李凯

南京鼓楼医院

擅长:主动脉疾病的治疗。

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主动脉疾病的治疗。展开
  • 胸有几种原因突然变软

    胸变软的原因包括正常生理状态下(人体放松时胸壁肌肉松弛)、疾病因素(重症肌无力致神经-肌肉接头传递障碍使胸肌无力,多发性肌炎致胸肌力量下降)、脂肪相关原因(体重迅速减轻致胸部脂肪减少,疾病致脂肪分布异常)、骨骼相关原因(严重胸廓畸形改变胸部状态,胸壁骨折恢复不良影响胸部结构)。 一、肌肉松弛相关原因 (一)正常生理状态下 在人体处于放松状态时,胸壁的肌肉会相对松弛,比如人在深度睡眠时,身体肌肉包括胸部肌肉都会处于放松状态,此时胸可能会感觉变软,这是一种正常的生理现象,主要是因为睡眠状态下神经对肌肉的控制处于相对缓和的状态,肌肉张力降低。对于大多数人来说,这是无需特殊处理的,保持正常作息即可。 (二)疾病因素 1.重症肌无力:这是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。患病时,神经冲动传递到肌肉受阻,导致肌肉无力,胸部肌肉也会受累,出现变软、无力的情况。患者可能还伴有眼睑下垂、肢体无力等表现。这种情况需要及时就医,通过相关检查如新斯的明试验等明确诊断,然后进行相应治疗。对于不同年龄的患者,治疗方案会有所差异,儿童患者在治疗时要特别注意药物的不良反应等情况。 2.多发性肌炎:是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病,累及胸部肌肉时可使胸肌力量下降,感觉变软。患者可能有肌肉压痛、血清肌酶升高等表现。年龄不同的患者,其发病后的症状表现可能有一定差异,儿童患者在诊断和治疗时要考虑儿童的生长发育特点等因素。 二、脂肪相关原因 (一)体重变化 1.体重迅速减轻:当短期内体重快速减轻时,胸部的脂肪组织减少,可能会感觉胸变软。例如一些过度节食减肥的人群,由于身体脂肪储备减少,胸部脂肪含量降低,就会出现胸变软的情况。对于不同年龄和性别的人群,体重迅速减轻带来的影响不同,青少年处于生长发育阶段,过度节食减肥可能会影响身体正常发育;女性如果体重减轻过快,还可能影响内分泌等情况。 2.脂肪分布异常:某些疾病可能导致脂肪分布异常,比如库欣综合征,患者体内皮质醇增多,会出现脂肪重新分布,可能表现为向心性肥胖,但也有部分患者可能出现胸部脂肪相对变化,感觉胸变软等情况。不同年龄的库欣综合征患者,其临床表现和治疗反应可能有差异,儿童患者发病时可能会影响生长发育等。 三、骨骼相关原因 (一)胸壁骨骼病变 1.胸廓畸形相关影响:严重的胸廓畸形,如漏斗胸等,可能会改变胸部的外观和感觉,当畸形影响到胸部肌肉、脂肪等组织的正常状态时,可能会让人感觉胸变软。例如漏斗胸患者,胸骨向内向后凹陷,会对胸部的组织结构产生影响。不同年龄的漏斗胸患者,治疗时机和方法不同,儿童患者如果漏斗胸严重可能会影响心肺功能等,需要及时评估和处理。 2.骨折等创伤:胸部骨骼骨折后,在恢复过程中,如果愈合不良等情况,可能会影响胸部的正常结构和感觉,感觉胸变软。例如胸骨骨折后,可能会导致胸部的稳定性改变,周围组织的受力等发生变化,从而产生胸变软的感觉。对于不同年龄的骨折患者,恢复情况和处理方式有差异,儿童骨骼处于生长发育中,骨折恢复的特点和成人不同。

    2025-04-01 12:49:44
  • 胸外科主要开展哪些手术项目

    胸外科手术包含肺部的肺叶切除术可治肺癌等且不同年龄术后恢复有差异、肺段切除术创伤小适用于局限早期肺癌等;食管的食管癌根治术是治疗食管癌主要方式,老年术前需评估心肺等,年轻术后要关注消化道恢复;纵隔的纵隔肿瘤切除术可明确肿瘤性质,不同肿瘤手术难度预后不同;胸廓畸形矫正的漏斗胸矫正术针对胸骨凹陷,儿童3岁以上且影响心肺时考虑,成人改善外观等,鸡胸矫正术针对胸骨前凸改善外观等;胸腔镜手术为微创可应用多种手术,儿童操作需精细,老年要防肺部并发症鼓励早期下床。 一、肺部手术 1.肺叶切除术:主要用于治疗肺癌、肺良性肿瘤(如错构瘤等)、严重的肺部感染性病变(如肺脓肿经内科治疗无效)等。通过切除病变的肺叶,达到去除病灶、控制疾病进展的目的。对于肺癌患者,需根据肿瘤的部位、大小及分期等综合评估是否适合该手术方式,不同年龄阶段患者的肺叶切除术后恢复情况有所差异,老年患者可能需要更密切的术后呼吸功能监测。 2.肺段切除术:相较于肺叶切除术创伤更小,适用于某些局限于肺段的早期肺癌、肺功能性储备较差的患者等。例如,对于高龄、心肺功能不全不能耐受肺叶切除的早期肺癌患者,肺段切除术可在一定程度上保留肺功能,但手术操作对精准度要求较高,需准确判断病变范围以确保彻底切除病灶。 二、食管手术 1.食管癌根治术:是治疗食管癌的主要手术方式。通过切除食管病变部位并重建消化道,适用于早期及部分中晚期食管癌患者。对于老年食管癌患者,术前需充分评估心肺功能、营养状况等,以降低手术风险;而年轻患者术后恢复相对较快,但也需注意术后消化道功能的恢复及可能出现的并发症。 三、纵隔手术 1.纵隔肿瘤切除术:纵隔内包含多种组织器官,可发生多种肿瘤,如神经源性肿瘤、胸腺肿瘤等。通过手术切除纵隔肿瘤,明确肿瘤性质(良性或恶性),良性肿瘤切除后多可治愈,恶性肿瘤则需根据病理类型进一步辅助治疗。不同类型纵隔肿瘤的手术难度及术后预后不同,例如胸腺肿瘤可能伴有重症肌无力等并发症,手术前后需关注相关症状的变化。 四、胸廓畸形矫正手术 1.漏斗胸矫正术:针对胸骨中下部向后凹陷形似漏斗的胸廓畸形。手术方式包括Nuss手术等,通过植入金属板矫正胸廓形态。儿童患者的胸廓尚处于发育阶段,手术时机的选择需谨慎,一般建议在3岁以上且胸廓畸形影响心肺功能时考虑手术;成人患者则主要改善外观及缓解可能存在的心肺压迫症状。 2.鸡胸矫正术:针对胸骨向前凸起的胸廓畸形,手术目的是改善外观及可能存在的心理影响。手术方式类似漏斗胸矫正术,不同年龄患者的手术效果及术后恢复略有不同,儿童患者胸廓可塑性较强,术后恢复可能相对较好。 五、胸腔镜手术 1.胸腔镜手术是一种微创手术方式,可应用于上述多种胸外科手术中,如胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜下纵隔肿瘤切除术等。具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。对于不同年龄患者,胸腔镜手术的适应范围及术后恢复情况有所不同,例如儿童患者胸腔空间较小,手术操作需更加精细;老年患者虽能从微创手术中获益,但需关注术后肺部并发症的预防,如鼓励早期下床活动促进肺复张等。

    2025-04-01 12:49:33
  • 结节实为右肺横裂胸膜结节样增厚严重吗

    右肺横裂胸膜结节样增厚的性质判断需结合病因、影像学等,胸部CT可清晰显示其情况,肿瘤标志物辅助判断肿瘤性病变,炎症引起的要据病原体治疗,肿瘤相关的需综合治疗,无论何种原因都要定期随访观察,不同年龄人群检查、治疗及随访有差异。 一、结节实为右肺横裂胸膜结节样增厚的性质判断 右肺横裂胸膜结节样增厚的严重程度需结合多种因素判断。首先看病因,如果是炎症引起的胸膜结节样增厚,相对来说及时治疗后预后较好;但如果是肿瘤相关的胸膜转移导致的结节样增厚,则情况较为严重。从影像学角度,若结节边界清晰、形态规则,良性病变可能性大;若边界不清、有分叶征等恶性征象,则提示病情较严重。 二、相关检查及意义 1.胸部CT检查 意义:胸部CT能够清晰显示右肺横裂胸膜结节样增厚的具体形态、大小、与周围组织的关系等。通过胸部CT可以更精准地判断结节是实性还是部分实性等情况,对于初步区分良性和恶性病变有重要价值。例如,对于怀疑肿瘤转移导致的胸膜增厚,胸部CT能发现肺部原发病灶等相关线索。不同年龄人群胸部CT检查的辐射剂量需根据年龄合理调整,儿童由于对辐射更敏感,应严格掌握检查指征。 2.肿瘤标志物检查 意义:如癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物的检测有助于辅助判断是否存在肿瘤性病变。如果肿瘤标志物明显升高,结合胸膜结节样增厚的情况,提示恶性病变的可能性增加。但需要注意的是,肿瘤标志物升高并不一定就意味着患有恶性肿瘤,一些良性疾病也可能导致其轻度升高,所以需要结合临床其他检查综合判断。不同性别在肿瘤标志物的正常参考值范围可能有细微差异,比如女性的某些肿瘤标志物参考值可能与男性不同,但总体差异不大。 三、治疗原则 1.炎症引起的情况 如果是炎症导致的右肺横裂胸膜结节样增厚,需要根据感染的病原体进行相应治疗。如果是细菌感染,可使用抗生素等药物进行抗感染治疗。一般来说,经过规范的抗感染治疗后,胸膜的炎症反应会逐渐减轻,结节样增厚可能会有所改善。对于儿童患者,使用抗生素时要考虑其年龄、体重等因素,选择合适的抗生素种类和剂量,避免使用对儿童有严重副作用的药物。 2.肿瘤相关的情况 如果是肿瘤相关的胸膜结节样增厚,需要根据肿瘤的类型、分期等采取相应治疗措施。可能涉及手术、化疗、放疗等综合治疗手段。但手术治疗需要评估患者的全身状况等多方面因素,对于老年患者,手术风险相对较高,需要谨慎评估。化疗药物的选择也需要考虑患者的年龄、肝肾功能等情况,儿童患者一般不首选化疗,优先考虑手术等其他可能的治疗方式。 四、随访观察的重要性 无论结节样增厚的原因如何,都需要进行定期随访观察。通过定期的胸部CT等检查,观察结节样增厚的变化情况。如果结节样增厚逐渐增大、形态发生不良改变等,提示病情可能进展,需要及时调整治疗方案。对于不同年龄的人群,随访的间隔时间可能有所不同,儿童由于病情变化相对较快,可能需要更短的随访间隔。例如,对于儿童患者,可能每3-6个月进行一次胸部CT等检查,而成年人可以根据具体情况适当延长随访间隔,但一般也建议1年左右复查一次胸部CT等相关检查。

    2025-04-01 12:49:32
  • 胸胀胸疼怎么回事

    胸胀胸疼有多种原因,生理性原因包括青春期发育、月经周期、孕期;病理性原因有乳腺疾病(如乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤)、心血管系统疾病(如冠心病)、肺部疾病(如胸膜炎);其他原因有外伤、内分泌紊乱。出现胸胀胸疼需及时就医检查,明确原因并采取相应处理措施,同时要保持良好生活习惯,定期进行乳房自我检查和健康体检。 一、生理性原因 1.青春期发育:青少年女性在青春期时,乳房开始发育,可能出现胸胀胸疼的情况。这是因为体内激素水平变化,乳腺组织增生等导致,一般随着青春期发育成熟会逐渐缓解,此阶段要选择合适的内衣,减少对乳房的压迫。 2.月经周期:女性在月经前由于体内雌激素、孕激素水平变化,乳腺组织充血水肿,会出现胸胀胸疼,月经来潮后激素水平回落,症状多可减轻或消失。不同月经周期阶段激素变化不同,此时期要注意休息,避免过度劳累。 3.孕期:怀孕初期,女性体内激素水平大幅改变,为哺乳做准备,乳腺开始增生等,会出现胸胀胸疼,同时可能伴有乳房增大等表现,孕期要选择宽松舒适的孕妇内衣,定期进行乳房检查。 二、病理性原因 1.乳腺疾病 乳腺增生:是常见的乳腺良性疾病,与内分泌功能紊乱有关。主要表现为乳房胀痛,可累及一侧或两侧乳房,疼痛具有周期性,与月经周期相关,部分患者可触及乳腺结节或增厚的乳腺组织。超声等检查可辅助诊断,对于症状较轻者可通过调整生活方式缓解,如保持心情舒畅、规律作息等。 乳腺炎:多见于哺乳期女性,主要因乳汁淤积、细菌入侵等引起。非哺乳期也可发生非感染性乳腺炎等。哺乳期乳腺炎表现为乳房红、肿、热、痛,伴有发热等全身症状;非哺乳期乳腺炎症状相对不典型。感染性乳腺炎需要抗感染等治疗,非感染性乳腺炎治疗需根据具体类型采取相应措施。 乳腺纤维腺瘤:多见于青年女性,是乳腺纤维组织和腺上皮的良性肿瘤,一般表现为乳房无痛性肿块,但部分患者可能伴有胸胀胸疼,肿块多为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度好,超声等检查可帮助诊断,较小的纤维腺瘤可定期观察,较大者可考虑手术切除。 2.心血管系统疾病:如冠心病,少数情况下,心肌缺血可表现为胸痛,疼痛可放射至胸部其他部位,包括乳房部位,常伴有心悸、胸闷等症状,心电图、心肌酶谱等检查有助于诊断,需及时就医明确病情。 3.肺部疾病:如胸膜炎,炎症刺激胸膜可引起胸痛,疼痛可累及胸部,包括乳房区域,常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,胸部影像学检查等可协助诊断。 三、其他原因 1.外伤:胸部受到撞击等外伤后,可能导致胸胀胸疼,有明确的外伤史,局部可能伴有肿胀、淤血等表现,需根据外伤程度进行相应处理,如轻度外伤可先观察,严重外伤需及时就医。 2.内分泌紊乱:除了月经周期相关的激素变化外,长期的内分泌紊乱,如甲状腺功能异常等,也可能影响激素水平,从而引起胸胀胸疼,通过甲状腺功能等检查可明确,针对病因进行相应治疗。 如果出现胸胀胸疼,应及时就医,进行详细的检查,如乳腺超声、胸部X线或CT等,以明确原因,并采取相应的处理措施。同时,要注意保持良好的生活习惯,定期进行乳房自我检查和健康体检。

    2025-04-01 12:49:21
  • 右侧胸部上方疼痛是什么原因

    右侧胸部上方疼痛可由胸膜炎(感染、自身免疫等引起,伴咳嗽、发热等,感染性胸膜炎病原学检查可发现病原体,自身免疫性胸膜炎靠自身抗体检测明确)、肺炎(右侧肺部感染累及胸膜或肺组织致,有咳嗽、咳痰、发热等表现及胸部影像学炎症病灶)、心绞痛(中老年人因冠状动脉供血不足,活动等诱发,休息或含服硝酸酯类药物可缓解,心电图有心肌缺血改变)、肋软骨炎(外伤、慢性劳损、病毒感染等致局部肋软骨区疼痛,按压明显)、胸壁肌肉劳损(长期不良姿势、过度劳累致,有诱因可缓解)、肋间神经痛(肋间神经受压迫、炎症等刺激致沿肋间神经分布刺痛、灼痛,咳嗽等加重,体格检查有压痛)、胆囊炎(炎症发作放射痛,伴右上腹隐痛、恶心、呕吐等及腹部超声可见胆囊壁增厚、结石等表现)引起,老年人需重点排查心血管及呼吸系统病且病情隐匿要及时就医,孕妇需警惕孕期因素,儿童少见要考虑外伤等结合检查且优先非药物干预。 一、呼吸系统相关疾病 1.胸膜炎:多由感染(如细菌、病毒感染)、自身免疫性疾病等引起,炎症刺激胸膜可导致右侧胸部上方疼痛,常伴有咳嗽、发热等症状。感染性胸膜炎通过病原学检查可发现相应病原体,自身免疫性胸膜炎可通过自身抗体检测等明确。 2.肺炎:右侧肺部感染时,炎症累及胸膜或肺组织可引发右侧胸部上方疼痛,伴有咳嗽、咳痰、发热等表现,胸部影像学检查(如胸片、CT)可见肺部炎症病灶。 二、心血管系统相关疾病 1.心绞痛:多见于中老年人,因冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引起,疼痛可放射至右侧胸部上方,常于活动、情绪激动等情况下诱发,休息或含服硝酸酯类药物可缓解,心电图等检查可发现心肌缺血改变。 三、肌肉骨骼系统相关问题 1.肋软骨炎:可能由外伤、慢性劳损、病毒感染等因素引起,表现为右侧胸部上方局部肋软骨区疼痛,按压时疼痛明显,通常无明显红肿等表现,病史及体格检查可辅助诊断。 2.胸壁肌肉劳损:长期不良姿势、过度劳累等导致胸壁肌肉紧张、劳损,可出现右侧胸部上方疼痛,多有明确的劳累或姿势不良诱因,休息、按摩等可缓解。 四、神经源性疼痛 1.肋间神经痛:肋间神经受到压迫、炎症等刺激时,可出现沿肋间神经分布的右侧胸部上方刺痛、灼痛,疼痛呈阵发性,咳嗽、深呼吸等可加重,体格检查可发现肋间神经走行区域压痛。 五、消化系统相关疾病 1.胆囊炎:胆囊炎症发作时,疼痛可放射至右侧胸部上方,常伴有右上腹隐痛、恶心、呕吐等症状,腹部超声等检查可见胆囊壁增厚、胆囊结石等表现。 特殊人群注意事项 老年人:需重点排查心血管疾病(如心绞痛、心肌梗死)及呼吸系统疾病(如肺炎、胸膜炎),因老年人基础疾病多,病情变化可能较隐匿,建议及时就医行相关检查。 孕妇:右侧胸部上方疼痛需警惕是否为孕期激素变化、子宫增大压迫等引起,若疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状(如呼吸困难、腹痛等),应及时就诊,避免延误病情。 儿童:右侧胸部上方疼痛相对少见,若出现需考虑是否为外伤、感染等因素,如病毒性心肌炎等,需结合病史、体格检查及相关辅助检查明确原因,儿科患者应优先考虑非药物干预,谨慎使用药物。

    2025-04-01 12:49:20
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