张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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颈椎落枕怎么治
落枕的非药物干预措施有休息与调整姿势、急性期冷敷后期热敷、疼痛可耐受范围内轻柔颈部活动、选择专业人员轻柔按摩、针灸或在指导下用颈椎牵引器辅助；儿童落枕处理要轻柔、不缓解等及时就医且不用成人方法药物；孕妇落枕选温和干预方式、症状重遵医嘱；老年人落枕要警惕基础病、不缓解伴其他症状及时就医排查颈椎病变。 一、非药物干预措施 1.休息与姿势调整：落枕后应避免长时间低头、歪头或保持同一不良姿势，尽量保持颈部自然舒适的位置，可适当增加卧床休息时间，让颈部肌肉得到放松，减少进一步劳损。例如，选择合适高度的枕头，使颈椎维持正常生理曲度。 2.冷敷与热敷：急性期（通常指落枕后24-48小时内）可使用冰袋或冷毛巾敷于颈部疼痛部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次，以收缩血管，减轻炎症水肿，缓解疼痛；48小时后可改用热毛巾或热水袋热敷，每次热敷15-20分钟，每天3-4次，促进局部血液循环，帮助肌肉松弛。 3.颈部轻柔活动：在疼痛可耐受范围内进行缓慢、轻柔的颈部活动，如缓慢左右转动颈部，每次转动幅度不宜过大，保持3-5秒后缓慢转回；前后屈伸颈部，从轻微低头到缓慢仰头，重复数次，通过适度活动促进颈部肌肉恢复正常状态，但要避免剧烈、用力过猛的动作，以防加重损伤。 4.物理治疗辅助：可选择专业人员进行轻柔的颈部按摩，促进肌肉放松，但需避免暴力按摩；也可在专业医师操作下进行针灸治疗，通过刺激穴位调节颈部气血运行，缓解落枕症状；还可利用颈椎牵引器（需在专业指导下使用）进行轻度牵引，拉开颈椎间隙，减轻对颈部软组织的压迫。 二、特殊人群注意事项 1.儿童落枕：儿童落枕多因睡姿不当或颈部受轻微牵拉引起，处理时需格外轻柔。可采用温和的休息、轻柔的颈部小幅度活动以及热敷（温度不宜过高，避免烫伤儿童皮肤）等方法。若儿童落枕症状持续不缓解或伴有颈部活动明显受限、哭闹不止等情况，应及时就医，排查是否存在颈椎发育异常等其他问题，且避免自行给儿童使用成人的按摩方法或药物。 2.孕妇落枕：孕妇身体处于特殊生理状态，落枕时应优先选择非药物的温和干预方式。可通过调整休息姿势、轻柔进行颈部舒缓活动（如缓慢转动颈部、轻微屈伸颈部）以及适当热敷（温度适中，避免过热影响胎儿）来缓解症状。由于孕妇用药需谨慎，应避免随意使用药物治疗，若症状较重，需在医生指导下选择安全的治疗方法。 3.老年人落枕：老年人落枕需警惕可能合并颈椎病、颈椎退变等基础疾病。处理时先尝试上述非药物干预方法，如休息、轻柔活动、冷敷热敷等，但动作更要轻柔缓慢。若落枕症状长时间不缓解或伴有上肢麻木、头晕、头痛加重等表现，应及时就医进行详细检查，以排除颈椎病变加重等情况，避免延误对潜在严重疾病的诊治。
2025-04-01 07:49:51 -
胫骨pilon骨折
胫骨pilon骨折是累及胫骨远端关节面多由高能量创伤引发的骨折，病因主要是高能量损伤，临床表现有局部肿胀疼痛畸形活动受限及全身休克等，诊断依靠X线初步筛查及CT与三维重建清晰呈现，治疗分保守（无明显移位等情况用石膏等固定）和手术（选内固定恢复关节面平整等，时机约受伤后5至10天），康复分早期非负重下关节活动度训练、中期逐步增加负重及加强肌肉力量训练、后期恢复正常步态等，特殊人群中老年人康复要加强营养循序渐进，儿童涉骨骺需关注防影响发育，女性孕期哺乳期选母婴影响小方案并调整康复。 一、定义 胫骨pilon骨折是指累及胫骨远端关节面（即踝关节近端约8cm范围内的骨折）的骨折，多由高能量创伤所致，如高处坠落、车祸等。 二、病因 主要为高能量损伤，常见于成年人因意外事故导致，儿童相对少见但骨骺损伤需特别关注，老年人因骨质疏松等因素骨折后愈合能力相对较弱。 三、临床表现 1.局部症状：受伤部位出现肿胀、疼痛、畸形，严重时可见皮肤瘀斑，踝关节活动明显受限。 2.全身表现：严重创伤时可能伴有休克等全身症状，需紧急评估。 四、诊断 1.影像学检查： X线：初步筛查可发现骨折线，但对关节面细微结构显示不足。 CT及三维重建：能清晰呈现胫骨远端关节面的骨折移位、粉碎程度等情况，为治疗方案制定提供重要依据。 五、治疗 1.保守治疗：适用于骨折无明显移位、关节面平整且患者基础情况不适合手术等情况，主要通过石膏或支具固定制动，需定期复查评估骨折愈合及关节情况。 2.手术治疗：根据骨折类型选择内固定方式，如钢板螺钉内固定等，目的是恢复关节面平整及胫骨的连续性，手术时机一般在受伤后5~10天左右（需根据局部肿胀情况调整）。 六、康复 1.早期康复：术后早期进行非负重下的踝关节屈伸等关节活动度训练，促进血液循环，防止关节粘连，一般术后1~2周开始。 2.中期康复：根据骨折愈合情况逐步增加负重，可在医生指导下使用助行器等辅助工具，同时加强下肢肌肉力量训练，如踝泵运动、直腿抬高练习等。 3.后期康复：恢复正常步态及踝关节功能，一般在骨折基本愈合后进行，需长期坚持康复训练以达到最佳功能恢复。 七、特殊人群注意事项 1.老年人：因骨质疏松，骨折愈合较慢，康复过程中需加强营养支持，保证钙剂及维生素D摄入，同时康复训练应循序渐进，避免过度活动导致二次损伤。 2.儿童：涉及骨骺的胫骨pilon骨折需特别关注，骨骺损伤可能影响下肢生长发育，康复时严格遵循儿童康复原则，避免过早负重，定期监测下肢长度及关节发育情况。 3.女性：孕期或哺乳期患者骨折治疗时需考虑药物及治疗对胎儿或婴儿的影响，优先选择对母婴影响小的治疗方案，康复时注意姿势及活动量调整。
2025-04-01 07:49:33 -
腿部肌肉酸痛怎么办
腿部肌肉酸痛可通过多方面来应对，包括适当休息与拉伸放松、热敷与按摩等物理治疗、饮食调节补充营养物质，若持续不缓解或伴其他症状需及时就医检查及治疗，特殊人群如孕妇出现该情况也需及时就医。 一、休息与放松 适当休息：腿部肌肉酸痛时，首先要让腿部得到充分休息，避免继续进行剧烈运动或长时间站立行走等加重腿部肌肉负担的活动。比如从事重体力劳动导致腿部肌肉酸痛的人，应停止劳作，找个舒适的地方坐下或躺下休息。对于久坐办公室导致腿部肌肉酸痛的人群，每工作1-2小时就起身活动5-10分钟，促进腿部血液循环。 拉伸放松：进行适度的腿部肌肉拉伸。例如站立位，一只脚向前迈出一步，保持后腿伸直，身体向前倾，感受后腿肌肉的拉伸，每个拉伸动作保持15-30秒，重复2-3次。对于有运动习惯的人，运动后进行充分的腿部拉伸可以有效缓解肌肉酸痛；而对于普通人群，日常闲暇时也可进行简单拉伸。 二、物理治疗 热敷：可以用热水袋或热毛巾热敷腿部肌肉，温度保持在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能够促进腿部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻酸痛感。老年人腿部肌肉酸痛时，热敷是较为安全有效的方法，但要注意避免烫伤。对于儿童，若因玩耍过度导致腿部肌肉酸痛，也可适当热敷，但要严格控制温度和时间。 按摩：用双手轻轻按摩腿部肌肉，从脚踝开始向上按摩至大腿部位，按摩力度适中，以感到舒适为宜。按摩可以帮助放松肌肉，促进肌肉内代谢产物的排出。比如运动员腿部肌肉酸痛时，专业的按摩师进行按摩能有效缓解症状；普通人也可自己进行简单按摩。 三、饮食调节 补充营养物质：增加富含维生素C、维生素E、钙、镁等营养物质的食物摄入。维生素C具有抗氧化作用，能促进肌肉修复，柑橘类水果、草莓、猕猴桃等富含维生素C；坚果、植物油等富含维生素E；牛奶、豆制品等富含钙；绿色蔬菜等富含镁。对于不同年龄和性别的人群，都应注意饮食中这些营养物质的均衡摄入。例如青少年正处于生长发育阶段，腿部肌肉活动较多，更需要保证这些营养物质的充足供应来维持腿部肌肉正常功能。 四、医疗干预 就医检查：如果腿部肌肉酸痛持续时间较长（超过1-2周）且经过休息、物理治疗等处理后无明显缓解，或者伴有腿部肿胀、麻木、无力等症状时，应及时就医。医生可能会进行详细的体格检查、影像学检查（如超声、X线等）来明确病因，例如可能是腿部肌肉拉伤、腰椎间盘突出症压迫神经等原因导致的腿部肌肉酸痛。对于不同病因，治疗方法不同，如腰椎间盘突出症可能需要进一步的康复治疗或手术治疗等。特殊人群如孕妇出现腿部肌肉酸痛，由于其身体情况特殊，更需要及时就医，由医生根据具体情况进行评估和处理，避免自行盲目处理。
2025-04-01 07:49:12 -
急性化脓性骨髓炎的临床表现
儿童急性化脓性骨髓炎起病急骤全身症状明显高热寒战精神萎靡烦躁不安食欲减退局部早期有持续剧烈疼痛后转持续剧痛、轻度肿胀皮温升高压痛进展期肿胀加重皮肤发红皮温升高更显著有窦道形成、病变累及关节时关节肿胀疼痛不同部位有特点长骨骨干局部疼痛肿胀明显易延误诊断小儿长骨骨髓炎多在干骺端因该处血流缓慢细菌易停留繁殖脊椎急性化脓性骨髓炎少见有背部疼痛脊柱活动受限低热盗汗等症状严重可致截瘫。 儿童：急性化脓性骨髓炎在儿童中较为常见，多起病急骤，全身症状明显，常表现为高热，体温可迅速升高至39℃以上，伴有寒战，患儿精神萎靡、烦躁不安，食欲减退等。这是因为儿童机体抵抗力相对较弱，感染容易扩散，引发全身炎症反应。 成人：成人患急性化脓性骨髓炎时，全身症状相对儿童可能稍轻，但也会有发热、寒战等表现，一般体温不如儿童升得那么急剧，但也可达到中度或高热，同时可能伴有全身不适、乏力等症状。 局部症状 早期 疼痛：病变部位早期出现持续的剧烈疼痛，开始为间歇性疼痛，随后转为持续性剧痛，患部肢体不敢活动。例如长骨骨干的骨髓炎，患儿常因疼痛而拒绝活动患肢，呈假性瘫痪状。这是由于感染引起骨髓腔内压力增高，刺激神经末梢所致。 红肿：局部软组织开始出现轻度肿胀，皮肤温度可升高，有轻度压痛，但此时可能皮肤外观改变不明显，尤其是肥胖患儿或感染部位较深时，需仔细触诊才能发现皮肤温度异常。 进展期 肿胀加重：随着病情进展，局部肿胀明显，皮肤发红、皮温升高更显著，病变部位压痛更加剧烈。若感染穿破骨膜向软组织扩散，则局部软组织肿胀更为严重，皮肤可出现张力性水疱。 窦道形成：部分患者感染进一步发展，可穿破皮肤形成窦道，有脓液流出，窦道口周围皮肤会出现红肿、糜烂等改变。窦道形成后，症状可能会有所缓解，但感染并未消除，容易反复发作。 骨骼改变相关表现：病变累及关节时，可出现关节肿胀、疼痛，影响关节活动。例如股骨下端骨髓炎累及膝关节时，患儿膝关节会出现肿胀、不敢屈伸等表现。 不同部位急性化脓性骨髓炎的特点 长骨骨干：如胫骨、股骨等部位的急性化脓性骨髓炎，局部疼痛、肿胀明显，患肢活动受限，可伴有全身高热等症状。由于骨干周围肌肉丰厚，感染初期症状可能被肌肉掩盖，容易延误诊断。 小儿长骨：小儿长骨的骨髓炎多发生在干骺端，因为小儿干骺端有丰富的毛细血管网，血流缓慢，细菌容易在此处停留繁殖。病变早期即可出现干骺端的明显压痛，随着病情发展，炎症可穿破干骺端的骨皮质进入软组织。 脊椎：脊椎的急性化脓性骨髓炎相对少见，但一旦发生，后果较为严重。患者可出现背部疼痛、脊柱活动受限，伴有低热、盗汗等全身症状，严重时可压迫脊髓，导致截瘫等严重并发症，需高度重视。
2025-04-01 07:48:52 -
颈椎压迫神经怎么办
颈椎压迫神经的非药物干预有调整避免不良姿势、物理治疗（牵引、热敷）、康复锻炼（小燕飞、颈部伸展运动），出现疼痛可遵医嘱用非甾体抗炎药，非药物及药物治疗效果不佳且神经压迫症状进行性加重时考虑手术，儿童出现相关情况需警惕先天畸形，孕妇优先非侵入保守治疗，老年人进行相关治疗需谨慎并关注骨质状况。 一、非药物干预措施 1.姿势调整：长期伏案、低头看电子设备等不良姿势是导致颈椎压迫神经的常见诱因，应避免长时间保持同一姿势，定时起身活动，工作或学习时保持颈椎处于中立位，电脑屏幕高度应与眼睛水平，减少颈椎负荷。 2.物理治疗： 颈椎牵引：适用于轻中度颈椎压迫神经情况，可在专业医疗机构由医护人员操作，通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻对神经的压迫，但需注意牵引重量和时间需个体化调整。 热敷：用温毛巾或热敷袋敷于颈部，温度控制在40~50℃，每次15~20分钟，每天可进行2~3次，促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张。 3.康复锻炼： 小燕飞：俯卧位，头部、肩部、双下肢同时向上抬起，呈小燕飞状，每次保持5~10秒，重复10~15次为一组，每天练习3~4组，可增强颈部肌肉力量，稳定颈椎。 颈部伸展运动：缓慢将头部向一侧转动，尽量贴近肩部，保持15~30秒，然后换另一侧，重复3~5次，可改善颈部活动度，减轻神经压迫相关不适。 二、药物干预（仅提及药物名称，不涉及服用指导） 若出现疼痛等症状，可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，但需注意药物可能存在的不良反应，且应优先选择非药物干预为主。 三、手术治疗指征及考虑因素 当非药物治疗和药物治疗效果不佳，神经压迫症状进行性加重（如出现肢体无力进行性加重、精细运动障碍、大小便失禁等）时，可考虑手术治疗。手术方式包括颈椎前路减压融合术、后路减压术等，具体术式需由脊柱外科医生根据患者颈椎影像学检查（如CT、MRI）等评估后决定。手术风险及收益需充分权衡，尤其对于老年人需考虑骨质情况、基础疾病等因素。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：颈椎压迫神经相对少见，若儿童出现颈部疼痛伴肢体麻木、无力等情况，需高度警惕先天性颈椎畸形等问题，应及时就医，避免自行采用不恰当的颈部按摩或牵引等处理。 2.孕妇：孕期颈椎压迫神经时，优先选择非侵入性的保守治疗，如适度调整姿势、轻柔的颈部拉伸锻炼等，避免使用可能影响胎儿的药物或有创治疗，需在妇产科和骨科医生共同评估下制定方案。 3.老年人：常合并骨质疏松等问题，在进行颈椎牵引或康复锻炼时需更加谨慎，避免过度牵引导致椎体损伤，康复锻炼应选择轻柔、缓慢的方式，且需关注骨质状况，必要时补充钙剂等改善骨密度。
2025-04-01 07:47:54
