张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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股骨头坏死要怎么治疗比较好
股骨头坏死的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有限制负重和药物治疗，限制负重可延缓早期患者病情进展，药物治疗需遵医嘱；手术治疗包括髓芯减压术、股骨头植骨术和人工髋关节置换术，髓芯减压术适用于早期患者，股骨头植骨术分带血管蒂等，人工髋关节置换术是晚期患者有效手段，不同患者因年龄、生活方式等情况治疗及康复有差异。 一、非手术治疗 1.限制负重 对于股骨头坏死早期患者，限制负重是重要的非手术治疗措施。通过避免患肢负重或使用拐杖等辅助器具减轻股骨头的压力，延缓病情进展。例如，对于因长期大量饮酒或使用激素导致股骨头坏死的患者，严格限制负重可使部分患者的病情得到一定程度的控制。研究表明，限制负重能够减少股骨头内的压力，改善局部血液循环，为股骨头的修复创造条件。 不同年龄、生活方式的患者限制负重的方式有所不同。年轻患者由于活动量较大，可能需要更严格的限制负重措施，如使用轮椅等；而老年患者生活方式相对较为稳定，可根据自身情况选择合适的辅助器具。 2.药物治疗 抗凝及改善骨代谢药物可能会用于股骨头坏死的治疗。例如一些抗凝药物可以改善股骨头局部的血液循环，骨代谢调节药物有助于促进骨的修复。但药物治疗需要在医生的指导下进行，根据患者的具体病情选择合适的药物。对于有基础疾病如心血管疾病的患者，使用抗凝药物时需要谨慎评估出血风险等情况。 二、手术治疗 1.髓芯减压术 髓芯减压术是一种常用的手术方法。通过在股骨头内钻孔，降低骨内压，改善股骨头的血液循环。该手术适用于早期股骨头坏死患者。对于因创伤等原因导致股骨头坏死的患者，髓芯减压术可能有一定的治疗效果。研究显示，部分患者在接受髓芯减压术后，症状得到缓解，病情进展得到延缓。 不同年龄的患者对髓芯减压术的耐受情况有所不同。年轻患者身体恢复能力相对较强，但术后仍需注意康复训练；老年患者可能需要考虑身体的整体状况，如是否合并其他慢性疾病等，来评估手术的可行性和术后恢复情况。 2.股骨头植骨术 包括带血管蒂骨移植和不带血管蒂骨移植等。带血管蒂骨移植可以为股骨头提供有效的血供，促进骨的修复和再生。对于一些合适的股骨头坏死患者，股骨头植骨术能够改善股骨头的结构和功能。例如，对于股骨头坏死范围较小的患者，带血管蒂骨移植可能是一种较好的选择。 生活方式不同的患者在术后康复上有差异。长期从事重体力劳动的患者术后需要更长时间的康复和严格的限制负重，而从事轻体力劳动或sedentary生活方式的患者相对康复时间可能较短，但也需要遵循医生的康复指导。 3.人工髋关节置换术 对于晚期股骨头坏死患者，人工髋关节置换术是有效的治疗手段。人工髋关节置换术可以显著改善患者的髋关节功能，提高生活质量。随着手术技术的不断进步，人工髋关节置换术的疗效得到了进一步提高。例如，一些患者在接受人工髋关节置换术后，能够恢复正常的行走等活动。 对于老年患者，人工髋关节置换术需要综合评估其身体状况，如心肺功能等。对于年轻患者，虽然人工髋关节置换术也可以解决问题，但需要考虑到人工关节的使用寿命等因素，可能需要在未来进行翻修等手术。而有特殊病史的患者，如合并严重感染性疾病等，需要在术前进行充分的评估和准备，以降低手术风险。
2025-12-05 19:35:25 -
如何治疗肌腱粘连
康复治疗包含早期主动与被动运动，各年龄段运动要求不同，物理治疗有超声波、低频电刺激等且不同人群治疗强度有别，肌腱松解术适用于康复治疗效果不佳的严重肌腱粘连人群且不同人群手术及术后康复有差异，药物辅助中非甾体抗炎药可减轻炎症等但不同年龄段使用有注意事项且药物辅助不能替代主要治疗。 主动与被动运动 早期：在肌腱损伤修复术后早期，在医生指导下进行适度的主动与被动运动。被动运动由医护人员或家属帮助进行，活动范围逐渐增加，能防止肌腱粘连，促进血液循环。例如，对于手部屈肌腱损伤术后，轻柔地进行手指的屈伸被动活动，每天多次，每次数分钟，根据恢复情况逐渐增加活动度。主动运动则是患者自己进行的关节活动，如手指损伤后主动进行握拳、伸展等动作，随着恢复逐渐增加力度和幅度，主动运动能更好地调动肌肉力量，促进肌腱周围组织的代谢，减少粘连发生。 各年龄段：儿童进行康复运动时需家长和医生密切配合，确保运动温和且循序渐进，避免因不配合或过度运动造成二次损伤；成年人可根据自身恢复情况适当加大运动强度，但也应在合理范围内；老年人肌腱修复后康复运动更要缓慢，防止关节僵硬和肌腱再次损伤，可在康复治疗师指导下制定个性化的运动方案。 物理治疗 超声波治疗：超声波能促进血液循环，改善局部组织的营养代谢，抑制纤维组织过度增生，从而减轻肌腱粘连。治疗时将超声波探头置于肌腱损伤部位附近，根据患者情况设定合适的参数，一般每周进行数次，每次治疗时间根据损伤部位和患者耐受情况而定。对于不同年龄段患者，要注意调整治疗强度，儿童和老年人对超声波的耐受相对较弱，需降低治疗强度。 低频电刺激：通过低频电刺激可以引起肌肉收缩，这种肌肉的有节律收缩能改善肌腱周围的血液循环，刺激成纤维细胞的正常代谢，减少粘连组织的形成。电极片放置在肌腱损伤相关的肌肉部位，治疗频率和强度根据患者具体情况调整。在儿科应用时，要选择合适的电极和刺激参数，避免对儿童造成不适；成年人可适当提高刺激强度，但也要以患者感觉舒适为准；老年人则根据其身体耐受度来调节。 手术治疗 肌腱松解术 适应症：当肌腱粘连严重，通过康复治疗效果不佳，影响关节功能时考虑手术治疗。例如，手部屈肌腱粘连导致手指屈伸严重受限，经长时间康复训练后仍无明显改善，就需要进行肌腱松解术。 不同人群：儿童进行肌腱松解术需特别谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，手术要尽量减少对骨骼、关节等生长结构的影响，术后康复要更加注重引导和保护；成年人手术相对恢复较快，但也需要严格遵循术后康复计划；老年人由于身体机能下降，手术风险相对较高，术前要充分评估身体状况，术后康复要缓慢且密切观察恢复情况，防止出现并发症。 药物辅助 非甾体抗炎药：在肌腱粘连的康复过程中，非甾体抗炎药可用于减轻局部炎症反应，缓解因粘连引起的疼痛等症状。但要注意不同年龄段对药物的耐受性和代谢差异，儿童一般不优先使用非甾体抗炎药，可选择其他更温和的方式缓解症状；成年人使用时要按照药物一般的使用原则，但要注意可能出现的胃肠道等副作用；老年人使用非甾体抗炎药需密切关注胃肠道、肾功能等情况，必要时调整用药。不过药物辅助只是辅助治疗手段，不能替代康复治疗等主要措施。
2025-12-05 19:34:02 -
脚一直抽筋的疼怎么办
脚抽筋常见原因有运动过度致肌肉疲劳、寒冷刺激、电解质紊乱、疾病压迫神经等，缓解方法有拉伸（伸直腿或站立拉伸）、局部按摩（按摩小腿肌肉或脚底）、保暖，预防建议包括合理运动（运动前热身、控制强度时间）、补充营养（补钙和维生素D、补电解质）、关注疾病影响（频繁抽筋及时就医排查疾病）。 一、明确脚抽筋的常见原因 脚一直抽筋疼痛可能由多种原因引起，比如运动过度导致肌肉疲劳，长时间运动后肌肉在代谢产物堆积等情况下容易发生抽筋；寒冷刺激也是常见因素，当脚部受到寒冷侵袭时，肌肉会发生强烈收缩；电解质紊乱，像血钙水平过低，会使神经肌肉兴奋性增高，引发抽筋；另外，一些疾病如腰椎间盘突出症等，可能压迫神经导致脚部抽筋等。 二、缓解脚抽筋的方法 （一）拉伸缓解 1.伸直腿部拉伸：如果是小腿抽筋，可坐下，伸直抽筋的腿，将脚尖用力向上勾起，同时双手握住前脚掌向身体方向拉，保持15-30秒，重复几次，能有效缓解抽筋。对于儿童，家长可轻柔地帮助其进行这样的拉伸动作，要注意力度适中，避免造成二次伤害。 2.站立拉伸：站立时，身体向前倾，用手抓住抽筋一侧的脚趾，将其向身体方向拉，同时尽量伸直膝关节，也能起到缓解抽筋的作用。不同年龄人群都可采用此方法，但儿童需在成人辅助下进行。 （二）局部按摩 1.按摩小腿肌肉：用双手轻轻握住抽筋部位的小腿肌肉，从脚踝向膝盖方向进行揉捏、按压，力度以能耐受为宜，通过按摩促进肌肉放松，改善血液循环。儿童的话，家长按摩时要注意手部力度轻柔，按照肌肉纹理进行按摩。 2.按摩脚底：用拇指和食指捏住脚底的肌肉，从脚跟向脚趾方向进行揉捏，也有助于缓解脚抽筋。 （三）保暖措施 如果是寒冷刺激引起的脚抽筋，要迅速采取保暖措施，比如穿上厚袜子、用暖水袋热敷脚部等，让脚部温度升高，缓解肌肉痉挛。儿童的脚部保暖要尤其注意，因为儿童体温调节能力相对较弱，在寒冷环境中更容易出现脚抽筋，所以要及时添加衣物，保持脚部温暖。 三、预防脚抽筋的建议 （一）合理运动 1.运动前热身：运动前进行充分的热身活动，如慢跑、动态拉伸等，让肌肉得到充分准备，减少运动中抽筋的发生概率。对于儿童，运动前的热身要更加注重趣味性，让孩子愿意配合，比如做一些简单的游戏式热身动作。 2.控制运动强度和时间：避免长时间、高强度运动，运动后要进行放松活动，如慢走、静态拉伸等，帮助肌肉恢复。不同年龄段运动强度不同，儿童要根据其身体发育情况合理安排运动。 （二）补充营养 1.补充钙和维生素D：多摄入富含钙的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等，同时补充维生素D促进钙的吸收，可通过适当晒太阳等方式获取维生素D，但要注意避免儿童过度暴晒。 2.补充电解质：大量出汗后及时补充水分和电解质，可饮用运动饮料等，但儿童要避免过多饮用含添加剂的运动饮料，可选择喝淡盐水等简单方式补充电解质。 （三）关注疾病影响 如果脚抽筋频繁发生，要及时就医检查，排除疾病因素，如腰椎间盘突出症等。对于患有基础疾病的人群，如老年人、患有代谢性疾病等人群，更要密切关注脚部抽筋情况，定期体检，控制基础疾病。儿童若频繁脚抽筋，也要及时就医，排查是否有营养缺乏或其他潜在疾病。
2025-12-05 19:33:01 -
宝宝髋关节发育不良怎么办
髋关节发育不良需早期筛查与诊断，6个月以内婴儿可用Pavlik吊带治疗，6-18个月婴儿可能需闭合复位石膏固定，18个月以上儿童多需手术治疗，家庭护理中要注意佩戴支具或石膏期间护理及康复训练，高危因素宝宝要密切关注，家长护理要科学轻柔并保证宝宝营养等促进其髋关节健康发育。 诊断方法：除了超声检查外，随着宝宝年龄增长，还可能会进行X线检查来进一步明确髋关节的结构和发育状况。X线检查可以提供更清晰的骨骼结构影像，但由于婴儿骨骼尚未完全骨化，X线检查有一定辐射风险，需谨慎选择。 不同阶段的干预措施 6个月以内婴儿：对于6个月以内髋关节发育不良的婴儿，通常采用Pavlik吊带治疗。Pavlik吊带可以保持髋关节在屈曲、外展的位置，促进髋关节正常发育。在使用吊带期间，需要定期复查超声或X线，观察髋关节的发育情况。一般需要持续佩戴吊带数周甚至数月，具体时间根据宝宝的病情而定。家长需要按照医生的要求正确佩戴吊带，并注意观察宝宝佩戴吊带后的皮肤情况，避免出现皮肤损伤等问题。 6-18个月婴儿：如果6个月以内的治疗效果不佳或宝宝年龄超过6个月，可能需要进行闭合复位石膏固定等治疗。通过闭合复位将髋关节恢复到正常位置，然后用石膏固定保持髋关节的正常位置，促进髋关节发育。在治疗过程中，需要密切观察宝宝的肢体血液循环和神经功能等情况，确保治疗的安全性。 18个月以上儿童：对于18个月以上的宝宝，髋关节发育不良往往需要进行手术治疗，如骨盆截骨术等。手术的目的是通过改变骨盆和髋关节的结构，改善髋关节的功能和发育。手术治疗风险相对较高，术后需要进行较长时间的康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以帮助宝宝恢复髋关节的功能。 家庭护理与康复 佩戴支具或石膏期间的护理：无论是佩戴Pavlik吊带还是石膏固定，家长都要注意保持宝宝髋关节的正确位置，避免宝宝过度活动导致髋关节位置改变。要定期清洁宝宝皮肤，防止皮肤感染。同时，要按照医生的要求定期带宝宝到医院复查，观察治疗效果和髋关节的发育情况。 康复训练：在治疗后进入康复阶段，需要根据宝宝的年龄和病情进行相应的康复训练。对于较小的婴儿，可能需要家长帮助进行简单的髋关节屈伸、外展等被动运动；对于稍大的儿童，在医生的指导下进行主动和被动相结合的康复训练，如关节活动度训练可以通过缓慢的屈伸、旋转髋关节来进行，肌肉力量训练可以通过一些简单的抗阻运动等方式进行。康复训练需要长期坚持，以促进髋关节功能的恢复和正常发育。 特殊人群注意事项 高危因素宝宝：对于有臀位产、家族中有髋关节发育不良病史等高危因素的宝宝，从出生后就要更加密切关注髋关节的情况，按照医生的建议定期进行髋关节筛查，以便早期发现问题并进行干预。家长要了解高危因素的相关知识，提高对宝宝髋关节健康的重视程度。 家长护理注意：家长在护理宝宝髋关节发育不良相关问题时，要保持科学的态度，严格遵循医生的治疗方案。在给宝宝进行护理操作时要轻柔，避免粗暴动作对宝宝髋关节造成进一步损伤。同时，要给宝宝提供舒适的生活环境，保证宝宝营养均衡，促进宝宝健康成长，为髋关节的发育提供良好的身体条件。
2025-12-05 19:31:48 -
腰椎脱出保守治疗的方法有哪些
腰椎脱出的保守治疗包括卧床休息（绝对卧床是基础，不同年龄和生活方式人群需重视）、物理治疗（牵引治疗要根据年龄等调整，按摩推拿需专业医生操作且考虑年龄性别）、药物治疗（非甾体抗炎药注意特殊人群反应）、康复锻炼（核心肌群锻炼要依年龄和生活方式调整强度频率）。 一、卧床休息 ：绝对卧床休息是腰椎脱出保守治疗的基础措施。一般需要严格卧硬板床休息3-4周，此期间尽量避免下地活动，包括大小便等都要尽量在床上进行。对于年龄较大或体质较弱的人群，卧床休息有助于减轻腰椎的压力，促进髓核的部分还纳。年轻患者也应重视卧床休息，因为早期充分休息能使损伤的腰椎间盘更好地修复。 年龄与生活方式影响：老年人本身骨骼、肌肉等组织功能衰退，卧床休息更利于腰椎恢复；对于生活方式较活跃的人群，突然的卧床休息可能开始不适应，但为了腰椎康复必须坚持。如果患者有长期久坐、久站等不良生活方式，卧床休息是纠正这些不良影响、让腰椎得到放松的关键步骤。 二、物理治疗 牵引治疗： ：牵引治疗可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的压迫。一般采用骨盆牵引，牵引重量根据患者体重等情况调整，通常为7-15kg，牵引时间每次30分钟左右，每日1-2次。对于年轻且椎间盘突出程度较轻的患者，牵引治疗效果相对较好。 年龄与病史影响：老年人骨质疏松相对明显，牵引重量和牵引力度需要谨慎调整，避免过度牵引导致骨折等并发症；有腰椎结核、肿瘤等病史的患者不适合牵引治疗。 按摩推拿： ：专业的按摩推拿可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进椎间盘还纳。但按摩推拿必须由专业医生进行，避免暴力推拿。对于合适的患者，按摩推拿能在一定程度上减轻腰椎间盘突出对神经根的刺激。例如，对于因长期不良姿势导致肌肉紧张引起的腰椎脱出，按摩推拿可以放松紧张肌肉。 年龄与性别影响：女性一般骨骼强度相对男性稍低，按摩推拿时手法要更轻柔；老年人关节、肌肉等组织退变，按摩推拿要更加谨慎，防止造成损伤。 三、药物治疗 非甾体抗炎药： ：常用的非甾体抗炎药如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，能缓解腰椎脱出引起的疼痛症状。这类药物通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症和疼痛。 特殊人群提示：老年人使用非甾体抗炎药要注意胃肠道反应，可能增加胃溃疡、胃出血的风险，可同时使用胃黏膜保护剂；儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药来缓解腰椎脱出相关疼痛，因为儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢能力差，容易出现不良反应。 四、康复锻炼 核心肌群锻炼： ：加强核心肌群锻炼可以增强腰椎的稳定性，例如平板支撑、小飞燕等动作。平板支撑每次保持30-60秒，每日3-4组；小飞燕动作是患者俯卧位，头、上肢和下肢抬起，形似飞燕，每次保持5-10秒，每日3-4组。对于年轻且身体状况较好的患者，坚持康复锻炼有助于长期维持腰椎的健康，减少腰椎脱出复发的风险。 年龄与生活方式影响：老年人进行康复锻炼要根据自身身体状况调整动作强度和频率，避免过度锻炼导致腰部损伤；对于长期缺乏运动的人群，开始康复锻炼时要循序渐进，逐渐增加锻炼强度和时间。
2025-12-05 19:30:41
