张自琴

北京积水潭医院

擅长:乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张自琴,女,普外科主任医师,1983年毕业于北京医学院,从事本专业近三十年,侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治,专攻于乳腺疾病,尤其乳腺癌的综合诊治近二十年,同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症,为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊,并参与了北京大学医学部教科书的编写。 展开
个人擅长
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。展开
  • 真菌感染途径

    外源性感染包括接触感染(真菌存自然环境,人体通过接触被污染物品或皮肤黏膜接触致感染且儿童风险高)和吸入感染(部分真菌孢子经空气被免疫力低下者吸入致呼吸道感染且特定人群风险高),内源性感染是体内条件致病性真菌在机体免疫受损时(如长期用广谱抗生素、基础疾病致免疫下降)定植菌大量增殖引发,妊娠期女性需关注自身健康维持微生态平衡。 一、外源性感染途径 1.接触感染:真菌广泛存在于自然环境中,如土壤、水、动植物表面等。人体通过直接接触被真菌污染的物体(如被真菌孢子污染的毛巾、衣物等)或皮肤黏膜与真菌直接接触而感染。例如,皮肤癣菌可通过接触患者脱落的皮屑或共用污染的洗浴用品传播,引发体癣、手足癣等浅表真菌感染。儿童因皮肤屏障功能相对较弱且活动范围广,接触感染风险较高,需注意保持个人及环境清洁,避免接触可能被真菌污染的物品。 2.吸入感染:部分真菌以孢子形式存在于空气中,当免疫力低下人群(如长期住院、使用免疫抑制剂者)吸入含有真菌孢子的气溶胶时,孢子可在呼吸道定植、繁殖并引发感染。例如,曲霉菌孢子可通过吸入导致侵袭性肺曲霉病,老年人、慢性呼吸系统疾病患者等因呼吸道防御功能减弱,吸入感染风险增加,应注意保持室内空气流通,减少接触空气中真菌孢子的机会。 二、内源性感染途径 人体体内存在的条件致病性真菌(如念珠菌、隐球菌等),在机体免疫功能受损时可引发内源性感染。当长期使用广谱抗生素导致菌群失调、患有糖尿病等基础疾病使机体免疫力下降时,原本定植于口腔、胃肠道、阴道等部位的真菌大量增殖并侵入周围组织。例如,念珠菌常定植于口腔、肠道、阴道等部位,在宿主免疫功能低下时可侵入血液或周围组织,引起侵袭性念珠菌病。妊娠期女性因激素水平变化及免疫力相对波动,若存在菌群失调等情况,内源性真菌感染风险可能增加,需关注自身健康状态,维持机体微生态平衡。

    2025-04-01 16:45:18
  • 老年疝气如何治疗

    老年疝气治疗分非手术与手术,非手术可考虑疝气带保守治疗需注意佩戴时长、皮肤检查及病情变化,手术有传统疝修补术(适一般状况好者但术后疼恢复慢)、无张力疝修补术(适合身体欠佳合并基础病者且优势多)、腹腔镜疝修补术(创伤小恢复快但对设备技术要求高适双侧或复发疝),围手术期术前要控制老年患者基础疾病并评估身体状况,术后要避免增加腹压行为、指导康复活动、定期随访及持续控制基础疾病。 一、非手术治疗 对于身体状况较差、无法耐受手术的老年疝气患者,可考虑使用疝气带保守治疗。使用时需注意正确佩戴方法,每日佩戴时长不宜过长,同时要定期检查局部皮肤,防止因长时间压迫引发皮肤破损、溃疡等问题,还需密切关注病情变化,若出现疝内容物嵌顿等情况应立即就医。 二、手术治疗 手术是根治老年疝气的主要方式,常见术式如下: 1.传统疝修补术:利用自身组织修补疝部位,但其术后疼痛较明显,恢复相对较慢,适用于一般状况较好、无严重基础疾病的老年患者。 2.无张力疝修补术:采用人工补片进行修补,具有疼痛轻、恢复快、复发率低等优势,更适合身体条件相对欠佳且合并多种基础疾病的老年患者,可减轻传统修补术因组织牵拉带来的不适。 3.腹腔镜疝修补术:创伤小、恢复快,但对手术设备及医生技术要求较高,适用于双侧疝气或复发疝的老年患者,可通过腹腔镜操作,减少对身体的创伤。 三、围手术期注意事项 术前准备:老年患者常合并基础疾病,如高血压患者需将血压控制在合适范围后再考虑手术;糖尿病患者要严格控制血糖,以降低手术感染等风险。同时需全面评估心肺功能等身体状况,确保能耐受手术。 术后康复:术后要避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为,指导患者进行适当的呼吸训练和康复活动,促进身体恢复。还要定期随访,观察手术部位恢复情况及有无复发等情况,重视基础疾病的持续控制,保障患者长期健康。

    2025-04-01 16:45:04
  • 手部真菌阳性代表什么

    手部真菌阳性代表患手癣由皮肤癣菌侵犯引起,临床表现有红斑、丘疹等症状及病情迁延可能致皮肤增厚等改变,长期潮湿环境、接触污染物品等生活方式,儿童因皮肤屏障弱等、成年人高危生活方式及有足癣病史等会增加感染风险,需结合临床表现和真菌学检查确诊,儿童用抗真菌药需谨慎,孕妇用要咨询医生,老年人用要考虑药物相互作用且需保持手部清洁干燥。 一、代表存在手部真菌感染 手部真菌阳性提示手部感染了皮肤癣菌等真菌,常见的引起手部感染的真菌有红色毛癣菌、须癣毛癣菌等,这意味着患上了手癣,手癣是由皮肤癣菌侵犯手部皮肤引起的浅部真菌感染性疾病。 二、相关临床表现及影响因素 临床表现:患者手部可能出现红斑、丘疹、水疱、脱屑、皲裂等症状,常伴有不同程度的瘙痒。若病情迁延不愈,可能导致手部皮肤增厚、粗糙、角化过度等改变。 生活方式因素:长期处于潮湿环境(如频繁洗手、接触水等)、经常接触污染的物品(如公共浴室地面、污染的手套等)、与他人共用手套、毛巾等个人物品,会增加手部感染真菌的风险。 年龄因素:任何年龄均可发病,儿童因皮肤屏障功能相对较弱且可能有玩耍时接触污染物品等行为,感染风险相对需关注;成年人若有上述高危生活方式也易患病。 病史因素:若患者本身有足部癣(足癣)病史,因搔抓等自身接种行为,易导致手部感染真菌引发手癣。 三、需进一步确诊及特殊人群注意事项 确诊方式:需结合临床表现及真菌学检查(如真菌镜检、真菌培养等)明确诊断,真菌镜检发现菌丝或孢子即可确诊为真菌感染。 特殊人群注意事项:儿童患者使用抗真菌药物需谨慎,应选择相对温和且经临床验证安全的药物;孕妇若确诊手部真菌阳性,使用抗真菌药物时需咨询医生,权衡药物对胎儿的潜在影响;老年人若有基础疾病,使用抗真菌药物时也需考虑药物相互作用等问题,同时需注意保持手部清洁干燥,避免病情加重。

    2025-04-01 16:44:42
  • 治疗成人脐疝的最好方法

    成人脐疝手术治疗有单纯缝合修补术(适用于疝环较小成人但复发率相对较高因单纯缝合局部组织张力大易再突出)及补片修补术(为常用有效术式可降复发适大多数成人尤其是疝环较大或复发疝者,利用补片加强修复使部位稳定),非手术可疝带使用(适不能耐受手术或有禁忌证者,压迫疝环暂时缓解症状但不能根治且长期用有嵌顿风险属过渡性措施),特殊人群中老年人需评估心肺功能,肥胖者术前要控体重,有其他严重基础病者需综合考量治疗风险收益比。 一、手术治疗:1.单纯缝合修补术:适用于疝环较小的成人脐疝患者,通过直接缝合疝环来修复,但该术式复发率相对较高,主要是因为单纯缝合时局部组织张力较大,愈合过程中容易再次出现疝内容物突出情况;2.补片修补术:为目前治疗成人脐疝常用且有效的术式,利用人工补片加强疝环修复,能显著降低复发率。根据患者具体病情及身体状况选择合适的补片材料,补片可起到支撑和加固疝环的作用,使修复部位更稳定,减少复发风险,适用于大多数成人脐疝患者,尤其是疝环较大或复发疝患者。二、非手术治疗:1.疝带使用:主要适用于不能耐受手术或存在手术禁忌证的成人脐疝患者,通过疝带压迫疝环以阻止疝内容物突出,起到暂时缓解症状的作用。但需注意正确佩戴疝带,定期检查局部皮肤情况,避免因疝带佩戴不当导致局部皮肤损伤等问题,且疝带不能根治疾病,长期使用可能增加疝内容物嵌顿的风险,因此仅作为过渡性措施或不适合手术者的临时处理方式。对于特殊人群,老年人若合并心肺功能不全等基础疾病,手术前需全面评估心肺功能等全身状况,确保手术安全性;肥胖患者由于腹内压较高,术后复发风险相对较高,术前应建议其通过合理饮食、适当运动等方式控制体重,以降低术后复发几率;有其他严重基础疾病的患者,在选择治疗方案时需综合考量基础疾病对治疗的影响及手术或非手术治疗的风险收益比。

    2025-04-01 16:44:21
  • 手真菌感染吃什么药好

    抗真菌药物分外用与口服,外用咪唑类如酮康唑乳膏抑制真菌细胞膜麦角固醇合成适轻至中度手真菌,丙烯胺类如特比萘芬乳膏特异性抑制真菌角鲨烯环氧化酶抗菌活性强针对手真菌;口服伊曲康唑属三唑类抑制真菌细胞色素P450依赖的14-甾醇去甲基化用于外用不佳或严重手真菌患者,特比萘芬属丙烯胺类口服药作用机制同外用制剂用于严重手真菌感染;儿童手真菌感染优先外用,重且外无效经医生评估谨慎用口服药;孕妇外用相对安全但避免长期大面积用,口服抗真菌药需严格遵医嘱;糖尿病患者手真菌感染易复发需积极控血糖、规范治疗真菌感染、注意保持手部清洁干燥防搔抓致感染扩散。 一、外用抗真菌药物 1.咪唑类:如酮康唑乳膏,通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥抗真菌作用,适用于轻至中度手真菌感染,能有效抑制常见引起手真菌的皮肤癣菌等;2.丙烯胺类:如特比萘芬乳膏,特异性抑制真菌角鲨烯环氧化酶,阻碍真菌细胞膜合成,抗菌活性较强,可有效针对手部位的真菌感染。 二、口服抗真菌药物 1.伊曲康唑:属三唑类抗真菌药,抑制真菌细胞色素P450依赖的14-甾醇去甲基化,影响真菌细胞膜合成,适用于外用药物疗效不佳或严重手真菌感染患者;2.特比萘芬:丙烯胺类口服药,作用机制同外用制剂,对皮肤癣菌有较好抗菌活性,可用于手真菌感染较严重情况。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:手真菌感染优先选择外用抗真菌药物,因儿童肝肾功能发育不完善,口服抗真菌药可能增加肝肾负担,仅在病情较重且外用无效时,需经医生评估后谨慎使用口服药;2.孕妇:外用抗真菌药物相对安全,但应避免长期大面积使用,口服抗真菌药可能对胎儿产生不良影响,需严格遵循医嘱;3.糖尿病患者:该类人群手真菌感染易复发,需积极控制血糖水平,同时规范治疗真菌感染,日常注意保持手部清洁干燥,避免搔抓以防感染扩散。

    2025-04-01 16:43:49
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询