张曦

中南大学湘雅三医院

擅长:肺癌,乳腺癌,抗肿瘤药物治疗临床试验。

向 Ta 提问
个人简介
中南大学肿瘤学博士,副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年,对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗,尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验,参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验,经验丰富,任国家CFDI检查员,中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗,获湖南省科技进步奖三等奖1项,在国内外杂志发表科研论文十余篇。展开
个人擅长
肺癌,乳腺癌,抗肿瘤药物治疗临床试验。展开
  • 肝癌肝癌中期症状

    肝癌中期有多种症状,肝区多为持续性隐痛等且与肿瘤位置有关、影响生活;消化道有食欲减退、恶心呕吐等;全身有乏力消瘦、低热等;有肝大或右上腹肿块;还可能出现黄疸、腹水等。 一、肝区疼痛 1.疼痛特点:多为持续性隐痛、胀痛或钝痛,这是由于肿瘤生长迅速,使肝包膜张力增加所致。疼痛部位与肿瘤位置有关,如肿瘤位于右肝顶部,疼痛可牵涉至右肩背部;位于右肝下部则较早出现右上腹痛;肿瘤累及横膈时,疼痛可放射至右肩或右背部。不同年龄、性别患者表现可能无明显差异,但对于有肝炎、肝硬化病史的人群,出现肝区疼痛更应警惕肝癌可能。长期大量饮酒、有肝癌家族史等生活方式及病史因素会增加肝癌发生风险,进而影响肝区疼痛的出现及表现。 2.对生活方式影响:疼痛会影响患者的睡眠、食欲等,导致患者精神萎靡,活动耐力下降,生活质量降低。 二、消化道症状 1.食欲减退:患者可出现食欲明显下降,进食量减少。这是因为肿瘤消耗机体能量,且肝癌会影响肝脏的消化功能,导致胃肠功能紊乱。年龄较大的患者可能本身消化功能就有所减退,再加上肝癌影响,食欲减退更明显;女性患者在激素等因素影响下,可能对食欲的影响与男性无本质差异,但表现可能因个体差异有所不同。有慢性肝病病史者,本身消化功能可能已受一定影响,肝癌中期时消化道症状会更突出。 2.恶心、呕吐:肿瘤可引起胃肠道功能失调,或因肝功能异常导致代谢紊乱等引起恶心、呕吐。部分患者可能因频繁恶心、呕吐出现脱水、电解质紊乱等情况,影响身体健康。 三、全身症状 1.乏力、消瘦:患者常感全身乏力,体力不支,体重逐渐下降,呈现消瘦状态。这是由于肿瘤细胞代谢消耗大量营养物质,且患者食欲减退,摄入营养不足,机体处于消耗状态。不同年龄患者消瘦速度可能不同,一般年龄越大,身体机能越弱,消瘦相对可能更明显;男性和女性在消瘦表现上无本质区别,但可能因个体营养状况等有所不同。有长期不良生活方式(如长期熬夜、缺乏运动等)及有基础疾病(如糖尿病等)的患者,在肝癌中期时乏力、消瘦症状可能更严重。 2.发热:部分患者可出现低热,体温一般在37.5℃-38℃左右,少数患者可出现高热。发热原因可能与肿瘤坏死物质吸收有关,也可能是合并感染等。对于有免疫功能低下等情况的患者,更容易出现发热且可能反复。 四、肝大或右上腹肿块 1.肝大:肝脏可呈进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块。医生触诊时可感觉到肝脏质地与正常肝脏不同。不同年龄患者肝脏大小及质地的触诊感觉可能因个体差异有不同表现,但有肝病基础的患者肝大表现更易被察觉。 2.右上腹肿块:部分患者可在右上腹触及肿块,肿块质地较硬,表面不光滑。若肿块压迫周围组织器官,可能引起相应的压迫症状。 五、其他症状 1.黄疸:当肿瘤压迫或侵犯胆管,或广泛浸润肝组织时,可引起黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,尿色加深如浓茶样,大便颜色变浅。黄疸的出现会影响患者的皮肤外观及心理状态,不同年龄患者黄疸表现可能无差异,但严重程度与肝癌病情进展相关。 2.腹水:肝癌中期患者可能出现腹水,表现为腹部膨隆,腹胀明显。腹水形成与门静脉高压、低蛋白血症等因素有关。大量腹水会进一步影响患者的呼吸、消化等功能,使患者活动受限,生活更加不便。

    2025-04-01 16:22:10
  • 什么是肝癌介入疗法

    肝癌介入疗法是经血管的微创治疗方法,通过导管选择性插入供应肝癌的血管注入化疗药物、栓塞剂等来杀伤肿瘤细胞、阻断肿瘤血液供应,原理包括阻断血供使肿瘤缺血缺氧坏死及药物直接作用杀伤肿瘤细胞,常用方法有经动脉化疗栓塞和经动脉局部化疗,适用于不能手术切除的中晚期肝癌、手术切除前辅助治疗、肝癌术后复发治疗,优势是创伤小、可重复性强、局部效果明显,局限是可能有不良反应且并非对所有患者有效,特殊人群中儿童需严格评估病情等,老年人要评估基础病,合并严重肝肾功能不全者需极为谨慎评估监测。 一、定义 肝癌介入疗法是一种经血管的微创治疗方法,通过将导管选择性插入供应肝癌的血管,然后注入化疗药物、栓塞剂等,达到杀伤肿瘤细胞、阻断肿瘤血液供应的目的。 二、原理 1.阻断血供:利用栓塞剂堵塞肿瘤的供血动脉,使肿瘤组织因缺血缺氧而坏死。例如经动脉化疗栓塞(TACE)中常用的栓塞剂可暂时或永久阻塞肿瘤血管,切断其营养来源。 2.药物杀伤:注入的化疗药物能直接作用于肿瘤细胞,发挥细胞毒作用,抑制肿瘤细胞的增殖、分裂等。 三、常用方法 1.经动脉化疗栓塞(TACE):是最常用的肝癌介入疗法。先通过导管找到肝癌的供血动脉,注入化疗药物后再注入栓塞剂,阻断肿瘤血供并持续释放药物作用于肿瘤。 2.经动脉局部化疗:仅向肿瘤供血动脉内注入化疗药物,不使用栓塞剂,适用于某些特定情况的肝癌患者。 四、适用情况 1.不能手术切除的中晚期肝癌:对于肿瘤较大或已发生转移,不适合通过外科手术完整切除的患者,可考虑介入疗法控制肿瘤进展。 2.手术切除前的辅助治疗:可使肿瘤缩小,提高手术切除的机会和效果。 3.肝癌术后复发的治疗:针对术后出现复发的肝癌病灶进行介入处理。 五、优势 1.创伤小:相对于外科手术,介入疗法通过血管穿刺进入,皮肤创口小,患者恢复相对较快。 2.可重复性:根据患者病情和治疗反应,可多次进行介入治疗。 3.局部效果明显:能较精准地将药物和栓塞剂输送到肿瘤部位,对肿瘤局部的杀伤作用较强。 六、局限 1.可能有不良反应:如化疗药物相关的恶心、呕吐、骨髓抑制等,栓塞剂相关的栓塞后综合征(如发热、疼痛、肝功能暂时恶化等)。 2.并非对所有患者都有效:部分患者可能出现肿瘤对治疗不敏感、病情进展等情况。 七、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童肝脏等器官发育尚未成熟,肝癌介入疗法中使用的化疗药物和栓塞剂对儿童机体的影响更为复杂,一般不首选介入疗法,需严格评估患儿病情、肝肾功能等多方面情况,谨慎权衡治疗利弊后再决定是否采用,且治疗过程中需密切监测儿童的生长发育、器官功能等指标变化。 2.老年人:老年人常伴有其他基础疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等,介入治疗前需充分评估其心、肝、肾等重要脏器功能以及基础疾病控制情况。治疗后要加强对基础疾病的监测和管理,密切观察有无并发症发生,因为老年人身体代偿能力相对较弱,不良反应可能更易显现。 3.合并严重肝肾功能不全者:介入治疗中使用的药物和栓塞操作可能进一步加重肝肾功能负担,此类患者进行介入疗法需极为谨慎,治疗前需综合评估肝肾功能受损程度,治疗过程中要密切监测肝肾功能指标,必要时可能需要调整治疗方案或同时采取保护肝肾功能的措施。

    2025-04-01 16:21:55
  • 颈部淋巴肿瘤能治好吗

    颈部淋巴肿瘤能否治好需综合病理类型、分期、治疗方法及患者个体情况等多方面因素判断,霍奇金淋巴瘤相对预后较好,非霍奇金淋巴瘤部分可治愈,早期比晚期治愈率高,化疗、放疗、造血干细胞移植是常用治疗方法,患者年龄、身体状况等个体情况也有影响,患者确诊后应及时到正规医院评估制定个性化方案并积极配合治疗以提高治愈几率。 病理类型与分期是关键影响因素 病理类型:霍奇金淋巴瘤相对预后较好,尤其是早期患者。非霍奇金淋巴瘤中,部分惰性淋巴瘤虽然难以完全治愈,但通过规范治疗可长期生存;而侵袭性非霍奇金淋巴瘤如果能早期发现并治疗,有治愈的可能。例如,早期霍奇金淋巴瘤经过合适的治疗方案,很多患者可以达到临床治愈。 分期:一般来说,早期颈部淋巴肿瘤(如Ⅰ期、Ⅱ期)的治疗效果较好,治愈率相对较高;而晚期(Ⅲ期、Ⅳ期)的病情相对复杂,治疗难度更大,治愈率会受到一定影响。比如,早期颈部淋巴癌通过化疗联合放疗等综合治疗,有较高的治愈几率;晚期患者可能需要更复杂的治疗方案,但总体治愈率低于早期患者。 治疗方法的选择很重要 化疗:是颈部淋巴肿瘤常用的治疗手段之一。不同类型和分期的颈部淋巴肿瘤会采用不同的化疗方案。对于霍奇金淋巴瘤,ABVD方案(多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪)是常用的经典化疗方案,很多患者通过规范的化疗可以获得缓解甚至治愈。对于非霍奇金淋巴瘤,根据具体亚型会选择CHOP方案(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)等不同方案,部分患者可以通过化疗控制病情甚至达到治愈。 放疗:可用于局部病灶的治疗,对于颈部淋巴肿瘤局部肿块较大或有局部压迫症状等情况,放疗可以精准杀灭肿瘤细胞,常常与化疗联合应用,能提高治愈率。例如,对于早期局限的颈部淋巴肿瘤,放疗联合化疗可以提高局部控制率和治愈率。 造血干细胞移植:对于一些高危、复发难治的颈部淋巴肿瘤患者,自体造血干细胞移植或异基因造血干细胞移植可能是有效的治疗手段。比如,部分难治性霍奇金淋巴瘤患者通过自体造血干细胞移植可以获得再次缓解甚至治愈的机会。 患者个体情况的影响 年龄:年轻患者身体状况相对较好,对治疗的耐受性往往比老年患者更好,在治疗过程中可能更容易承受化疗等治疗带来的不良反应,从而有更好的治疗依从性,相对来说治愈的可能性可能相对较高。但这也不是绝对的,老年患者如果身体状况良好,经过充分评估后选择合适的治疗方案,也有可能取得较好的治疗效果。 身体一般状况:如果患者本身身体状况较好,没有严重的基础疾病,那么在接受高强度的抗肿瘤治疗时,更有可能顺利完成治疗,治疗效果也相对更好。反之,如果患者合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍,那么在选择治疗方案时会受到更多限制,治疗效果也可能受到影响。 遗传因素等:某些遗传相关的淋巴肿瘤亚型可能具有不同的预后,但总体来说,遗传因素在颈部淋巴肿瘤预后中的作用相对复杂,主要还是依靠病理、分期和治疗等因素来综合判断预后。 总体而言,颈部淋巴肿瘤有治愈的可能,但具体情况因人而异。患者一旦确诊颈部淋巴肿瘤,应及时到正规医院就诊,进行全面的评估,制定个性化的治疗方案,并积极配合治疗,以提高治愈的几率。同时,在治疗过程中要密切关注病情变化,及时调整治疗方案。

    2025-04-01 16:21:44
  • 胃弥漫大细胞b淋巴瘤是癌症吗

    胃弥漫大细胞B淋巴瘤是恶性肿瘤,属非霍奇金淋巴瘤高度侵袭性亚型,与年龄、免疫、感染等因素相关,有消化系统及全身症状,通过胃镜、影像学检查诊断,以化疗为主综合治疗,靶向治疗常用利妥昔单抗,预后与多种因素有关,早期规范治预后较好,晚期及特殊人群预后有差异。 一、疾病性质 胃弥漫大细胞B淋巴瘤是恶性肿瘤,其肿瘤细胞起源于B淋巴细胞,具有无限增殖、侵袭周围组织以及可能发生远处转移的特性。从病理学角度来看,在显微镜下可以观察到大量形态相对一致的大B细胞弥漫浸润胃组织。 二、发病相关因素 年龄因素:各年龄段均可发病,但在中老年人群中相对多见,不同年龄阶段的患者在疾病的临床表现、治疗反应等方面可能存在一定差异,例如老年患者可能合并更多基础疾病,在治疗耐受性上可能与年轻患者不同。 免疫因素:免疫功能低下的人群,如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等,患胃弥漫大细胞B淋巴瘤的风险相对较高,因为机体免疫监视功能下降,不能有效识别和清除发生恶变的B淋巴细胞。 感染因素:EB病毒感染与胃弥漫大细胞B淋巴瘤的发生密切相关,研究发现部分胃弥漫大细胞B淋巴瘤患者存在EB病毒感染情况,EB病毒可能通过影响细胞的生长、增殖等生物学行为,促使B细胞发生恶变。 三、临床表现 消化系统症状:患者可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状,腹痛多为隐痛或胀痛,且症状可能持续不缓解,随着病情进展,还可能出现消化道出血,表现为黑便、呕血等。 全身症状:部分患者会有发热、盗汗、体重减轻等全身表现,发热可为低热或高热,体重减轻可在短期内较为明显。 四、诊断方法 胃镜检查:胃镜下可以直接观察胃内病变的部位、形态等,如可见胃黏膜肿块、溃疡等病变,并且可以在胃镜引导下取病变组织进行病理活检,这是明确诊断胃弥漫大细胞B淋巴瘤的关键步骤,病理活检能够确定肿瘤细胞的形态学特征以及免疫表型等,从而确诊疾病。 影像学检查:如腹部CT、PET-CT等,腹部CT可以了解胃病变与周围组织的关系、有无胃周淋巴结肿大等情况;PET-CT有助于评估全身病变的分布范围,对于判断疾病分期、指导治疗方案制定以及评估预后等具有重要意义。 五、治疗原则 化疗为主的综合治疗:常用的化疗方案有R-CHOP方案(利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)等,通过化疗药物杀灭肿瘤细胞。对于早期患者,可能在化疗后根据情况考虑手术切除;对于晚期患者,以化疗等非手术治疗为主。 靶向治疗:利妥昔单抗作为抗CD20的靶向药物,在胃弥漫大细胞B淋巴瘤的治疗中广泛应用,它可以特异性结合肿瘤细胞表面的CD20抗原,发挥杀伤肿瘤细胞的作用,能提高治疗效果,改善患者预后。 六、预后情况 胃弥漫大细胞B淋巴瘤的预后与多种因素有关,如患者的年龄、国际预后指数(IPI)评分等。一般来说,早期诊断、规范治疗的患者预后相对较好,通过积极治疗,部分患者可以达到临床治愈;而晚期患者预后相对较差,但随着治疗手段的不断进步,总体预后也在逐渐改善。特殊人群如老年患者、合并严重基础疾病的患者预后可能受到一定影响,需要在治疗过程中充分评估其身体状况,制定个体化的治疗方案,以最大程度改善患者的生存质量和预后。

    2025-04-01 16:21:13
  • 甲状腺癌骨转移能治吗

    甲状腺癌骨转移可治疗但效果因个体差异而异,治疗方法有手术、放射性核素、全身系统治疗等,影响预后的因素包括年龄、肿瘤病理类型、转移灶情况,儿童和老年患者治疗有特殊注意事项。 一、治疗方法 1.手术治疗 对于孤立的骨转移病灶,如果患者的一般状况较好,且转移灶能够通过手术完整切除,手术是一种可选的治疗方式。例如,当骨转移灶引起明显的疼痛、骨折风险较高等情况时,手术切除转移灶可以缓解症状,提高患者的生活质量。不过,手术需要综合考虑患者的身体状况、转移灶的部位等多方面因素。 2.放射性核素治疗 一些放射性核素,如碘-131(对于分化型甲状腺癌骨转移可能有一定作用)等,可以靶向聚集在甲状腺癌细胞部位,通过发射射线来破坏肿瘤细胞。放射性核素治疗可以缓解骨痛、控制肿瘤进展,但也可能会引起一些副作用,如骨髓抑制等,需要在治疗过程中密切监测患者的血常规等指标。 3.全身系统治疗 靶向治疗:对于存在特定基因突变的甲状腺癌骨转移患者,靶向治疗药物可能有效。例如,针对RET基因突变的靶向药物在部分甲状腺癌患者中显示出一定的抗肿瘤活性,能够抑制肿瘤细胞的生长和转移,从而对骨转移灶起到控制作用。 化疗:对于一些分化型甲状腺癌骨转移且其他治疗效果不佳的情况,化疗也可能被考虑使用。不过,甲状腺癌对化疗的敏感性相对较低,且化疗的副作用相对较明显,如恶心、呕吐、脱发等,在选择化疗时需要谨慎评估患者的获益与风险。 二、影响预后的因素 1.年龄因素 年轻患者相对来说身体的耐受性可能较好,在治疗过程中可能能够更好地承受手术、放化疗等治疗措施带来的影响。而老年患者可能合并有其他基础疾病,对治疗的耐受性较差,治疗相关的风险相对较高。例如,老年患者进行手术时,术后恢复可能较慢,发生并发症的风险增加。 2.肿瘤的病理类型 分化型甲状腺癌(如乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌)相对预后较好,骨转移后通过合适的治疗可能获得较长的生存期和较好的生活质量。而未分化甲状腺癌恶性程度高,骨转移后预后通常较差。 3.转移灶的情况 如果骨转移灶数量较少、局限,治疗相对更容易取得较好的效果;如果骨转移灶广泛,治疗的难度会增加,预后也相对更差。例如,广泛的骨转移可能导致全身多处骨骼疼痛、功能障碍等,严重影响患者的生活质量,治疗上也更具挑战性。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童甲状腺癌骨转移相对较少见,但一旦发生,在治疗时需要特别考虑儿童的生长发育特点。手术治疗时要尽量避免影响儿童骨骼的正常生长发育;在使用放射性核素治疗或化疗时,要严格根据儿童的体重、身体发育情况调整治疗方案,因为儿童对辐射和化疗药物的耐受性与成人不同,副作用可能对儿童的生长发育产生更明显的长期影响。 2.老年患者 老年甲状腺癌骨转移患者多伴有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗前需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等基础状况。例如,在进行手术治疗时,要充分评估患者的心脏能否耐受手术创伤;在使用药物治疗时,要注意药物与其他基础疾病用药之间的相互作用,避免增加不良反应的发生风险。同时,要注重老年患者的术后康复护理,如合理的疼痛管理、适当的康复锻炼等,以提高老年患者的生活质量。

    2025-04-01 16:21:02
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