蒋鹏

北京积水潭医院

擅长:常见血管外科动静脉疾病诊治,尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。

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常见血管外科动静脉疾病诊治,尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。展开
  • 血管瘤怎么治最有效

    婴幼儿血管瘤的治疗方法包括观察等待、药物治疗、激光治疗和手术治疗。观察等待适用于直径小于1厘米、未影响重要器官功能且无快速增长迹象的血管瘤,需密切观察变化;药物治疗常用β受体阻滞剂普萘洛尔,需严格评估使用;激光治疗适用于浅表型有美容需求的血管瘤,要评估后治疗并注意术后护理;手术治疗用于较大、影响外观或功能且其他治疗不佳的血管瘤,术前需全面评估,术后要护理伤口、关注心理和康复。 一、观察等待 1.适用情况:对于一些直径小于1厘米、未影响重要器官功能且无快速增长迹象的婴幼儿血管瘤,可先进行观察等待。许多小的血管瘤在婴幼儿生长过程中可能会自行消退,尤其是在1岁以内处于快速增殖期,1岁后可能逐渐进入消退期。例如,相关研究表明约70%-90%的婴幼儿血管瘤可自然消退。 2.注意事项:在此期间要密切观察血管瘤的大小、颜色、质地等变化以及是否出现溃疡、出血等情况,定期带患儿到医院复诊,由医生评估其消退进展情况。对于年龄较小的婴儿,家长要注意保持血管瘤部位皮肤的清洁干燥,避免摩擦等刺激。 二、药物治疗 1.β受体阻滞剂:目前常用的有普萘洛尔。研究显示,普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤效果显著。它可以通过抑制血管内皮细胞增殖、诱导凋亡等机制发挥作用。对于适合使用普萘洛尔的患儿,需要在医生的严格评估下使用,因为使用过程中可能存在一些潜在风险,如低血糖、心动过缓等,但总体安全性在大量临床应用中得到了验证。不过,要特别注意低龄儿童使用时的谨慎性,需密切监测生命体征等。 三、激光治疗 1.适用情况:对于浅表型且有美容需求的血管瘤,激光治疗可能是一种选择。例如脉冲染料激光,它可以选择性地作用于血管瘤中的血红蛋白,封闭异常血管,从而改善外观。但激光治疗的效果因血管瘤的具体情况而异,一般需要多次治疗。 2.注意事项:治疗前要根据患儿的年龄、血管瘤的具体特征等进行评估。治疗后要注意保持治疗部位皮肤的清洁,避免感染,同时要注意防晒,防止出现色素沉着等不良反应。对于年龄较小的患儿,要安抚其情绪,减少因治疗带来的不适。 四、手术治疗 1.适用情况:对于一些较大的、影响外观或功能且经其他治疗效果不佳的血管瘤,可能需要考虑手术治疗。例如血管瘤体积较大,压迫周围组织影响器官功能,或者血管瘤发生在特殊部位,如头面部等严重影响外观且其他治疗方法难以奏效时。 2.注意事项:手术前需要进行全面的评估,包括患儿的全身状况、血管瘤的具体范围等。手术后要注意伤口的护理,防止感染,密切观察患儿的恢复情况。对于儿童患者,要关注其心理状态,给予适当的心理疏导,帮助其尽快适应术后的恢复过程。同时,要根据患儿的年龄等因素合理安排术后的康复计划。

    2025-04-01 01:29:39
  • 什么是肌间静脉血栓

    肌间静脉血栓是深静脉血栓形成的一种,发生在小腿肌肉内静脉丛,由血流缓慢、血管损伤、血液高凝等因素致血液在肌间静脉异常凝结而成,部分患者无症状,部分有小腿轻痛、肿胀等表现,可通过超声等检查诊断,治疗根据情况采取抗凝等措施,高危人群可通过早期活动、用弹力袜等预防。 发病机制相关因素 血流缓慢:长时间卧床、下肢活动减少等情况易导致血流缓慢,比如长期制动的患者,像骨折后需要长时间卧床休养的人群,小腿肌肉活动减少,静脉回流速度减慢,血液有形成分容易聚集形成血栓。 血管损伤:一些轻微的创伤,或者静脉穿刺等操作可能损伤血管内膜,触发凝血机制,从而促进血栓形成。例如,静脉置管过程中可能对血管内皮造成一定损伤,增加了肌间静脉血栓形成的风险。 血液高凝状态:某些疾病状态下会出现血液高凝,如恶性肿瘤患者,其体内存在促凝物质增多等情况,容易导致血液处于高凝状态,增加血栓形成的几率;孕妇在孕期也可能出现生理性的血液高凝状态,相对更易发生肌间静脉血栓。 临床表现 症状:部分患者可能没有明显症状,仅在体检或进一步检查时发现。有些患者会出现小腿部位的轻度疼痛、肿胀,尤其是在活动后可能会有不适加重的情况。比如患者行走一段距离后,小腿会有酸胀、疼痛的感觉,休息后可稍缓解,但再次活动又会出现。 体征:可能会有小腿肌肉轻度压痛,用手按压小腿肌肉时能感觉到疼痛。部分患者小腿皮肤温度可能会略有升高,但一般不太明显。 诊断方法 超声检查:是诊断肌间静脉血栓的常用方法。通过彩色多普勒超声可以观察到小腿肌间静脉内是否有异常回声,判断血流情况,若发现静脉内有血栓形成,可显示血栓的部位、范围等。例如,能清晰看到肌间静脉内的低回声或等回声团块,并且可检测到血流信号是否缺失或减弱等情况。 CT静脉造影(CTV)或磁共振静脉造影(MRV):对于一些超声检查不太能明确诊断或者需要更精确评估的情况,可以考虑CTV或MRV检查。这些检查方法能够更清晰地显示静脉系统的情况,准确发现肌间静脉内的血栓。 治疗与预防 治疗:一般需要根据患者的具体情况采取相应措施。对于症状较轻且血栓范围较小的患者,可能会采取抗凝治疗等。抗凝药物可以防止血栓进一步扩展,但具体药物的选择和使用需要遵循专业医生的判断。 预防:对于高危人群,如长期卧床患者、术后患者等,要鼓励早期活动,比如术后患者在病情允许的情况下尽早进行下肢的屈伸活动等;对于不能早期活动的患者,可以使用弹力袜等辅助设备促进静脉回流;同时,要注意保持适当的水分摄入,避免血液浓缩等情况。对于孕妇等特殊人群,要在医生的指导下进行合理的预防措施,比如适当进行下肢的活动等,以降低肌间静脉血栓的发生风险。

    2025-04-01 01:29:24
  • 静脉曲张是要挂号挂什么科

    在普通综合医院,怀疑患静脉曲张通常先挂血管外科,综合医院其他可选择科室有皮肤科、普通外科,儿童、老年、女性患者就诊各有注意事项,儿童去有儿科条件的血管外科或小儿外科,老年要告知既往病史和用药,女性要告知月经周期并可考虑美观因素选治疗方式。 一、普通综合医院就诊科室选择 在普通综合医院,若患者怀疑患有静脉曲张,通常可以首先考虑挂血管外科。因为静脉曲张属于血管系统的疾病,血管外科的医生专门针对各类血管病变进行诊断和治疗,对于静脉曲张的发病机制、诊断方法以及治疗方案等有着专业的知识和丰富的临床经验。例如,血管外科医生能够通过详细的体格检查,结合超声等辅助检查手段,准确判断静脉曲张的严重程度、病变范围等情况,并制定相应的治疗计划。 二、综合医院其他可选择科室 皮肤科:部分医院的皮肤科也可能会接诊静脉曲张患者。这是因为在一些早期或症状不典型的静脉曲张患者中,皮肤可能会出现一些相关表现,比如皮肤色素沉着、瘙痒等,皮肤科医生可以对这些皮肤症状进行初步评估和处理。但需要注意的是,皮肤科医生对于静脉曲张本身的血管病变相关的治疗手段可能相对有限,最终还是需要血管外科医生进行更专业的血管方面的治疗决策。 普通外科:在一些基层医院或者科室设置不够细分的医院,普通外科也可能会收治静脉曲张患者。普通外科医生也具备一定的处理血管疾病的能力,会根据患者的具体情况进行诊断和治疗。不过,随着医学的细分,现在越来越多的医院更倾向于将静脉曲张患者转介到血管外科进行专业治疗。 三、特殊人群的就诊注意事项 儿童患者:儿童静脉曲张相对较少见,但如果儿童出现疑似静脉曲张的情况,比如下肢出现异常的血管隆起等表现,同样建议前往有儿科就诊条件的医院的血管外科或者小儿外科就诊。因为儿童的血管结构和生理特点与成人不同,需要专业的儿科相关科室医生进行细致的评估,避免延误病情或者采用不恰当的治疗方法。 老年患者:老年患者往往可能同时合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在就诊时,需要向医生详细告知自己的既往病史和目前正在服用的药物等情况。血管外科医生在制定治疗方案时,会充分考虑老年患者的整体健康状况,选择相对安全、合适的治疗方式。例如,对于老年患者如果适合保守治疗,会建议通过穿戴弹力袜等方式来缓解症状;如果需要手术治疗,会更加谨慎地评估手术风险,确保手术的安全性。 女性患者:女性患者在就诊时,需要告知医生自己的月经周期等情况,因为某些检查或者治疗可能会受到月经周期的影响。同时,在选择治疗方案时,可能也会考虑到美观等因素,血管外科医生可以根据患者的具体需求,在保证治疗效果的前提下,选择相对更美观的治疗方式,比如微创手术等。

    2025-04-01 01:29:16
  • 腹主动脉瘤常用的检查

    腹主动脉瘤常用检查包括超声检查、CTA、MRA和DSA。超声检查无创、简便可初步筛查;CTA可获三维图像精确显示相关情况但需注意造影剂风险;MRA无需造影剂适合特定人群;DSA是有创“金标准”,各检查可提供瘤体相关指标以辅助诊断和制定治疗方案。 一、超声检查 1.原理及优势:利用超声波对腹主动脉进行扫描,可清晰显示腹主动脉瘤的位置、大小、瘤壁情况等。它是一种无创检查方法,操作简便、可重复性好,能初步筛查腹主动脉瘤。对于肥胖患者可能受气体等干扰,但一般可作为初步的首选检查手段。在不同年龄人群中均可应用,对儿童等特殊人群也无辐射危害。 2.相关指标及意义:能明确腹主动脉瘤的内径、瘤体长度等指标,内径异常增宽(正常腹主动脉内径一般小于3cm,若内径≥3cm且有瘤样扩张则提示可能有腹主动脉瘤倾向)等指标可辅助判断腹主动脉瘤的存在及严重程度。 二、计算机断层扫描血管造影(CTA) 1.检查过程及优势:通过静脉注射造影剂,然后进行CT扫描,能获得腹主动脉及其分支的三维图像,可精确显示腹主动脉瘤的形态、大小、与周围组织的关系等。对于超声检查难以清晰判断的情况,CTA能提供更详细准确的信息。其对不同年龄、性别人群均可进行检查,但需注意造影剂过敏等风险,对于有肾功能不全等病史的患者需谨慎评估造影剂使用风险。 2.相关指标及意义:可明确瘤颈长度、瘤体与肾动脉等重要结构的距离等指标,这些指标对于评估腹主动脉瘤是否适合手术等治疗方式有重要意义,如瘤颈长度是否适合进行腔内修复术等。 三、磁共振血管造影(MRA) 1.原理及优势:利用磁共振现象获取血管图像,无需造影剂即可显示腹主动脉情况,对血管壁的显示也有一定优势,尤其适合对造影剂过敏或肾功能不全等不适合使用CTA造影剂的患者。不同年龄人群均可应用,儿童进行MRA检查时需注意镇静等相关事宜以保证检查顺利进行。 2.相关指标及意义:能清晰显示腹主动脉瘤的形态结构等,与CTA类似可提供瘤体大小、与周围结构关系等信息,为治疗方案的制定提供重要依据。 四、数字减影血管造影(DSA) 1.检查过程及优势:是有创检查,通过动脉穿刺注入造影剂进行血管造影,能精确显示腹主动脉瘤的细节,如瘤腔内血栓情况等,是诊断腹主动脉瘤的“金标准”。但因其有创性,一般在其他检查初步怀疑腹主动脉瘤且需要进一步明确细节以制定治疗方案时考虑使用。对于不同年龄人群,有创检查带来的风险需综合评估,如儿童进行DSA检查风险相对更高,需严格掌握适应证。 2.相关指标及意义:可明确瘤腔内血栓分布等指标,血栓情况对于判断腹主动脉瘤的稳定性等有重要意义,从而帮助医生选择合适的治疗方式。

    2025-04-01 01:29:03
  • 静脉曲张早期治疗的方法

    通过生活方式调整(运动锻炼如步行、游泳,避免长时间站立或久坐)、压力治疗(弹力袜适用人群广、选择及穿着有要求)、体位调整(休息时抬高下肢)来改善静脉曲张早期状况,不同年龄性别人群可依自身情况采取相应措施。 一、生活方式调整 1.运动锻炼 步行:对于不同年龄、性别的人群,每天坚持适度步行是有益的。例如,一般成年人可每天进行30分钟左右的步行,速度以稍感呼吸加快但能持续行走为宜。通过步行可以促进下肢血液循环,增强腿部肌肉力量,有助于改善静脉曲张早期的血液回流情况。对于儿童,应鼓励每天进行适量的户外活动,如在安全的环境下短距离行走,同样能对下肢血液循环起到积极作用,但要注意避免过度疲劳。 游泳:游泳是一种全身性的运动,对静脉曲张早期患者较为友好。在游泳过程中,身体受到水的浮力作用,下肢静脉承受的压力相对减小,血液循环得以改善。不同年龄段的人群都可根据自身情况选择游泳作为锻炼方式,如儿童可以在家长陪同下进行浅水区的简单游泳活动,成年人则可根据体能选择合适的游泳强度和时长。 2.避免长时间站立或久坐 对于上班族等长时间站立或久坐人群:应定时进行活动,每隔一段时间(一般建议30-60分钟)就起身活动一下,如做简单的腿部屈伸动作、散步等。这样可以打破下肢静脉长时间处于受压状态的情况,促进血液回流。对于孕妇这一特殊人群,由于孕期身体变化,更容易出现静脉曲张早期问题,更要注意避免长时间站立或久坐,休息时可适当抬高下肢,促进血液回流。 二、压力治疗 1.弹力袜 适用人群及选择:弹力袜适用于各年龄段的静脉曲张早期患者。选择弹力袜时要根据患者的腿部尺寸等情况进行合适的选择。一般来说,弹力袜有不同的压力等级和尺码。对于儿童,要选择专门为儿童设计的合适尺码的弹力袜,确保穿着舒适且能起到有效的压力治疗作用。弹力袜通过从脚踝到大腿的梯度压力,帮助促进下肢静脉血液回流,减轻静脉压力,延缓静脉曲张的进一步发展。 穿着方法:穿弹力袜时要注意清洁腿部皮肤,选择合适的尺码后,从脚踝处开始慢慢向上拉,确保弹力袜贴合腿部皮肤,无褶皱。对于特殊人群如孕妇,要根据孕期身体变化适时调整弹力袜的穿着,保证其舒适性和有效性。 三、体位调整 1.休息时抬高下肢 任何人群:在休息时,将下肢抬高,高于心脏水平,这样可以利用重力作用促进下肢血液回流,减轻静脉淤血。例如,患者可以在卧床休息时,在脚下垫一个枕头,使腿部高于身体其他部位;对于儿童,在休息时也可适当抬高下肢,如坐在沙发上时将小腿搭在另一座位上,以促进血液回流,改善静脉曲张早期状况。不同年龄、性别的人群都可以通过这种简单的体位调整来缓解静脉曲张早期的不适症状。

    2025-04-01 01:28:50
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