张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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椎管狭窄症
椎管狭窄症是因多种因素致椎管各径线缩减压迫硬膜囊脊髓或神经根引发相应神经功能障碍的疾病，病因有先天性、椎间盘退变、黄韧带肥厚、骨质增生，临床表现有腰腿痛、间歇性跛行等，诊断靠X线、CT、MRI等影像学检查，治疗分非手术（休息、物理治疗、药物辅助）和手术（症状严重保守无效时），特殊人群中儿童手术需谨慎、老年重基础病选稳妥方案、孕期哺乳期优先保守治疗且手术要评估母婴风险。 一、定义 椎管狭窄症是因各种因素致使椎管各径线缩减，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，进而引发相应神经功能障碍的一类疾病。 二、病因 1.先天性因素：先天性椎管发育狭窄，致使椎管本身空间狭小，易对神经组织产生压迫。2.椎间盘退变：随着年龄增长或长期劳损，椎间盘发生退变、突出，占据椎管内空间，压迫神经。3.黄韧带肥厚：黄韧带发生增生、肥厚，向椎管内突入，造成椎管有效容积减小。4.骨质增生：椎体边缘等部位出现骨质增生，侵占椎管内空间，压迫神经结构。 三、临床表现 1.腰腿痛：患者常出现下腰部疼痛，可放射至下肢，疼痛程度和性质多样，活动后多加重。2.间歇性跛行：行走一段距离后，出现下肢酸痛、麻木、无力等症状，需停下休息后才可继续行走，且行走距离会逐渐缩短。3.神经源性间歇性跛行：与血管性间歇性跛行不同，神经源性间歇性跛行主要由神经受压导致，休息后症状多能缓解，而血管性间歇性跛行与血管供血相关。 四、诊断方法 1.影像学检查：-X线检查：可观察脊柱的序列、椎间隙宽度等情况，辅助判断是否存在骨质增生等问题。-CT检查：能清晰显示椎管的骨性结构，明确是否有骨质增生、椎间盘突出等压迫椎管的情况。-MRI检查：对软组织分辨率高，可直观显示脊髓、神经根与椎管的关系，精准判断神经受压程度。 五、治疗方式 1.非手术治疗：-休息：适当休息可减轻脊柱负荷，缓解神经受压状况。-物理治疗：如牵引、按摩、热敷等，牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫；按摩、热敷能改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。-药物辅助：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但需遵循医疗规范，优先考虑非药物干预。2.手术治疗：适用于症状严重、经保守治疗无效的患者，通过手术扩大椎管容积，解除神经压迫，常见术式有椎管减压术等。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童椎管狭窄症多与先天性因素相关，因儿童处于生长发育阶段，手术需格外谨慎，需充分评估手术风险与收益，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式。2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考量基础疾病对手术的影响，选择更为稳妥的治疗方案，非手术治疗应作为初始优先选择。3.女性患者（孕期、哺乳期）：孕期或哺乳期女性治疗椎管狭窄症时，需权衡药物等治疗手段对胎儿或婴儿的影响，优先采用非药物的保守治疗方法，如适当休息、物理治疗等，若需手术，要充分评估手术对母婴的风险。
2025-04-01 07:52:50 -
颈椎痛怎样治疗 5个方法可改善颈椎痛
改变不良姿势如避免长时间低头看电子设备并保持正确坐姿；适度颈部运动包括颈部前屈后伸、左右侧屈；物理治疗有热敷促进血液循环、按摩放松肌肉；选择合适高度和材质的枕头；颈椎痛持续不缓解或严重时及时就医检查治疗儿童颈椎痛更要及时就医。 一、改变不良姿势 长时间低头看手机、电脑等不良姿势是导致颈椎痛的常见原因。无论是年轻人还是中老年人，长时间保持这种姿势都会使颈椎处于过度前屈的状态，增加颈椎的压力。例如，上班族长时间对着电脑工作时，应保持正确的坐姿，眼睛与电脑屏幕保持平视，胸部离桌子一拳左右，腰部挺直，使颈椎处于正常的生理曲度。对于学生群体，使用电子设备学习时也需注意保持良好姿势，避免颈椎长期处于不良体位。 二、适度颈部运动 1.颈部前屈后伸：缓慢将头部向前屈曲，尽量让下颌接近胸部，然后再向后伸展，恢复到正常位置，重复多次。这种运动可以增强颈椎周围肌肉的柔韧性和力量，缓解颈椎的紧张状态。不同年龄段的人群都可以进行，年轻人可适当加快速度和增大幅度，但要注意适度，避免过度拉伸造成损伤；老年人则应缓慢进行，幅度不宜过大。 2.颈部左右侧屈：将头部缓慢向一侧弯曲，尽量让耳朵贴近肩部，然后再向另一侧进行同样的动作，重复进行。它能锻炼颈部侧面的肌肉，帮助调整颈椎的位置关系。对于有颈椎痛的人，左右侧屈时要缓慢进行，避免用力过猛加重疼痛。 三、物理治疗 1.热敷：可以促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛。使用温热的毛巾或热水袋敷在颈部，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于血液循环较慢的老年人，热敷时要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤；年轻人则可以适当提高温度，但也需注意安全。 2.按摩：适度的颈部按摩能放松颈部肌肉，减轻颈椎的压力。可以由专业的按摩师进行按摩，也可以自己用手指轻轻按摩颈部肌肉。但要注意按摩的力度，避免用力过大造成损伤。对于有颈椎病史的人群，按摩前最好咨询医生的意见，选择合适的按摩方式和力度。 四、选择合适的枕头 合适的枕头对颈椎健康非常重要。枕头的高度应适中，一般以一拳高（约10-15厘米）为宜，使颈椎在睡眠时能保持正常的生理曲度。不同体型的人对枕头高度的需求略有不同，例如较胖的人可能需要稍高一些的枕头，而较瘦的人则可能需要稍低的枕头。选择枕头的材质也很重要，应选择具有一定支撑性和透气性的枕头，如记忆棉枕头等。 五、就医检查与治疗 如果颈椎痛持续不缓解或症状较为严重，应及时就医进行检查。医生可能会根据具体情况进行影像学检查等，以明确颈椎的病变情况。对于一些颈椎病变较为严重的患者，可能需要进行进一步的治疗，如针灸、理疗等。在就医过程中，要向医生详细描述颈椎痛的症状、持续时间等情况，以便医生准确诊断和制定治疗方案。对于儿童群体出现颈椎痛的情况，更要及时就医，因为儿童的颈椎处于发育阶段，需要特别关注和正确的处理，避免影响颈椎的正常发育。
2025-04-01 07:52:32 -
股骨头坏死前兆是什么
股骨头坏死前兆有疼痛表现，其可为间歇性或持续性且随病情发展加重，长期大量饮酒者、老年人、长期重体力劳动者或髋关节曾外伤者易出现；有关节活动受限表现，年轻人过度运动、老年人关节灵活性下降、长期久坐缺乏运动者易出现；有跛行表现，儿童先天性髋关节发育问题者、有不良行走姿势者、老年人易出现；有疼痛放射表现，不同年龄人群感知不同，长期不良坐姿者易出现。 表现：股骨头坏死前兆可能出现髋关节、大腿近侧、膝部等部位疼痛，疼痛可为间歇性或持续性。初期疼痛多不严重，休息后可缓解，但随着病情发展，疼痛会逐渐加重，行走或活动时明显。例如，部分患者在行走一段距离后会出现髋部疼痛，休息后能缓解，但之后疼痛发作频率增加、程度加重。 与年龄、生活方式等的关系：对于长期大量饮酒者，酒精会影响脂肪代谢等，可能更早出现疼痛相关前兆；老年人由于身体机能衰退，骨骼等修复能力下降，疼痛可能相对更易出现且持续时间可能较长；长期从事重体力劳动或髋关节曾有外伤史的人群，髋关节承受压力较大或存在潜在损伤，更易引发疼痛作为前兆表现。 关节活动受限 表现：髋关节活动范围逐渐减小，比如下蹲困难、髋关节外展内收受限等。早期可能只是感觉髋关节活动不如以前灵活，比如穿袜子、系鞋带等动作变得费力。 与年龄、生活方式等的关系：年轻人如果有过度运动等生活方式，可能会因为运动损伤等因素导致关节活动受限前兆更早出现；老年人本身关节灵活性下降，若出现股骨头坏死前兆，关节活动受限表现可能相对更明显且进展可能较快；长期久坐、缺乏运动的人群，髋关节周围肌肉等柔韧性差，更容易出现关节活动受限的前兆表现。 跛行 表现：行走时出现跛行，可能是间歇性跛行。早期跛行可能不明显，只是步态稍有异常，随着病情发展，跛行会逐渐加重。例如，行走一段距离后，患者会自觉下肢无力，出现一瘸一拐的情况。 与年龄、生活方式等的关系：儿童如果存在先天性髋关节发育等问题，再合并股骨头坏死前兆，跛行表现可能更需引起重视，因为儿童处于生长发育阶段，身体变化对跛行的影响更敏感；对于有不良行走姿势等生活方式的人群，更容易在股骨头坏死前兆时出现跛行相关表现，而且可能会加重跛行程度；老年人本身行动相对迟缓，出现跛行后可能会因为平衡等问题增加摔倒等风险，需要特别关注。 疼痛放射 表现：疼痛可能会放射到其他部位，比如疼痛可放射至膝关节。部分患者会感觉膝关节疼痛，而实际问题可能在髋关节，这容易被误诊，所以当出现膝关节疼痛且原因不明确时，也需要考虑股骨头坏死前兆的可能。 与年龄、生活方式等的关系：不同年龄人群对于疼痛放射的感知和表现可能不同，年轻人可能对疼痛放射的定位相对更敏感，能更早发现疼痛放射情况；有长期不良坐姿等生活方式的人群，髋关节周围力学平衡被破坏，更容易出现疼痛放射的前兆表现，而且可能会因为生活方式的持续而使疼痛放射情况加重。
2025-04-01 07:52:16 -
什么是腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是因椎间盘退变、损伤、遗传等致纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根引发腰部疼痛伴下肢麻木疼痛等症状，由纤维环、髓核、软骨终板构成，退变、慢性劳损、急性外伤、遗传为病因，有腰部疼痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木无力等症状，分膨出型、突出型、脱垂游离型，靠病史体格检查及X线、CT、MRI等影像学检查诊断，老年人需避免过度劳累久坐久站并温和锻炼腰部，年轻人有诱因需警惕保持正确姿势，孕期女性腰部负荷增加易发病产后需注意休息。 一、定义 腰椎间盘突出是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨终板发生退变后，在外力等因素作用下，纤维环破裂，髓核组织突出（或脱出）至椎管内，刺激或压迫相邻脊神经根，引发腰部疼痛伴下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的病症。 二、解剖基础 腰椎间盘由外层的纤维环、中央的髓核及上下的软骨终板构成，其主要功能为缓冲脊柱受的震荡、维持脊柱稳定性。随年龄增长或损伤等因素，椎间盘逐渐退变，纤维环韧性下降，髓核水分流失、弹性减弱，易在外力作用下破裂突出。 三、病因 1.椎间盘退变：为基础因素，随年龄增长，椎间盘水分减少、纤维环韧性降低，易发生破裂。 2.损伤：慢性劳损（如长期久坐、弯腰劳作等）可致椎间盘慢性损伤；急性外伤（如腰部突然扭转、重物撞击等）可直接导致纤维环破裂、髓核突出。 3.遗传因素：部分人群因基因易感性，较易发生腰椎间盘突出。 四、症状表现 1.腰部疼痛：多为下腰部持续性钝痛或酸痛，久坐、久站后加重，卧床休息可缓解。 2.下肢放射性疼痛：突出椎间盘刺激神经根，可引起一侧或双侧下肢放射性疼痛，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足部，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加剧。 3.下肢麻木、无力：神经根受压可致下肢相应区域麻木，严重时可出现肌肉无力、行走困难。 五、分类 1.膨出型：纤维环部分破裂，髓核向椎管内局限性隆起，但表面完整。 2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面粗糙不平。 3.脱垂游离型：髓核脱出于椎管内，游离于椎管内其他部位，常压迫多节段神经根。 六、诊断方法 1.病史与体格检查：医生询问症状发生过程、诱因等，通过直腿抬高试验、加强试验等体格检查初步判断神经根受压情况。 2.影像学检查 X线：可观察腰椎生理曲度、椎间隙宽度等，辅助排除其他骨性病变。 CT：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等。 MRI：对椎间盘突出显示更清晰，可准确判断突出程度及对神经的压迫情况。 七、不同人群特点及注意事项 老年人：因椎间盘退变自然加重，需避免过度劳累、久坐久站，可适当进行温和的腰部肌肉锻炼（如小燕飞等）维持腰部稳定性。 年轻人：若有外伤史等诱因，需警惕发病，日常注意保持正确姿势，避免腰部突然受力。 女性孕期：孕期腰部负荷增加，易诱发腰椎间盘突出，产后需注意休息，避免过早从事重体力劳动。
2025-04-01 07:51:57 -
大腿肌肉疼怎么办
大腿肌肉疼可能由运动过度、肌肉拉伤、腰椎间盘突出症、感染性疾病、代谢性疾病等原因引起，可通过休息、冷敷与热敷、拉伸放松缓解，若持续不缓解或伴其他症状需及时就医，医生会明确病因并进行相应处理。 一、明确大腿肌肉疼的常见原因 大腿肌肉疼可能由多种原因引起，比如运动过度，长时间不运动后突然进行大量运动，或者运动强度突然增加，会导致大腿肌肉产生乳酸堆积，引起疼痛；肌肉拉伤，在运动过程中突然的拉伸、扭转等动作可能造成肌肉拉伤，从而引发疼痛；腰椎间盘突出症，突出的椎间盘压迫神经根，可能会导致大腿肌肉出现放射性疼痛；感染性疾病，如流感等，也可能伴随肌肉酸痛的症状，包括大腿肌肉；某些代谢性疾病，像低钾血症等，也可能引起肌肉疼痛。 二、非药物缓解方法 （一）休息 如果是运动过度或肌肉拉伤导致的大腿肌肉疼，首先要做的就是休息。让大腿肌肉处于放松状态，避免继续进行剧烈运动，给肌肉恢复的时间。对于儿童来说，玩耍时要注意适度，避免过度劳累导致大腿肌肉疼痛；成年人则要根据自己的运动情况合理安排运动量。 （二）冷敷与热敷 1.冷敷：在肌肉疼痛初期，比如运动后短时间内出现疼痛，可以进行冷敷。一般用冰袋或冷毛巾敷在疼痛部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以收缩血管，减少局部的充血肿胀，缓解疼痛。但要注意，皮肤有破损或感觉不敏感的人群（如糖尿病神经病变患者等）要谨慎使用冷敷，避免冻伤。 2.热敷：在疼痛24-48小时后，局部出血肿胀基本稳定，可改为热敷。热敷可以促进局部血液循环，帮助缓解肌肉紧张和疼痛。可以用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度不宜过高，避免烫伤皮肤。对于老年人，由于皮肤感觉相对迟钝，热敷时要特别注意温度的控制；儿童皮肤娇嫩，热敷时也要注意避免烫伤。 （三）拉伸放松 进行适当的大腿肌肉拉伸动作。比如站立位，一只脚向前迈出一步，保持后腿伸直，身体向前倾，感受后腿大腿肌肉的拉伸，每个拉伸姿势保持15-30秒，然后换另一侧进行。拉伸有助于放松紧张的肌肉，缓解疼痛。但在拉伸时要注意动作缓慢、轻柔，避免过度拉伸造成二次损伤；对于有腰椎疾病等特殊病史的人群，拉伸时要在医生指导下谨慎进行，防止加重病情。 三、就医情况及进一步处理 如果大腿肌肉疼持续不缓解，或者伴有其他症状，如大腿肌肉无力、麻木、大小便失禁等情况，应及时就医。医生会通过详细询问病史、体格检查以及必要辅助检查（如腰椎磁共振检查排除腰椎间盘突出等，血液检查排除感染、代谢性疾病等）来明确病因，并进行相应处理。如果是腰椎间盘突出症引起的大腿肌肉疼，可能需要进行牵引、理疗等治疗；如果是感染性疾病导致，可能需要进行抗感染治疗等。 总之，对于大腿肌肉疼，首先要明确原因，然后根据不同情况采取相应的缓解措施，同时要关注自身的身体状况，必要时及时就医。
2025-04-01 07:51:40
