李凯

南京鼓楼医院

擅长:主动脉疾病的治疗。

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主动脉疾病的治疗。展开
  • 肺癌症的早期信号指甲

    杵状指、指甲色泽(苍白、发黄)及纹理(粗糙、横纹或竖纹)异常可能是肺癌早期信号,但其不能确诊肺癌,有肺癌高危因素者发现指甲异常需及时就医行胸部相关检查以明确是否患肺癌。 一、杵状指——肺癌症早期信号之一的指甲表现 杵状指表现为手指或脚趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其发生机制可能与肺部肿瘤导致慢性缺氧、内分泌紊乱等因素有关。研究发现,在肺癌患者中,杵状指的发生率约为10%-20%左右。例如,一些长期吸烟且出现杵状指的人群,患肺癌的风险相对较高。对于有长期吸烟史、家族肺癌病史等高危因素的人群,若发现指甲出现杵状指改变,应提高警惕,及时进行胸部影像学等检查,排查肺癌可能。 二、指甲色泽改变与肺癌的关联 1.苍白指甲:肺癌患者若合并贫血,可能出现指甲苍白。这是因为肺癌导致机体消耗增加,或者肿瘤侵犯骨髓等影响造血功能,进而引起贫血,表现为指甲色泽苍白。对于老年肺癌患者,本身可能存在机体机能衰退、营养吸收等问题,更容易出现贫血相关的指甲苍白表现,需要结合血常规等检查进一步明确。 2.发黄指甲:部分肺癌患者可能出现指甲发黄情况。这可能与肿瘤导致的代谢紊乱、营养不良等有关。比如肺癌患者由于食欲减退,摄入营养不足,导致维生素等缺乏,可能影响指甲的正常色泽,出现发黄现象。对于年轻的肺癌患者,若平时饮食不规律,再加上肺癌的影响,更容易出现这种指甲色泽改变。 三、指甲纹理异常与肺癌的关系 1.粗糙纹理:肺癌患者可能出现指甲粗糙纹理。肿瘤的消耗作用以及疾病带来的全身状态改变,会影响指甲的生长状态,导致指甲表面变得粗糙。有慢性肺部疾病基础又出现指甲粗糙纹理的人群,发展为肺癌的风险需要重点关注,要定期进行肺部相关检查,如胸部CT等,以便早期发现肺癌。 2.横纹或竖纹:肺癌患者有时也会出现指甲横纹或竖纹。这可能是由于肿瘤引起机体代谢失衡,影响了指甲角质蛋白的正常合成与排列。对于不同年龄段的肺癌患者,如儿童肺癌虽较为少见,但也可能出现类似指甲纹理异常情况,需要结合儿童的具体病史、家族史等综合判断,儿童肺癌往往有其独特的发病特点,如可能与遗传易感性等因素相关,指甲纹理异常在儿童肺癌中虽不典型,但也是需要关注的一个细节表现。 需要注意的是,指甲的异常表现只是肺癌早期可能出现的辅助性信号,不能仅凭指甲改变就确诊肺癌。一旦发现指甲出现上述异常情况,尤其是有肺癌高危因素的人群,应及时到医院进行详细的检查,如胸部X光、CT、病理活检等,以明确是否患有肺癌,做到早发现、早诊断、早治疗。

    2025-04-01 12:24:26
  • 非特异性肋软骨炎怎么治疗

    非特异性肋软骨炎的治疗方法包括一般治疗(休息、局部热敷)、药物治疗(非甾体抗炎药)、物理治疗(理疗)、封闭治疗(疼痛剧烈且保守治疗不佳时考虑,特殊人群慎用)、手术治疗(极少数症状严重经长期保守治疗无效时考虑,为最后选择且需谨慎权衡)。 休息:让患者适当休息,避免过度劳累,减少胸廓的剧烈活动,对于缓解疼痛等症状有帮助。例如,避免长时间剧烈咳嗽、大幅度的上肢运动等,因为这些活动可能会加重肋软骨的刺激,导致疼痛加剧。对于不同年龄的患者,如儿童,要注意减少其剧烈的跑动、玩耍等可能增加胸廓负担的行为;对于老年人,要避免提重物等动作。 局部热敷:可以用温热的毛巾等敷在疼痛的部位,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,从而减轻疼痛。但要注意温度不宜过高,避免烫伤皮肤,尤其是儿童皮肤较为娇嫩,更要注意控制温度和热敷时间。 药物治疗: 非甾体抗炎药:如布洛芬等,这类药物可以减轻炎症反应,缓解疼痛。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素的合成,从而发挥抗炎、镇痛的作用。但在使用时,要考虑患者的年龄因素,儿童使用非甾体抗炎药需要谨慎,要根据体重等情况严格遵循安全用药原则;对于有胃肠道疾病病史的患者,使用非甾体抗炎药可能会增加胃肠道不良反应的风险,需要密切关注。 物理治疗: 理疗:包括超短波、红外线照射等。超短波治疗是利用高频电场作用于人体,产生热效应,促进局部的血液循环,消除炎症,缓解疼痛。红外线照射则是通过红外线的热辐射作用,改善局部组织的营养代谢,减轻炎症反应。对于不同年龄的患者,理疗的参数可能需要进行调整,儿童在理疗时要注意避免眼睛等敏感部位受到照射;老年人皮肤感觉相对迟钝,要注意防止烫伤。 封闭治疗:对于疼痛较为剧烈且经上述治疗效果不佳的患者,可以考虑局部封闭治疗。通过将局部麻醉药和糖皮质激素注射到疼痛的肋软骨部位,起到快速消炎、止痛的作用。但封闭治疗要严格掌握适应证和操作规范,避免频繁使用,因为多次封闭可能会引起局部组织的粘连等不良反应。对于儿童等特殊人群,一般不首先考虑封闭治疗,除非其他治疗方法无效且病情较为严重。 手术治疗:极少数症状严重、经长期保守治疗无效的患者可考虑手术治疗,如肋软骨切除术等。但手术治疗是最后的选择,因为手术本身也存在一定的风险,如感染、复发等。在决定是否进行手术治疗时,需要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素,对于儿童等特殊人群,更要谨慎权衡手术的利弊。

    2025-04-01 12:24:16
  • 肺纹理增粗是肺癌前病变吗

    肺纹理增粗本身通常不是肺癌前病变,其常见原因有生理性因素(如年龄、性别、生活方式)和病理性因素(如支气管病变、心血管系统疾病);肺癌前病变主要包括有癌变潜在可能性的病理改变,相关因素有长期大量吸烟、接触工业废气、家族遗传易感性等;临床通过病史采集、影像学复查及进一步检查鉴别两者,单纯肺纹理增粗据病因处理,怀疑肺癌前病变需进一步评估监测。 一、肺纹理增粗的常见原因及相关情况 1.生理性因素 年龄与性别:年轻人尤其是体型较瘦者,肺纹理可能相对清晰;而老年人由于肺组织弹性减退等因素,肺纹理增粗的情况相对多见;女性在孕期等特殊生理状态下,可能因循环血容量增加等原因出现肺纹理增粗,一般属于生理性改变,与肺癌前病变无关联。 生活方式:长期吸烟的人群,烟雾中的有害物质会刺激支气管黏膜等,可能导致肺纹理增粗,但这主要是对呼吸系统的慢性刺激引起的非特异性改变,并非肺癌前病变。不过长期吸烟是肺癌的高危因素,需注意区分。 2.病理性因素 支气管病变:支气管炎是常见的导致肺纹理增粗的原因,各种致病因素引起支气管黏膜炎症,可使支气管壁增厚、周围间质改变等,从而在影像上表现为肺纹理增粗。例如病毒、细菌感染引起的支气管炎,经过规范治疗炎症消退后,肺纹理可恢复正常,与肺癌前病变无关。 心血管系统疾病:如风湿性心脏病、先天性心脏病等,可导致肺循环淤血,引起肺纹理增粗,这种情况是由于心血管系统的病理改变导致肺部血流动力学变化所致,与肺癌前病变没有直接联系。 二、肺癌前病变的相关情况 肺癌前病变主要包括一些具有癌变潜在可能性的肺部病理改变,如异型增生等。常见的肺癌前病变相关因素有长期大量吸烟、长期接触工业废气(如石棉、氡气等)、有肺癌家族遗传易感性等。肺癌前病变需要密切监测,因为部分可能会进展为肺癌,但肺纹理增粗本身并不属于肺癌前病变的范畴。 三、两者的鉴别及临床意义 在临床诊断中,通过详细的病史采集(包括吸烟史、职业暴露史等)、胸部影像学复查以及必要时的进一步检查(如痰液细胞学检查、支气管镜检查等)来鉴别肺纹理增粗和肺癌前病变。如果是单纯的肺纹理增粗,一般根据其具体病因进行相应处理,如戒烟、治疗支气管炎等;而对于怀疑有肺癌前病变的情况,则需要进一步评估,必要时进行密切随访或采取干预措施以降低肺癌发生风险。对于特殊人群,如老年人本身肺纹理增粗的发生率相对高,更要结合其他检查综合判断;对于有长期吸烟史的人群,不仅要关注肺纹理增粗情况,更要警惕肺癌相关的潜在病变,需加强监测。

    2025-04-01 12:24:09
  • 肺癌小细胞癌什么意思

    肺癌小细胞癌约占肺癌总数10%-15%,发病年龄多在40-60岁,男性略高,吸烟是重要危险因素,有局部(咳嗽、咯血等)和全身(消瘦、发热等)症状,靠影像学和病理学检查诊断,治疗有化疗、放疗,早期少数可手术,预后差,老年和儿童患者治疗有特殊考虑。 肺癌小细胞癌的流行病学特点 年龄与性别:发病年龄多在40-60岁之间,男性发病率略高于女性,这可能与男性吸烟等因素相关,吸烟是小细胞肺癌重要的危险因素,男性吸烟率相对较高。 生活方式:长期吸烟人群患小细胞肺癌的风险显著增加,烟草中的尼古丁、焦油等多种致癌物质可损伤肺部细胞的DNA,导致细胞癌变,引发小细胞肺癌。 肺癌小细胞癌的临床表现 局部症状:早期可能出现咳嗽,多为刺激性干咳,随着病情进展,可出现痰中带血、咯血等症状,肿瘤增大阻塞气道还可引起呼吸困难、喘鸣等。 全身症状:患者常伴有消瘦、乏力等全身表现,由于小细胞肺癌恶性程度高,进展迅速,还可能出现发热等症状,这是因为肿瘤组织坏死吸收或继发感染等原因。 肺癌小细胞癌的诊断方法 影像学检查:胸部X线可发现肺部占位性病变,但特异性较低;胸部CT是重要的诊断手段,能清晰显示肿瘤的部位、大小、形态以及与周围组织的关系等;PET-CT有助于判断肿瘤的良恶性以及有无转移等情况。 病理学检查:通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取病变组织,进行病理检查是确诊小细胞肺癌的金标准,显微镜下可观察到小细胞癌的典型病理形态。 肺癌小细胞癌的治疗 化疗:小细胞肺癌对化疗较为敏感,是主要的治疗手段之一,常用的化疗方案有依托泊苷联合顺铂等,通过化学药物杀死癌细胞,缩小肿瘤体积。 放疗:可用于局部肿瘤的治疗,缓解肿瘤引起的压迫症状等,对于有脑转移等情况的患者,全脑放疗也有一定作用。 手术治疗:小细胞肺癌早期手术治疗效果相对有限,一般来说,多数小细胞肺癌患者确诊时已处于中晚期,失去了手术根治的机会,仅少数早期患者可考虑手术切除。 肺癌小细胞癌的预后 小细胞肺癌恶性程度高,进展快,预后相对较差。但如果能早期发现并采取积极的综合治疗,部分患者可获得一定的生存期延长。不过总体而言,其5年生存率较低,这与肿瘤的侵袭性强、容易复发转移等特点相关。对于特殊人群,如老年患者,身体机能相对较弱,在治疗时需要更加注重对身体耐受性的评估,选择合适的治疗方案,以提高生活质量并尽可能延长生存期;对于儿童患者,小细胞肺癌极为罕见,治疗需更加谨慎,遵循儿科安全护理原则,以最小的损伤达到最佳的治疗效果。

    2025-04-01 12:24:09
  • 治疗晚期小细胞肺癌的新药替莫唑胺怎么样

    替莫唑胺主要用于治疗中枢神经系统肿瘤,非晚期小细胞肺癌常规一线治疗药物,其作用机制是转化为活性代谢产物烷基化DNA发挥抗肿瘤作用,在中枢神经系统肿瘤有应用但非晚期小细胞肺癌常规方案,特殊人群使用需谨慎权衡利弊。 替莫唑胺是一种口服的咪唑四嗪类烷化剂,在生理pH条件下迅速转化为活性代谢产物MTIC(3-甲基-(三嗪-1-)咪唑-4-甲酰胺),MTIC能够与DNA发生烷基化反应,形成DNA链内和链间的交叉联结,从而破坏DNA的结构和功能,阻止肿瘤细胞的DNA复制和转录,发挥抗肿瘤作用。有研究表明,其通过对肿瘤细胞DNA的特异性烷基化作用,可影响肿瘤细胞的增殖周期,抑制肿瘤细胞生长。 替莫唑胺在中枢神经系统肿瘤中的应用情况 在中枢神经系统恶性肿瘤治疗中,替莫唑胺有一定的应用。例如在新诊断的多形性胶质母细胞瘤患者中,替莫唑胺联合放疗及后续辅助化疗能够延长患者的无进展生存期和总生存期。一项临床研究显示,新诊断的多形性胶质母细胞瘤患者接受替莫唑胺联合放疗后,再进行替莫唑胺辅助化疗,其中位总生存期可达14.6个月左右,无进展生存期也有相应改善。但对于晚期小细胞肺癌,目前循证医学证据显示其单独使用或作为常规方案中的药物,对晚期小细胞肺癌的治疗效果不如针对该疾病的标准化疗方案。 特殊人群使用需注意的情况 老年患者:老年患者使用替莫唑胺时,需密切监测肝肾功能等指标,因为老年患者肝肾功能可能有所减退,药物代谢和排泄可能受到影响。一般来说,老年患者应在医生的严格评估下使用,根据身体状况调整可能的用药相关策略,但由于其不是晚期小细胞肺癌的常规用药,所以老年晚期小细胞肺癌患者使用替莫唑胺需谨慎权衡利弊。 儿童患者:儿童患者一般不将替莫唑胺作为晚期小细胞肺癌的治疗药物,因为针对儿童晚期小细胞肺癌有更适合儿童生理特点的治疗方案,且替莫唑胺在儿童中的药代动力学、安全性和有效性与成人有差异,儿童使用可能面临更多未知风险,应优先选择经儿童肿瘤治疗验证的规范方案。 肝肾功能不全患者:肝功能不全患者使用替莫唑胺时,由于药物主要通过肝脏代谢,可能会导致药物在体内蓄积,增加不良反应发生的风险;肾功能不全患者则要关注药物的排泄情况,因为替莫唑胺部分通过肾脏排泄,肾功能不全可能影响药物的清除,所以这类患者使用替莫唑胺需要医生根据具体肝肾功能指标进行个体化评估和调整用药相关事宜,但由于其与晚期小细胞肺癌的关联不大,所以此类患者在考虑是否使用替莫唑胺治疗晚期小细胞肺癌时需格外谨慎。

    2025-04-01 12:23:46
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