陈策

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。

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高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。展开
  • 心口疼是怎么回事

    心血管系统疾病中冠心病是冠脉粥样硬化致供血不足引发心前区压榨性疼痛可缓解,心肌梗死是冠脉完全阻塞致剧烈长时疼痛难缓解;呼吸系统疾病胸膜炎是胸膜炎症致刺痛牵拉痛随呼吸变化伴咳嗽等;消化系统疾病胃食管反流病是胃酸反流致胸骨后痛伴反酸等进食后加重;神经系统疾病肋间神经痛是肋间神经受刺激致沿神经走行阵发性痛;肌肉骨骼问题肋软骨炎是肋软骨炎症致局部疼痛活动加重;老年人心口疼需警惕严重疾病及时就医,女性生理期等需结合情况判断,长期伏案工作者易因劳损引发肌肉骨骼相关心口疼需注意姿势等。 一、心血管系统疾病相关 1.冠心病:冠状动脉发生粥样硬化,致使血管狭窄或阻塞,心肌供血供氧不足时可引发心绞痛。典型表现为发作性的心前区压榨性疼痛,多在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发,疼痛可放射至左肩、左臂内侧等部位,一般持续3~5分钟,休息或含服硝酸酯类药物可缓解。老年人、有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病者发生冠心病导致心口疼的风险较高。 2.心肌梗死:多因冠状动脉粥样完全阻塞,相应心肌缺血坏死,疼痛程度更剧烈,持续时间长,可达数十分钟甚至数小时,可伴有大汗、恶心、呕吐等症状,休息或含服硝酸酯类药物多不能缓解,是较为危急的情况,有基础心血管病史者需高度警惕。 二、呼吸系统疾病相关 1.胸膜炎:各种原因引起的胸膜炎症,如感染、自身免疫性疾病等,炎症刺激胸膜可导致胸痛,疼痛性质多为刺痛或牵拉痛,疼痛程度随呼吸运动而变化,深呼吸或咳嗽时疼痛加重,部分患者可伴有咳嗽、咳痰等症状。 三、消化系统疾病相关 1.胃食管反流病:胃酸及胃内容物反流至食管,刺激食管黏膜引起胸骨后疼痛,常伴有反酸、烧心、嗳气等症状,进食后尤其是平卧时症状可能加重,肥胖、长期吸烟饮酒者易患此病。 四、神经系统疾病相关 1.肋间神经痛:肋间神经受到压迫、炎症等刺激时出现疼痛,疼痛沿肋间神经走行分布,呈刺痛、灼痛或放电样痛,多为阵发性,咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛可加重,疼痛部位较固定。 五、肌肉骨骼问题相关 1.肋软骨炎:胸壁肋软骨发生炎症反应,局部可出现疼痛、肿胀,有压痛,活动上肢、转身等胸廓活动时疼痛可能加重,多见于青壮年,常因外伤、劳损等因素诱发。 特殊人群注意事项 老年人:本身可能存在心血管、呼吸系统等基础疾病,心口疼时需格外警惕严重疾病如心肌梗死等,应及时就医排查。 女性:生理期激素变化可能影响,若出现心口疼需结合自身情况判断,必要时就医;孕期女性出现心口疼需排除心脏等方面的特殊情况。 长期伏案工作者:因肌肉劳损易引发肌肉骨骼相关的心口疼,需注意保持正确姿势,适当进行胸廓活动等缓解肌肉紧张。

    2025-12-08 11:39:47
  • 同型半胱氨酸13.6需要吃药吗

    同型半胱氨酸正常参考值5~15μmol/L,13.6μmol/L在正常范围,通常无需吃药,可通过调整生活方式维持健康,不同年龄、性别人群有相应注意事项,有基础疾病史人群针对基础疾病危险因素控制即可,无需因同型半胱氨酸正常而服药。 一、同型半胱氨酸正常范围及意义 同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。正常情况下,人体血液中的同型半胱氨酸维持在一定水平,一般5~15μmol/L为正常范围,13.6μmol/L在此区间内,说明身体目前同型半胱氨酸代谢基本处于正常状态。 二、无需吃药的原因 由于同型半胱氨酸值13.6μmol/L在正常范围内,没有超出正常指标上限,所以从循证医学角度,一般不需要进行药物干预。此时可以通过调整生活方式来维持身体的健康状态,比如对于不同年龄、性别的人群: 不同年龄 儿童:儿童时期如果同型半胱氨酸在正常范围,要保证均衡的饮食,摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质,像保证奶类、蛋类、新鲜蔬菜水果等的合理摄入,促进正常的生长发育,因为良好的营养状况有助于维持身体正常的代谢过程,包括同型半胱氨酸的正常代谢。 成年人:成年人若同型半胱氨酸正常,要保持规律的生活作息,避免长期熬夜等不良生活方式,同时坚持适度的运动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑等,运动有助于促进身体的新陈代谢,维持各系统的正常功能,从而有利于同型半胱氨酸等物质的正常代谢。 不同性别 女性:女性在不同生理阶段,如月经周期、孕期、哺乳期等,若同型半胱氨酸正常,孕期要尤其注意营养的均衡,保证叶酸等营养素的充足摄入,因为叶酸参与同型半胱氨酸的代谢过程,充足的叶酸有助于维持同型半胱氨酸在正常水平,哺乳期则要保证自身营养的良好状态以分泌足够营养的乳汁喂养婴儿。 男性:男性若同型半胱氨酸正常,要注意避免不良的生活习惯,如过量饮酒,因为过量饮酒可能会影响身体的代谢功能,包括同型半胱氨酸的代谢,同时要注意工作压力的调节,避免长期处于高压力状态,因为长期高压力可能会对身体的代谢产生一定影响。 特殊人群病史考虑:如果有基础疾病史的人群,比如本身有心血管疾病家族史,但目前同型半胱氨酸正常,也不需要因为同型半胱氨酸指标而服用药物,而是要针对基础疾病相关的危险因素进行控制,如有高血压的人群要控制血压在正常范围,通过低盐饮食、规律服用降压药物等;有糖尿病的人群要控制血糖,通过合理饮食、适当运动、必要时服用降糖药物等,从整体上预防心血管疾病等的发生发展,因为同型半胱氨酸在正常范围时,单纯针对同型半胱氨酸进行药物干预并不是必要的。

    2025-12-08 11:39:46
  • 更年期心慌气短胸闷,回身无力该怎么办

    更年期女性出现心慌气短胸闷、浑身无力可能与激素水平变化、心血管系统因素、心理因素有关,可通过生活方式调整改善,若未缓解或加重需及时就医,老年及有基础病史的更年期女性有特殊注意事项。 一、明确可能原因及应对方式 (一)激素水平变化相关 更年期女性卵巢功能减退,雌激素水平波动或下降,会引起自主神经功能紊乱,从而出现心慌气短胸闷、浑身无力等症状。可通过生活方式调整来改善,比如保证充足睡眠,每晚尽量保证7-8小时的高质量睡眠,良好的睡眠有助于身体激素调节及缓解不适;适度进行有氧运动,像每周进行3-5次、每次30分钟左右的快走、慢跑等,运动能促进血液循环,改善自主神经功能。 (二)心血管系统因素 更年期女性心血管系统可能发生一些变化,比如血压波动等情况也可能导致心慌气短胸闷、无力。要注意监测血压,日常可早晚各测量一次血压并记录。如果出现血压异常波动,如血压明显升高或降低,需及时就医进一步排查。同时,保持低盐饮食,每日盐摄入量控制在6克以下,减少心血管系统的负担。 (三)心理因素 更年期女性可能面临角色转变等心理压力,容易出现焦虑、抑郁等情绪问题,而情绪问题也会引发躯体症状,如心慌气短胸闷、回身无力。可以通过心理调节来改善,例如多与家人朋友沟通交流,分享自己的感受;也可以尝试一些放松训练,如深呼吸训练,每天进行几次,每次深呼吸4-6次,缓慢吸气后缓慢呼气,帮助放松身心,缓解不良情绪带来的躯体不适。 二、就医建议 如果经过生活方式调整后,心慌气短胸闷、回身无力等症状没有缓解甚至加重,或者症状较为严重影响日常生活,应及时就医。医生可能会进行相关检查,如心电图检查,以了解心脏电活动情况;激素水平测定,明确雌激素等激素水平状态;血常规、甲状腺功能等检查,排除其他疾病导致的类似症状。 三、特殊人群注意事项 (一)老年更年期女性 老年更年期女性可能同时合并有其他慢性疾病,如高血压、糖尿病等,在应对心慌气短胸闷、回身无力时,除了关注更年期相关因素外,还需更加密切监测基础疾病的情况。比如合并高血压的老年女性,要严格遵循基础疾病的治疗方案,在调整生活方式时要注意避免因运动等导致血压过大波动,同时要定期复诊,让医生根据整体健康状况调整治疗及生活建议。 (二)有基础病史的更年期女性 对于本身有心脏病史等基础病史的更年期女性,出现心慌气短胸闷等症状时要格外警惕。应严格按照既往的治疗方案规范治疗,在进行任何生活方式调整前都要咨询医生意见,避免因不恰当的运动或生活方式改变加重基础病情。例如有冠心病病史的更年期女性,运动要在医生指导下进行,选择合适的运动强度和方式。

    2025-12-08 11:39:27
  • 急性心肌梗死心电图特征

    急性心肌梗死不同时期有不同心电图特征,超急性期T波高耸,急性期ST段弓背向上抬高、出现异常Q波,亚急性期ST段回基线、T波倒置后渐变浅,慢性期ST段基本正常、T波可恢复或持续异常且可能遗留异常Q波及出现心室肥厚等继发性改变,这些心电图特征对诊断、评估病情、指导治疗和判断转归很重要。 一、超急性期心电图特征 超急性期通常出现在急性心肌梗死发病数分钟内,心电图主要表现为T波高耸,这是因为心肌细胞急性缺血导致复极异常,T波振幅迅速增高,基底部变窄,这种改变提示心肌缺血处于极早期,若未及时干预,病情可能迅速进展。 二、急性期心电图特征 1.ST段抬高 面向梗死区的导联出现ST段呈弓背向上型抬高。这是由于心肌损伤导致心肌细胞除极与复极过程异常,ST段向量发生改变。ST段抬高的程度与心肌梗死的范围相关,广泛导联的ST段抬高提示大面积心肌梗死,可能引发严重的心律失常、心力衰竭等并发症。对于不同年龄、性别等因素影响下的患者,ST段抬高的临床意义相似,但在老年患者中可能更容易合并其他基础疾病,使得病情更为复杂。 2.异常Q波 面向透壁心肌梗死区的导联出现异常Q波(Q波宽度≥0.04s,深度≥同导联R波的1/4)。这是因为心肌坏死,心肌细胞失去电活动,原来由坏死心肌细胞产生的电活动被正常心肌细胞的电活动所替代,导致心电图上出现病理性Q波。异常Q波的出现提示心肌已经发生了透壁性坏死,是心肌梗死的重要标志之一。 三、亚急性期心电图特征 此期一般出现在急性心肌梗死发病数日后至数周内,ST段逐渐回到基线水平,T波开始倒置且逐渐加深,然后逐渐变浅。这是因为坏死心肌开始修复,缺血情况有所改善,但仍存在心肌损伤后的电活动不稳定。在不同生活方式的人群中,如长期吸烟的患者,其亚急性期心电图的T波改变可能会受到尼古丁等因素的影响,恢复过程可能相对缓慢;而有基础心脏疾病病史的患者,亚急性期的心电图变化可能与无基础病史患者有所不同,需要更密切的监测。 四、慢性期心电图特征 慢性期通常在急性心肌梗死数月后,ST段基本恢复正常,T波可恢复正常或持续倒置、低平,可能会遗留异常Q波。部分患者可能会出现心室肥厚等继发性改变,这是由于心肌梗死导致心肌重构引起的。对于特殊人群,如老年女性患者,慢性期的心电图改变可能与雌激素水平等因素有关,其心室重构的过程可能有自身特点,需要综合评估心脏功能等多方面情况。 急性心肌梗死的心电图特征是诊断和评估病情的重要依据,通过对不同时期心电图特征的观察,可以了解心肌梗死的进程、范围以及患者的预后情况,对于指导临床治疗和判断患者的转归具有重要意义。

    2025-12-08 11:39:19
  • 孕妇高血压饮食禁忌

    孕妇为维持自身和胎儿健康,需在饮食上严格限制盐分(每日摄入5克以下)、避免高糖食物、控制高脂肪食物摄入、忌辛辣刺激性食物且限制饮酒,同时要密切关注血压,定期产检,适量运动,有高危因素者更要严格遵饮食禁忌并加强监测,异常及时就医。 一、限制盐分摄入 (一)具体要求 孕妇每日盐分摄入量应控制在5克以下。高盐饮食会使孕妇体内钠水潴留,加重血管壁压力,进而升高血压。研究表明,高盐饮食的孕妇发生妊娠高血压的风险显著高于低盐饮食的孕妇。例如,有长期高盐饮食习惯的孕妇,其体内钠离子浓度升高,导致细胞外液增多,心脏负担加重,血管阻力增加,血压容易出现波动上升的情况。 二、避免高糖食物 (一)具体原因 过多摄入高糖食物会引起血糖波动,可能影响孕妇的代谢功能,间接对血压产生不良影响。像糖果、甜饮料等,孕妇食用后血糖迅速升高,身体会分泌胰岛素来调节血糖,而胰岛素可能会干扰钠的排泄,导致钠在体内潴留,从而升高血压。有相关研究显示,孕期长期高糖饮食的孕妇,患妊娠高血压的概率比正常饮食孕妇高出约30%。 三、控制高脂肪食物摄入 (一)相关影响 高脂肪食物会导致孕妇血脂升高,血液黏稠度增加,影响血液循环,使血管外周阻力增大,血压升高。例如油炸食品、动物内脏等,孕妇经常食用这类高脂肪食物,会使体内胆固醇和甘油三酯水平升高,血管壁容易沉积脂肪物质,造成血管狭窄,血压难以维持在正常水平。临床观察发现,血脂异常的孕妇中,妊娠高血压的发生率明显高于血脂正常的孕妇。 四、忌辛辣刺激性食物 (一)作用机制 辛辣刺激性食物会刺激血管,使血管收缩,血压升高。例如辣椒、芥末等,孕妇食用后可能会引起交感神经兴奋,导致心率加快,外周血管阻力增加,进而使血压上升。有临床案例表明,长期大量食用辛辣刺激性食物的孕妇,在孕期监测血压时发现血压波动幅度较大,比饮食清淡的孕妇更容易出现血压异常升高的情况。 五、限制饮酒 (一)对血压的影响 酒精会损害血管内皮细胞,影响血管的正常功能,还会干扰体内的激素调节,导致血压升高。孕妇饮酒后,酒精会通过胎盘进入胎儿体内,不仅对胎儿发育有严重影响,也会加重孕妇自身的血压问题。研究发现,孕期饮酒的孕妇发生妊娠高血压的风险是不饮酒孕妇的2-3倍。 六、温馨提示 孕妇在孕期要密切关注自身血压情况,除了遵循上述饮食禁忌外,还应定期进行产检,监测血压、体重等指标。同时,要保持适量的运动,如散步等,以促进血液循环,但运动要适度,避免过度劳累。对于有妊娠高血压家族史等高危因素的孕妇,更要严格遵守饮食禁忌,加强血压监测,如有异常及时就医咨询,确保自身和胎儿的健康。

    2025-12-08 11:39:15
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