柏楠

北京积水潭医院

擅长:乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。

向 Ta 提问
个人简介
柏楠,男,主任医师,1989年毕业于北京医科大学临床医学院,获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验,主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。展开
个人擅长
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。展开
  • 手被人咬破了要不要打破伤风

    手被人咬破是否需打破伤风分情况,伤口浅一般不需,深则需考虑。从未接种过的深伤口需接种破伤风抗毒素或人免疫球蛋白,既往全程接种且在保护期内深伤口视情况,超10年需重新全程接种。儿童、老年人及特殊病史人群有各自需注意的点。 伤口较浅:如果手被人咬破的伤口比较表浅,只是表皮轻微破损,这种情况下感染破伤风梭菌的风险较低,通常不需要打破伤风疫苗。因为破伤风梭菌是厌氧菌,在表浅、有氧的环境中不易生长繁殖。例如日常轻微的皮肤擦伤,伤口深度未达到可以形成厌氧环境的程度。 伤口较深:当手被人咬破的伤口较深时,就需要考虑打破伤风疫苗。因为较深的伤口会形成相对厌氧的环境,适合破伤风梭菌生存繁殖,此时有感染破伤风的可能性。比如伤口深达皮下组织,甚至伤口内部有坏死组织等情况。 破伤风疫苗接种相关 破伤风疫苗类型:如果是从未接种过破伤风疫苗的人,手被人咬破且伤口较深,需要接种破伤风抗毒素或者破伤风人免疫球蛋白。破伤风抗毒素是来自马的血清,可能会引起过敏反应,在使用前需要做皮试;破伤风人免疫球蛋白是人体血液制品,一般不会发生过敏反应,相对更安全,但价格可能较高。 既往接种情况:如果既往已经全程接种过破伤风疫苗,并且在有效保护期内(一般全程接种破伤风疫苗后5-10年保护效果较好),手被人咬破且伤口较深时,需要根据伤口具体情况判断是否加强接种。如果距离最后一次接种破伤风疫苗超过10年,即使伤口较深,也需要重新全程接种破伤风疫苗。 不同人群需注意的点 儿童:儿童的免疫系统发育尚不完善,对于手被人咬破的情况更要重视伤口深度。如果儿童手被人咬破且伤口较深,要严格按照破伤风疫苗接种程序来判断是否需要接种及接种何种类型的疫苗,并且在接种过程中要密切观察儿童是否有过敏等异常反应。 老年人:老年人身体机能下降,免疫力相对较低,对于手被人咬破后伤口较深的情况,更应及时评估是否需要接种破伤风疫苗,并且在接种前后要注意身体状况的监测,因为老年人可能存在基础疾病,接种后出现不良反应的风险相对较高。 特殊病史人群:如果有对破伤风疫苗过敏史的人群,手被人咬破后伤口较深时,需要由医生评估使用其他替代方法预防破伤风,比如清创等处理措施要更加严格,以最大程度降低感染破伤风的风险。

    2025-11-25 12:14:38
  • 拔引流管什么感觉

    拔引流管的感觉因人而异,一般人群多有轻度牵拉感和轻微不适感;儿童因痛觉神经敏感、耐受差,感觉相对明显,医护人员操作轻柔且需家长安抚;老年患者因机体功能减退,感知和耐受能力不同,医护人员要多关怀、操作轻柔,家属也需协助安抚,多数人感觉相对轻微,医护人员会据情况减轻患者不适。 轻度牵拉感:当医护人员拔除引流管时,对于一般人群来说,首先可能会感觉到轻度的牵拉感。这是因为引流管在体内放置一段时间后,周围组织可能会与引流管有一定程度的粘连等情况,拔除时引流管需要通过相关组织,从而产生类似被轻轻拉扯的感觉。这种牵拉感通常比较短暂,多数人可以耐受。例如,在一些腹部手术后拔除腹腔引流管时,患者能感觉到这种轻微的牵拉不适,但一般不会造成剧烈疼痛。 轻微的不适感:部分人可能会有轻微的不适感,比如局部可能会有短暂的轻微刺痛或者坠胀感等。这主要是因为引流管拔除过程中对局部组织有一定的刺激,不过这种不适感持续时间较短,一般在引流管拔除后很快就会缓解。 特殊人群拔引流管的感觉及注意事项 儿童患者:儿童由于其痛觉神经相对敏感,而且对医疗操作的耐受性较差,拔引流管时可能会感觉相对更明显一些。医护人员在操作前通常会更加轻柔、迅速地进行操作,以尽量减少儿童的不适。同时,家长在旁边要给予安抚,帮助儿童缓解紧张情绪,因为儿童的紧张可能会加重其对不适感觉的感知。例如,小儿外科术后拔除引流管时,医护人员会密切关注儿童的反应,操作熟练且轻柔,家长的安抚也有助于儿童更好地配合。 老年患者:老年患者可能存在机体功能减退等情况,对疼痛等刺激的感知和耐受能力也有所不同。部分老年患者可能感觉拔引流管时的牵拉感相对明显,但由于其痛阈可能有所变化,有的老年患者可能表述相对较轻。在拔管前后,医护人员需要更加关注老年患者的情绪状态,给予更多的人文关怀,比如在操作前耐心向老年患者解释操作过程,让其有心理准备,操作时动作要轻柔缓慢,以减少老年患者的不适。同时,家属也需要在旁协助安抚,因为老年患者可能因为身体机能下降而更容易紧张,进而放大不适感觉。 总体而言,拔引流管时的感觉因人而异,但多数人感觉相对轻微,医护人员会根据患者的具体情况采取相应措施来尽量减轻患者的不适。

    2025-11-25 12:12:44
  • 腹腔镜手术如何做

    术前需详细评估患者明确适应证禁忌证及全身状况并对儿童老年等不同年龄患者有重点关注,术前1天进流质饮食术前晚及术晨清洁灌肠儿童需温和肠道准备,根据情况选全身麻醉并监测生命体征,于脐部周围作小切口插气腹针注二氧化碳建气腹,无菌下经脐部切口插入腹腔镜并在腹部其他部位置入套管针,术者借腹腔镜观察病变用器械精细操作,手术结束后排出二氧化碳气体关闭切口并覆盖敷料,术后密切观察不同人群切口及全身状况。 一、术前准备 1.患者评估:需通过详细病史采集、全面体格检查、实验室检查(如血常规、肝肾功能等)及影像学检查(如腹部超声、CT等)明确手术适应证与禁忌证,评估患者心肺功能等全身状况,不同年龄患者需重点关注其生理差异,例如儿童需评估生长发育及器官功能成熟度,老年患者需关注基础疾病控制情况。 2.肠道准备:术前1天进流质饮食,术前1晚及术晨行清洁灌肠,目的是减少肠道内积气积液,降低手术中肠道损伤风险,儿童肠道功能相对脆弱,肠道准备需更温和,避免过度刺激。 二、麻醉 根据患者具体情况选择全身麻醉,麻醉过程中密切监测生命体征(如心率、血压、血氧饱和度等),不同年龄患者对麻醉药物耐受不同,需精准调整药物剂量以保障麻醉安全与平稳。 三、建立气腹 于患者脐部周围作小切口,插入气腹针,注入二氧化碳气体建立气腹,使腹腔内压力维持在12~15mmHg,操作时需轻柔,避免损伤腹腔脏器,尤其要注意不同年龄患者腹腔解剖结构差异对操作的影响。 四、置入套管针 通过脐部切口插入腹腔镜,再依据手术需求在腹部其他部位插入相应套管针,用于放置操作器械,置入套管针过程需严格遵循无菌操作原则,确保手术安全。 五、腹腔镜操作 术者借助腹腔镜观察腹腔内病变情况,利用操作器械开展相应手术操作(如切除病变组织等),操作过程中需精细、精准,避免对周围组织造成不必要损伤,充分考虑不同年龄患者组织韧性等差异调整操作力度。 六、关闭切口 手术结束后,退出腹腔镜及操作器械,排出腹腔内二氧化碳气体,依次关闭各切口,并用无菌敷料覆盖切口,术后需密切观察患者切口恢复情况及全身状况,特殊人群如老年患者需加强切口感染等并发症监测,儿童患者则需关注切口愈合与生长发育影响。

    2025-11-25 12:11:13
  • 腋窝疼是怎么回事

    腋窝疼可能由淋巴结相关疾病(附近组织感染致腋窝淋巴结炎)、乳腺疾病(增生因激素波动或肿瘤累及腋窝淋巴结)、肌肉骨骼因素(长期不良姿势等致附近肌肉拉伤劳损)、皮肤疾病(带状疱疹病毒感染累及腋窝皮肤)、汗腺相关问题(汗腺炎因分泌旺盛等导致)引起,女性需关注月经周期对乳腺相关腋窝疼的影响,儿童腋窝疼要警惕感染性因素伴发热等及时就医,老年人腋窝疼要警惕肿瘤转移需全面检查排查。 一、淋巴结相关疾病 腋窝处分布丰富淋巴结,当附近组织发生感染时,易引发腋窝淋巴结炎。例如上肢、胸部皮肤感染可致细菌等病原体累及腋窝淋巴结,表现为腋窝局部红肿、疼痛,可触及肿大且有压痛的淋巴结,临床研究显示细菌感染是此类淋巴结炎的常见诱因。 二、乳腺疾病 对于女性而言,腋窝疼需考虑乳腺相关问题。乳腺增生在月经周期变化时,激素水平波动可能波及腋窝区域,导致胀痛等不适;乳腺肿瘤(包括良性和恶性)也可能累及腋窝淋巴结引起疼痛,临床观察发现部分乳腺恶性肿瘤早期可出现腋窝淋巴结转移伴疼痛,需通过相关检查进一步明确。 三、肌肉骨骼因素 长期不良姿势、过度上肢运动等可引起腋窝附近肌肉拉伤或劳损。如频繁举臂动作、剧烈运动后,肌肉处于紧张疲劳状态,会引发疼痛,此类情况在从事特定职业(如频繁举重物)或运动爱好者中较常见。 四、皮肤疾病 带状疱疹病毒感染累及腋窝皮肤时,会出现沿神经分布的疼痛,初期皮肤可能无明显皮疹,但逐渐会出现成簇水疱,疼痛呈刺痛或灼痛,研究表明水痘-带状疱疹病毒再激活是发病的主要原因。 五、汗腺相关问题 腋下汗腺炎多因汗腺分泌旺盛、细菌感染等导致,表现为腋窝皮肤红肿、疼痛,可伴有脓性分泌物,多见于多汗体质人群,汗液堆积易滋生细菌引发炎症。 特殊人群注意事项 女性:月经周期变化可能影响乳腺相关腋窝疼的表现,需关注激素变化对乳腺及腋窝区域的影响,月经前后可适当观察症状变化。 儿童:腋窝疼需警惕感染性因素,因其免疫系统发育不完善,感染易扩散,若出现腋窝疼伴发热等症状,应及时就医排查感染源。 老年人:腋窝疼要警惕肿瘤转移可能,需全面检查排查,因老年人身体机能下降,肿瘤转移等情况可能较隐匿,通过影像学等检查明确病因至关重要。

    2025-11-25 12:09:48
  • 胃转流支架需要多久才能稳固

    胃转流支架通常术后1至3个月逐渐初步稳固,年轻患者组织修复能力强稳固时间可能较短,老年患者组织修复再生能力减退稳固时间可能延长,无基础疾病者稳固进程相对顺利,有基础疾病者因基础病可能延缓稳固时间,术后需严格遵康复指导,如合理饮食、适度活动,有基础病者积极控基础病,还需定期影像学检查动态评估支架稳固情况以调整康复方案。 一、胃转流支架初步稳固的时间范围 胃转流支架通常在术后1~3个月逐渐与周围组织实现初步稳固。一般而言,术后1个月时支架开始与局部组织建立初步接触和生物学连接,但此时稳固程度尚有限;术后2个月,支架与组织的整合进一步加强,稳固性逐步提升;到术后3个月左右,多数患者的胃转流支架可达到相对初步的稳固状态,能够较好地维持其在体内的位置和功能基础。 二、影响胃转流支架稳固时间的个体差异因素 (一)年龄因素 年轻患者(一般指18~40岁左右):自身组织修复能力相对较强,胃转流支架稳固时间可能相对较短,通常1~2个月即可进入较稳定的初步稳固阶段,但仍需遵循术后康复方案。 老年患者(一般指60岁以上):组织修复再生能力减退,胃转流支架稳固时间可能延长,部分患者可能需要3个月甚至更长时间才能达到初步稳固,且术后需更关注基础健康维护以促进稳固。 (二)基础健康状况 无基础疾病患者:整体身体状态良好,组织愈合能力正常,胃转流支架稳固进程相对顺利,按常规康复节奏1~3个月可达成初步稳固。 有基础疾病患者(如糖尿病、心血管疾病等):基础疾病可能影响局部血液循环、组织代谢等,从而延缓胃转流支架的稳固时间。例如糖尿病患者因血糖控制不佳可能导致组织修复障碍,需在控制基础病的前提下,适当延长观察和康复周期来保障支架稳固。 三、保障胃转流支架稳固的相关注意事项 术后患者需严格遵循医生的康复指导,包括合理饮食、适度活动等。对于不同个体,年龄较小者要注重营养均衡以支持组织修复;有基础疾病者需积极控制基础病,如糖尿病患者要严格管理血糖,心血管疾病患者要稳定病情,这些措施均有助于促进胃转流支架按时且良好地稳固。同时,要定期进行影像学等检查来动态评估支架稳固情况,以便及时发现问题并调整康复方案。

    2025-11-25 12:08:37
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