张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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闭合性跌打损伤是什么意思
闭合性跌打损伤是皮肤黏膜完整由外力致肌肉韧带等损伤成因有日常活动与运动病理表现为组织细胞受损致血管破裂等临床表现有局部疼痛肿胀淤血不同人群儿童需关注老人恢复慢要警惕合并症运动人群需热身防护且早期行非药物干预后期康复诊断依外伤史等结合检查鉴别与开放性损伤区别治疗优先非药物干预早期休息冰敷等后期开展康复锻炼。 一、定义阐释 闭合性跌打损伤是指人体因遭受外力作用(如碰撞、摔倒、挤压等)后,皮肤或黏膜保持完整状态,无伤口与外界相通的一类损伤。其损伤部位主要涉及肌肉、韧带、关节、骨骼周围软组织等,是跌打损伤中较为常见的类型。 二、常见成因 日常活动:如行走时不慎绊倒、家具碰撞等,易引发身体局部软组织闭合性损伤。 运动损伤:运动过程中剧烈的扭转、拉伤等动作,可导致肌肉、韧带等出现闭合性损伤,尤其常见于运动员或经常运动人群。 三、病理表现与临床表现 (一)病理表现 外力作用致使局部组织细胞受损,引发血管破裂、组织液渗出、炎症反应等病理过程,可造成肌肉挫伤、韧带扭伤、关节周围软组织损伤等。 (二)临床表现 局部疼痛:损伤部位因神经末梢受刺激而产生疼痛,疼痛程度随损伤轻重有所不同。 肿胀:组织受损后血管破裂出血、组织液渗出,导致局部肿胀。 淤血:皮下血管破裂后血液积聚于皮下,表现为皮肤青紫等情况。 四、不同人群特点及应对 (一)儿童 儿童活泼好动,发生闭合性跌打损伤时需格外关注。由于儿童皮肤、软组织相对娇嫩,损伤后恢复相对成人有其特殊性,家长应密切观察损伤部位情况,避免儿童过度活动加重损伤,且在处理初期冰敷等操作时要注意控制时间,防止冻伤。 (二)老年人 老年人因身体机能衰退,骨质密度下降、肌肉力量减弱等,发生闭合性跌打损伤后恢复相对缓慢,且需警惕是否合并骨质疏松等问题,损伤后应注意休息,避免随意活动,必要时及时就医评估有无更严重损伤。 (三)运动人群 高强度运动人群发生闭合性跌打损伤概率较高,此类人群在运动前需充分热身,运动中注意防护,若发生损伤,早期应遵循休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢等非药物干预原则,后期根据恢复情况进行科学康复锻炼。 五、诊断与鉴别 (一)诊断依据 主要依据外伤病史、典型临床表现及体格检查,必要时结合超声、X线等影像学检查,以明确损伤部位及程度,排除骨折等合并情况。 (二)鉴别要点 需与开放性损伤相鉴别,开放性损伤有伤口与外界相通,而闭合性跌打损伤皮肤黏膜完整。 六、治疗原则 优先采用非药物干预,早期(一般指损伤后24~48小时内)通过休息减少损伤部位活动、冰敷(儿童冰敷时间控制在15~20分钟,避免长时间)减轻肿胀疼痛、加压包扎限制肿胀进一步发展、抬高患肢促进血液回流等方式处理;后期根据恢复情况逐步开展适当康复锻炼,促进损伤组织修复。
2025-12-05 19:08:41 -
关节软骨损伤有哪些症状
关节软骨损伤的主要症状包括疼痛、活动受限、关节肿胀、僵硬感及异常弹响或卡顿,具体表现因损伤部位、程度及个体差异(年龄、生活方式等)而不同。 一、疼痛: 1. 活动时疼痛明显:软骨损伤致关节面不平整,活动时关节摩擦刺激神经末梢,疼痛程度随活动量增加而加重,如膝关节软骨损伤在上下楼梯、下蹲时疼痛加剧,髋关节损伤在行走或站立时疼痛明显。 2. 休息后部分缓解:轻度损伤休息后疼痛减轻,重度损伤可能持续隐痛,夜间休息时也可能出现不适,中老年人因软骨退变基础,疼痛更易持续。 3. 年龄差异:儿童青少年软骨修复能力较强,损伤后疼痛可能因运动代偿被忽视;中老年人因关节退变加速,损伤后疼痛恢复慢,活动后加重趋势更显著。 二、活动受限: 1. 关节活动范围减小:软骨损伤导致关节屈伸不灵活,膝关节无法完全伸直或弯曲到正常角度,髋关节抬腿、外展时受限,影响日常动作完成。 2. 体力劳动者及运动员表现突出:长期关节负重或高强度运动者,损伤后关节活动受限更明显,如跑步者无法正常迈步,运动员急停、转向时动作卡顿。 3. 性别差异:女性绝经后雌激素水平下降加速软骨退变,损伤后关节活动受限更早出现;男性因运动强度较高,损伤后关节恢复能力相对较弱,活动受限程度更重。 三、关节肿胀: 1. 积液伴随肿胀:损伤刺激滑膜分泌液体,关节内积液导致周围组织饱满,触摸有波动感,严重时伴随皮肤温度升高。 2. 损伤程度相关:轻度损伤仅局部轻微肿胀,重度损伤或合并滑膜炎时肿胀明显,可能影响关节正常形态。 3. 病史影响:既往有关节损伤史(如半月板损伤、滑膜炎)者,软骨损伤后肿胀易加重,需结合影像学检查明确损伤类型。 四、僵硬感: 1. 晨僵或久坐后僵硬:早晨起床或久坐后关节僵硬,活动数分钟至半小时后缓解,持续时间短于骨关节炎,与关节内压力变化相关。 2. 生活方式影响:长期伏案工作者因关节活动少,僵硬感更明显;运动后关节僵硬提示疲劳累积,需适当休息缓解。 五、异常弹响或卡顿: 1. 屈伸时弹响:关节活动时出现“咔哒”“摩擦”声,如膝关节软骨损伤伴随半月板损伤时,弹响在蹲起、上下楼梯时明显。 2. 卡顿感:关节突然卡住无法活动,需轻晃关节恢复,常见于急停、转向动作中,儿童生理性弹响无疼痛,病理性弹响常伴随疼痛或活动受限。 特殊人群提示: - 儿童青少年:因运动损伤(如足球急停、篮球跳跃)导致的软骨损伤,疼痛可能因哭闹被忽视,家长需观察关节活动是否异常,避免长期负重导致损伤进展。 - 中老年人:症状易与骨关节炎重叠,需通过MRI明确是否合并软骨损伤,避免误判为单纯退变延误治疗。 - 运动员及体力劳动者:早期症状易被误认为运动疲劳,建议定期关节检查,及时发现损伤可降低不可逆病变风险。
2025-12-05 19:07:20 -
治疗拇外翻治疗的办法有哪些
拇外翻有非手术和手术两种治疗方法。非手术包括穿戴矫形器具(轻度拇外翻疼痛轻时用,需定制长期佩戴)和物理治疗(热敷、按摩,适多数患者但重症效果有限);手术分软组织手术(畸形轻、疼痛由软组织引起时用,创伤小恢复快)和截骨手术(畸形严重时用,矫正效果好但创伤大恢复长,需综合患者多因素选方案,术后康复训练重要)。 物理治疗:物理治疗包括热敷、按摩等方法。热敷可以促进脚部的血液循环,缓解肌肉紧张,减轻疼痛。例如,每天用温水泡脚15-20分钟,然后进行轻柔的按摩,从大拇趾根部向远端进行按摩,每次按摩10-15分钟,每天可进行2-3次。按摩有助于放松脚部的肌肉和软组织,改善拇外翻引起的局部不适。物理治疗适用于大多数拇外翻患者,尤其是症状较轻的患者。但对于症状较为严重、畸形明显的患者,物理治疗的效果可能有限。在进行物理治疗时,要注意力度适中,避免过度按摩造成脚部损伤。对于老年人或者患有糖尿病等基础疾病的患者,在进行热敷和按摩时要特别注意温度和力度,防止烫伤或加重脚部损伤。 手术治疗 软组织手术:适用于畸形较轻、疼痛主要由软组织因素引起的患者。手术方式主要是通过松解紧张的软组织,如拇收肌切断术等。通过调整拇趾周围的软组织平衡,来纠正拇外翻的畸形。这种手术创伤相对较小,术后恢复相对较快。一般来说,术后患者需要进行一段时间的康复训练,包括脚趾的活动练习等,以促进脚部功能的恢复。对于年轻患者或者身体状况较好、但畸形程度较轻的患者较为适用。但如果患者的拇外翻畸形较为严重,单纯的软组织手术可能无法达到理想的矫正效果。 截骨手术:当拇外翻畸形较为严重时,往往需要进行截骨手术。通过对跖骨或趾骨进行截骨,然后重新排列固定,以纠正畸形。常见的截骨手术有Chevron截骨术、Akin截骨术等。例如Chevron截骨术是在第一跖骨远端进行截骨,然后将拇趾调整到正常位置并固定。截骨手术的矫正效果相对较好,但手术创伤相对较大,术后恢复时间较长。患者在术后需要严格按照医生的要求进行康复,包括避免过早下地负重等。对于畸形较为严重、非手术治疗无效的患者通常会考虑这种手术方式。但对于老年人或者身体条件较差、存在较多基础疾病的患者,需要谨慎评估手术风险后再决定是否采用截骨手术。 不同的治疗方法适用于不同病情程度的患者,在选择治疗方案时,需要综合考虑患者的年龄、身体状况、拇外翻的严重程度等多方面因素。例如,年轻且身体状况良好、拇外翻畸形较严重的患者可能更适合选择截骨手术;而年龄较大、身体状况较差、畸形较轻的患者可能更倾向于非手术治疗方法。同时,无论选择哪种治疗方法,术后的康复训练都非常重要,它对于恢复脚部的功能和预防复发都起着关键作用。
2025-12-05 19:03:30 -
玻璃酸钠治疗半月板有用吗
玻璃酸钠是关节滑液主要成分,能润滑等,可改善半月板周围环境缓解症状,多项临床研究支持其对半月板损伤等有一定疗效,成年患者可选择保守治疗时考虑,儿童需谨慎,老年人用需评估全身状况,注射有注意事项,要严格消毒等,按疗程注射。 玻璃酸钠治疗半月板的有效性证据 临床研究支持 多项临床研究显示,在半月板损伤或退变相关疾病的治疗中,玻璃酸钠注射具有一定的疗效。例如,对于退变性半月板病变导致的膝关节疼痛患者,通过关节腔内注射玻璃酸钠,约有一定比例的患者能够观察到疼痛减轻、膝关节功能改善的情况。一些长期随访的研究发现,接受玻璃酸钠治疗的患者在一定时间段内膝关节的症状缓解较为明显,能够提高患者的生活质量,改善膝关节的活动范围。 不同人群使用玻璃酸钠治疗半月板的情况 成年人群 对于成年患者,玻璃酸钠治疗半月板病变通常是一种可选择的保守治疗方法。一般来说,成年患者在经过详细的影像学检查(如膝关节MRI等)明确半月板病变情况后,如果不适合进行手术治疗或者患者自身意愿倾向于保守治疗时,可以考虑玻璃酸钠注射。不同年龄阶段的成年患者,只要没有玻璃酸钠注射的禁忌证(如对玻璃酸钠过敏等),都可以根据病情评估后进行相应的治疗。在治疗过程中,需要密切观察患者的反应,如注射后的局部反应以及症状改善情况等。 特殊人群 儿童:儿童半月板病变相对较少见,且儿童处于生长发育阶段,玻璃酸钠治疗半月板的安全性和有效性尚未有足够多针对儿童的大规模临床研究支持。一般情况下,儿童半月板病变多倾向于优先考虑非药物的保守治疗方法,如休息、康复训练等,只有在非常特殊的情况下,经过多学科评估且明确受益大于风险时,才会谨慎考虑是否使用玻璃酸钠治疗,并且需要密切监测儿童的生长发育及治疗反应。 老年人:老年人半月板病变常伴有膝关节的退变等情况,玻璃酸钠治疗对于缓解老年人半月板病变相关的膝关节疼痛等症状有一定帮助。但老年人往往合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,在使用玻璃酸钠治疗时需要更加谨慎,要充分评估患者的全身状况,确保注射过程的安全,同时在治疗后要密切观察是否出现与基础疾病相关的不良反应等情况。 玻璃酸钠治疗半月板的注意事项 玻璃酸钠注射治疗半月板病变也有一些注意事项。首先,注射部位要严格消毒,防止感染。其次,在注射过程中要注意避免损伤周围血管、神经等结构。对于有出血倾向、关节感染等情况的患者是玻璃酸钠注射的禁忌证。在治疗后,患者要注意休息,避免过度活动膝关节,按照医生的要求进行后续的康复等处理。并且,玻璃酸钠治疗通常需要按照一定的疗程进行,一般是每周注射一次,连续注射数周,具体疗程要根据患者的病情来确定。
2025-12-05 19:00:43 -
治骨质疏松的药有哪些药
抗骨质疏松药物包括抗骨吸收药物(如双膦酸盐类、雌激素受体调节剂)、促进骨形成药物(如甲状旁腺激素类似物)、其他抗骨质疏松药物(如降钙素、锶盐),特殊人群使用抗骨质疏松药物需注意相关事项,绝经后女性可结合健康生活方式辅助治疗,儿童一般非药物干预,妊娠期和哺乳期女性用药需谨慎评估。 一、抗骨吸收药物 双膦酸盐类:是临床上应用较广泛的抗骨质疏松药物,通过抑制破骨细胞的活性发挥抗骨吸收作用。例如阿仑膦酸钠,其能与骨内羟基磷灰石结合,被破骨细胞摄取后,在细胞内释放,干扰破骨细胞对骨基质的吸收,从而增加骨密度,降低骨折风险。有研究显示,长期应用阿仑膦酸钠可使腰椎和髋部骨密度有所提升,减少椎体及非椎体骨折的发生。 雌激素受体调节剂:如雷洛昔芬,它是选择性雌激素受体调节剂,对骨骼和乳腺组织表现出雌激素激动作用,而对子宫和乳腺组织表现出雌激素拮抗作用。雷洛昔芬可抑制骨吸收,增加骨密度,降低椎体骨折的发生风险,尤其适用于有雌激素缺乏相关骨质疏松风险且不宜使用雌激素的女性患者。 二、促进骨形成药物 甲状旁腺激素类似物:特立帕肽是重组人甲状旁腺激素(1-34),小剂量的特立帕肽能刺激成骨细胞的活性和数量,促进骨形成,增加骨密度,显著降低椎体和非椎体骨折的发生风险。但该药物一般使用时间不宜超过2年,因为长期使用可能存在一定风险,需在医生严格评估下使用。 三、其他抗骨质疏松药物 降钙素:降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量,从而减少骨量丢失。它还可以缓解骨质疏松引起的骨痛,对急性骨折或骨转换增高明显的骨质疏松患者止痛效果较好。例如鲑降钙素,可通过皮下或肌肉注射给药,能改善骨密度,减轻骨痛症状。 锶盐:雷奈酸锶是一种新型抗骨质疏松药物,它可以同时作用于骨形成和骨吸收过程,一方面刺激成骨细胞活性,促进骨形成;另一方面抑制破骨细胞活性,减少骨吸收,从而增加骨密度,降低骨折风险。临床研究表明,雷奈酸锶能有效提高腰椎和髋部骨密度,降低椎体和非椎体骨折的发生几率。 特殊人群方面,老年患者使用抗骨质疏松药物时需注意药物的相互作用以及肝肾功能情况,因为老年人往往可能同时患有多种疾病,服用多种药物,要警惕药物之间的不良反应。对于绝经后女性,除了药物治疗,还应注意保持健康的生活方式,如摄入富含钙、维生素D的食物,适度运动等,以辅助抗骨质疏松治疗。而儿童一般不常规使用抗骨质疏松药物,主要通过保证充足的营养、适当的阳光照射等非药物干预措施来维持骨骼健康。妊娠期和哺乳期女性使用抗骨质疏松药物需谨慎,应在医生充分评估利弊后再决定是否使用,因为药物可能对胎儿或婴儿产生潜在影响。
2025-12-05 18:59:24


