蒋鹏

北京积水潭医院

擅长:常见血管外科动静脉疾病诊治,尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。

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常见血管外科动静脉疾病诊治,尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。展开
  • 樱桃状血管瘤怎么治

    樱桃状血管瘤的治疗方法包括观察等待(较小无症状不影响美观者定期观察)、激光治疗(利用光热效应去除较表浅且影响美观或有意愿治疗者)、冷冻治疗(较小者有一定效果但有不良反应)、手术切除(较大、怀疑恶变等特殊情况时采用),且儿童患者选择治疗方法需优先考虑皮肤损伤小等,成年患者要综合考虑治疗效果、对外观影响及自身健康状况等。 激光治疗 原理:利用激光的光热效应,使血管瘤组织吸收激光能量后发生坏死、脱落,从而达到去除血管瘤的目的。 适用情况:适用于影响美观或有治疗意愿的樱桃状血管瘤患者。对于较表浅的樱桃状血管瘤效果较好。不同类型的激光有不同的特点,如脉冲染料激光等,可根据具体病情选择合适的激光类型。在治疗过程中,要考虑患者的皮肤类型等因素,不同皮肤类型对激光的反应可能不同。例如,肤色较深的患者在激光治疗时需要更谨慎,避免出现色素沉着等不良反应。 冷冻治疗 原理:通过低温使血管瘤组织坏死、脱落。常用液氮等制冷剂。 适用情况:对于较小的樱桃状血管瘤有一定的治疗效果。但冷冻治疗可能会引起局部疼痛、水肿、水疱等不良反应,而且对于较大或较深的血管瘤效果不佳。在儿童患者中,由于儿童皮肤较为娇嫩,冷冻治疗时要特别注意冷冻的深度和范围,避免造成过度损伤,影响局部皮肤的正常发育和美观。 手术切除 原理:对于较大、怀疑有恶变倾向或其他特殊情况的樱桃状血管瘤,可通过手术直接切除病变组织。 适用情况:一般较少采用,仅在上述方法不适用或病情较为复杂时考虑。手术切除需要注意术后伤口的愈合情况,尤其是对于儿童患者,要更加注重术后护理,保持伤口清洁,避免感染,促进伤口良好愈合,同时要关注手术对患儿外观和心理可能产生的影响,给予相应的心理关怀和指导。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童的皮肤较为脆弱,在选择治疗方法时应优先考虑对皮肤损伤小、副作用少的方法,如观察等待或谨慎选择激光、冷冻等治疗方式。要充分评估治疗可能带来的风险和对儿童生长发育的影响,密切关注治疗后的恢复情况。 成年患者:成年患者在选择治疗方法时,除了考虑治疗效果外,还应考虑治疗对外观的影响,以满足其美观需求。同时,要根据自身的健康状况等因素综合选择合适的治疗方案。例如,有基础疾病的成年患者在选择治疗方法时,要考虑治疗与基础疾病的相互影响。

    2025-12-03 11:50:06
  • 血管瘤一般怎么治疗

    血管瘤的治疗方法包括观察等待(针对较小、生长缓慢且婴幼儿部分可自行消退的血管瘤)、药物治疗(如β受体阻滞剂,需注意适应证和禁忌证)、激光治疗(脉冲染料激光适用于表浅型已停止生长或消退期的血管瘤)、手术治疗(适用于较大、影响功能或外观且其他治疗无效的血管瘤,需个性化方案并保护正常组织)、局部注射治疗(硬化剂注射用于局限性血管瘤,注意部位和剂量以防并发症)。 一、观察等待 对于一些较小的、不影响功能和外观且生长缓慢的血管瘤,尤其是婴幼儿的部分血管瘤,可选择观察等待。例如一些浅表的小型血管瘤,在出生后的前6个月可能处于快速增殖期,之后可能会逐渐消退。在观察过程中需密切监测血管瘤的大小、位置以及对周围组织器官的影响等情况。婴幼儿由于身体处于生长发育阶段,血管瘤有自行消退的可能性,所以对于这类情况观察等待是一种合理的初始策略。 二、药物治疗 β受体阻滞剂:近年来,普萘洛尔等β受体阻滞剂被广泛应用于血管瘤的治疗。研究表明,普萘洛尔可以通过抑制血管内皮细胞的增殖等机制来控制血管瘤的生长。对于适合使用β受体阻滞剂的患儿,需要严格掌握适应证和禁忌证。例如,对于有严重心肺疾病、低血糖等情况的患儿需要谨慎使用。 三、激光治疗 脉冲染料激光:适用于表浅型且已经停止生长或消退期的血管瘤。通过激光的光热效应,破坏血管瘤的血管内皮细胞,从而达到改善外观的目的。对于婴幼儿患者,由于其皮肤较薄,在操作时需要精确控制激光参数,避免对周围正常皮肤造成过度损伤。 四、手术治疗 适应证:对于一些较大的、影响功能或外观且经其他治疗无效的血管瘤可考虑手术治疗。例如,血管瘤位于重要器官周围,影响器官功能,或者血管瘤面积大严重影响外观且其他治疗效果不佳时。手术治疗需要充分评估患儿的全身状况和血管瘤的具体情况,制定个性化的手术方案。手术过程中要尽量完整切除血管瘤,同时注意保护周围正常组织。 五、局部注射治疗 硬化剂注射:对于一些局限性的血管瘤可采用硬化剂注射治疗。常用的硬化剂有博来霉素等。通过向血管瘤内注射硬化剂,使血管瘤组织发生纤维化等改变,从而缩小血管瘤。但局部注射治疗需要注意注射部位和剂量,避免引起局部组织坏死等并发症。对于婴幼儿来说,要特别谨慎操作,防止对局部组织造成过度损伤影响其生长发育。

    2025-12-03 11:49:12
  • 血管瘤需要手术吗

    血管瘤是否需要手术需综合多因素判断,若血管瘤生长在重要部位影响功能、迅速增长且药物等治疗效果不佳、外观严重影响美观且有治疗需求则可能需手术;若部分婴幼儿良性血管瘤有自限性、位置特殊手术风险极高、病变范围小且稳定则无需手术,最终由专业医生综合多方面因素评估决定,遵循个体化治疗原则。 一、需手术的情况 1.影响功能:若血管瘤生长在重要部位,如眼部周围影响视力、呼吸道附近影响呼吸等,可能需要手术。例如,血管瘤长在喉部,阻碍气道通畅,影响患儿呼吸功能时,手术是解除气道梗阻的必要手段,因为长期气道受阻会严重影响患儿的生命健康,这种情况多发生于婴幼儿群体,由于其气道较为狭窄,血管瘤的压迫更容易导致严重后果。 2.迅速增长且药物等治疗效果不佳:部分血管瘤在短期内迅速增大,经过规范的药物等保守治疗后效果不理想,可考虑手术。比如一些婴幼儿快速增殖期的血管瘤,常规药物治疗效果差,为防止病变进一步发展造成不良后果,可能需要手术干预。 3.外观严重影响美观且有治疗需求:对于一些长在头面部等显著部位的血管瘤,严重影响患儿外观,患儿家长有强烈治疗意愿,经评估后可考虑手术。这在学龄期儿童或青少年中较为常见,因为外貌因素可能影响其心理发育和社会交往。 二、无需手术的情况 1.部分婴幼儿良性血管瘤:许多婴幼儿的血管瘤具有自限性,出生后一段时间内会增殖,随后逐渐消退。例如,大多数浅表的婴幼儿血管瘤,在1岁左右开始进入消退期,可能不需要手术干预,定期观察即可,密切监测其大小、颜色等变化情况,一般消退后外观及功能多可恢复正常。 2.位置特殊手术风险极高:若血管瘤生长位置极其特殊,手术操作难度极大,风险远超获益,则不考虑手术。比如位于脑部重要血管周围的血管瘤,手术极易导致严重并发症,此时会选择其他保守治疗方法,如药物治疗、激光治疗等。 3.病变范围小且稳定:一些范围较小且长期稳定不进展的血管瘤,可选择密切观察,而非手术。比如某些面积很小的皮肤血管瘤,多年来无明显变化,对患儿的功能和外观影响不大,可暂不手术。 总之,血管瘤是否需要手术要由专业医生根据血管瘤的部位、大小、生长速度、对功能和外观的影响等多方面因素综合评估后决定,不同年龄、不同个体情况差异较大,需遵循个体化的治疗原则。

    2025-12-03 11:48:18
  • 动脉瘤怎么判断是假性呢

    假性动脉瘤判断需通过病史采集包括外伤史及其他病史、临床表现观察如局部搏动性肿块、杂音与震颤、影像学检查包括超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影及动脉造影检查等多方面综合评估来判断。 一、病史采集 外伤史:多数假性动脉瘤有明确的外伤经历,比如动脉穿刺、钝性创伤等。例如,进行过动脉穿刺检查或介入治疗后的患者,后续出现局部异常情况时需考虑假性动脉瘤可能。不同年龄段人群外伤原因有所差异,儿童可能因意外碰撞等导致动脉损伤,成年人可能与职业相关的外伤或交通意外等有关。 其他病史:某些医源性操作后也可能引发假性动脉瘤,如血管造影、血管内介入治疗等。 二、临床表现观察 局部肿块:通常在受伤部位或操作部位附近可触及搏动性肿块,肿块边界可能不太清晰,质地有搏动感。不同年龄人群表现可能无明显特异性差异,但儿童由于表述能力有限,需更仔细观察家长描述的局部异常情况。 杂音与震颤:听诊时可闻及收缩期杂音,触诊时能感觉到震颤,这是因为血液通过动脉破口形成异常血流通道产生的。 三、影像学检查 超声检查:是初步筛查假性动脉瘤的常用方法。可清晰显示动脉瘤的部位、大小、瘤颈情况等。超声下可见动脉旁无回声或低回声区,与动脉相通,内可见血流信号往返。对于不同年龄患者,超声检查操作时需根据具体情况调整探头压力等,儿童要注意避免过度加压造成不适。 CT血管造影(CTA):能更准确地显示假性动脉瘤与周围血管的解剖关系,明确动脉瘤的大小、形态以及是否存在血栓等情况。通过三维重建图像可以全方位观察假性动脉瘤的结构,为治疗方案制定提供详细信息。 磁共振血管造影(MRA):对软组织分辨力高,无需使用对比剂即可清晰显示血管情况,对于假性动脉瘤的诊断也有重要价值,尤其适合一些对碘对比剂过敏的患者。但在儿童检查时需注意其耐受性,必要时可能需要适当镇静。 四、动脉造影检查 是诊断假性动脉瘤的金标准。可以直接显示假性动脉瘤的瘤体、瘤颈以及与周围血管的关系,明确破口的位置等细节。通过动脉造影能够精准判断假性动脉瘤的特征,为选择合适的治疗方法提供依据。不过动脉造影是有创检查,需权衡利弊后进行。 通过以上多方面的综合评估,包括详细的病史采集、临床表现观察以及影像学检查等手段,来判断是否为假性动脉瘤。

    2025-12-03 11:47:56
  • 什么原因导致有些人会长出血管瘤

    胚胎发育早期血管生成信号通路失调等致血管内皮细胞异常增殖埋下血管瘤隐患,血管形成相关基因及其他相关基因异常会打破血管生成平衡促其形成,女性患者多因雌激素刺激血管内皮细胞增殖增加风险,婴儿出生及后受外界创伤致血管损伤异常修复可诱发血管瘤。 一、胚胎发育调控异常 在胚胎发育早期,血管生成是一个精密调控的过程。若在这个阶段,血管生成相关的信号通路出现失调,例如血管生成素-Tie2信号通路等调控异常,就会致使血管内皮细胞异常增殖,进而为血管瘤的形成埋下隐患。胚胎时期血管形成的关键步骤中,细胞的分化、迁移等过程受到干扰,使得局部血管结构异常发育,最终形成血管瘤。 二、基因异常相关因素 1.血管形成相关基因突变:某些与血管形成密切相关的基因发生突变或异常表达。例如血管内皮生长因子(VEGF)基因家族相关基因的改变,VEGF在血管生成中起着关键的促进作用,当相关基因出现异常时,会过度刺激血管内皮细胞增殖,导致血管异常增生形成血管瘤。研究表明,特定的基因突变会打破血管生成的正常平衡,使得血管内皮细胞不受控制地增殖,从而引发血管瘤。 2.其他相关基因异常:还有一些基因参与血管的正常发育和维持,如抑癌基因的失活或促癌基因的激活等情况,也会影响血管的正常状态,增加血管瘤发生的可能性。例如某些与细胞增殖、凋亡调控相关的基因出现异常,会干扰血管内皮细胞的正常生理功能,促使血管瘤形成。 三、雌激素水平影响 女性血管瘤患者相对较多,这与雌激素水平密切相关。雌激素可以刺激血管内皮细胞的增殖,在青春期、孕期等雌激素水平升高的时期,血管瘤的发生风险可能会增加。因为雌激素能够通过与血管内皮细胞上的雌激素受体结合,激活相关信号通路,促进血管内皮细胞的分裂和增殖,进而导致血管异常增生形成血管瘤。 四、创伤等外界因素 在婴儿出生过程中,若受到机械性创伤等外界因素影响,局部血管可能会受到损伤,这种损伤可能会触发机体的修复反应,而异常的修复过程可能会导致血管内皮细胞异常增殖,最终形成血管瘤。此外,出生后的一些轻微创伤,若处理不当,也可能影响局部血管的正常状态,引发血管瘤相关的血管异常增殖情况。对于婴儿来说,由于其皮肤和血管相对娇嫩,更容易因外界创伤导致血管损伤而诱发血管瘤。

    2025-12-03 11:47:39
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