程东峰

上海交通大学医学院附属瑞金医院

擅长:甲状腺肿瘤、胃肠肿瘤、胰腺肿瘤等疾病的治疗,术后并发症治疗。

向 Ta 提问
个人简介
程东峰,男,医学博士,副主任医师,上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心外科一病区主任,中华医学会会员、中国抗癌协会会员,中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会委员,中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员,上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员,《中华现代外科学杂志》专家编辑委员会常务编委,国家医师资格临床实践技能考试考官、住院医师规范化培训结业综合考核考官,2018年度国家医师资格考试上海考区优秀考官。 美国UCSF、德国UKE医学中心访问学者,德国Hamburg-Eppendorf 医院进修。发表学术论文20余篇。曾获2007年上海市医学科技二等奖,2011年度“瑞金医院先进员工”称号,2013年上海市科学技术一等奖,2014年教育部科学技术进步一等奖,2018年教育部科学技术进步二等奖。展开
个人擅长
甲状腺肿瘤、胃肠肿瘤、胰腺肿瘤等疾病的治疗,术后并发症治疗。展开
  • 真菌感染护理

    需细致评估真菌感染具体部位、临床表现及相关危险因素,对具传染性者采取接触隔离举措,皮肤黏膜按部位分别护理,呼吸道患者指导深呼吸等,保证饮食营养,密切观察抗真菌药物疗效与不良反应,儿童、老年、免疫抑制患者有相应特殊护理要求。 一、真菌感染评估 需细致评估患者真菌感染的具体部位(如皮肤、口腔、呼吸道、消化道等)、临床表现(例如皮肤出现红斑、丘疹、瘙痒,口腔可见白色伪膜,呼吸道表现为咳嗽、咳痰等)以及相关危险因素(像长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、留置导管等情况)。 二、隔离措施 针对具有传染性的真菌感染患者,需采取接触隔离举措,例如佩戴手套、穿着隔离衣,接触患者前后严格进行手卫生,患者所用物品要专人专用并定时消毒,防止与其他患者发生交叉污染。 三、皮肤黏膜护理 皮肤真菌感染部位:保持局部清洁干燥,避免搔抓,以防皮肤破损后继发细菌感染,依据感染类型遵医嘱使用抗真菌药物外用制剂。 口腔真菌感染:运用碳酸氢钠溶液漱口,每日数次,维持口腔清洁,留意观察口腔伪膜的变化以及患者进食状况,对于严重口腔真菌感染影响进食的患者,可适度协助进食,避免发生烫伤。 四、呼吸道真菌感染护理 对于呼吸道真菌感染患者,指导其进行深呼吸、有效咳嗽咳痰,定时翻身、拍背以促进痰液排出,遵医嘱实施抗真菌药物雾化吸入时,需留意观察雾化后的反应,若出现呼吸困难加重等情形要及时处理。 五、饮食护理 确保患者摄入充足营养,提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食,以提升机体免疫力,对于口腔真菌感染影响进食的患者,可供应软食、流食或半流食,必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。 六、用药观察 密切观察抗真菌药物的疗效及不良反应,例如使用两性霉素B等药物时,需监测患者肝肾功能、电解质及体温变化,若出现发热、寒战、皮疹等过敏反应或肝肾功能损害表现,要及时报告医生并协助处理。 七、特殊人群护理 儿童患者:儿童皮肤较为娇嫩,真菌感染护理时动作要轻柔,避免使用刺激性强的清洁用品,抗真菌药物使用需严格遵循儿科用药原则,优先选用对儿童影响小的药物,密切观察儿童用药后的反应及病情变化。 老年患者:老年患者皮肤屏障功能减退,合并基础疾病较多,护理时要注重控制基础疾病,保持皮肤清洁干燥的同时,避免过度清洁致使皮肤损伤,用药时关注药物相互作用及老年患者的肝肾功能耐受性,加强生活照护,防止跌倒等意外发生。 免疫抑制患者:此类患者抵抗力极低,真菌感染护理需施行更为严格的隔离和无菌操作,密切监测体温及感染指标,加强营养支持,协助做好各项基础护理,预防其他并发症的发生。

    2025-04-01 17:20:13
  • 轻微脾破裂严重吗

    轻微脾破裂相对严重程度有差异,表现为左上腹轻度疼痛等,影像学可评估,存在内出血和感染风险,一般保守治疗,多数可治愈,少数可能需改手术,不同年龄患者预后有别。 一、轻微脾破裂的表现及评估 1.症状表现 轻微脾破裂时患者可能仅有左上腹轻度疼痛、压痛等表现,可能伴有轻度的腹胀等不适。一般生命体征相对稳定,如血压、心率等基本在正常范围波动。对于不同年龄人群,儿童可能表述不如成人清晰,需要更细致观察其腹部体征及一般状况;老年人由于机体代偿能力相对较弱,即使是轻微脾破裂也需要密切关注病情变化。 2.影像学评估 通过腹部超声检查可发现脾脏包膜下小的破裂、实质内小的裂纹等情况,CT检查能更清晰地显示脾脏破裂的具体部位、范围等,有助于准确判断脾破裂的轻微程度。例如腹部超声可看到脾脏包膜连续性部分中断,实质内有小的低回声区等表现来提示轻微脾破裂。 二、轻微脾破裂的潜在风险 1.内出血风险 尽管是轻微脾破裂,但仍存在缓慢或少量内出血的可能。如果内出血持续存在且未被及时发现和处理,可能会逐渐导致贫血,严重时会引起失血性休克。对于有基础疾病的患者,如本身存在贫血等情况,轻微脾破裂引起的内出血可能会加重贫血程度,增加休克发生的风险。比如有慢性贫血病史的患者,轻微脾破裂后,即使出血量不多,也可能较快出现头晕、乏力等贫血加重的表现。 2.感染风险 脾脏是人体重要的免疫器官,轻微脾破裂后,脾脏的免疫功能可能会受到一定影响,患者发生腹腔感染等并发症的风险相对增加。尤其是儿童,其免疫系统发育尚不完善,轻微脾破裂后更易发生感染相关问题。例如儿童轻微脾破裂后,机体对细菌等病原体的清除能力可能下降,容易引发腹腔内感染,出现发热、腹痛加剧等症状。 三、轻微脾破裂的处理及预后 1.处理措施 一般会采取保守治疗,要求患者绝对卧床休息,密切监测生命体征(如血压、心率、呼吸、体温等),定期复查血常规、腹部超声或CT等。对于不同年龄患者,儿童需要更频繁观察其精神状态、腹部症状等;老年人则要关注其心脑血管功能等情况,因为生命体征的微小变化可能都提示病情有进展。 2.预后情况 多数轻微脾破裂经保守治疗可治愈,脾脏功能逐渐恢复。但也有少数可能在保守治疗过程中病情出现变化,需要及时改为手术治疗。例如在保守治疗期间,复查发现腹腔内积血有增多趋势,或者患者出现血压下降等情况时,就需要果断进行手术干预。对于不同年龄患者,儿童恢复相对较快,但也需要注意后期随访观察脾脏功能恢复及身体整体状况;老年人恢复相对缓慢,且可能存在其他基础疾病影响恢复进程。

    2025-04-01 17:19:53
  • 阳性的真菌

    常见阳性真菌包括白色念珠菌(为条件致病性真菌常定植多部位免疫降或微环境变致感染)和曲霉菌(通过呼吸道吸入孢子免疫抑制患者易侵袭感染),检测手段有显微镜直接镜检(涂片染色观察芽孢假菌丝或分生孢子头结构)和真菌培养(鉴种类药敏),相关病症有皮肤真菌感染(体癣环形红斑丘疹脱屑等)和深部真菌感染(肺部曲霉咳嗽咯血等、念珠菌血症发热寒战等),治疗常用抗真菌药物个体化选择,儿童需谨慎选药保持清洁监测,老年人用要监肝肾功管基础病,免疫低下者病情重需强化治疗调免疫抑制剂。 一、常见阳性真菌种类及特性 1.白色念珠菌:为条件致病性真菌,常定植于人体口腔、肠道、阴道等部位,当机体免疫功能降低(如长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂)或局部微环境改变时易引发感染,如口腔念珠菌病可致口腔黏膜出现白色伪膜样病变。 2.曲霉菌:包含烟曲霉等多种类型,主要通过呼吸道吸入孢子引发感染,在免疫抑制患者(如器官移植术后、艾滋病患者)中易发生侵袭性感染,可累及肺部等器官,导致咳嗽、咯血等症状。 二、阳性真菌检测手段 1.显微镜直接镜检:取痰液、分泌物等标本涂片,经染色(如革兰染色、氢氧化钾染色)后镜下观察,白色念珠菌可见芽孢与假菌丝,曲霉菌可发现特征性分生孢子头结构。 2.真菌培养:将标本接种于特定培养基,依据菌落形态、显微镜下特征等鉴别真菌种类,同时可进行药敏试验以指导用药。 三、阳性真菌感染相关病症及表现 1.皮肤真菌感染:以体癣为例,表现为环形红斑、丘疹、脱屑等,多因皮肤接触感染阳性真菌所致。 2.深部真菌感染:肺部曲霉感染时,患者可出现咳嗽、咯血、发热等症状,严重者可致呼吸衰竭;念珠菌血症可引发发热、寒战等全身感染表现。 四、阳性真菌治疗要点 常用抗真菌药物有氟康唑、伊曲康唑等,治疗需依据真菌种类、感染部位及患者状况个体化选择,遵循规范用药原则。 五、不同人群阳性真菌感染注意事项 1.儿童:儿童免疫功能未完善,发生阳性真菌感染时需谨慎选药,优先考虑对儿童相对安全的药物,且要保持皮肤清洁干燥,避免交叉感染,因其自身防护与适应能力较弱,感染后需密切监测病情变化。 2.老年人:老年人常伴基础疾病,免疫功能低下,使用抗真菌药物时需监测肝肾功能,因老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢,同时要关注基础疾病对治疗的干扰,加强整体病情管理。 3.免疫低下人群:如艾滋病患者、器官移植后长期用免疫抑制剂者,感染阳性真菌后病情多较重,治疗难度大,需强化抗真菌治疗,同时积极调整免疫抑制剂使用以提升机体免疫功能,降低感染复发风险。

    2025-04-01 17:19:27
  • 阑尾炎不动手术可以吗

    阑尾炎是否不动手术需综合多种因素判断,慢性阑尾炎症状轻且发作不频繁时可尝试非手术治疗但有复发可能,特殊人群需特殊考虑;多数急性阑尾炎一旦确诊,尤其病情进展的情况需手术,儿童和老年人急性阑尾炎多数也需及时手术,仅少数特殊情况谨慎评估非手术治疗。 一、慢性阑尾炎非手术治疗的可能性 适用情况:对于症状较轻、发作不频繁的慢性阑尾炎,可尝试非手术治疗。一般采用保守治疗措施,包括应用抗生素控制感染,常用的抗生素如头孢类等(具体药物需根据病情和个体情况由医生选择),同时需注意休息,清淡饮食等。但需要注意的是,慢性阑尾炎即使通过非手术治疗症状得到缓解,也存在再次发作的可能。 特殊人群考虑:对于儿童慢性阑尾炎,由于儿童的机体抵抗力相对较弱,病情变化可能较快,非手术治疗时需要密切观察病情变化。老年人慢性阑尾炎,其机体功能衰退,对炎症的反应可能不典型,非手术治疗过程中要更谨慎监测各项指标,因为老年人可能存在基础疾病,如心血管疾病等,炎症可能影响基础疾病的控制。 二、急性阑尾炎非手术治疗的局限性 一般情况:大多数急性阑尾炎一旦确诊,尤其是急性单纯性阑尾炎早期,如果患者存在手术禁忌证(如严重心肺功能不全等不能耐受手术),可以尝试短暂的非手术治疗,同样应用抗生素控制感染等,但这种情况比较局限。然而,多数急性阑尾炎如不及时手术,病情可能会迅速进展,比如急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎甚至穿孔性阑尾炎等情况。急性化脓性阑尾炎时阑尾炎症加重,阑尾肿胀明显,周围可能出现渗出等;急性坏疽性阑尾炎阑尾组织已发生坏死;穿孔性阑尾炎会导致阑尾穿孔,引起弥漫性腹膜炎等严重并发症,此时非手术治疗很难控制病情,必须及时手术。 特殊人群情况 儿童急性阑尾炎:儿童急性阑尾炎病情发展通常比较迅速,因为儿童大网膜发育不全,不能起到有效的保护作用,所以儿童急性阑尾炎多数需要及时手术治疗,非手术治疗效果往往不佳,且容易延误病情导致严重后果,如阑尾穿孔引起全腹感染等。 老年人急性阑尾炎:老年人对疼痛的感知相对不敏感,阑尾炎症时临床表现可能不典型,容易延误诊断。而且老年人常伴有基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,阑尾炎症可能诱发基础疾病加重,所以多数老年人急性阑尾炎也需要积极手术治疗,当然对于确实有严重手术禁忌证的老年人,会谨慎评估非手术治疗的风险和收益,但这种情况较少。 总之,阑尾炎是否能不动手术需要根据具体的阑尾炎类型、患者的病情严重程度以及患者的全身状况等多方面因素综合判断,不能一概而论地说可以或不可以不动手术。

    2025-04-01 17:18:37
  • 治疗颈部淋巴结肿块的药物是什么

    颈部淋巴结肿块治疗首先需通过详细病史采集、体格检查及相关辅助检查明确病因,再针对性选用药物,感染性中细菌感染用抗生素类抑制细菌细胞壁合成控感染儿童用需考虑年龄体重等,病毒感染多自限特殊情况遵医评估,肿瘤性淋巴瘤用化疗药物如CHOP方案中的相关药物且需专业医生据分型分期等制定方案,自身免疫性疾病可能用糖皮质激素如泼尼松,所有药物使用均应在专业医生指导下进行避免自行用药延误病情。 一、感染性颈部淋巴结肿块相关药物 1.细菌感染导致的颈部淋巴结炎:若由细菌感染引起,常用抗生素类药物。例如青霉素类药物(如阿莫西林等,需根据细菌敏感情况选用)、头孢菌素类药物(如头孢克肟等,按感染程度及病原菌选择合适的头孢菌素),此类药物通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用,帮助控制细菌感染进而减轻淋巴结炎症。但儿童使用时需考虑年龄、体重等因素,需在医生指导下选择合适的剂型及剂量,且要警惕可能的过敏反应等。 2.病毒感染导致的颈部淋巴结肿大:多数病毒感染引起的颈部淋巴结肿大具自限性,一般无需特定抗病毒药物治疗,但如EB病毒感染等特殊情况,可能需在医生评估下考虑是否使用特定药物,但总体以对症支持为主,病毒感染本身的药物干预相对有限,主要依靠机体自身免疫来清除病毒。 二、肿瘤性颈部淋巴结肿块相关药物 1.淋巴瘤相关药物:对于淋巴瘤导致的颈部淋巴结肿块,常需化疗药物。例如CHOP方案中的药物,包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松等。环磷酰胺为烷化剂,通过干扰DNA合成发挥抗肿瘤作用;多柔比星是蒽环类抗生素,抑制拓扑异构酶Ⅱ发挥抗癌效应;长春新碱作用于微管蛋白抑制肿瘤细胞有丝分裂;泼尼松为糖皮质激素,有抗炎等作用。但肿瘤性疾病的药物使用需由专业医生根据淋巴瘤的具体分型、分期以及患者的身体状况等综合制定方案,儿童患淋巴瘤时更需谨慎评估药物对生长发育等的影响。 三、自身免疫性疾病相关颈部淋巴结肿块药物 若颈部淋巴结肿大由自身免疫性疾病引起,可能用到糖皮质激素,如泼尼松等。糖皮质激素具有强大的抗炎、免疫抑制作用,能减轻自身免疫反应导致的淋巴结炎症。但使用时需严格掌握适应证和剂量,特殊人群如儿童、孕妇等使用时需充分评估风险收益比,儿童使用可能影响生长发育,需密切监测相关指标。 需注意,颈部淋巴结肿块的治疗首先需明确病因,应通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查(如超声、病理活检等)明确诊断后,再针对性选用药物,任何药物使用都应在专业医生指导下进行,避免自行用药延误病情或导致不良反应。

    2025-04-01 17:18:12
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