张自琴

北京积水潭医院

擅长:乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张自琴,女,普外科主任医师,1983年毕业于北京医学院,从事本专业近三十年,侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治,专攻于乳腺疾病,尤其乳腺癌的综合诊治近二十年,同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症,为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊,并参与了北京大学医学部教科书的编写。 展开
个人擅长
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。展开
  • 腹部两侧疼痛挂什么科

    腹部两侧疼痛可能与外科和妇科相关疾病有关,普外科可能涉及肠道疾病、泌尿系统结石、腹腔内感染性疾病等,不同年龄、生活方式和手术史人群有不同情况;泌尿外科常见输尿管结石、肾脏疾病等,不同年龄、性别及生活方式、基础疾病人群有差异;女性妇科相关疾病有附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂或流产等,不同年龄女性及不注意卫生、有妇科史等人群有不同情况。 一、外科相关情况 1.普外科: 可能的疾病:当腹部两侧疼痛可能与肠道疾病(如肠梗阻,患者除了腹部两侧疼痛外,还可能伴有呕吐、停止排气排便等症状;或者是肠道的炎症性疾病,如克隆恩病,除了腹痛外,可能有腹泻、体重下降等表现)、泌尿系统结石(如输尿管结石,疼痛多较剧烈,呈绞痛样,可向会阴部放射,同时可能伴有血尿等症状)、腹腔内的感染性疾病(如腹膜炎,多有原发病灶,如消化道穿孔等,可出现腹部压痛、反跳痛等体征)等相关时,可挂普外科。不同年龄人群中,儿童若出现腹部两侧疼痛,如肠系膜淋巴结炎,多见于7岁以下儿童,常有上呼吸道感染病史,表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等;对于女性,若有附件炎等妇科相关但累及腹腔的情况,也可能在普外科就诊。生活方式方面,长期饮食不规律、经常暴饮暴食的人群,患肠道疾病的风险增加,更易出现腹部两侧疼痛后挂普外科。有腹部手术史的人群,再次出现腹部两侧疼痛需警惕腹腔粘连等并发症,也可能就诊普外科。 2.泌尿外科: 可能的疾病:输尿管结石是泌尿外科常见导致腹部两侧疼痛的原因,除了上述的绞痛、血尿等表现外,通过超声、CT等检查可发现输尿管内的结石。肾脏疾病,如肾结石,疼痛可位于腰部或腹部两侧,可伴有血尿、肾区叩击痛等。不同年龄人群中,老年人由于代谢等原因,更易发生泌尿系统结石,而儿童泌尿系统结石相对少见,但也有因先天性尿路畸形等导致的情况。男性和女性在泌尿系统结石的发病上有一定差异,男性可能因尿道解剖结构等因素在结石排出等方面有不同表现。生活方式中,饮水过少的人群,泌尿系统结石的发生率会增高,从而更易出现腹部两侧疼痛后挂泌尿外科。有泌尿系统基础疾病,如既往有尿路感染、尿路梗阻等病史的人群,发生泌尿系统结石等疾病的风险更高,也更可能就诊泌尿外科。 二、妇科相关情况(女性) 1.妇科: 可能的疾病:对于女性,腹部两侧疼痛可能与妇科疾病相关,如附件炎(包括输卵管炎、卵巢炎等),患者多有下腹部疼痛,可伴有阴道分泌物增多、月经紊乱等症状;卵巢囊肿蒂扭转,表现为突然发生的一侧下腹部剧痛,常伴有恶心、呕吐等,妇科检查可触及肿物;异位妊娠破裂或流产,除了腹部两侧疼痛外,多有停经史,阴道不规则出血等表现。不同年龄女性中,青春期女性可能因内分泌等因素出现附件炎等情况;育龄期女性异位妊娠的风险相对较高;围绝经期女性妇科肿瘤的发生风险增加,也可能出现腹部两侧疼痛与妇科疾病相关。生活方式方面,不注意个人卫生、经期性生活等情况,会增加妇科炎症的发生风险,从而导致腹部两侧疼痛后就诊妇科。有妇科手术史、妇科疾病史的女性,再次出现腹部两侧疼痛时更需考虑妇科相关疾病,进而就诊妇科。

    2025-11-25 13:38:21
  • 右下腹疼痛咋回事

    右下腹疼痛可能由阑尾炎、右侧输尿管结石、女性右侧附件炎、回盲部肿瘤等引起,阑尾炎病因主要是阑尾管腔堵塞致细菌入侵,症状为转移性右下腹疼痛等,诊断靠体格检查、血常规及影像学;右侧输尿管结石因尿液成分形成结石梗阻,表现为右下腹剧烈绞痛伴血尿等,靠尿常规和影像学诊断;女性右侧附件炎多由病原体感染,有右下腹隐痛等症状,靠妇科检查等诊断;回盲部肿瘤与多种因素相关,有右下腹持续性疼痛等表现,靠结肠镜等诊断,出现右下腹疼痛需及时就医,特殊人群要谨慎全面排查。 一、阑尾炎 1.病因:主要是阑尾管腔堵塞,比如淋巴滤泡增生、粪石阻塞等,细菌入侵繁殖引发炎症。不同年龄段人群病因有差异,儿童可能因淋巴组织过度增生堵塞,成年人可能是粪石等。 2.症状表现:典型表现为转移性右下腹疼痛,开始多为上腹部或脐周疼痛,数小时后转移并固定在右下腹,还可能伴有恶心、呕吐、发热等。不同性别可能在疼痛感知等方面无明显性别差异,但不同年龄阶段发热等表现可能不同,儿童可能发热较明显且变化快。 3.诊断方法:通过体格检查,右下腹麦氏点有压痛、反跳痛;血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高;腹部超声或CT等影像学检查可辅助诊断。 二、右侧输尿管结石 1.病因:尿液中某些成分析出形成结石,随尿液流动到右侧输尿管并停留梗阻。生活方式中饮水少、运动量少等可能增加患病风险,不同年龄人群因代谢等差异患病概率有别。 2.症状表现:突发右下腹剧烈绞痛,疼痛难忍,可向会阴部放射,同时伴有血尿、尿频、尿急等症状。不同性别在症状表现上无本质区别,但不同年龄对疼痛的耐受等可能不同。 3.诊断方法:尿常规检查可见红细胞;腹部平片、输尿管超声或CT等影像学检查可发现结石位置。 三、女性右侧附件炎 1.病因:多由病原体感染引起,如细菌上行感染等。性生活活跃期女性、有宫腔操作史等人群易患,不同年龄女性发病概率不同,育龄期女性相对高发。 2.症状表现:右下腹隐痛、坠胀,可伴有阴道分泌物增多、月经紊乱等,急性发作时可有发热等。不同性别中女性易患,不同年龄阶段症状可能有差异,育龄期女性症状可能更明显。 3.诊断方法:妇科检查可见右侧附件区压痛;血常规可见白细胞升高等;超声等影像学检查可辅助判断附件情况。 四、回盲部肿瘤 1.病因:与遗传、环境、饮食等多种因素相关。如长期高脂肪、低纤维饮食可能增加风险,不同年龄人群均有发病可能,但不同年龄段好发肿瘤类型有差异。 2.症状表现:右下腹疼痛可呈持续性,伴有消瘦、乏力、大便习惯改变等,如便血、腹泻或便秘等。不同性别发病概率无明显绝对差异,但不同年龄阶段表现可能不同,老年人可能症状更隐匿。 3.诊断方法:结肠镜检查结合病理活检是确诊的重要手段;肿瘤标志物检查等可辅助诊断。 右下腹疼痛原因多样,出现右下腹疼痛应及时就医,通过详细检查明确病因以便进行针对性处理。对于特殊人群,如儿童出现右下腹疼痛需更加谨慎排查,老年人出现右下腹疼痛也应及时全面检查以排除严重疾病,女性在排查妇科相关疾病时要结合自身月经等情况综合判断。

    2025-11-25 13:36:03
  • 腋下应该看什么科

    普通情况腋下问题可就诊皮肤科(腋下出现皮肤相关问题如皮疹、瘙痒、长疣等)、普外科(腋下有肿块考虑淋巴结肿大或其他普外科相关腋下肿物如脂肪瘤、纤维瘤等);特殊情况腋下问题可就诊乳腺外科(女性腋下出现与乳腺相关问题如腋下淋巴结肿大与乳腺疾病有关)、感染科(腋下问题考虑感染性因素且怀疑特殊病原体感染如腋下淋巴结结核等),不同科室就诊情况与年龄性别等因素有关。 一、普通情况腋下问题可就诊的科室 (一)皮肤科 1.适用情况:当腋下出现皮肤相关问题时,如腋下长皮疹、瘙痒、长疣(如寻常疣、扁平疣等)、湿疹、皮炎等情况,可就诊皮肤科。例如,腋下湿疹可能表现为腋下皮肤红斑、丘疹、水疱伴有瘙痒等症状,这是皮肤科常见的腋下相关病症,皮肤科医生可通过专业的检查和诊断来进行针对性治疗。 2.与年龄性别等因素的关系:不同年龄和性别的人群都可能出现腋下皮肤问题,儿童也可能因接触感染源等出现腋下皮肤病变,女性在经期前后或孕期等特殊时期,由于激素变化等因素,也可能更容易出现腋下皮肤的一些异常情况,皮肤科医生会根据不同个体情况进行评估和处理。 (二)普外科 1.适用情况:如果腋下有肿块,且考虑是淋巴结肿大或者其他普外科相关的腋下肿物情况,如腋下脂肪瘤、纤维瘤等,可就诊普外科。例如,腋下淋巴结肿大,可能由炎症、肿瘤等多种原因引起,普外科医生会通过体格检查、超声等检查手段来明确病因并进行相应处理。 2.与年龄性别等因素的关系:各年龄段人群都可能出现腋下肿物情况,男性和女性在这方面没有绝对的性别差异,但不同年龄阶段肿物的常见病因可能不同,比如儿童腋下肿物可能更多与感染等因素相关,而中老年人群可能需要更多考虑肿瘤等情况,普外科医生会综合年龄、性别等多因素进行分析诊断。 二、特殊情况腋下问题可就诊的科室 (一)乳腺外科 1.适用情况:女性腋下出现与乳腺相关的问题时,比如腋下淋巴结肿大可能与乳腺疾病有关,像乳腺增生、乳腺癌等可能会引起腋下淋巴结的相应改变,此时可就诊乳腺外科。例如,乳腺癌患者可能出现腋下淋巴结转移,乳腺外科医生可以结合乳腺的相关检查以及腋下淋巴结的情况进行综合判断和治疗。 2.与性别因素的关系:主要针对女性群体,因为男性乳腺疾病相对较少,而女性乳腺相关疾病较为常见,所以乳腺外科对于女性腋下与乳腺相关的问题诊断和治疗更具专业性,会充分考虑女性生理结构特点以及乳腺相关疾病对腋下的影响等因素。 (二)感染科 1.适用情况:当腋下问题考虑是感染性因素导致,且怀疑是特殊病原体感染时,如腋下淋巴结结核等情况,可就诊感染科。腋下淋巴结结核可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状,感染科医生可以通过相关的结核菌素试验等检查来明确诊断并进行抗结核治疗。 2.与年龄性别等因素的关系:各年龄段都可能发生腋下淋巴结结核等感染性疾病,但不同年龄人群感染的途径和表现可能有所不同,比如儿童可能通过接触感染源等途径感染,而性别方面没有明显的特异性差异,感染科医生会根据患者具体情况,结合年龄等因素制定合适的治疗方案。

    2025-11-25 13:34:15
  • 基底细胞瘤是什么

    基底细胞瘤是常见皮肤恶性肿瘤,多见于中老年人,好发于头面部,病因与紫外线照射、遗传、电离辐射、化学物质等有关,初期为小丘疹等,有不同类型表现,通过体格检查和组织病理学检查诊断,治疗有手术、放疗等,特殊人群如老年人、儿童及有基础疾病人群治疗需特殊考虑。 病因 紫外线照射:长期紫外线暴露是基底细胞瘤的重要危险因素,紫外线可损伤皮肤细胞的DNA,导致细胞异常增殖。例如,长期从事户外工作且未做好防晒的人群,患基底细胞瘤的风险明显增高。 遗传因素:某些遗传综合征患者易患基底细胞瘤,如着色性干皮病患者,由于先天性DNA修复缺陷,对紫外线等致癌因素更为敏感,更容易发生基底细胞瘤。 电离辐射:接受过放疗的部位,多年后可能发生基底细胞瘤,电离辐射可破坏细胞的遗传物质,引发细胞恶变。 化学物质:长期接触砷等化学物质也可能增加基底细胞瘤的发病风险。 临床表现 初期表现:多为皮肤上出现的小丘疹、结节,一般无痛痒感。常见的有蜡样结节,表面有少许鳞屑,随着病情进展,结节可逐渐增大,中央可出现溃疡,溃疡边缘隆起,呈珍珠样外观。 不同类型表现: 结节溃疡型:最常见,开始为小的半透明结节,逐渐增大并形成溃疡,溃疡边缘卷起。 色素型:结节表面有色素沉着,易被误诊为色素痣。 硬斑病样或纤维化型:表现为边界不清的黄色或淡黄色斑块,表面光滑,类似硬斑病。 诊断方法 体格检查:医生通过视诊观察皮肤病变的形态、颜色、部位等特征。 组织病理学检查:是确诊的金标准,取病变组织进行病理切片,在显微镜下观察细胞形态,判断是否为基底细胞瘤及病理类型。 治疗方法 手术治疗:是主要的治疗方法,适用于大多数基底细胞瘤患者,通过手术完整切除肿瘤组织,根据肿瘤大小和部位选择合适的手术方式,如Mohs显微描记手术,能在彻底切除肿瘤的同时最大程度保留正常组织。 放射治疗:对于不能耐受手术或手术切除难度大的患者,可采用放射治疗,利用放射线杀死肿瘤细胞,但放疗可能会引起皮肤干燥、色素沉着等不良反应。 其他治疗方法:如光动力治疗,适用于某些特定情况的基底细胞瘤,通过光敏药物和激光照射来破坏肿瘤细胞。 特殊人群注意事项 老年人:老年人身体机能下降,在治疗基底细胞瘤时,需综合评估身体状况,手术或放疗等治疗方式的选择要考虑其耐受性。例如,对于身体较弱的老年患者,手术风险相对较高,可能更倾向于选择放射治疗等相对温和的治疗方法,但要密切观察放疗后的不良反应。 儿童:儿童患基底细胞瘤极为罕见,若儿童出现皮肤类似病变,需谨慎诊断,因为儿童皮肤病变的性质与成人有所不同,要通过准确的组织病理学检查来明确诊断,治疗上需遵循儿科安全护理原则,尽量选择对儿童生长发育影响小的治疗方式。 有基础疾病人群:对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者,在治疗基底细胞瘤时,要充分考虑基础疾病对治疗的影响及治疗对基础疾病的影响。例如,糖尿病患者在手术前后需严格控制血糖,以降低手术感染等风险;心血管疾病患者在放疗或手术时需密切监测心血管功能。

    2025-11-25 13:32:32
  • 肚子右侧隐隐作痛的原因是什么

    阑尾相关疾病中阑尾炎初期脐周痛后转移右下腹固定痛,慢性阑尾炎右下腹间断隐痛,儿童及青壮年相对高发;右侧输尿管结石致右侧腹部隐痛、阵发性剧痛伴血尿,饮水少尿液浓缩人群风险高;胆囊炎炎症发作右下腹隐痛,进食油腻加重,肥胖、多次妊娠女性易患,女性发病率略高;胆结石胆囊或胆管结石致右侧腹部隐痛,结石移动加剧,饮食结构不合理、高脂饮食者易患;右侧结肠炎症累及右侧结肠致隐痛,伴腹泻、黏液脓血便,长期精神压力大人群风险高;右侧结肠癌致右侧腹部隐痛,随病情进展有排便习惯改变等,中老年人、有家族遗传史及长期高脂低纤维饮食者风险高;右侧附件炎致右侧下腹隐痛,伴白带增多、月经紊乱,性生活不洁、宫腔操作后感染易诱发,育龄女性多见;右侧卵巢囊肿较小无症状,较大或扭转、破裂致隐痛,与内分泌失调、遗传相关,青春期及育龄女性需关注;右侧腹部肌肉拉伤、劳损致隐痛,有明确外伤或过度劳累史,长期重体力劳动或运动损伤人群易出现。 一、阑尾相关疾病 阑尾位于右下腹,阑尾炎是常见原因。急性阑尾炎初期多表现为脐周疼痛,后转移至右下腹并固定疼痛,慢性阑尾炎则常出现右下腹间断性隐痛,可因饮食不节、机体抵抗力下降等诱发,不同年龄人群发病率有差异,儿童及青壮年相对高发。 二、右侧输尿管结石 右侧输尿管结石可引发右侧腹部隐痛,多为绞痛样疼痛的前期表现,疼痛常较为剧烈且呈阵发性,同时可能伴有血尿症状,这是因为结石刺激输尿管黏膜导致出血,结石的形成与尿液中某些成分过度饱和等因素相关,不同年龄段人群均可能发病,饮水少、尿液浓缩人群风险相对较高。 三、肝脏胆囊疾患 胆囊炎:胆囊位于右上腹,炎症发作时可出现右侧腹部隐痛,进食油腻食物后症状往往加重,多见于肥胖、多次妊娠等人群,女性发病率相对略高。 胆结石:胆囊或胆管内的结石可引起右侧腹部隐痛,结石移动时可能导致疼痛加剧,饮食结构不合理、高脂饮食人群易患胆结石。 四、肠道病变 右侧结肠炎症:如溃疡性结肠炎累及右侧结肠时,可出现右侧腹部隐痛,常伴有腹泻、黏液脓血便等症状,发病与自身免疫、肠道菌群失调等因素有关,不同年龄均可发病,长期精神压力大人群可能增加患病风险。 右侧结肠癌:结肠癌患者也可能出现右侧腹部隐痛,随着病情进展还会有排便习惯改变、便血、腹部肿块等表现,中老年人相对高发,有家族遗传史、长期高脂低纤维饮食人群风险较高。 五、女性特殊情况 右侧附件炎:女性右侧附件(输卵管、卵巢等)发生炎症时会出现右侧下腹隐痛,常伴有白带增多、月经紊乱等症状,性生活不洁、宫腔操作后感染等易诱发,育龄女性多见。 右侧卵巢囊肿:较小的卵巢囊肿可能无明显症状,较大囊肿或囊肿发生扭转、破裂时可引起右侧腹部隐痛,与内分泌失调、遗传等因素相关,不同年龄段女性均可患病,青春期及育龄女性需尤其关注。 六、肌肉骨骼因素 右侧腹部肌肉拉伤、劳损等可导致右侧腹部隐痛,多有明确的外伤史或过度劳累史,各年龄段人群均可能发生,长期从事重体力劳动或运动损伤人群易出现此类情况。

    2025-11-25 13:30:47
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