张自琴

北京积水潭医院

擅长:乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张自琴,女,普外科主任医师,1983年毕业于北京医学院,从事本专业近三十年,侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治,专攻于乳腺疾病,尤其乳腺癌的综合诊治近二十年,同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症,为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊,并参与了北京大学医学部教科书的编写。 展开
个人擅长
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。展开
  • 鬼头周围出现一圈白色颗粒并脱皮是怎么回事

    可能的原因有珍珠状阴茎丘疹多见于青春期后男性龟头冠状沟处呈白色肤色小丘疹属良性病变与局部刺激等有关、包皮龟头炎因包皮过长等引起有红肿瘙痒等表现、尖锐湿疣由HPV感染引起多有不洁性行为史有特定形态;应对建议一般人群需保持局部清洁观察病变变化调整生活方式,特殊人群中青少年要正确认识珍珠状丘疹并注意卫生,成年男性有不洁性行为史需警惕尖锐湿疣并可考虑包皮环切术,免疫低下人群要控制基础疾病加强局部护理。 一、可能的原因分析 (一)珍珠状阴茎丘疹 1.特征表现:多见于青春期后男性,好发于龟头冠状沟处,表现为环绕的白色、肤色小丘疹,呈珍珠状,表面光滑,无自觉症状,属于良性病变,可能与局部刺激、生理发育变异等有关,一般无需特殊治疗。 2.年龄性别因素:青春期后男性高发,无明显性别差异,包皮过长者可能因局部卫生状况影响而稍多出现。 3.生活方式影响:若不注意局部清洁,可能加重局部刺激,但该病变本身非由不良生活方式直接导致,而是生理或局部因素综合作用结果。 (二)包皮龟头炎 1.成因及表现:多因包皮过长、不注意个人卫生、局部摩擦、感染(如细菌、真菌等)等引起,除龟头周围白色颗粒脱皮外,常伴有龟头红肿、瘙痒、疼痛,严重时可能有分泌物。例如,念珠菌性包皮龟头炎可出现白色伪膜样物质及脱皮现象。 2.年龄性别因素:任何年龄段均可发生,包皮过长男性更易患病,无明显性别特异性,但男性相对更常见。 3.生活方式影响:长期不清洗包皮垢、穿着紧身不透气内裤等可增加发病风险,需注意保持局部清洁干燥。 (三)尖锐湿疣 1.成因及表现:由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,多有不洁性行为史,病变初期为淡红色小丘疹,逐渐增大增多,可呈菜花状、乳头状等,颜色可为白色、粉红色等,也可能伴有脱皮现象,需通过专业检查确诊。 2.年龄性别因素:性活跃期人群高发,无明显性别差异,有高危性行为者风险显著增加。 3.生活方式影响:不洁性行为是主要诱因,保持单一固定性伴侣、避免高危性行为可降低发病风险。 二、应对建议及特殊人群提示 (一)一般人群 1.保持局部清洁:每日用温水清洗龟头及包皮部位,避免使用刺激性强的清洁剂,清洗后及时擦干保持干燥。 2.观察病变变化:留意白色颗粒及脱皮情况是否加重、有无新生物出现、是否伴有瘙痒疼痛等不适,若持续不缓解或有异常变化需及时就医。 3.调整生活方式:避免久坐、穿着宽松透气内裤,减少局部摩擦刺激。 (二)特殊人群 1.青少年:青春期男性若出现相关症状,需关注是否为珍珠状阴茎丘疹,一般无需处理,家长可引导其正确认识生理发育现象,若有疑虑可咨询医生;同时需注意保持局部卫生,避免因卫生问题引发包皮龟头炎。 2.成年男性:有不洁性行为史者出现上述表现需高度警惕尖锐湿疣,应尽快就医进行HPV检测等相关检查;包皮过长者可考虑在病情稳定后咨询医生评估是否行包皮环切术以减少复发风险。 3.免疫低下人群:如患有糖尿病、艾滋病等疾病者,机体抵抗力下降,更易出现感染性疾病如包皮龟头炎等,需积极控制基础疾病,加强局部护理,出现异常及时就医。

    2025-11-27 13:24:24
  • 左腹部疼痛的病因有哪些

    左腹部疼痛可能由多种原因引起,包括腹部器官疾病、腹壁疾病及胸部、心脏、神经官能症等,儿童和成年人的病因存在差异,孕妇、老年人、有基础疾病的人群等特殊人群的病因也可能更为复杂,需要及时就医,明确诊断后进行治疗。 1.腹部器官疾病: 胃、十二指肠疾病:如胃溃疡、十二指肠溃疡等。 胰腺疾病:如胰腺炎、胰腺癌等。 脾脏疾病:如脾梗死、脾破裂等。 肠道疾病:如肠梗阻、肠痉挛、肠炎等。 肝脏、胆囊疾病:如肝炎、胆囊炎、胆结石等。 肾脏疾病:如肾结石、肾盂肾炎等。 2.腹壁疾病: 腹壁肌肉拉伤、劳损。 腹壁带状疱疹。 腹壁外伤。 3.其他: 胸部疾病:如胸膜炎、肺炎等。 心脏疾病:如心肌梗死、心绞痛等。 神经官能症:如焦虑、抑郁等。 需要注意的是,左腹部疼痛的病因可能因人而异,且某些病因可能需要进一步的检查和诊断才能确定。如果疼痛持续或加重,或伴有其他症状,如发热、呕吐、腹泻、黑便等,应及时就医,以便明确病因并进行相应的治疗。 对于儿童,左腹部疼痛可能与以下原因有关: 1.腹部器官疾病: 肠道寄生虫感染:如蛔虫感染。 肠痉挛:常见于儿童,可能与饮食、肠道气体积聚等有关。 肠梗阻:可能由于肠道闭锁、肠套叠等原因引起。 疝气:如腹股沟疝,可能导致腹部肿块和疼痛。 2.感染: 呼吸道感染:可能引起腹部牵涉痛。 泌尿系统感染:如膀胱炎、尿道炎等。 3.其他: 生长痛:儿童在生长发育过程中可能出现腿部或腹部疼痛。 腹部外伤:如碰撞、摔倒等。 在儿童中,左腹部疼痛的原因可能较为多样化,需要医生进行详细的体格检查、实验室检查和影像学检查,以确定具体病因。对于儿童的腹痛,家长应注意观察疼痛的特点、伴随症状以及孩子的精神状态,并及时带孩子就医。 对于成年人,左腹部疼痛的原因可能与年龄、生活方式、病史等因素有关: 1.年龄因素: 年轻人:可能与饮食不当、消化系统问题、运动损伤等有关。 中老年人:需要考虑消化系统疾病、心血管疾病、肿瘤等潜在问题。 2.生活方式因素: 饮食:暴饮暴食、过度饮酒、摄入辛辣食物等可能导致腹部不适。 运动:剧烈运动、长时间久坐等可能引起腹部肌肉疲劳或不适。 压力:长期的精神紧张、焦虑可能导致腹部疼痛或不适。 3.病史因素: 消化系统疾病:如胃炎、胃溃疡、胰腺炎等病史。 心血管疾病:如心脏病、高血压等病史。 妇科疾病:如盆腔炎、子宫肌瘤等病史。 泌尿系统疾病:如肾炎、肾结石等病史。 如果成年人出现左腹部疼痛,应根据个人情况进行综合分析。如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他不适症状,应及时就医,进行详细的检查和诊断。同时,保持良好的生活习惯,如健康饮食、适量运动、减轻压力等,有助于预防腹部疼痛的发生。 此外,对于特殊人群,如孕妇、老年人、有基础疾病的人群等,左腹部疼痛的原因可能更为复杂,需要更加谨慎地对待。在这些情况下,应及时就医,遵循医生的建议进行治疗。 总之,左腹部疼痛的病因多种多样,需要根据具体情况进行综合分析和诊断。如果疼痛持续或加重,应及时就医,以便明确病因并进行相应的治疗。

    2025-11-27 13:22:58
  • 治疗霉菌的最好方法是什么

    霉菌感染分浅部和深部,不同部位表现异,儿童、老人等特殊人群有不同感染及注意情况,一般治疗要保持局部清洁干燥、调整生活方式,药物治疗有外用和口服抗霉菌药,特殊人群用抗霉菌药需注意相关事项。 一、明确霉菌感染的类型及常见部位 霉菌感染可分为浅部霉菌感染和深部霉菌感染,浅部霉菌感染常见于皮肤、口腔、阴道等部位,深部霉菌感染则涉及肺部、消化道等重要脏器。不同部位的霉菌感染表现各异,如阴道霉菌感染常表现为外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样等;皮肤霉菌感染可出现皮疹、脱屑等。年龄方面,儿童皮肤屏障功能相对较弱,更易发生皮肤霉菌感染;老年人由于机体免疫力下降,深部霉菌感染的风险可能增加。生活方式上,长期使用广谱抗生素、糖尿病患者血糖控制不佳等都可能增加霉菌感染的几率。 二、一般治疗措施 1.保持局部清洁干燥:对于皮肤霉菌感染部位,要注意保持清洁,避免潮湿,可每日用清水清洗感染部位后擦干。例如,对于足部霉菌感染(足癣),应勤换鞋袜,保持足部干燥。这是因为潮湿的环境有利于霉菌的生长繁殖,保持干燥可抑制霉菌生长。 2.调整生活方式:糖尿病患者需积极控制血糖,将血糖控制在合理范围,因为高血糖环境利于霉菌滋生。对于长期使用广谱抗生素的患者,若病情允许可在医生评估下调整用药方案,减少霉菌感染的诱因。 三、药物治疗要点 1.外用抗霉菌药物:对于皮肤浅部霉菌感染,可外用抗霉菌药膏,如克霉唑乳膏等,通过抑制霉菌细胞膜的合成发挥抗霉菌作用。其作用机制是克霉唑能与真菌细胞膜上的麦角固醇结合,改变细胞膜的通透性,导致细胞内物质外流,从而发挥抗真菌效应。 2.口服抗霉菌药物:对于较为严重或深部霉菌感染,可能需要口服抗霉菌药物,如氟康唑等。氟康唑是一种广谱抗真菌药,通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶,阻碍真菌细胞膜主要固醇类麦角固醇的生物合成,影响真菌的代谢过程,从而发挥抗真菌作用。但口服抗霉菌药物需要严格掌握适应证,因为这类药物可能存在一定的肝肾功能影响等不良反应,需在医生评估患者整体情况后使用。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童皮肤霉菌感染时,应优先选择相对温和、刺激性小的外用抗霉菌药物,避免使用可能对儿童肝肾功能有较大影响的口服抗霉菌药物。同时,要注意儿童的生活护理,如儿童足部霉菌感染时,要选择合适的儿童专用鞋袜,保持足部清洁干燥,并且要避免儿童搔抓感染部位,防止感染扩散。 2.孕妇:孕妇发生霉菌感染时,外用抗霉菌药物的选择需谨慎。一般可选择对胎儿影响较小的外用抗霉菌药膏,如克霉唑乳膏等局部外用。因为口服抗霉菌药物可能会对胎儿产生不良影响,所以孕妇应避免自行口服抗霉菌药物,需在医生指导下根据病情选择合适的治疗方案。 3.老年人:老年人机体功能衰退,在使用抗霉菌药物时,要密切关注药物的不良反应,尤其是肝肾功能的变化。因为老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,所以在使用口服抗霉菌药物时需适当调整剂量,并定期监测肝肾功能。同时,老年人如有其他基础疾病,要注意抗霉菌药物与其他药物的相互作用。

    2025-11-27 13:21:18
  • 男性左下小腹痛是什么原因

    引发左下小腹痛的原因多样,包括泌尿系统疾病如输尿管结石(男性左侧可致左下腹痛、绞痛样放射、血尿,与尿液成分及生活方式等有关)、膀胱炎(左侧发炎致左下腹痛、膀胱刺激症状等,与细菌感染及不良生活方式等有关);肠道疾病如乙状结肠炎(左下隐痛或胀痛、伴腹泻黏液便等,与免疫、感染及生活方式等有关)、左侧结肠肿瘤(左下腹痛、排便习惯改变等,与多种因素有关);男性生殖系统疾病如左侧附睾炎(左下腹痛、附睾红肿疼痛等,与细菌感染及生活方式等有关)、精索静脉曲张(左下腹部及阴囊坠胀隐痛等,与多种因素有关)。 一、泌尿系统疾病 1.输尿管结石:男性左侧输尿管结石可引起左下小腹痛,疼痛多较剧烈,呈绞痛样,可向会阴部放射,同时可伴有血尿,这是因为结石刺激输尿管黏膜,导致黏膜损伤出血。结石的形成与尿液中某些成分析出结晶有关,比如尿液中钙、草酸、尿酸等浓度异常等因素都可能促使结石形成,长期饮水少、运动量少等生活方式也可能增加输尿管结石的发生风险,对于有泌尿系统基础疾病或代谢异常的人群更易患病。 2.膀胱炎:膀胱位于下腹部,左侧膀胱发炎时可出现左下小腹痛,常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,严重时可能出现血尿。膀胱炎的发生多与细菌感染有关,如大肠埃希菌等,女性由于尿道短等生理特点更易患膀胱炎,但男性若不注意个人卫生、有泌尿系统梗阻等情况也可引发,长期憋尿等不良生活方式会增加膀胱炎的发病几率。 二、肠道疾病 1.乙状结肠炎:乙状结肠位于左下腹部,乙状结肠炎可导致左下小腹痛,多为隐痛或胀痛,还可能伴有腹泻、黏液便等症状。其发病原因可能与免疫因素、感染因素等有关,比如某些病原体感染乙状结肠黏膜后引发炎症反应,长期精神压力大、饮食不规律等生活方式也可能影响肠道功能,诱发乙状结肠炎,有肠道免疫性疾病病史的人群相对更易患病。 2.左侧结肠肿瘤:结肠肿瘤包括良性和恶性肿瘤,当左侧结肠有肿瘤生长时,可出现左下小腹痛,随着病情进展,可能伴有排便习惯改变,如便秘与腹泻交替、大便形状改变(变细等)、便血等症状。肿瘤的发生与遗传因素、长期不良的饮食习惯(如高脂、低纤维饮食)、肠道慢性炎症等多种因素相关,年龄较大的人群患结肠肿瘤的风险相对较高。 三、男性生殖系统疾病 1.左侧附睾炎:附睾位于睾丸旁边,左侧附睾炎可引起左下小腹痛,同时附睾部位会有红肿、疼痛,阴囊也可能有坠胀感,疼痛可放射至下腹部。附睾炎多由细菌感染引起,如大肠杆菌、葡萄球菌等,性生活不规律、不注意生殖器官卫生等生活方式可能增加附睾炎的发病风险,有泌尿系统操作史(如导尿等)的人群也易患附睾炎。 2.精索静脉曲张:精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲可导致精索静脉曲张,多见于左侧,可引起左下腹部及阴囊坠胀、隐痛,在站立、行走时症状加重,平卧休息后可缓解。其发病可能与精索静脉瓣发育不全、静脉回流障碍等因素有关,长期站立工作等生活方式会加重精索静脉曲张的症状,青春期男性由于生殖系统发育等原因相对更易出现精索静脉曲张。

    2025-11-27 13:18:27
  • 破伤风抗毒素和类毒素有什么区别

    破伤风抗毒素是抗体,用于感染后治疗和未全程免疫者紧急预防,免疫持续短,使用前需皮试,过敏体质风险高;破伤风类毒素是抗原,用于主动免疫预防,免疫持续长,接种需按程序,过敏体质需谨慎,孕妇使用破伤风类毒素一般安全,抗毒素需权衡利弊。 一、定义与性质 破伤风抗毒素:是用破伤风类毒素免疫马所得的血浆,经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂,属于抗体,是一种外源性的免疫球蛋白。 破伤风类毒素:是将破伤风毒素用甲醛溶液处理后,使其失去毒性但仍保留免疫原性的生物制品,属于抗原,是经人工处理后的细菌毒素。 二、作用机制 破伤风抗毒素:当人体感染破伤风杆菌后,破伤风抗毒素中的特异性抗体可以直接中和破伤风杆菌产生的破伤风痉挛毒素,从而发挥中和毒素、抵御感染的作用,属于被动免疫。 破伤风类毒素:接种到人体后,可刺激机体免疫系统产生特异性抗体(抗毒素),当破伤风杆菌侵入人体时,机体内预先产生的抗体就可以发挥作用,属于主动免疫。 三、应用场景 破伤风抗毒素:主要用于已感染破伤风的患者的治疗以及未接受过全程主动免疫的人员的紧急预防。例如,对于较深的污染伤口、有感染破伤风风险的伤口,若患者既往未完成全程破伤风疫苗接种或无法确定免疫状态时,可注射破伤风抗毒素进行紧急预防;对于确诊破伤风的患者,也可使用破伤风抗毒素中和体内的毒素。使用前需要做皮试,存在过敏风险。 破伤风类毒素:用于破伤风的主动免疫预防。一般按照基础免疫程序和加强免疫程序进行接种,基础免疫通常需要接种多次,然后通过再次接种加强免疫,使机体长期保持对破伤风杆菌的免疫力,比如儿童常规的百白破疫苗(包含破伤风类毒素)接种,就是通过主动免疫让机体产生自身的抗体来预防破伤风。 四、免疫持续时间 破伤风抗毒素:免疫持续时间较短,一般为2-3周左右,之后体内抗体水平会逐渐下降。 破伤风类毒素:免疫持续时间较长,基础免疫后机体产生的抗体可维持数年,加强免疫后免疫持续时间会进一步延长,有的可维持10年甚至更久。 特殊人群注意事项 儿童:儿童在接种破伤风类毒素时需按照儿童免疫规划程序进行,遵循儿科安全护理原则,关注接种后的反应等情况;对于使用破伤风抗毒素的儿童,更要严格按照皮试要求进行,因为儿童个体差异可能导致过敏等反应的表现不同,需要密切观察。 过敏体质人群:对于破伤风抗毒素,过敏体质人群发生过敏反应的风险较高,使用前必须严格皮试,皮试阳性者需采用脱敏注射等特殊方法,且在注射过程中要密切观察;而破伤风类毒素对于过敏体质人群接种时也需要谨慎评估,因为虽然类毒素是自身主动产生抗体,但也存在个体对类毒素成分过敏的可能。 孕妇:破伤风类毒素在孕妇中的接种一般是安全的,属于主动免疫预防措施,可在孕期按照免疫程序进行接种以预防孕期及产后感染破伤风的风险;而破伤风抗毒素作为被动免疫制剂,孕妇使用时需要权衡利弊,只有在确实需要紧急预防破伤风且无其他更安全替代措施时才考虑使用,并密切关注孕妇和胎儿的情况。

    2025-11-27 13:17:16
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