王玉梅

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:原发和继发性肾小球疾病,如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等;尿路感染;急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
从事肾脏病医疗、教学、科研工作10余年, 2006年-2009年于德国Heidelberg大学获临床医学博士学位,主要从事糖尿病肾病的研究。作为项目负责人先后承担国家自然科学基金和华中科技大学同济医学院校基金各1项。2次获得德国糖尿病协会年度基金资助。作为主要成员参与多项湖北省课题的研究。以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇。展开
个人擅长
原发和继发性肾小球疾病,如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等;尿路感染;急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。展开
  • 慢性肾衰竭治愈率有多高

    慢性肾衰竭不是可完全治愈的疾病,不同阶段预后有差异,早期积极治疗可稳定肾功能进展,晚期需替代治疗;基础病因、患者年龄、生活方式、是否及时规范治疗等影响治愈率,总体治愈率低,患者需积极配合治疗、改善生活方式以延缓病情进展、提高生活质量。 不同阶段的预后差异 早期慢性肾衰竭:在慢性肾衰竭早期,通过积极治疗基础疾病、控制血压(如使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药物来降低肾小球内高压,延缓肾功能进展)、纠正代谢性酸中毒(可口服碳酸氢钠等药物)、控制血糖(对于糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭,严格控制血糖至关重要,可使用胰岛素等降糖药物)等措施,部分患者肾功能可以在一定程度上得到稳定,病情进展速度会减慢。但此时并不能完全治愈,只是延缓了病情向更严重阶段发展。例如一些由原发性肾小球肾炎早期引起的慢性肾衰竭患者,经过规范治疗,可能数年甚至数十年内肾功能保持相对稳定。 晚期慢性肾衰竭(尿毒症期):当发展到尿毒症期时,通常需要替代治疗来维持生命,如血液透析、腹膜透析或肾移植。肾移植是较为理想的替代治疗方式,但肾移植存在供体短缺、术后排斥反应等问题。即使进行肾移植,也不能说完全治愈了慢性肾衰竭,因为存在移植肾再次出现问题的可能,而且需要长期服用免疫抑制剂来预防排斥反应,这些免疫抑制剂可能带来一些副作用。而血液透析和腹膜透析只是替代了肾脏的部分功能,患者需要长期依赖透析来维持内环境稳定,生活质量会受到一定影响,也不能完全治愈疾病。 影响治愈率的因素 基础病因:如果基础病因能够被有效控制,那么慢性肾衰竭的进展可能会相对缓慢。例如由良性肾小动脉硬化症引起的慢性肾衰竭,通过良好的血压控制等治疗,病情进展可能较缓慢;而由遗传性肾病(如多囊肾)引起的慢性肾衰竭,病情往往呈进行性发展,治愈率更低。 患者年龄:年轻患者相对来说身体状况较好,对治疗的耐受性可能更强,在接受肾移植等治疗时,排斥反应的发生风险可能相对低一些,但这也不是绝对的,同时年轻患者需要考虑长期治疗和生活的影响。老年患者往往合并多种基础疾病,如心血管疾病等,在治疗过程中面临的风险更高,例如在透析过程中发生心血管事件的风险增加等,这也会影响到整体的预后情况。 生活方式:患者的生活方式对慢性肾衰竭的预后有重要影响。比如严格遵循低盐、优质低蛋白饮食(根据肾功能情况调整蛋白质摄入量,一般建议优质蛋白占一半以上,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等),可以减轻肾脏负担,延缓肾功能进展;戒烟限酒,吸烟会导致血管收缩,加重肾脏缺血,饮酒也会加重肾脏损害;适当运动(根据自身情况选择合适的运动方式,如散步等轻度运动)可以提高身体免疫力,改善代谢情况,但要避免过度劳累。如果患者不能遵循健康的生活方式,会加速慢性肾衰竭的进展。 是否及时规范治疗:患者是否能够及时就诊并接受规范的治疗至关重要。如果在慢性肾衰竭早期没有及时发现和治疗,病情很快会进展到晚期。例如一些患者忽视身体出现的水肿、乏力等早期症状,没有及时就医,导致病情延误,错过最佳治疗时机,使得治愈率降低。 总之,慢性肾衰竭总体治愈率较低,不同阶段、不同个体之间存在较大差异,需要患者积极配合治疗,改善生活方式,最大程度延缓病情进展,提高生活质量。

    2025-04-01 09:10:03
  • 肾囊肿与多囊肾区别

    肾囊肿分为单纯性肾囊肿和多囊肾,单纯性肾囊肿多为单侧或双侧散在分布,发病与肾小管憩室发展有关,多数无症状,定期随访,大囊肿可穿刺或手术;多囊肾是遗传性疾病,分常染色体显性和隐性,前者30-50岁出现症状,有肾外表现,后者多见于婴儿儿童,均需对症治疗,特殊人群有不同注意事项。 多囊肾:是一种遗传性疾病,分为常染色体显性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性多囊肾(ARPKD),临床常见为常染色体显性多囊肾。常染色体显性多囊肾是由PKD1和PKD2基因异常导致,这些基因的突变影响了肾小管上皮细胞的正常功能和代谢,使得肾小管进行性扩张形成囊肿;常染色体隐性多囊肾由PKHD1基因变异引起,在胎儿时期就可出现肾脏和肝脏等多器官的病变。 病理表现 肾囊肿:囊肿壁薄,为单层扁平上皮细胞,囊内为清亮液体,一般不影响肾功能,囊肿通常呈散在分布。 多囊肾:双肾布满大小不等的囊肿,囊肿进行性增大,压迫肾实质,导致肾单位减少,肾脏结构破坏严重,最终可引起肾功能衰竭。 临床表现 肾囊肿:多数患者无明显症状,常在体检时发现。当囊肿较大压迫血管或尿路时,可能出现腰痛、血尿、腹部肿块等表现,一般肾功能不受影响。 多囊肾:常染色体显性多囊肾通常在30-50岁左右出现症状,早期可有无痛性血尿、腹部肿块等,随着病情进展,会出现高血压、肾功能进行性减退等表现,还可能伴有肝囊肿、颅内动脉瘤等肾外表现;常染色体隐性多囊肾多见于婴儿和儿童,出生后不久即可出现呼吸困难、肝脾肿大等表现,肾功能进行性恶化,多数在儿童期夭折。 诊断方法 肾囊肿:主要通过超声检查发现,超声表现为肾脏内圆形或椭圆形无回声区,边界清晰;CT检查可更准确地显示囊肿的位置、大小等。 多囊肾:超声检查可见双肾弥漫性分布的囊肿,结合家族遗传史等可辅助诊断;基因检测对于常染色体显性多囊肾具有确诊意义,能发现PKD1和PKD2基因的突变。 治疗原则 肾囊肿:对于无症状的肾囊肿,一般定期随访观察,监测囊肿大小、肾功能等变化;当囊肿直径大于5cm,出现压迫症状或怀疑囊肿恶变时,可考虑穿刺抽液硬化治疗或手术治疗。 多囊肾:目前尚无治愈方法,主要是对症治疗,控制血压(如使用ACEI/ARB类药物)、防治感染、处理血尿等并发症,延缓肾功能恶化。对于终末期肾病患者,可考虑肾脏替代治疗,如透析或肾移植。 特殊人群注意事项 儿童多囊肾患者:常染色体隐性多囊肾在儿童期发病,病情进展快,需要密切监测肾功能和生长发育情况,由于儿童肝肾功能尚未发育完全,在选择治疗方案时需更加谨慎,避免使用对肝肾功能有明显影响的药物,并且要关注其心理发育,因为疾病可能对儿童心理造成影响。 女性多囊肾患者:妊娠可能会加重多囊肾患者的肾脏负担,需要在孕前、孕期密切监测血压、肾功能等指标,定期产检,评估妊娠风险,常染色体显性多囊肾患者妊娠时还需注意遗传咨询,因为该病有50%的遗传概率传给子代。 老年肾囊肿患者:老年肾囊肿患者多为单纯性肾囊肿,随着年龄增长,身体机能衰退,在治疗上要权衡手术等治疗方式的风险与获益,定期随访时要关注是否出现囊肿相关并发症对生活质量的影响,同时要注意老年患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,治疗时需综合考虑。

    2025-04-01 09:09:49
  • 肌酐高五百多怎么办

    肌酐高五百多提示肾功能严重受损,常见原因有急性肾损伤和慢性肾脏病,需通过尿常规、肾功能、肾脏超声等检查明确病情,针对急性肾损伤要去除诱因、准备肾脏替代治疗,慢性肾脏病要控制基础疾病、延缓进展、选择肾脏替代治疗,同时要调整生活方式,不同特殊人群有各自注意事项。 急性肾损伤:如严重脱水、失血、休克导致肾脏灌注不足;某些药物(如非甾体抗炎药、造影剂等)的肾毒性;急性尿路梗阻等。 慢性肾脏病:如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等逐渐进展,导致肾小球滤过率下降,肌酐清除减少,血肌酐升高。 进一步检查明确病情 尿常规检查:了解尿液中有无蛋白、红细胞、白细胞等,有助于判断肾脏疾病的类型,如蛋白尿提示肾小球病变等。 肾功能相关检查:除血肌酐外,还需检查尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)等,更全面评估肾功能。 肾脏超声检查:观察肾脏的大小、形态、结构等,有助于判断是急性还是慢性肾损伤,有无肾脏结石、肿瘤等情况。 病因相关检查:如怀疑糖尿病肾病需检查血糖、糖化血红蛋白;怀疑高血压肾损害需监测血压并评估靶器官损害情况等。 针对性治疗 针对急性肾损伤的治疗 去除诱因:如纠正脱水、失血,停用肾毒性药物,解除尿路梗阻等。 肾脏替代治疗准备:若患者出现严重高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿等严重并发症,需做好血液透析等肾脏替代治疗的准备。 针对慢性肾脏病的治疗 控制基础疾病:如糖尿病患者严格控制血糖,高血压患者平稳控制血压,可选用ACEI或ARB类药物(如卡托普利、氯沙坦等,但需根据具体情况在医生指导下使用)。 延缓肾功能进展:使用保肾药物,如α-酮酸等。 肾脏替代治疗:当肾小球滤过率进一步下降,进入尿毒症期时,需根据患者情况选择血液透析、腹膜透析或肾移植等治疗方式。 生活方式调整 饮食方面 限制蛋白质摄入:根据肾功能情况合理安排蛋白质摄入量,一般采用优质低蛋白饮食,如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等动物蛋白,减少植物蛋白的摄入,如豆类及其制品等。 控制盐分摄入:每日盐摄入量应控制在3-5克,避免食用过咸的食物,如咸菜、腌制品等,以减轻水肿和高血压。 控制磷摄入:减少磷的摄入,可食用低磷食物,如精制谷类、部分蔬菜等,避免食用动物内脏、坚果等高磷食物,必要时可使用磷结合剂。 休息与运动 休息:保证充足的睡眠,避免过度劳累,急性发作期或病情较重时需卧床休息。 运动:病情稳定时可进行适当的有氧运动,如散步、太极拳等,但要避免剧烈运动,运动强度以不感到疲劳为宜。 特殊人群注意事项 儿童:儿童肌酐高五百多可能由先天性肾脏疾病、遗传性肾病等引起,需更加谨慎地寻找病因,治疗上除针对病因外,要特别注意药物的选择和剂量,避免使用对儿童肾脏有损害的药物,同时密切监测儿童的生长发育情况。 老年人:老年人肌酐高五百多往往合并多种基础疾病,如心脑血管疾病等,在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响,治疗方案需更加个体化,在进行肾脏替代治疗时要充分评估老年人的身体耐受情况等。 妊娠期女性:妊娠期出现肌酐高五百多情况较为复杂,需特别注意,要谨慎进行各项检查和治疗,避免使用对胎儿有影响的药物,密切监测母婴情况,治疗方案需在保障母亲肾功能改善的同时最大程度保障胎儿的安全。

    2025-04-01 09:09:43
  • 血肌酐90

    血肌酐90μmol/L对于成人情况不同,成年男性多在正常范围,成年女性可能略高于正常范围上限,儿童需结合年龄等综合判断,老年人要关注肾功能减退趋势,性别不同需结合其他检查评估,生活方式中饮食、运动可能影响血肌酐,有肾脏病史或其他慢性疾病者需密切监测肾功能,均建议进一步完善相关检查全面评估肾脏情况,女性接近正常范围上限等情况更要密切关注肾功能变化定期复查。 年龄因素影响 儿童:儿童的肾功能尚未完全发育成熟,血肌酐正常范围与年龄相关。例如婴儿血肌酐正常范围约为27-62μmol/L,随着年龄增长,儿童血肌酐正常范围会逐渐接近成人范围。如果儿童血肌酐达到90μmol/L,需要结合儿童的年龄、生长发育情况以及其他肾功能相关指标综合判断是否存在肾功能异常。 老年人:老年人由于肾功能逐渐减退,血肌酐正常范围可能会相对变窄。一般来说,老年人血肌酐正常范围可能低于成人正常范围的上限。当老年人血肌酐为90μmol/L时,需要关注其是否存在肾功能减退的趋势,因为老年人肾功能衰退是一个渐进过程,要定期监测肾功能指标变化。 性别因素影响 女性:女性血肌酐正常范围比男性略低,当女性血肌酐为90μmol/L时,需要排查是否存在肾功能方面的轻微异常,比如是否有肾脏疾病早期改变、是否存在影响肾功能的其他因素等。要结合尿常规等其他检查项目,如查看是否有尿蛋白、血尿等情况来综合评估。 男性:男性血肌酐90μmol/L在正常范围内,但也不能完全排除肾功能问题,因为一些早期肾脏病变可能还未明显影响血肌酐水平,但已经出现其他肾功能相关指标异常,所以也需要结合其他检查全面评估。 生活方式因素影响 饮食:如果近期大量摄入高蛋白食物,可能会暂时影响血肌酐水平。因为蛋白质代谢会产生肌酐,过多蛋白质摄入会使肌酐生成增多,导致血肌酐轻度升高。所以对于血肌酐90μmol/L的情况,需要询问近期饮食情况,若有高蛋白饮食史,可能需要调整饮食后复查血肌酐。 运动:剧烈运动后也可能导致血肌酐暂时升高,因为运动时肌肉代谢增强,肌酐生成增加。所以要了解检查前是否有剧烈运动情况,若有,建议休息一段时间后再复查血肌酐,以排除运动因素对血肌酐的影响。 病史因素影响 有肾脏病史者:如果既往有肾脏疾病病史,如肾小球肾炎、肾盂肾炎等,即使血肌酐目前为90μmol/L,也需要密切监测肾功能,因为这些患者肾功能可能处于不稳定状态,血肌酐可能在疾病进展或复发时发生变化。要定期复查血肌酐、尿常规等相关指标,以便及时发现肾功能的异常变化。 有其他慢性疾病者:如高血压、糖尿病等慢性疾病患者,这些疾病可能会影响肾脏功能。高血压可能导致肾小动脉硬化,糖尿病可能引起糖尿病肾病,即使血肌酐目前正常,也需要关注肾脏功能的变化,因为这些慢性疾病长期发展可能会逐渐损害肾功能,所以要定期进行肾功能相关检查以及针对基础疾病的规范治疗。 温馨提示:对于血肌酐90μmol/L的情况,无论是哪种人群,都建议进一步完善尿常规、肾脏B超等相关检查,以全面评估肾脏情况。如果是女性血肌酐接近正常范围上限,或者有相关基础疾病、特殊生活方式等情况,更需要密切关注肾功能变化,定期复查,以便早期发现可能存在的肾脏问题并及时处理。

    2025-04-01 09:09:38
  • 尿胆原偏高是什么原因造成的

    尿胆原偏高的原因包括肝细胞性黄疸(肝细胞受损致胆红素代谢障碍)、溶血性黄疸(红细胞大量破坏使未结合胆红素增多)、胆道梗阻(胆汁排泄受阻致结合胆红素反流入血),还有生理性因素(如进食含胡萝卜素食物等)、药物因素(某些药物可能影响)、特殊人群情况(新生儿因肝脏未成熟、老年人因器官功能衰退易出现)。 一、肝细胞性黄疸相关原因 肝细胞受损时,如各种病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等疾病状态下,肝细胞处理胆红素的能力下降。正常情况下,红细胞破坏产生的胆红素经代谢后会被肝细胞摄取、结合等处理,当肝细胞受损,对胆红素的摄取、结合及排泄功能发生障碍,致使未结合胆红素在血中潴留,同时,受损的肝细胞肿胀,压迫毛细胆管,造成胆汁排泄受阻,经肝细胞处理后形成的结合胆红素反流入血,从而导致血中尿胆原偏高。例如,在病毒性肝炎患者中,临床检测常可见尿胆原偏高的情况,这与肝脏细胞受损相关的胆红素代谢异常密切相关。 二、溶血性黄疸相关原因 当发生溶血性疾病时,如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、异型输血等,红细胞大量破坏,产生过多的未结合胆红素。超过了肝细胞的摄取、结合和排泄能力,进而导致血中未结合胆红素增多,未结合胆红素不能通过肾脏排出,而肝脏会加快生成结合胆红素,经胆道排入肠道后转化为尿胆原,肠道吸收的尿胆原增多,经肾脏排出的尿胆原也就相应增加,表现为尿胆原偏高。比如自身免疫性溶血性贫血患者,由于红细胞被自身抗体破坏,胆红素代谢出现异常,尿胆原会明显升高。 三、胆道梗阻相关原因 当胆道发生梗阻时,如胆管结石、胆道蛔虫症、胆管癌等,胆汁排泄受阻,梗阻上方的胆管内压力增高,胆管扩张,最终导致毛细胆管破裂,结合胆红素反流入血,使血中结合胆红素升高,经肠道转化为尿胆原的量相对增多,尿胆原也会偏高。以胆管结石为例,结石阻塞胆管后,影响胆汁正常排泄,胆红素代谢途径发生改变,引发尿胆原偏高的情况。 四、其他情况 (一)生理性因素 健康人在大量进食含有胡萝卜素的食物后,或者剧烈运动、长期饮酒等情况下,可能会出现尿胆原轻度偏高的情况。这是因为这些因素可能会对胆红素代谢产生一定影响,但一般升高幅度较小,且去除相关因素后可恢复正常。例如长期饮酒的人群,酒精可能会影响肝脏的代谢功能,短时间内可能出现尿胆原轻度偏高,不过停止饮酒后,多数可恢复正常。 (二)药物因素 某些药物也可能影响尿胆原检测结果导致偏高,如一些抗生素等,但相对较为少见,一般在停用相关药物后可恢复。不过具体还需结合个体用药情况综合判断,比如长期服用某类抗生素的患者,需要密切关注尿胆原等相关指标变化。 (三)特殊人群情况 1.新生儿:新生儿由于肝脏功能尚未完全发育成熟,胆红素代谢相对不完善,生理性黄疸较为常见,此时可能出现尿胆原偏高情况,一般随着日龄增加可逐渐恢复正常。这是因为新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄能力都不如成人,属于生理性的发育阶段相关表现。 2.老年人:老年人各器官功能逐渐衰退,肝脏的代谢功能也会有所下降,若合并有肝脏疾病或其他影响胆红素代谢的情况,更容易出现尿胆原偏高。比如老年患者若患有慢性肝病,其肝脏处理胆红素的能力进一步降低,相比年轻人更易出现尿胆原异常升高的情况。

    2025-04-01 09:09:33
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