张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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女性膝盖酸软无力
女性膝盖酸软无力受多因素影响，包括膝关节周围肌肉力量不足，长期久坐或营养不良致其力量下降；关节软骨因年龄增长、重体力劳动等磨损，中老年女性常见；运动中扭转致膝关节韧带损伤、半月板损伤会引发；骨关节炎在中老年女性高发，类风湿关节炎累及膝关节也可致之；绝经后雌激素下降、钙维生素D缺乏等内分泌代谢因素有影响；糖尿病等慢性疾病及过重体重增加膝关节负担，也会导致膝盖酸软无力，需相应采取措施减少不良影响 一、肌肉骨骼相关因素 1. 膝关节周围肌肉力量不足：膝关节稳定依赖股四头肌等肌肉，若长期缺乏运动或营养不良，肌肉力量会下降。研究显示，长期久坐女性膝关节周围肌肉力量较经常运动者低，易出现膝盖酸软无力。例如，长期不运动的办公室女性，股四头肌力量减弱，膝盖支撑功能受影响。 2. 关节软骨磨损：年龄增长使关节软骨退变，中老年女性因软骨代谢能力下降，磨损后修复能力弱，若从事重体力劳动或膝关节过度使用，软骨磨损加速，引发膝盖酸软无力，这在中老年女性中较常见。 二、韧带与半月板问题 1. 膝关节韧带损伤：运动中突然扭转膝关节易致韧带损伤，如前、后交叉韧带损伤会影响膝关节稳定性，导致膝盖酸软无力。运动爱好者因运动损伤出现膝关节韧带问题进而膝盖不适的案例较多。 2. 半月板损伤：半月板是膝关节缓冲结构，扭转外伤史女性易发生半月板损伤，损伤后影响膝关节运动轨迹和力学平衡，引发膝盖酸软无力。 三、关节炎症因素 1. 骨关节炎：中老年女性高发，关节软骨退变基础上继发滑膜炎症，刺激周围组织，出现膝盖酸软、疼痛等，50岁以上女性患病率高，因软骨退变及磨损积累。 2. 类风湿关节炎：自身免疫性疾病，女性患病率稍高，会攻击关节滑膜等组织，累及膝关节时致膝盖酸软无力，发病常累及多关节，表现为肿痛、酸软等。 四、内分泌与代谢因素 1. 雌激素水平变化：女性绝经后雌激素下降，影响骨代谢和关节软骨营养供应，增加膝关节退变风险，导致膝盖酸软无力，绝经后女性因雌激素缺乏，骨量丢失加快，关节组织营养变差。 2. 钙、维生素D缺乏：钙是维持骨骼健康要素，维生素D助钙吸收，饮食中钙摄入不足或缺乏日照致维生素D合成减少，会引起骨代谢异常，影响膝关节周围骨骼肌肉功能，素食女性若不注意补充易出现此情况。 五、其他因素 1. 慢性疾病影响：糖尿病女性长期高血糖影响神经和血管功能，波及膝关节致膝盖酸软无力，糖尿病女性患者因神经或血管病变引发膝关节不适比例较高。 2. 体重因素：过重体重增加膝关节负担，肥胖女性膝关节所受压力高于正常体重者，长期会导致膝盖酸软无力，BMI>28女性发生率显著更高。中老年女性应定期检查膝关节，运动女性注意运动防护，有慢性疾病女性积极控基础病，以减少对膝关节不良影响。
2025-12-08 11:45:55 -
退行性膝关节炎吃什么药最好
退行性膝关节炎可通过非甾体抗炎药缓解疼痛炎症但有胃肠道不适风险；软骨保护剂中氨基葡萄糖可刺激软骨细胞等，硫酸软骨素可协同保护软骨但起效慢；症状严重者可关节腔注射糖皮质激素但多次注射有不良影响且需注意特殊人群；中成药可活血通络消肿止痛但个体差异大需关注不良反应；特殊人群中老年、孕妇哺乳期、儿童用药需特殊考虑，老年要关注不良反应，孕妇哺乳期谨慎，儿童极少患且特殊情况需专业医生谨慎选择。 一、非甾体抗炎药 非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用，能有效缓解退行性膝关节炎患者的疼痛和炎症。例如布洛芬，多项临床研究表明其可以显著减轻膝关节的疼痛症状，改善患者的关节功能，但存在胃肠道不适等不良反应风险，对于有胃肠道疾病病史的人群需谨慎使用。 二、软骨保护剂 （一）氨基葡萄糖 大量研究证实氨基葡萄糖可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2的活性，并可抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生，防止皮质激素及某些非甾体抗炎药物对软骨细胞的损害，减少损伤细胞的内毒素因子的释放。适用于大多数退行性膝关节炎患者，但起效相对较慢，一般需要连续服用数周才能见到较好效果。 （二）硫酸软骨素 硫酸软骨素可以与氨基葡萄糖协同作用，保护关节软骨，改善关节功能。它能结合水，使软骨保持水分，增强关节的润滑功能，减少关节摩擦。对于一些轻中度退行性膝关节炎患者有一定的保护软骨、缓解症状的作用，同样起效相对较慢。 三、糖皮质激素 对于一些症状严重、其他药物治疗效果不佳的退行性膝关节炎患者，可考虑关节腔内注射糖皮质激素。如曲安奈德等，能迅速减轻关节的炎症和疼痛，但多次注射可能会对软骨产生一定的不良影响，因此一般不建议频繁注射，通常1年注射次数不宜超过3-4次，且对于有糖尿病、骨质疏松等基础疾病的人群需更加谨慎，因为可能会加重糖尿病病情或导致骨质疏松进一步恶化。 四、中成药 一些中成药也可用于退行性膝关节炎的治疗，如通络开痹片等，具有活血通络、消肿止痛的功效，但中成药的疗效可能因个体差异有所不同，且使用时也需要注意其可能存在的不良反应，如部分中成药可能对肝脏有一定的影响，在使用前需要咨询医生，尤其是有肝脏疾病病史的患者。 特殊人群方面，老年患者使用上述药物时需要更加关注药物的不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，更容易发生不良反应。对于孕妇及哺乳期女性，大多数治疗退行性膝关节炎的药物都需要谨慎使用，很多药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，一般不建议随意使用药物，应在医生的严格评估下，权衡利弊后再决定是否用药。儿童患退行性膝关节炎相对较少见，若有特殊情况，需在专业医生指导下极其谨慎地选择合适的治疗方式，一般优先考虑非药物治疗。
2025-12-08 11:45:38 -
骨肿瘤能否医治
骨肿瘤可以医治，治疗方法有手术、化疗、放疗。良性骨肿瘤通过局部切除等手术治疗，恶性骨肿瘤有保肢或截肢手术，化疗分新辅助和辅助，放疗用于部分恶性及特殊良性骨肿瘤，需综合多因素制定个体化方案，多学科协作提高治愈率和生存质量。 一、手术治疗 1.良性骨肿瘤 对于一些位置表浅、体积较小的良性骨肿瘤：通过局部切除手术往往可以达到较好的治疗效果，例如骨软骨瘤，若没有引起明显症状且体积较小，在合适的情况下进行局部切除后，患者预后通常较好，复发风险相对较低。对于年龄较小的患儿，手术操作需更加精细，要充分考虑到骨骼的生长发育，避免对患儿的生长造成不良影响。 对于一些较大或有恶变倾向的良性骨肿瘤：可能需要进行广泛切除等手术方式，术后根据情况可能需要进行骨缺损的修复等处理。 2.恶性骨肿瘤 保肢手术：对于部分恶性骨肿瘤患者，在彻底切除肿瘤的前提下，可以采用保肢手术，保留患者的肢体功能。这需要精确的肿瘤定位和切除范围的判断，要确保肿瘤切除干净的同时最大程度保留肢体的结构和功能。对于儿童患者，保肢手术需要特别关注骨骼的生长和发育，选择合适的手术时机和方法，以尽量减少对患儿未来生长的影响。 截肢手术：如果肿瘤侵犯范围广泛，保肢手术无法保证彻底切除肿瘤且保留肢体功能，或者患者肢体功能已经严重受损无法保留，可能需要进行截肢手术。 二、化疗 1.用于恶性骨肿瘤 新辅助化疗：在手术前进行化疗，可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，还可以早期杀灭远处的微小转移灶。例如骨肉瘤，新辅助化疗已经成为常规的治疗手段之一。通过新辅助化疗，可以观察肿瘤对化疗药物的敏感程度，为后续的个体化治疗提供依据。对于儿童患者，化疗药物的选择和剂量需要根据儿童的体重、年龄、肝肾功能等进行精确计算，以在保证疗效的同时减少化疗药物的毒副作用对儿童生长发育等方面的影响。 辅助化疗：在手术之后进行化疗，进一步杀灭体内可能存在的残余肿瘤细胞，降低复发转移的风险。 三、放疗 1.用于骨肿瘤 对于一些恶性骨肿瘤：放疗可以作为综合治疗的一部分，例如尤文肉瘤，放疗常常与手术、化疗联合应用。放疗可以局部控制肿瘤的生长，缓解疼痛等症状。对于儿童患者，由于儿童的骨骼对放疗的耐受性和反应与成人不同，需要严格控制放疗的剂量和范围，避免对儿童的骨骼生长、发育造成过度影响，如可能导致骨骼生长迟缓、畸形等问题。 对于一些良性骨肿瘤：在某些特殊情况下也可能会用到放疗，例如骨样骨瘤，当手术切除困难等情况时，可考虑放疗，但相对较少用。 骨肿瘤的治疗需要根据肿瘤的性质、分期、患者的年龄等多种因素综合制定个体化的治疗方案，通过多学科团队的协作，包括骨科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生等共同努力，以提高患者的治愈率和生存质量。
2025-12-08 11:44:37 -
小儿髋关节脱位怎么办
小儿髋关节脱位需通过早期诊断、个性化治疗（保守或手术）及长期随访实现有效干预，具体处理方式取决于脱位类型、年龄及病情严重程度。 一、早期识别与诊断 1. 新生儿筛查：推荐出生后48小时至满月前完成超声检查，通过观察股骨头与髋臼关系及关节囊形态评估稳定性，3月龄内婴儿仍以超声为首选诊断手段。女孩发病率约为男孩6倍，需增加双侧髋关节对称性检查频次。 2. 婴儿期体征观察：家长可注意双侧大腿皮纹、臀纹是否对称（不对称提示需警惕），Ortolani征（弹响试验）阳性提示髋关节不稳定，但需由专业医师操作确认。6月龄以上患儿可行X线检查，但需控制辐射剂量，必要时加做CT三维重建评估骨骼结构。 二、治疗方案选择 1. 保守治疗（适用于6月龄内、轻度脱位） - Pavlik吊带：每日24小时佩戴，保持髋关节屈曲90°、外展40°~45°，每周复查超声确认股骨头位置，佩戴至髋关节稳定后（平均1~3个月）逐步减少使用频率，总疗程通常不超过6个月。 - 外展支具：6~18月龄患儿若Pavlik吊带无效，可选用髋关节外展支具（如Rosen支具），需保持髋关节屈曲90°、外旋中立位，每2周调整支具角度，避免过度外展导致股骨头缺血性坏死。 2. 手术治疗（适用于保守治疗失败或大龄儿童） - 髋关节切开复位术：6~18月龄仍有髋关节半脱位或脱位者，术中需松解挛缩的关节囊，必要时行股骨短缩截骨，术后石膏固定3~6周，2岁后可逐步拆除外固定支具。 - 髋臼加盖术：2岁以上、髋臼指数>30°者适用，通过截骨或植骨加深髋臼，需同期评估股骨头覆盖率，避免术后髋关节活动受限。 三、术后康复与长期管理 1. 术后护理：保持髋关节外展中立位2~4周，避免过早负重，1周内限制髋关节屈曲>90°，防止股骨头再脱位。 2. 康复训练：术后1个月开始股四头肌等长收缩训练，3个月后逐步过渡到主动髋关节屈伸练习，需在康复师指导下进行，避免过度内收或旋转动作。 3. 随访监测：术后1周、1个月、3个月、6个月复查X线或超声，观察股骨头覆盖情况；持续随访至骨骼成熟（10~14岁），每年评估髋关节功能及活动度，必要时行步态分析。 四、特殊情况处理 1. 大龄儿童（>3岁）：骨骼发育接近成熟，需手术为主，术后需佩戴支具至10岁，重点预防髋关节骨关节炎，术前需进行步态训练及心理疏导。 2. 双侧脱位患儿：优先处理单侧严重脱位，避免脊柱侧弯，手术时间较单侧晚2~3个月，需同步评估骨盆倾斜程度。 3. 合并其他畸形：如马蹄内翻足、脊柱裂，需骨科与康复科协作，采用分期手术（先纠正髋关节再处理其他畸形），避免全身骨骼发育失衡。
2025-12-08 11:44:25 -
脱臼复位方法
脱臼即关节脱位，常见复位方法有手法复位和手术复位，手法复位包括肩关节脱位的足蹬法、科氏法，肘关节脱位的拔伸屈肘法，髋关节脱位的Allis法，手术复位用于手法复位失败等情况；不同人群脱臼复位有特点，儿童需轻柔耐心，老年人要注意力度和防骨折，女性依个体调整手法，有基础病史人群复位要监测生命体征并协作处理。 一、手法复位 1.肩关节脱位 足蹬法：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，双手用稳定持续的力量牵引，足跟相对为支点，撬动肱骨头复位。此方法适用于肩关节前脱位。 科氏法：用于肩关节脱位，患者仰卧，助手固定骨盆，术者一手握住腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。 2.肘关节脱位 拔伸屈肘法：患者坐位，助手握住上臂作对抗牵引，术者一手握住腕部，向远侧牵引，同时向掌侧压迫尺骨鹰嘴，使肘关节屈曲，即可复位。适用于肘关节后脱位。 3.髋关节脱位 Allis法：患者仰卧，助手固定骨盆，术者一手握住患侧腘窝，使髋和膝关节屈曲90°，然后向上提拉，利用长杠杆作用，将股骨头拉入股关节窝内。适用于髋关节后脱位。 二、手术复位 当手法复位失败、伴有骨折或神经血管损伤等情况时，需进行手术复位。例如肩关节脱位合并大结节骨折且手法复位困难时，可能需要切开复位，修复骨折和关节囊等结构。 不同人群脱臼复位的特点 1.儿童 儿童关节周围韧带相对松弛，脱臼后有时可通过轻柔的手法复位。但儿童配合度差，复位时需更加耐心、轻柔，避免造成二次损伤。例如儿童肘关节脱位，由于其解剖特点，复位相对成人可能更易，但操作仍需谨慎。 2.老年人 老年人常伴有骨质疏松等情况，脱臼复位时要注意力度和方法。例如髋关节脱位的老年患者，骨质疏松可能导致骨折风险增加，复位时要缓慢、稳妥，必要时结合影像学检查来精准操作，避免加重骨质疏松相关的损伤。 3.女性 女性关节结构与男性有一定差异，在脱臼复位时，需根据个体关节具体情况调整手法。例如肩关节脱位的女性患者，可能因自身解剖因素，复位时手法的力度和角度可能与男性有所不同，但总体原则是相似的，都要以成功复位且最小损伤为目标。 4.有基础病史人群 对于有心血管疾病的患者，脱臼复位过程中因疼痛等刺激可能诱发心血管事件，所以复位时要密切监测生命体征，必要时在心血管科医生协作下进行复位操作。例如有高血压病史的脱臼患者，复位前要将血压控制在相对稳定范围，复位过程中注意避免血压过度波动。对于有糖尿病的患者，复位操作本身可能对身体有一定应激，要注意观察血糖变化等情况。
2025-12-08 11:41:06
