陈策

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。

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高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。展开
  • 高低压多少正常

    不同人群血压正常范围不同,成年人收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg,儿童血压随年龄变化,孕妇血压需密切监测,高血压患者合并其他疾病时血压控制有不同要求,了解这些有助于维护健康。 一、成年人血压正常范围 成年人收缩压(高压)正常范围一般在90~139mmHg之间,舒张压(低压)正常范围在60~89mmHg之间。当收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg时,可考虑为高血压;而收缩压<90mmHg和(或)舒张压<60mmHg时,则可能为低血压。 (一)年龄因素对成年人血压的影响 随着年龄增长,血管弹性逐渐下降,老年人的血压通常会有一定程度的升高,收缩压可能会更易超过正常范围,但一般也应尽量控制在150/90mmHg以下,如果能耐受,可进一步降至140/90mmHg以下。 (二)生活方式对成年人血压的影响 1.饮食:高盐饮食会使体内钠水潴留,增加血容量,从而升高血压,所以应保持清淡饮食,减少盐的摄入,每日盐摄入量宜控制在6g以下;而适量摄入富含钾、钙的食物,如新鲜蔬菜、水果、奶制品等,有助于维持血压稳定。 2.运动:适度运动可以增强心血管功能,有助于控制血压。成年人每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。但运动时要注意循序渐进,避免突然进行剧烈运动导致血压波动过大。 3.吸烟与饮酒:吸烟会损伤血管内皮细胞,引起血管收缩,升高血压;过量饮酒也会使血压升高,所以成年人应尽量戒烟限酒,男性饮酒每天酒精摄入量不超过25g,女性不超过15g。 二、儿童血压正常范围 儿童的血压正常范围会随着年龄变化而有所不同。一般来说,年龄越小,血压越低。 (一)不同年龄段儿童血压正常范围 1.新生儿:收缩压约为60~70mmHg,舒张压约为30~40mmHg。 2.1岁左右:收缩压约为80~90mmHg,舒张压约为40~50mmHg。 3.2~7岁:收缩压约为85~105mmHg,舒张压约为55~65mmHg。 4.8~14岁:收缩压约为90~120mmHg,舒张压约为60~80mmHg。 (二)年龄因素对儿童血压的影响 儿童处于生长发育阶段,血压会随着身体的发育逐渐接近成年人水平。但如果儿童血压持续偏离正常范围,需要关注是否存在先天性心血管疾病等问题。 (三)生活方式对儿童血压的影响 1.饮食:儿童时期的饮食也很关键,要避免过度摄入高热量、高脂肪、高盐的食物,如油炸食品、腌制食品等,应保证营养均衡,多吃蔬菜水果,培养健康的饮食习惯。 2.运动:鼓励儿童进行适当的运动,有助于促进心血管系统发育和维持正常体重,但要注意运动强度适合儿童自身情况,避免过度运动。同时要避免儿童长期久坐、缺乏运动,如长时间看电视、玩电子游戏等,这些不良生活方式可能会影响儿童血压。 3.肥胖因素:肥胖儿童患高血压的风险明显增加,所以要关注儿童体重,避免肥胖,通过合理饮食和运动控制体重在正常范围内。 三、特殊人群血压情况 (一)孕妇血压正常范围 孕妇的血压正常范围与非孕妇基本相同,但在孕期需要密切监测血压变化。一般来说,孕期血压不应超过140/90mmHg,如果孕妇出现血压升高,要警惕妊娠期高血压疾病,其可能会对孕妇和胎儿健康造成不良影响,如导致孕妇出现子痫等严重并发症,影响胎儿的生长发育等。同时,孕妇血压也不应过低,过低可能会影响胎盘的血液灌注,对胎儿产生不利影响。 (二)高血压患者合并其他疾病时的血压控制 对于高血压患者合并糖尿病、肾病等疾病时,血压控制要求更严格,一般应将血压控制在130/80mmHg以下,以减少这些疾病进展的风险,保护心、脑、肾等重要脏器功能。而对于老年人合并冠心病等疾病时,血压控制需兼顾心肌供血等情况,不宜将血压降得过低,避免影响心肌供血。 总之,了解不同人群的正常血压范围以及影响血压的各种因素,有助于及时发现血压异常并采取相应的干预措施,以维护身体健康。

    2025-12-08 12:32:03
  • 二尖瓣反流如何治疗

    二尖瓣反流治疗方法包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。内科治疗针对基础疾病并对症用利尿剂、ACEI/ARB等药物;外科治疗中二尖瓣修复术适用于病变较轻可修复者,置换术用于病变严重无法修复者;介入治疗的经导管二尖瓣修复术适用于不适合外科手术的中-重度二尖瓣反流患者,不同人群治疗需综合评估并考虑相应影响。 一、内科治疗 1.针对基础疾病的治疗 对于由高血压引起的二尖瓣反流患者,需要积极控制血压。研究表明,将血压控制在合理范围(如收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg)有助于减轻左心室的后负荷,从而在一定程度上改善二尖瓣反流的状况。对于有冠心病的患者,需要改善心肌缺血,可通过药物治疗(如使用硝酸酯类药物等)或介入、手术等方法恢复心肌血供,这对二尖瓣反流的病情控制有积极意义。 对于感染性心内膜炎导致二尖瓣反流的患者,要积极进行抗感染治疗,根据病原菌选用敏感抗生素,控制感染后部分患者二尖瓣反流情况可能会有所改善。 2.药物对症治疗 利尿剂:可以减轻患者的肺淤血和外周水肿。例如,使用呋塞米等利尿剂,通过促进尿液排出,减少血容量,降低心脏前负荷,对于有明显水肿、肺淤血的二尖瓣反流患者有一定帮助。但使用过程中需要监测电解质,防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):这类药物可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,改善心室重构。长期应用ACEI或ARB有助于延缓心室扩大,对于慢性二尖瓣反流患者,可在一定程度上改善预后。例如,卡托普利等ACEI药物,通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,从而扩张血管,降低心脏后负荷,对二尖瓣反流患者的心室重构有改善作用,但需要注意其可能引起的干咳等不良反应。 二、外科治疗 1.二尖瓣修复术 适用情况:对于二尖瓣反流程度较轻,但存在瓣叶病变(如瓣叶脱垂、瓣叶穿孔等)有修复可能的患者较为适用。例如,对于二尖瓣脱垂导致的反流,若瓣叶病变较轻,通过修复瓣叶结构,恢复二尖瓣的正常解剖结构和功能,可有效改善反流情况。手术中医生会根据具体病变情况,采用瓣叶成形、腱索修复等技术来恢复二尖瓣的关闭功能。 对不同人群的影响:对于年轻患者,二尖瓣修复术可以更好地保留自身瓣膜功能,提高生活质量,因为相比人工瓣膜置换,自身瓣膜在长期功能和生活质量方面可能更具优势。对于老年患者,如果身体状况允许,也可以考虑修复术,但需要综合评估患者的心肺功能等整体状况,因为老年患者往往合并其他基础疾病,手术风险相对较高。 2.二尖瓣置换术 适用情况:当二尖瓣病变严重,无法进行修复或者修复效果不佳时,需要进行二尖瓣置换术。例如,瓣叶严重钙化、毁损,无法通过修复恢复功能的患者。此外,对于感染性心内膜炎导致严重二尖瓣破坏的患者,也可能需要置换瓣膜。 对不同人群的影响:对于儿童患者,二尖瓣置换术需要谨慎考虑,因为儿童处于生长发育阶段,人工瓣膜的大小、材质等需要根据儿童的生长情况进行选择,而且术后需要长期服用抗凝药物,存在出血等风险,同时要密切关注人工瓣膜的功能和儿童的生长发育情况。对于老年患者,置换术后需要注意抗凝治疗的平衡,既要防止血栓形成,又要避免出血事件,因为老年患者可能存在凝血功能变化等情况。 三、介入治疗 1.经导管二尖瓣修复术 适用情况:主要适用于不适合外科手术的中-重度二尖瓣反流患者。例如,高龄、合并多种严重基础疾病(如严重心肺功能不全、肾功能不全等)无法耐受外科手术的患者。经导管二尖瓣修复术是通过导管将修复装置输送到二尖瓣部位,对二尖瓣反流进行修复,如采用缘对缘修复技术等,通过夹合瓣叶来减少反流。 对特殊人群的影响:对于老年患者,经导管二尖瓣修复术相对外科手术创伤小,恢复快,但需要评估患者的血管条件等是否适合导管操作。对于合并肾功能不全的患者,需要考虑手术过程中使用的造影剂等对肾功能的影响,术后要密切监测肾功能变化。

    2025-12-08 12:32:02
  • 怎样预防高血压

    预防高血压需做到合理膳食,控制钠盐摄入、增加钾钙镁等摄入;适量运动,选择合适方式并坚持规律运动;控制体重,维持BMI在18.5-23.9kg/m2;戒烟限酒,坚决戒烟、男性每日酒精量不超25克女性不超15克;保持心理平衡,通过合适方式缓解压力。 一、合理膳食 1.控制钠盐摄入:每日钠盐摄入量应尽量少于5克。高盐饮食是高血压的重要危险因素,过多的钠会导致体内水钠潴留,增加血容量,进而升高血压。例如,减少咸菜、腌制品等高盐食物的摄入。对于不同年龄人群,儿童由于肾脏功能尚未完全发育成熟,更应严格控制钠盐摄入;老年人肾脏功能有所减退,对钠盐的代谢能力下降,也需特别注意。 2.增加钾、钙、镁等摄入:多吃富含钾的食物,如香蕉、土豆、菠菜等,钾有助于促进钠的排出,从而降低血压;摄入富含钙的食物,像牛奶、豆制品等,钙可以影响血管的收缩和舒张;富含镁的食物,例如坚果、全麦食品等,镁对血管功能有一定的保护作用。不同性别在饮食上无本质差异,但女性在特殊生理时期如孕期、更年期等,对钙等营养素的需求可能会有所变化,需适当调整饮食。有高血压家族病史的人群,更应注重这些营养素的摄入来预防高血压。 二、适量运动 1.选择合适运动方式:每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。中等强度运动是指运动时心率达到最大心率的60%-70%(最大心率≈220-年龄)。运动可以帮助控制体重,增强心血管功能。对于儿童,应保证每天至少1小时的适度身体活动,包括户外活动等;老年人运动时要选择低强度、缓慢的运动方式,如太极拳等,避免剧烈运动导致血压波动过大,同时要注意运动场地的安全,防止跌倒等意外发生。有骨关节病史的人群在选择运动方式时需谨慎,避免对关节造成过度损伤的运动。 2.坚持规律运动:运动要形成规律,避免间歇性运动。长期坚持运动可以改善血管内皮功能,降低交感神经活性,从而有助于预防高血压。不同生活方式的人群,如久坐办公室的人群,应利用工作间隙进行适量活动,如伸展身体、走动等;喜欢运动的人群要保持运动的持续性和稳定性。 三、控制体重 1.维持健康体重范围:将体重指数(BMI)控制在18.5-23.9kg/m2。BMI=体重(千克)÷身高(米)的平方。超重和肥胖是高血压的重要危险因素,过多的脂肪会增加心脏负担,导致内分泌紊乱,进而影响血压。儿童期肥胖可能会延续到成年,增加成年后患高血压的风险,所以儿童期就应关注体重管理,培养健康的饮食习惯和运动习惯;对于老年人,随着年龄增长,新陈代谢减慢,更要注意控制体重,可通过合理饮食和适度运动来维持体重。有代谢性疾病病史的人群,如糖尿病患者,控制体重尤为重要,因为体重超标会加重代谢紊乱,影响血压控制。 四、戒烟限酒 1.戒烟:吸烟会损伤血管内皮细胞,引起血管收缩,升高血压,还会增加动脉粥样硬化的风险。无论年龄大小,都应坚决戒烟。对于有吸烟史的人群,应尽快戒烟,戒烟后血管功能会逐渐改善。女性在孕期吸烟不仅会影响自身血压,还会对胎儿的生长发育造成不良影响,所以孕期女性更要严格戒烟。 2.限酒:男性每日饮酒的酒精量不超过25克,女性不超过15克。过量饮酒会使血压升高,长期大量饮酒还会导致心肌损害、肝脏损害等,进而影响血压稳定。老年人肝脏代谢功能下降,更应严格限制饮酒量;有肝脏疾病、心血管疾病病史的人群要绝对戒酒或严格限酒。 五、心理平衡 1.缓解压力:长期处于高压力状态下会导致交感神经兴奋,释放去甲肾上腺素等激素,引起血压升高。要学会通过合适的方式缓解压力,如冥想、瑜伽、听音乐等。不同年龄人群缓解压力的方式有所不同,儿童可以通过游戏等方式缓解学习压力;老年人可以参与社交活动、培养兴趣爱好等来缓解心理压力。女性在面对家庭和工作双重压力时,更要注重心理调节,保持心态平和。有精神疾病病史或长期处于高压力工作环境的人群,需特别关注心理状态,必要时寻求专业心理辅导。

    2025-12-08 12:31:42
  • 降压药需不需要换着吃

    降压药一般不需要常规换着吃,通常基于患者具体病情个体化制定方案,若服用当前降压药能有效控压且无明显不良反应则继续使用,若出现明显难以耐受不良反应等特殊情况才考虑更换,老年人群、合并其他疾病人群有各自特殊考量,不建议换着吃是因药物疗效不稳定会致血压波动,且药物不良反应具不可预测性,是否调整降压药需依患者个体化因素由医生决策。 一、降压药是否需要换着吃的总体情况 降压药一般不需要常规换着吃。通常来说,降压药的选择是基于患者的具体病情,如血压水平、是否合并其他疾病(像糖尿病、冠心病等)来个体化制定方案的。如果患者服用当前降压药能够有效控制血压,且没有明显的不良反应,那么就可以继续使用当前药物,无需频繁更换。 (一)血压控制达标的情况 当患者服用某一种降压药后,血压长期稳定控制在目标范围内(一般血压目标为收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg,若合并糖尿病、慢性肾病等则目标更严格,如<130/80mmHg),并且没有出现药物相关的不良反应,此时继续使用该降压药是合理的,不需要换用其他药物。例如,一位单纯高血压患者,服用某一种长效降压药后,血压一直维持在正常范围,身体也没有因药物出现不适,那就没有必要换用其他降压药。 (二)存在药物不良反应的情况 但如果患者在服用某种降压药过程中出现了较为明显且难以耐受的不良反应,如服用某一种血管紧张素转换酶抑制剂后出现顽固性干咳,那么就需要考虑更换降压药。这时候要根据患者的具体情况,如是否合并其他疾病等,换用其他作用机制的降压药,而不是盲目地随意换用不同种类的降压药来尝试。 二、不同人群的特殊情况考量 (一)老年人群 老年患者的肝肾功能可能有所减退,在选择降压药时更需要个体化。如果老年患者服用当前降压药血压控制良好且无不良反应,一般不建议频繁换药。因为老年患者机体对药物的代谢、排泄能力下降,频繁换药可能增加药物相互作用的风险以及用药的不稳定性。例如,一位70岁的老年高血压患者,服用某一种钙通道阻滞剂后血压控制平稳,没有头晕、下肢水肿等不良反应,就可以继续使用该药物,而不是频繁更换。 (二)合并其他疾病的人群 1.合并糖尿病的人群:对于合并糖尿病的高血压患者,一般首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,因为这类药物对糖尿病患者的肾脏有保护作用。如果患者服用这类药物后血压控制良好且没有出现明显不良反应,通常不需要换用其他降压药。例如,一位糖尿病合并高血压的患者,服用依那普利后血压控制在目标范围,尿蛋白也没有进一步增加,身体也没有不适,就可以继续使用该药物。 2.合并冠心病的人群:合并冠心病的高血压患者,可能会优先选择β受体阻滞剂等药物,这类药物可以减少心肌耗氧量等。如果服用此类药物后病情稳定,血压控制达标,也不需要轻易换药。比如,一位冠心病合并高血压患者,服用美托洛尔后,心绞痛发作频率减少,血压也控制良好,就应继续使用该药物。 三、不建议换着吃的原因 (一)药物疗效的稳定性 大多数经过临床验证的降压药,在合理使用的情况下,能够持续有效地控制血压。如果频繁更换降压药,可能会导致血压波动。血压的不稳定对心、脑、肾等靶器官的损害可能更大。例如,突然停用原来的降压药而换用新的降压药,可能在血压波动过程中增加心脑血管意外发生的风险,如脑梗死、心肌梗死等。 (二)药物不良反应的不可预测性 每种降压药都有其特定的不良反应谱,在服用一种降压药没有明显不良反应的情况下,随意更换其他降压药可能会引入新的不良反应。而且不同个体对不同降压药的耐受性不同,更换药物后可能出现患者无法耐受的新不良反应,如换用某一种利尿剂后可能导致患者电解质紊乱等,而这种紊乱可能在原来的药物使用中并未出现。 总之,降压药一般不需要常规换着吃,是否需要调整降压药应基于患者的血压控制情况、药物不良反应等个体化因素来综合判断,由医生根据患者的具体病情进行决策。

    2025-12-08 12:31:05
  • 心悸怎么治疗

    心悸需先明确病因,包括生理性和病理性因素,生理性因素需去除诱因,病理性因素要针对不同疾病治疗,同时通过饮食、运动、作息调整及心理调节改善心悸,生理性因素致心悸一般去诱因可缓解,病理性因素要针对相应疾病治疗,生活方式调整和心理调节对改善心悸很重要,不同人群有不同注意事项 一、明确心悸的病因诊断 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,首先需明确病因,常见病因包括生理性因素(如剧烈运动、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡等)、病理性因素(如心血管疾病[如心律失常、冠心病等]、内分泌疾病[如甲状腺功能亢进等]、贫血等)。通过详细询问病史(包括症状特点、发作频率、相关伴随症状等)、体格检查以及必要的辅助检查(如心电图、24小时动态心电图、甲状腺功能测定、血常规等)来明确病因。 二、针对不同病因的治疗措施 生理性因素引起的心悸 去除诱因:对于因剧烈运动导致的心悸,休息后通常可缓解;精神紧张者应尽量放松心情,可通过深呼吸、冥想等方式调节;避免饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品。此类情况一般无需特殊药物治疗,去除诱因后症状多可自行消失。 特殊人群考虑:儿童处于生长发育阶段,若因运动等生理性因素出现心悸,需避免过度剧烈运动,家长应关注儿童运动后的身体反应;老年人若因精神紧张出现心悸,要注意情绪的调节,家人应给予更多的关心和陪伴,帮助其缓解紧张情绪。 病理性因素引起的心悸 心血管疾病相关心悸:若为心律失常引起的心悸,需根据具体心律失常类型进行相应处理。例如,对于房颤患者,可根据病情考虑药物复律、控制心室率等治疗;冠心病患者出现心悸时,需改善心肌供血,可使用改善心肌供血的药物等。不同年龄、性别患者在治疗上可能有差异,如老年女性冠心病患者在治疗时需综合考虑其绝经后激素水平变化等因素对心血管的影响。 内分泌疾病相关心悸:甲状腺功能亢进引起的心悸,主要是针对甲状腺功能亢进进行治疗,可使用抗甲状腺药物等。对于此类患者,要密切监测甲状腺功能指标的变化,根据指标调整治疗方案,同时关注患者的情绪状态,因为甲状腺功能亢进可能导致患者情绪易激动,进而加重心悸症状。 贫血引起的心悸:针对贫血的病因进行治疗,如缺铁性贫血补充铁剂,巨幼细胞贫血补充叶酸、维生素B12等。在治疗过程中,要注意不同年龄段患者对贫血治疗的耐受性,儿童贫血时需考虑其生长发育对营养物质的需求,合理调整补充剂的剂量和种类;老年人贫血时要注意可能合并的其他基础疾病对治疗的影响。 三、生活方式调整对心悸的改善作用 饮食方面:保持均衡饮食,多摄入富含营养的食物,如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。减少高盐、高脂、高糖食物的摄入,避免加重心脏负担。例如,多吃富含钾的食物,如香蕉等,有助于维持心脏的正常节律。 运动方面:根据自身情况选择适当的运动方式,如散步、慢跑、太极拳等有氧运动。运动要循序渐进,避免过度运动。不同年龄和身体状况的人群运动强度和方式有所不同,年轻人可适当增加运动强度和时间,老年人则应选择较为温和的运动方式,如缓慢的太极拳等,运动过程中要注意监测自身心率变化,若出现心悸等不适症状应立即停止运动。 作息方面:保证充足的睡眠,成年人一般需要7-8小时的睡眠时间。规律的作息有助于维持身体的正常生理节律,对改善心悸有一定帮助。对于睡眠质量不佳的人群,可通过改善睡眠环境、建立良好的睡眠习惯等方式提高睡眠质量,如保持卧室安静、黑暗和适宜的温度,避免睡前使用电子设备等。 四、心理调节对心悸的重要性 心理因素与心悸密切相关,焦虑、抑郁等情绪可加重心悸症状。可通过心理疏导、心理咨询等方式缓解不良情绪。例如,进行认知行为疗法,帮助患者改变对心悸等症状的不合理认知,从而减轻心理压力。特殊人群如更年期女性,由于体内激素水平变化,更容易出现情绪波动和心悸等症状,家人和社会应给予更多的理解和支持,帮助她们进行心理调节,必要时可寻求专业心理医生的帮助。

    2025-12-08 12:30:51
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