吴全

北京积水潭医院

擅长:(WQ)腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤,以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。

向 Ta 提问
个人简介
毕业于北京协和医学院,临床医学博士,普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员,北京肛肠学会(ABCP)委员。展开
个人擅长
(WQ)腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤,以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。展开
  • 脖子右侧里面有个疙瘩是什么

    脖子右侧里面有个疙瘩可能有多种常见情况。一是淋巴结肿大,可因感染因素(头颈部感染等,不同年龄段和生活方式人群有差异)、肿瘤因素(恶性肿瘤淋巴结转移,高危人群需警惕)、反应性增生等引起,一般可推动,质地、大小等因病因不同而异;二是甲状腺结节,与碘摄入异常(不同人群受影响不同,生活方式也有影响)、遗传因素、放射性暴露等有关,可随吞咽动作移动,大小不同症状有别;三是皮脂腺囊肿,因皮脂腺导管堵塞致分泌物淤积形成,多见于青春期分泌旺盛及皮肤卫生差者,皮下质地软、边界清,中央可有小黑点,继发感染有红肿疼痛;四是脂肪瘤,与脂肪代谢异常等有关,多见于肥胖等人群,质地柔软、分叶状、边界清、活动好、生长慢、通常无症状。发现应及时就医,通过相关检查明确性质并采取对应措施。 原因: 感染因素:头颈部的感染,如牙龈炎、中耳炎等可引起颈部右侧淋巴结肿大。例如,牙龈发生细菌感染时,细菌可经淋巴管引流至颈部淋巴结,引发淋巴结反应性增生。不同年龄段人群感染原因有差异,儿童可能因上呼吸道感染等常见感染导致淋巴结肿大;成年人则可能因口腔、咽喉部的慢性感染等引起。生活方式方面,长期劳累、免疫力低下的人更容易受感染影响出现淋巴结肿大。 肿瘤因素:恶性肿瘤的淋巴结转移也可导致脖子右侧出现疙瘩。如鼻咽癌可转移至颈部淋巴结,甲状腺癌也常转移至颈部淋巴结。对于有肿瘤家族史、长期接触致癌物质等高危人群需高度警惕。 反应性增生:自身免疫性疾病等可引起淋巴结反应性增生,出现脖子右侧有疙瘩的情况。 特点:淋巴结肿大一般可推动,质地、大小因病因不同而异,感染引起的淋巴结肿大通常有压痛,肿瘤转移引起的淋巴结可能质地较硬、活动度差等。 甲状腺结节 原因: 碘摄入异常:碘摄入过多或过少都可能引起甲状腺结节。例如,长期高碘饮食可能增加甲状腺结节的发生风险;某些地区碘缺乏会导致甲状腺代偿性增生,进而形成结节。不同年龄、性别人群碘代谢情况不同,女性相对更易受碘摄入异常的影响。生活方式中,长期熬夜、精神压力大等可能影响甲状腺功能,增加甲状腺结节发生几率。 遗传因素:部分甲状腺结节具有遗传倾向,有家族史的人群患病风险相对较高。 放射性暴露:儿童期头颈部接受过放射性照射,成年后发生甲状腺结节的风险增加。 特点:甲状腺结节可随吞咽动作上下移动,一般较小的结节无明显症状,较大的结节可能压迫周围组织,出现吞咽困难、呼吸困难等症状。 皮脂腺囊肿 原因:皮脂腺导管堵塞,导致皮脂腺分泌物淤积形成囊肿。多见于青春期皮脂腺分泌旺盛的人群,皮肤卫生状况差的人更易发生导管堵塞。 特点:皮脂腺囊肿通常位于皮下,质地较软,边界清楚,与皮肤粘连,中央可能有小黑点(皮脂腺开口),一般无明显疼痛,继发感染时可出现红肿、疼痛等症状。 脂肪瘤 原因:脂肪代谢异常等因素可能导致脂肪瘤形成,具体机制尚不十分明确,但多见于肥胖、脂质代谢紊乱的人群。 特点:脂肪瘤一般质地柔软,呈分叶状,边界清楚,活动度良好,生长缓慢,通常无疼痛等不适症状。 如果发现脖子右侧里面有个疙瘩,应及时就医,通过体格检查、超声、CT等相关检查明确疙瘩的性质,以便采取相应的处理措施。例如,超声检查可以初步判断疙瘩是囊性还是实性,以及大致的性质等;对于怀疑肿瘤的情况可能还需要进一步进行病理活检等检查来明确诊断。

    2025-04-01 05:54:43
  • 阑尾炎手术多久可以吃东西

    阑尾炎术后进食时间因阶段和因素而异,排气前暂禁饮食,排气后依次经饮水、流质、半流质过渡到正常饮食;手术方式、患者年龄、术后恢复情况会影响进食时间,开腹手术进食时间稍晚,儿童和老年患者恢复进食时间有差异,术后异常情况会推迟进食。 一、术后不同阶段的进食时间 (一)排气前 一般在阑尾炎手术后6-12小时内,患者胃肠道功能开始逐渐恢复,但此时通常还未排气,需暂禁饮食,通过静脉补充水分和营养物质,以维持身体基本需求,这是因为胃肠道未恢复正常蠕动时进食可能导致呕吐、腹胀等不适,影响术后恢复,无论是儿童还是成人,在排气前都应严格遵循暂禁饮食的要求。 (二)排气后 当患者肛门排气后,表明胃肠道蠕动基本恢复,此时可开始少量饮水,如喝10-20毫升温水,观察有无不适反应。若饮水后无恶心、呕吐等情况,可逐渐过渡到流质饮食,如米汤、藕粉等,每次饮用50-100毫升,每隔2-3小时饮用一次。对于儿童患者,需特别注意观察饮用后的反应,因为儿童胃肠功能相对更脆弱,若出现不适要及时停止并告知医生。成人在排气后饮用流质饮食一般无特殊年龄差异,但仍需关注个体恢复情况。 进食流质饮食1-2天后,若患者感觉良好,无腹痛、腹胀等不适,可过渡到半流质饮食,如稀粥、面条等,半流质饮食要做得细腻、软烂,便于消化吸收,进食量可逐渐增加,每次100-150毫升,每天可进食4-5次。儿童在过渡到半流质饮食时,要根据其咀嚼和消化能力调整食物质地,确保营养摄入的同时避免加重胃肠负担。 再经过1-2天,若患者恢复顺利,无异常情况,可逐渐过渡到正常饮食,但仍要注意避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物,应选择清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物,如鸡蛋羹、鱼肉、新鲜蔬菜等,正常饮食要保证营养均衡,满足身体恢复的需求,不同年龄人群在正常饮食的选择上基本遵循此原则,但儿童可能需要更多种类的营养来支持生长发育,所以要更加注重食物的多样性。 二、影响进食时间的因素 (一)手术方式 开腹阑尾炎手术对胃肠道的干扰相对较大,患者胃肠道功能恢复可能稍慢,进食时间可能会相应推迟12-24小时左右;而腹腔镜下阑尾炎手术属于微创手术,对胃肠道的影响较小,患者胃肠道功能恢复相对较快,进食时间可能会提前6-12小时。对于儿童患者,由于腹腔镜手术对身体创伤更小,所以进食时间可能会比开腹手术的儿童更早恢复到相应阶段。 (二)患者年龄 儿童患者身体各器官功能发育尚未成熟,尤其是胃肠道功能,所以术后进食时间的过渡相对更谨慎,恢复到正常饮食的时间可能比成人长1-2天。例如,成人排气后1-2天可过渡到半流质饮食,而儿童可能需要2-3天才能逐渐过渡到半流质饮食。老年患者身体机能衰退,胃肠道蠕动恢复较慢,进食时间也会相应推迟,一般排气后需要2-3天才能开始少量饮水,然后再逐步过渡饮食,且老年患者在过渡饮食过程中要更加密切观察身体反应,因为老年患者可能同时合并其他基础疾病,对术后恢复的耐受性较差。 (三)术后恢复情况 如果患者术后出现腹胀、腹痛加重、发热等异常情况,说明胃肠道恢复可能受到影响,进食时间需要进一步推迟,待异常情况缓解后再重新按照相应阶段逐步恢复进食。例如,患者术后出现严重腹胀,可能需要延长暂禁饮食的时间,直到腹胀缓解并排气后再开始饮水等。

    2025-04-01 05:54:16
  • 阑尾炎症状表现

    阑尾炎的表现包括腹痛(起始于上腹部或脐周,初期隐痛或胀痛,数小时后转移固定右下腹,特殊位置不典型)、胃肠道症状(早期恶心、呕吐,可有便秘或腹泻)、全身症状(低热,穿孔腹膜炎时高热,还有乏力)及体征(右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性体征,不同人群表现有差异)。 一、腹痛 1.起始部位:通常开始于上腹部或脐周,这是因为阑尾的神经传导最初位于内脏神经,定位不精确。对于儿童来说,腹痛起始部位可能不太典型,需密切观察。婴儿由于表达能力差,可能仅表现为哭闹不安等非特异性表现。 2.腹痛性质与转移过程:初期为隐痛或胀痛,具有内脏痛的特点,定位不确切。数小时(6-8小时)后,腹痛转移并固定在右下腹,这是阑尾炎的典型表现之一,是由于阑尾炎症刺激壁层腹膜,定位逐渐准确。但也有部分特殊情况,比如阑尾位于特殊位置时,腹痛转移不典型,如盆腔位阑尾,腹痛可能一开始就以下腹坠胀感为主;肝下区阑尾,腹痛可在上腹部。 二、胃肠道症状 1.恶心、呕吐:早期即可出现,可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道,引起反射性恶心、呕吐。儿童发生恶心、呕吐的概率相对较高,且可能因频繁呕吐导致脱水等情况,需要关注患儿的液体平衡。婴儿可能表现为拒食、吐奶等。 2.便秘或腹泻:便秘较为常见,是因为阑尾炎症刺激肠道,导致肠道功能紊乱。但也有部分患者出现腹泻,尤其是阑尾炎症刺激直肠时,可能引起腹泻。在不同年龄人群中表现不同,幼儿可能因胃肠道功能本身较脆弱,腹泻时更需注意水电解质紊乱。 三、全身症状 1.发热:一般为低热,体温多在37.5-38.5℃之间,是机体对炎症的反应。但在阑尾穿孔形成腹膜炎时,可出现高热,体温可达39℃甚至更高。对于儿童,由于其体温调节中枢尚未发育完善,发热时变化可能较迅速,需密切监测体温变化。婴儿发热可能不典型,仅表现为体温波动。 2.乏力:患者可感觉全身无力,这是因为炎症反应导致机体代谢紊乱,能量消耗增加。在老年患者中,由于机体机能减退,乏力症状可能更为明显,且恢复相对较慢。 四、体征 1.右下腹压痛:是阑尾炎最常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)。但压痛的程度因人而异,肥胖患者可能压痛不明显,但深部触诊仍可发现异常。儿童由于腹壁较薄,压痛相对容易发现,但需注意与其他疾病鉴别。 2.反跳痛:是腹膜刺激征的表现之一,当炎症波及壁层腹膜时出现。在小儿阑尾炎中,反跳痛可能不太容易准确判断,需要医生仔细检查。 3.腹肌紧张:当阑尾炎症加重,出现化脓、坏疽或穿孔时,可出现腹肌紧张。但对于儿童,尤其是婴幼儿,腹肌紧张可能不明显,因为其腹肌发育不完善,需要结合其他体征综合判断。 4.结肠充气试验(Rovsing征):按压左下腹,右下腹疼痛为阳性,提示阑尾有炎症。但该体征在儿童中的特异性可能稍差。 5.腰大肌试验:患者左侧卧位,右大腿后伸,引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾位于腰大肌前方,多见于盲肠后位阑尾。对于小儿患者,进行腰大肌试验时需注意操作轻柔。 6.闭孔内肌试验:患者仰卧位,右髋和右膝均屈曲90°,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌,多见于盆腔位阑尾。

    2025-04-01 05:52:55
  • 急性阑尾炎怎么办

    急性阑尾炎可通过症状(腹痛、胃肠道症状、全身症状)和体征(右下腹压痛、腹膜刺激征、特殊体征)诊断,治疗有手术(绝大多数确诊后尽早手术,包括开腹和腹腔镜术式)和非手术(单纯性及早期阶段,用抗生素,病情加重改手术),预防要保持规律生活、注意饮食卫生等,康复方面手术患者要注意饮食、活动等,非手术患者要遵医嘱服药复诊。 一、急性阑尾炎的诊断 1.症状表现 腹痛:典型的急性阑尾炎腹痛开始于上腹部或脐周,数小时后转移并固定于右下腹。不同年龄段人群腹痛表现有差异,儿童可能腹痛起始位置不典型,老年人腹痛可能相对不剧烈但仍需警惕。 胃肠道症状:发病早期可能有恶心、呕吐等表现,部分患者有食欲减退。 全身症状:早期可有乏力,炎症较重时出现发热,体温多在38℃左右,如发生门静脉炎时可出现寒战、高热甚至黄疸。 2.体征检查 右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处),不同年龄人群麦氏点压痛表现可能因肥胖等因素有所不同,儿童的麦氏点位置相对更靠上。 腹膜刺激征:包括反跳痛、肌紧张,提示阑尾炎症已波及壁层腹膜,小儿、老年人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征可不明显。 其他特殊体征:如结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等有助于辅助诊断。 二、急性阑尾炎的治疗 1.手术治疗 适应证:绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应尽早施行阑尾切除术。对于不同年龄患者,手术时机选择需谨慎,儿童急性阑尾炎病情发展快,更需及时手术;老年人急性阑尾炎临床表现不典型,但穿孔率高,也应积极手术。 手术方式:包括开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,但对于复杂情况的阑尾炎可能仍需开腹手术。 2.非手术治疗 适应证:仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,患者不接受手术治疗或存在手术禁忌证。非手术治疗主要是应用抗生素抗感染,可选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素联合用药,治疗过程中需密切观察病情变化,如病情加重应及时改为手术治疗。 三、急性阑尾炎的预防及康复注意事项 1.预防方面 生活方式:保持规律的生活作息,避免过度疲劳。注意饮食卫生,避免暴饮暴食,减少辛辣、油腻食物的摄入,以降低肠道感染的风险,从而减少急性阑尾炎的发生几率。 疾病监测:对于有胃肠道功能紊乱等情况的人群,要及时治疗,防止肠道功能紊乱引发阑尾管腔梗阻等问题导致阑尾炎。 2.康复方面 术后康复(针对手术患者): 饮食:术后早期需禁食,随着胃肠功能恢复逐渐进食流食、半流食,再过渡到正常饮食,注意营养均衡,多摄入富含蛋白质、维生素的食物,促进身体恢复。 活动:早期鼓励患者在床上活动,如翻身、四肢活动等,术后尽早下床活动,促进胃肠蠕动恢复,减少肠粘连等并发症的发生,但要注意活动量适度,避免剧烈运动。 儿童术后康复需特别关注,要安抚儿童情绪,协助其进行适当活动,家长要密切观察儿童术后恢复情况,如切口愈合、体温等。 非手术治疗患者康复:严格按照医嘱按时按量服用抗生素,定期复诊,观察病情变化,如在非手术治疗过程中出现腹痛加剧、发热等症状加重情况,及时就医调整治疗方案。

    2025-04-01 05:51:37
  • 破伤风脱敏注射方法

    破伤风抗毒素(TAT)采用分4次小剂量递增且每隔20分钟肌内注射的脱敏注射法,原理是利用小剂量抗原多次消耗体内抗体达脱敏目的;人破伤风免疫球蛋白过敏反应发生率低,特殊情况或儿童患者有相应注意事项;脱敏注射过程需观察生命体征、局部反应及过敏反应,与未脱敏注射有区别,与其他破伤风预防措施有联系,伤口较深污染严重时需结合清创等措施,根据情况选择合适预防方式。 一、破伤风抗毒素(TAT)脱敏注射法 (一)原理 利用小剂量抗原在一定时间内多次消耗体内的抗体,使机体抗体耗竭,从而达到脱敏目的。 (二)方法步骤 1.分4次,小剂量递增,每隔20分钟肌内注射1次,每次注射后均需密切观察。 2.第1次:取TAT0.1ml,加生理盐水至1ml,肌内注射。 3.第2次:取TAT0.2ml,加生理盐水至1ml,肌内注射。 4.第3次:取TAT0.3ml,加生理盐水至1ml,肌内注射。 5.第4次:取剩余的TAT(余量),加生理盐水至1ml,肌内注射。 二、人破伤风免疫球蛋白脱敏注射情况及方法 (一)特殊情况 若患者既往已注射过人破伤风免疫球蛋白,再次需要注射且出现过敏相关情况,但相对TAT来说,人破伤风免疫球蛋白过敏反应发生率低,一般无需常规脱敏注射,但具体仍需遵循医嘱,若出现疑似过敏表现,可能需参照类似思路谨慎处理。 (二)儿童患者注意事项 儿童在进行破伤风脱敏注射时,要更加密切观察注射后的反应,因为儿童对药物反应的耐受性和表现可能与成人不同,需由经验丰富的医护人员操作,严格按照脱敏注射步骤进行,且要安抚儿童情绪,减少因紧张等因素导致的额外反应。 三、脱敏注射过程中的观察要点 (一)一般情况观察 1.生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压等,在每次注射后均需密切监测,因为过敏反应可能导致生命体征的变化,如脉搏增快、呼吸急促、血压下降等。 2.局部反应:观察注射部位是否有红肿、疼痛、瘙痒等情况,随着每次注射,局部反应可能会有变化,需及时记录。 (二)过敏反应观察 1.轻度过敏反应:可能出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度流涕、打喷嚏等症状,此时需停止后续注射步骤的推进,进行相应的抗过敏对症处理。 2.重度过敏反应:若出现呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、意识障碍等严重情况,需立即停止注射,就地进行抢救,如使用肾上腺素等急救药物,并呼叫其他医护人员参与抢救。 四、与其他相关操作的区别及联系 (一)与未脱敏注射破伤风抗毒素的区别 未脱敏注射破伤风抗毒素时,若患者为过敏体质或既往有过敏史,发生严重过敏反应(如过敏性休克)的风险极高,可能危及生命;而脱敏注射法是通过小剂量多次注射,逐步消耗体内抗体,降低严重过敏反应的发生概率,但仍存在一定风险,只是相对未脱敏注射有所降低。 (二)与其他破伤风预防措施的联系 在一些伤口较深、污染严重需要进行破伤风预防的情况中,脱敏注射破伤风抗毒素是其中一种预防手段,同时还需结合伤口的清创处理等措施,共同来预防破伤风的发生,若患者符合人破伤风免疫球蛋白的使用指征,使用人破伤风免疫球蛋白也是一种有效的预防方式,其与脱敏注射法在不同情况下根据患者具体情况选择使用。

    2025-04-01 05:50:58
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