李凯

南京鼓楼医院

擅长:主动脉疾病的治疗。

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主动脉疾病的治疗。展开
  • 肺癌该如何预防

    预防肺癌需从多方面着手,吸烟人群应尽早戒烟,非吸烟人群要避免二手烟;改善室内外空气质量,室外减少污染天气外出,室内保持通风清洁并可用空气净化器;职业暴露人群要做好防护;保持合理饮食、适度运动的健康生活方式;高危人群定期进行低剂量螺旋CT等肺癌筛查,早发现早治疗以降低肺癌风险。 一、戒烟与避免二手烟暴露 (一)吸烟人群 吸烟是肺癌的重要危险因素,吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高很多。研究表明,长期大量吸烟的人群,其肺部细胞受到烟草中致癌物质(如多环芳烃、亚硝胺等)的持续损伤,导致细胞癌变的几率大幅增加。因此,吸烟人群应尽早戒烟,戒烟可以显著降低患肺癌的风险,随着戒烟时间的延长,风险会逐渐降低。 (二)非吸烟人群 要避免接触二手烟,二手烟中同样含有多种致癌物质,长期暴露于二手烟环境中,非吸烟人群患肺癌的风险也会增加。在家庭、公共场所等场所应营造无烟环境,保护自身健康。 二、改善室内外空气质量 (一)室外环境 关注大气污染情况,在雾霾天气等空气污染较为严重的时候,尽量减少外出活动;如果必须外出,可佩戴具有防护功能的口罩。室外污染空气会携带多种有害物质进入呼吸道,长期积累可能引发肺部病变,增加肺癌发生的可能性。 (二)室内环境 保持室内通风良好,定期清洁家居环境,减少室内灰尘、霉菌等污染物的积聚。使用空气净化器等设备可以进一步改善室内空气质量,降低室内有害颗粒物、化学物质等对肺部的损害。例如,一些新型的空气净化器能够有效过滤空气中的PM2.5、甲醛等有害物质,为居住者提供相对清洁的室内空气环境。 三、职业防护 对于有职业暴露风险的人群,如长期接触石棉、砷、铬、镍等职业的人员,在工作过程中必须严格做好职业防护措施。例如,佩戴符合标准的防护口罩、防护服等,避免直接接触这些致癌物质。相关行业应加强工作环境的监测和管理,改善工作场所的通风条件等,从源头减少职业暴露人员患肺癌的风险。 四、健康生活方式 (一)合理饮食 保证饮食的均衡和多样化,多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物,如新鲜的蔬菜(西兰花、胡萝卜等)、水果(苹果、橙子等)、全谷类食物等。研究发现,蔬菜中的某些成分,如西兰花中的萝卜硫素等具有一定的抗氧化和抗癌作用,能够帮助机体抵御自由基对细胞的损伤,降低癌症发生的风险。同时,要减少高脂肪、高盐等不健康食物的摄入。 (二)适度运动 坚持适度的体育锻炼,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动(如快走、慢跑等),或者75分钟的高强度有氧运动。运动可以增强机体的免疫力,促进身体的新陈代谢,有助于维持肺部的健康功能,提高身体对疾病的抵抗能力,从而降低包括肺癌在内的多种疾病的发生风险。 五、定期体检 对于高危人群,如年龄在40岁以上、有肺癌家族史、长期吸烟等人群,应定期进行肺癌的筛查。目前常用的肺癌筛查方法主要是低剂量螺旋CT检查,它能够较早期地发现肺部的小结节等病变,对于早期肺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。通过定期体检,做到早发现、早诊断、早治疗,提高肺癌的治愈率和患者的生存率。例如,对于长期吸烟的45岁以上人群,建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。

    2025-04-01 12:52:03
  • 双肺多发性磨玻璃结节怎么办

    双肺多发性磨玻璃结节需先明确性质,通过影像学评估结合进一步检查区分良恶性。良性病变针对不同病因处理,感染性按相应病原治疗,良性肿瘤性定期复查;恶性病变则根据情况手术或选择化疗、靶向、免疫等治疗。还要定期随访,良性稳定结节3-6个月复查,恶性高危等结节随访频率高,随访中注意相关人群健康管理。 一、明确磨玻璃结节性质 1.影像学评估 年龄因素:对于儿童双肺多发性磨玻璃结节,要考虑先天性肺部发育异常等可能,不同年龄段病因谱有差异。成人则需结合年龄、吸烟史等,年轻非吸烟人群需排查感染性、良性肿瘤等可能,老年吸烟人群要高度警惕恶性肿瘤。 通过胸部高分辨率CT(HRCT)观察结节特征,如大小、形态(是否有分叶、毛刺、空泡征等)、密度(纯磨玻璃还是混合磨玻璃)等。一般来说,直径>8mm、形态不规则、有分叶毛刺、混合磨玻璃结节恶性可能性相对较高。 2.进一步检查 对于怀疑恶性的结节,可进行PET-CT检查,评估结节代谢活性,协助判断良恶性。 若考虑感染因素,可进行相关病原学检查,如痰液、血液等的病原体检测,包括细菌、病毒、真菌等检测,以明确是否为感染性病变导致的磨玻璃结节。 二、根据性质采取相应措施 1.良性病变处理 感染性病变:如果是细菌感染引起,根据细菌类型可能选用抗生素等治疗,但需严格遵循循证医学中抗生素使用原则,避免滥用。如果是病毒感染,多以对症支持治疗为主,如出现发热等症状,根据患者具体情况进行相应处理,儿童要特别注意选择合适的对症药物。对于真菌性感染等,需使用抗真菌药物,但要谨慎评估药物风险与收益。 良性肿瘤性病变:如为较小的、无明显症状的良性肿瘤,可定期复查HRCT,观察结节变化情况。例如错构瘤等,若长期无变化,可继续密切随访。 2.恶性病变处理 手术治疗:对于符合手术指征的双肺多发性磨玻璃结节的恶性病变,如肺癌,要根据患者的身体状况、肿瘤的分期等情况评估是否能进行手术切除。早期肺癌通过手术有可能达到根治效果。 其他治疗:如果是晚期肺癌等情况,可能需要根据具体分子病理情况考虑化疗、靶向治疗、免疫治疗等。例如有驱动基因突变的非小细胞肺癌患者可选用靶向治疗,免疫治疗则适用于符合相应免疫治疗指征的患者,但都需要严格按照循证医学依据来选择合适的治疗方案,同时要充分考虑患者的年龄、身体基础状况等因素对治疗的耐受性等影响。 三、定期随访监测 1.随访频率 对于良性可能性大且稳定的结节,一般建议3-6个月复查HRCT,观察结节大小、形态等变化。如果结节无明显变化,可适当延长随访间隔,如6-12个月复查一次。 对于恶性病变高危或性质待定的结节,随访频率可能相对较高,如1-3个月复查HRCT,以便及时发现结节的动态变化,采取相应的处理措施。 2.随访中的注意事项 不同人群要注意自身健康管理,如吸烟人群需严格戒烟,这有助于降低肺部病变进展风险。对于儿童患者,要关注其生长发育情况以及肺部结节对呼吸功能等的影响,定期评估肺功能等相关指标。 总之,双肺多发性磨玻璃结节的处理需要综合患者的多方面因素,通过详细评估结节性质后采取个体化的处理策略,同时密切随访监测结节变化。

    2025-04-01 12:51:58
  • 肺叶上有小结节什么意思

    肺叶上的小结节性质多样,有良性和恶性之分。良性结节包括炎性结节(肺部感染后免疫反应形成,边界清,抗炎后可能变化)、良性肿瘤性结节(如错构瘤,生长缓慢,边界清)、陈旧性病灶结节(既往疾病痊愈后遗留,边界清,有钙化等);恶性结节包括原发性肺癌(与年龄、吸烟、污染等多因素相关,边界不清、有分叶毛刺等,生长快)和转移性肺癌(有原发肿瘤病史,可多发),发现后需结合多因素,通过随访及进一步检查明确性质以采取对应措施。 一、良性结节的可能情况 1.炎性结节 成因:肺部受到细菌、病毒等感染后,机体的免疫反应会形成炎性结节。例如,肺炎治愈后可能会遗留炎性结节,这是因为炎症刺激导致局部组织增生、修复形成结节样改变。从年龄角度看,各年龄段都可能发生,比如儿童因呼吸道感染后也可能出现炎性结节;生活方式方面,如果长期处于空气污染环境中,呼吸道容易反复感染,增加炎性结节形成风险;有呼吸道感染病史的人群相对更易出现炎性结节。 特点:一般边界相对清晰,大小通常较小,可能会在抗炎治疗后有所变化,部分炎性结节可能会逐渐缩小或消失。 2.良性肿瘤性结节 成因:肺部的一些良性肿瘤,如错构瘤等,可表现为肺叶上的小结节。错构瘤是由正常肺组织的不同成分异常组合而形成的良性肿瘤,具体发病机制尚不完全明确,可能与胚胎发育过程中的异常有关。各年龄段均可发生,性别差异不大,生活方式对其影响相对较小,通常无明显诱因。 特点:一般生长缓慢,边界清楚,通过影像学随访观察,其形态、大小在较长时间内变化不明显。 3.陈旧性病灶结节 成因:既往患过肺结核等疾病,在病情痊愈后,肺部遗留的纤维化、钙化等病灶形成小结节。例如,曾经患过肺结核的患者,经过规范治疗后,病灶处于修复阶段,形成陈旧性结节。各年龄段都可能存在,有肺结核病史的人群是高发群体,生活方式中既往患病的经历是关键因素。 特点:边界多较清楚,内部可能有钙化等表现,通过影像学对比既往检查,可发现其为稳定病灶。 二、恶性结节的可能情况 1.原发性肺癌 成因:与多种因素相关,年龄方面,多见于40岁以上人群,随着年龄增长发病风险增加;生活方式中吸烟是重要危险因素,长期大量吸烟的人群肺癌发病率明显高于不吸烟者,此外,长期接触空气污染、电离辐射、职业暴露(如接触石棉、氡等)等也会增加患原发性肺癌的风险;有肺癌家族史的人群患病风险相对较高。 特点:结节边界可能不清,形态不规则,可能有分叶、毛刺等表现,部分结节生长速度较快,通过进一步的病理学检查(如穿刺活检等)可明确诊断。 2.转移性肺癌 成因:身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成结节,原发肿瘤可以是乳腺癌、胃癌、结肠癌等多种恶性肿瘤。年龄、性别等因素与原发肿瘤相关,生活方式中本身患有其他恶性肿瘤是关键因素。 特点:一般有原发肿瘤病史,结节可多发,影像学上可能表现为双肺多发的小结节,大小不一,分布相对较均匀等特点。 当发现肺叶上有小结节时,需要结合患者的年龄、性别、吸烟史、既往病史等多方面因素,进一步通过影像学随访观察结节的变化,必要时进行进一步的检查(如穿刺活检等)来明确结节的性质,从而采取相应的处理措施。

    2025-04-01 12:51:42
  • 食道癌大便下不来怎么办

    调整饮食结构增加膳食纤维摄入、保证充足水分,适度选择适合运动方式并坚持规律运动,必要时药物辅助、灌肠等医疗干预,特殊人群如老年人、儿童、食管癌患者各有注意事项,综合采取措施解决大便不畅问题。 增加膳食纤维摄入:多吃富含膳食纤维的食物,如全麦面包、糙米、新鲜蔬菜(芹菜、菠菜等)和水果(苹果、香蕉等)。膳食纤维能增加粪便体积,促进肠道蠕动。例如,每100克芹菜中约含1.4克膳食纤维,适量摄入可改善肠道功能。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群都可通过调整饮食来增加膳食纤维,但要注意根据自身情况逐渐增加摄入量,避免一次性摄入过多导致胃肠道不适。对于食管癌患者,若胃肠道功能允许,应遵循此原则。 保证充足水分:每天饮用足够的水,一般建议成年人每天饮水量在1500-2000毫升左右。充足的水分可使粪便保持湿润,利于排出。不同年龄人群需求略有差异,儿童根据体重等情况调整,老年人也应保证足够水分摄入,但要注意避免一次性大量饮水加重心脏等负担。食管癌患者若能经口摄入,应鼓励其多饮水,若存在吞咽困难等情况,可咨询医生是否通过鼻饲等方式补充水分。 适度运动 选择适合的运动方式:根据自身状况选择运动,如散步、太极拳等。散步是较为温和的运动方式,适合大多数食管癌患者及不同人群。一般每次散步30分钟左右,每天可进行1-2次。运动能促进肠道蠕动,帮助大便排出。不同年龄人群运动强度和时间应适当调整,老年人运动要避免过于剧烈,儿童则选择轻松的活动方式。食管癌患者在身体状况允许时可在家人陪同下适度运动。 运动频率与时机:坚持规律运动,每周至少运动3-5次。运动时机可选择饭后1小时左右,避免刚进食就剧烈运动。但对于食管癌晚期身体极度虚弱的患者,应在医生评估后确定是否能运动及运动方式和强度。 医疗干预措施 药物辅助:可在医生指导下使用缓泻剂,如乳果糖口服溶液等。乳果糖在结肠中被肠道细菌分解为乳酸和醋酸,使肠道pH值降低,保留水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动。但不同人群使用需注意,儿童应谨慎使用,老年人要考虑药物对其他脏器功能的影响,食管癌患者使用时需评估对胃肠道的影响及与其他治疗的相互作用。 灌肠等操作:若大便干结严重,经上述方法仍无法缓解,可考虑灌肠等医疗操作。但灌肠需由专业医护人员进行,不同人群灌肠时要注意操作规范和安全,食管癌患者进行灌肠时要特别注意避免损伤食管等部位。 特殊人群注意事项 老年人:老年人胃肠功能较弱,除上述措施外,要更加注意饮食的易消化性,运动时要密切关注自身身体反应,医疗干预时要谨慎评估药物等对其肝肾功能等的影响。 儿童:儿童食管癌相对少见,若出现大便下不来情况,应优先采用非药物干预,如调整饮食结构,增加易消化且富含膳食纤维的食物,适度进行儿童能接受的活动,如爬行等促进肠道蠕动,严重时需在儿科医生指导下谨慎使用缓泻剂等,避免使用不适合儿童的药物。 食管癌患者:要综合考虑其疾病状态,若患者处于放疗、化疗期间,胃肠道反应可能较明显,调整饮食时要根据胃肠道耐受情况进行,运动要在医生允许范围内进行,医疗干预要充分评估对肿瘤治疗的影响及患者自身身体承受能力。

    2025-04-01 12:51:37
  • 薄层cT可以查出肺结节吗

    薄层CT可查出肺结节,能精准显示其位置、大小、形态、密度等特征,不同人群检查肺结节有不同注意事项,如儿童控辐射剂量、妊娠期女性慎用、老年人考虑身体状况、吸烟史人群需定期查、有肺部疾病史人群结合既往病况判断。 肺结节的相关特征及薄层CT的判断要点 位置:薄层CT可以精确确定肺结节位于左肺还是右肺,以及具体是在肺叶、肺段的哪个部位,这对于判断结节的来源和可能的病因有重要意义。比如,位于肺上叶的结节可能与肺结核、肺癌等疾病的关联度较高。 大小:能够准确测量肺结节的直径大小,一般认为直径小于5毫米的结节称为微小结节,5-10毫米称为小结节等。通过定期薄层CT监测结节大小的变化,可以初步判断结节是良性还是恶性倾向。如果结节在短时间内迅速增大,恶性的可能性相对较大。 形态:可以观察肺结节是圆形、椭圆形还是不规则形等。通常,恶性结节的形态多不规则,边缘可能有分叶、毛刺等表现;而良性结节形态相对规则。例如,肺癌导致的结节常常会有分叶征,即结节边缘呈凹凸不平的分叶状,这是薄层CT判断肺结节良恶性的重要形态学依据之一。 密度:薄层CT能区分肺结节的密度是实性还是亚实性(包括部分实性和磨玻璃样密度)。实性结节密度较高,部分实性结节是既有实性成分又有磨玻璃成分,磨玻璃结节则表现为密度轻度增加,呈云雾状淡薄影。不同密度的结节提示不同的临床意义,比如纯磨玻璃结节可能在早期肺癌中较为常见,但也可见于炎症等良性病变,而实性结节恶性的可能性相对更高一些,但也不能绝对区分,还需要结合其他特征综合判断。 不同人群薄层CT检查肺结节的注意事项 儿童:儿童进行薄层CT检查肺结节时,要严格控制辐射剂量。因为儿童对辐射较为敏感,在进行检查前,医生需要权衡检查的必要性和辐射风险。如果病情允许,可优先考虑其他无辐射的检查方法,如超声等,但当病情需要必须进行薄层CT检查时,要采用合适的低剂量扫描技术,最大程度减少辐射对儿童生长发育的潜在影响。 女性:女性进行薄层CT检查肺结节时,若处于妊娠期,应尽量避免进行薄层CT检查,除非是病情极为必要的情况。因为辐射可能会对胎儿造成不良影响。非妊娠期女性进行检查时,要注意检查时间的选择,一般避开月经周期的特殊敏感时期等。 老年人:老年人进行薄层CT检查肺结节时,要考虑其身体状况,如是否有严重的心肺疾病等。对于身体状况较差、不能长时间保持体位的老年人,需要医护人员协助,确保检查能够顺利进行。同时,老年人的肺组织可能有一定的退行性改变,在解读薄层CT图像时要结合其整体健康状况综合判断肺结节情况。 有吸烟史人群:有长期吸烟史的人群肺结节的发生率相对较高,薄层CT检查对于这类人群筛查肺结节更为重要。因为吸烟是肺癌的重要危险因素之一,这类人群需要定期进行薄层CT检查来早期发现可能存在的肺结节,以便及时干预。 有肺部疾病病史人群:如有肺结核病史、慢性阻塞性肺疾病病史等人群,进行薄层CT检查肺结节时,要关注既往疾病对肺组织的影响。比如肺结核病史患者,肺内可能存在纤维瘢痕等改变,薄层CT有助于区分这些既往病变与新出现的肺结节,判断是否有病情复发或新的病变情况。

    2025-04-01 12:51:31
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