伴有乳头溢液(血性或浆液性)、乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等表现,需高度重视。 六、外伤因素 若腋下曾受到撞击等外伤,可能导致局部血肿形成或软组织损伤,出现腋下鼓包,常伴有明确外伤史,局部可能有淤血、疼痛、活动受限等表现。 特殊人群注意事项 儿童 儿童出现腋下鼓包时,需警惕感染性因素,如病毒感染引起的淋巴结肿大,因儿童免疫系统发育不完善,感染易扩散,若发现腋下鼓包伴有发热、精神差等情况,应及时就医排查。 女性 孕期女性因激素水平变化,副乳可能更明显,若腋下鼓包与经期或孕期激素变化相关且无其他异常表现,可先观察,但若鼓包持续增大或出现异常症状,需就医检查。 有基础疾病人群 如本身患有免疫系统疾病的患者出现腋下淋巴结肿大,需警惕疾病累及或其他继发性原因,应进一步明确病因,谨慎排查恶性病变等情况。

    2025-04-01 05:45:57
  • 急性阑尾炎症状表现

    急性阑尾炎有多种症状表现,腹痛初始在上腹或脐周后转移固定右下腹,性质多样;胃肠道有恶心呕吐、食欲减退等;全身有发热、脉搏加快;体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张及结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性表现,不同人群症状表现有差异。 一、症状表现 (一)腹痛 1.初始表现:急性阑尾炎典型的腹痛起始于上腹部或脐周,这是因为阑尾的神经受内脏神经支配,定位不确切。这种疼痛具有转移性,一般经过数小时(6-8小时)后,腹痛会转移并固定在右下腹,70%-80%的患者具有这种典型的转移性右下腹痛特点。不同年龄人群腹痛表现可能有差异,儿童的转移性腹痛可能不典型,有时腹痛一开始就集中在右下腹;老年人对疼痛的感知相对迟钝,腹痛可能不如年轻人典型。 2.腹痛性质:腹痛的性质多样,可为隐痛、胀痛、跳痛等。如阑尾炎化脓时,可出现较剧烈的胀痛;阑尾穿孔时,腹痛可暂时缓解,但随后会持续加剧并扩散。 (二)胃肠道症状 1.恶心、呕吐:早期可能出现恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物。这是由于阑尾炎症刺激胃肠道,引起胃肠道反射性蠕动增强导致。儿童患者胃肠道症状可能更明显,呕吐可能较为频繁;老年人胃肠功能相对较弱,恶心、呕吐症状可能相对突出。 2.食欲减退:多数患者有食欲下降的表现,部分患者可伴有乏力。 (三)全身症状 1.发热:早期体温多在37.5-38.5℃之间,随着炎症加重,体温可升高,如阑尾化脓、穿孔时,体温可达到39℃甚至更高。儿童的体温调节中枢不完善,发热可能较为明显;老年人由于机体抵抗力相对较低,感染后发热可能不典型,体温升高幅度可能不如年轻人显著。 2.脉搏加快:炎症较重时,可出现脉搏增快,一般体温每升高1℃,脉搏大约增加10次/分钟左右。但需要注意与其他可能引起脉搏加快的因素鉴别,如患者本身有基础心脏疾病等情况时,脉搏变化可能不单纯由阑尾炎引起。 (四)体征 1.右下腹压痛:右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)。但在不同体型的人群中,麦氏点的位置可能略有差异,肥胖患者的麦氏点压痛可能不明显,但仍可在右下腹找到压痛部位。 2.反跳痛:当阑尾炎症刺激壁腹膜时,可出现反跳痛,即按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧。这是腹膜刺激征的表现之一。 3.腹肌紧张:阑尾化脓、穿孔合并腹膜炎时,可出现腹肌紧张。儿童由于腹壁较薄,腹肌紧张可能不如成年人明显;老年人腹肌本身力量较弱,腹肌紧张的表现可能也不典型。 4.结肠充气试验(Rovsing征):按压左下腹,然后左手按压近侧结肠,右手按压远侧结肠,若引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾有炎症。 5.腰大肌试验:患者左侧卧位,使右大腿后伸,若引起右下腹疼痛,提示阑尾位于腰大肌前方,多见于盲肠后位阑尾。 6.闭孔内肌试验:患者仰卧位,使右髋和右膝均屈曲90°,然后将右股向内旋转,若引起右下腹疼痛,提示阑尾靠近闭孔内肌。

    2025-04-01 05:45:25
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