张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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如何对脊椎最下面几节进行复位
脊柱复位包括专业医疗人员依据病史、检查及影像学评估后用特定手法操作且有严重骨质疏松等禁忌，康复训练有小飞燕动作及急性发作期暂停，牵引需专业设定参数且孕妇等禁忌，老年人需轻柔及评估骨密度，儿童由儿科脊柱专科评估采取安全干预措施。 一、专业医疗人员操作的脊柱推拿复位 由具备专业资质的医师操作，医师会先通过详细的病史询问、体格检查及脊柱影像学检查（如X线、CT、MRI等）全面评估脊椎最下面几节的状况。操作时依据力学原理，采用特定的手法，像旋转扳法、斜扳法等，精准调整脊椎关节位置，需注意的是，若患者存在严重骨质疏松、脊柱肿瘤、急性感染性疾病等情况，则不适合此类手法复位。 二、康复训练辅助复位 （一）小飞燕动作 患者取俯卧位，双手背后，头部和双腿尽量向上抬起，使身体呈反弓形，每次保持3-5秒，然后放松，重复进行，每天可进行3-5组，每组10-15次。此动作能增强腰部伸肌力量，辅助脊椎复位，但对于腰部疼痛急性发作期的患者，应暂停该训练，待疼痛缓解后再逐步开展。 三、牵引复位 通过牵引设备拉开脊椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫，辅助脊椎复位。牵引的重量、时间等参数需在专业医生指导下设定。不过，孕妇、严重高血压、心肺功能不全等人群不适合牵引复位。 四、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人常伴有骨质疏松，进行脊椎复位时需更加轻柔，避免因手法过重导致骨折等损伤。建议先经医生评估骨密度等情况后，再选择合适的复位方式。 （二）儿童 儿童脊椎尚处于发育阶段，一般不采用成人的脊椎复位方法。若儿童存在脊椎相关问题，需由儿科脊柱专科医生进行全面评估，根据具体病情采取针对性且安全的干预措施，如轻柔的康复训练等，避免不当操作影响儿童脊椎正常发育。
2025-12-08 10:52:34 -
游泳对颈椎病有好处吗
游泳对颈椎病患者具有一定益处，能通过强化颈部肌群、减轻颈椎压力改善症状，但需结合颈椎病类型及个体情况选择合适泳姿与运动强度。 1. 颈部肌群强化作用：游泳时水的阻力刺激颈部深层肌群持续参与身体平衡调节，自由泳、仰泳等姿势中颈部小肌群（如头夹肌、斜方肌中下束）的等长收缩和动态发力，可增强肌肉耐力与协调性。多项临床研究显示，规律游泳锻炼3个月以上，颈后肌群肌力较陆地常规训练提升15%-20%，且能改善颈椎稳定性。 2. 颈椎负重减轻：水的浮力抵消约90%重力负荷，颈椎间盘与椎体压力较站立位降低40%-60%，适合神经根型、颈型颈椎病等慢性退行性病变患者在症状稳定期进行。脊髓型颈椎病急性压迫期需避免游泳，以防加重神经损伤风险。 3. 推荐泳姿与动作规范：仰泳和自由泳（爬泳）为优选，仰泳时头部自然放松于水面，肩部充分展开减少颈椎旋转；自由泳划臂时保持颈部中立位，避免过度抬头换气。蛙泳需控制换气时头部后仰角度不超过30°，禁止长时间憋气或突然转头。 4. 运动禁忌与注意事项：水温控制在26-28℃，避免受凉诱发肌肉痉挛；单次游泳时长不超过30分钟，每周3-5次，以运动后无颈部酸胀为宜；颈椎病急性发作期（如疼痛加重、肢体麻木）应暂停游泳，优先保守治疗；初学者建议在专业教练指导下纠正动作，避免因划水过度导致颈椎代偿性劳损。 5. 特殊人群个体化调整：老年患者以慢节奏仰泳为主，避免剧烈划臂；合并高血压、心脏病者需监测心率，维持在静息心率的60%-70%；椎动脉型颈椎病患者减少颈部旋转动作，游泳全程保持头部水平，防止体位性眩晕；青少年颈椎病患者需控制游泳强度，避免过度依赖水浮力导致颈部肌肉发育不均衡。
2025-12-08 10:51:26 -
人工膝关节置换后一般多久恢复
人工膝关节置换后的恢复分术后早期（1-2周）、中期（2-3个月）、后期（3个月-6个月），早期伤口愈合等，中期关节活动度等，后期功能基本恢复日常活动，一般3-6个月基本恢复正常生活，完全恢复运动水平更久，恢复时间受多种因素影响。 中期恢复（2-3个月） 关节活动度与肌肉力量：2-3个月时膝关节的肿胀基本消退，关节活动度逐渐增加，一般可达到90°-120°左右，患者可在康复治疗师指导下进行膝关节屈伸的渐进性抗阻训练，增强膝关节周围肌肉力量，如直腿抬高训练等。不同性别在恢复上差异不大，但生活方式中康复训练的依从性对恢复速度影响较大，有规律康复训练的患者恢复更快。对于有基础病史如糖尿病的患者，需注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和组织修复，可能会影响膝关节恢复进程。 后期恢复（3个月-6个月） 功能基本恢复与日常活动：3个月后膝关节功能基本接近正常，患者可逐渐恢复正常的日常活动，如上下楼梯等，但仍需避免剧烈运动。此阶段年龄因素影响进一步减小，生活方式上可逐步增加活动量，但仍要注意适度。对于有肥胖病史的患者，需要注意控制体重，因为过重的体重会增加膝关节的负担，影响恢复后膝关节的长期功能。一般经过6个月左右的恢复，大部分患者可恢复到接近正常的生活状态，但个体差异较大，有些患者可能因恢复过程中出现并发症等情况恢复时间会延长。 总体而言，人工膝关节置换后一般需要3-6个月左右基本恢复正常生活，但完全恢复到术前未患病时的运动水平可能需要更长时间，具体恢复时间因患者的年龄、身体状况、手术情况以及康复训练的依从性等多种因素而异。
2025-12-08 10:48:29 -
大拇指外翻是什么原因
大拇指外翻的成因包括遗传因素（家族有病史易致患病风险高，影响足部结构等）、鞋子因素（不合适的高跟及过窄鞋头会使大拇指受挤压偏移）、足部结构异常（肌肉力量不平衡及骨骼结构问题可致大拇指外翻）、疾病因素（类风湿关节炎会致大拇指关节炎症破坏畸形，神经肌肉疾病会因神经肌肉异常引发大拇指外翻）。 鞋子因素 不合适的鞋跟：穿着高跟鞋，尤其是鞋跟过高（通常指鞋跟高度大于3-4cm）的鞋子时，会使足部的重心向前移，前足受到过度的挤压，大拇指部位所承受的压力增大，长期穿着容易导致大拇指外翻。比如，女性长期穿高跟鞋，随着时间的推移，大拇指周围的软组织和骨骼结构会逐渐发生改变，使得大拇指向外侧偏移。 过窄的鞋头：鞋头过窄会限制大拇指的活动空间，迫使大拇指向外挤压。像一些尖头鞋，会对大拇指产生持续的侧向压力，久而久之就容易引发大拇指外翻。无论是儿童还是成年人，如果长期穿着鞋头过窄的鞋子，都可能影响足部的正常发育或加重大拇指外翻的情况。对于儿童来说，不恰当的鞋子可能会影响足部骨骼的正常生长，增加未来发生大拇指外翻的风险；而成年人则可能因为长期不良的穿鞋习惯，导致大拇指外翻逐渐明显。 足部结构异常 肌肉力量不平衡：足部的肌肉力量不平衡是导致大拇指外翻的一个内在因素。例如，足部的内收肌过于紧张，而外展肌相对无力，这种肌肉力量的失衡会使得大拇指受到向内的拉力，从而逐渐向外侧偏移。肌肉力量的不平衡可能与多种因素有关，比如长期的不良姿势、运动损伤等。在儿童中，如果存在先天的肌肉发育差异，或者后天运动过程中导致肌肉力量失衡，都可能影响足部的正常形态。成年人如果因为受伤、长期缺乏运动等原因导致肌肉力量改变，也可能引发大拇指外翻。 骨骼结构问题：足部本身的骨骼结构异常也会导致大拇指外翻。比如第一跖骨内翻，即第一跖骨向内侧倾斜，这会使得大拇指的受力线发生改变，进而导致大拇指向外偏移形成外翻。一些先天性的骨骼发育异常，如第一跖骨基底部的形态异常等，都可能是引发大拇指外翻的原因。对于不同年龄段的人群，骨骼结构异常导致大拇指外翻的机制可能有所不同。儿童时期骨骼还在发育阶段，如果存在骨骼结构的先天性异常，可能会随着生长发育逐渐表现出大拇指外翻；成年人的骨骼结构已经相对稳定，但如果因为某些疾病或创伤等原因导致骨骼结构改变，也会出现大拇指外翻的情况。 疾病因素 类风湿关节炎：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，会累及足部关节。它会导致关节的炎症、破坏和畸形，其中就包括大拇指关节。在类风湿关节炎患者中，免疫系统攻击关节组织，引起关节肿胀、疼痛和功能障碍，随着病情的进展，可能会逐渐出现大拇指外翻的畸形。这种情况在各个年龄段都可能发生，但多见于成年人。患者除了大拇指外翻外，还会有其他关节的症状，如双手小关节的肿胀、疼痛、畸形等。对于类风湿关节炎患者出现大拇指外翻的情况，需要积极治疗原发病，同时根据大拇指外翻的严重程度采取相应的措施来改善症状和提高生活质量。 神经肌肉疾病：某些神经肌肉疾病也可能导致大拇指外翻。例如，脑瘫患者由于神经系统受损，可能会出现足部肌肉的异常收缩和无力，从而影响足部的正常姿势和运动，导致大拇指外翻。这类患者通常在儿童时期就可能因为神经肌肉的问题逐渐表现出足部的畸形。对于神经肌肉疾病导致大拇指外翻的情况，需要综合考虑患者的整体病情，采取包括康复训练、矫形器应用等多种措施来进行干预，以改善足部的功能和减轻大拇指外翻带来的影响。
2025-12-05 19:47:29 -
胫腓骨折的治疗
胫腓骨折治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗，保守治疗适用于无明显移位等情况，用石膏或支具外固定；手术治疗针对不稳定、开放性及合并血管神经损伤等情况，采用切开复位内固定；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行肌肉收缩和关节活动度练习，中期渐进性负重和加强肌肉力量训练，后期步态训练和恢复日常生活活动能力，需综合患者情况制定方案并关注恢复情况调整。 一、保守治疗 1.适用情况：对于一些无明显移位或轻度移位的稳定性胫腓骨折，可采用保守治疗。例如儿童的一些青枝骨折，多可通过保守治疗恢复。 2.具体措施：通常采用石膏或支具外固定。通过外固定来维持骨折端的位置，促进骨折愈合。固定期间需要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，定期复查X线，了解骨折愈合情况。 二、手术治疗 1.手术指征 不稳定骨折：如严重移位的胫腓骨折，骨折端不稳定，保守治疗难以维持骨折位置，需手术治疗。 开放性骨折：一旦发生开放性胫腓骨折，应尽早进行手术，以清创、修复损伤组织并固定骨折，降低感染等并发症的发生风险。 合并血管神经损伤的骨折：当胫腓骨折合并有血管神经损伤时，需要手术复位骨折并同时处理血管神经损伤。 2.手术方法 切开复位内固定：是常用的手术方式。通过切开皮肤，暴露骨折端，进行复位后，采用钢板、髓内钉等内固定材料固定骨折端。例如，对于较复杂的胫腓骨多段骨折，可能会选择钢板固定；而对于简单的胫腓骨干骨折，髓内钉固定也是常见的选择。 三、康复治疗 1.早期康复（术后或固定后早期） 肌肉收缩锻炼：在骨折固定后，患者应尽早进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张运动。这样可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，家长应协助进行适当的肌肉活动，因为儿童的依从性相对较差。 关节活动度练习：在不影响骨折固定的情况下，逐步进行邻近关节的活动度练习，如膝关节、踝关节的屈伸活动等。早期的关节活动度练习有助于维持关节的正常功能，预防关节僵硬等并发症。 2.中期康复（骨折愈合进展期） 渐进性负重：根据骨折愈合的情况，逐步增加患肢的负重。一般在骨折后数周开始，可先从部分负重开始，逐渐过渡到完全负重。在这个过程中，需要借助拐杖等辅助器具，并且要遵循医生根据X线等检查结果制定的个体化方案。对于老年患者，由于骨质情况可能较差，渐进性负重的过程需要更加谨慎，密切观察骨折愈合和患肢耐受情况。 加强肌肉力量训练：进一步加强患肢肌肉的力量训练，可以进行抗阻练习等。例如，通过使用弹力带进行踝关节的抗阻背伸、跖屈练习，以及膝关节的抗阻屈伸练习等，以增强肌肉力量，为恢复正常的行走功能做准备。 3.后期康复（骨折基本愈合后） 步态训练：当骨折基本愈合后，进行步态训练。包括平衡训练、步行姿势训练等，逐步恢复正常的行走能力。可以在平坦的地面上开始训练，然后逐渐过渡到不同地形的行走训练。对于患有基础疾病如糖尿病的患者，在步态训练时需要更加注意足部的保护，防止出现足部的损伤。 恢复日常生活活动能力：进行日常生活活动的训练，如上下楼梯、坐起站起等，使患者能够恢复正常的生活自理能力。在训练过程中，要根据患者的具体情况进行个性化的指导，确保训练的安全性和有效性。 胫腓骨折的治疗需要根据患者的具体情况，如骨折类型、年龄、健康状况等综合制定治疗方案，并且在整个治疗过程中要密切关注患者的恢复情况，及时调整治疗和康复方案。
2025-12-05 19:46:36
