张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
展开-
肩膀疼挂什么科室
肩膀疼可根据不同情况挂骨科、疼痛科或康复医学科。骨科适用于肩膀疼由骨骼、肌肉、关节等问题引起的情况，会进行体格检查、安排X线或MRI检查；疼痛科适用于以疼痛症状为主且无明显结构性病变但疼痛剧烈持续影响生活的情况，采用神经阻滞缓解疼痛；康复医学科适用于长期不良姿势、运动损伤康复阶段或需康复训练改善肩部功能的情况，制定个性化康复方案。特殊人群如儿童、老年人、女性肩膀疼就诊时需注意相应事项，儿童考虑外伤等，老年人告知既往病史等，女性告知内分泌等情况。 一、骨科 1.适用情况：如果肩膀疼是由骨骼、肌肉、关节等问题引起，如肩周炎、肩袖损伤、骨折、关节炎等，通常可以挂骨科。肩周炎多见于中老年人，长期过度活动、姿势不良等可引发，主要表现为肩关节疼痛、活动受限；肩袖损伤常见于运动员或有肩部外伤史者，肩部疼痛、无力，尤其在上举手臂时明显。 2.相关检查：医生一般会进行体格检查，观察肩部的形态、活动范围等，还可能安排X线检查，可发现骨折、骨质增生等情况；磁共振成像（MRI）检查能更清晰地显示肩袖、韧带等软组织的病变。 二、疼痛科 1.适用情况：当肩膀疼以疼痛症状为主，且经过初步判断没有明显的骨骼、关节等结构性病变，但疼痛较为剧烈、持续，影响日常生活时，可以考虑挂疼痛科。例如一些神经病理性疼痛导致的肩膀疼。 2.相关治疗：疼痛科可能会采用神经阻滞等方法来缓解疼痛，通过注射药物阻断疼痛的神经传导通路。 三、康复医学科 1.适用情况：如果肩膀疼是由于长期不良姿势、运动损伤后的康复阶段，或者是需要进行康复训练来改善肩部功能，如肩周炎恢复期、肩袖损伤术后康复等情况，可以挂康复医学科。 2.相关康复手段：康复医学科会制定个性化的康复方案，包括物理治疗（如热敷、冷敷、电疗、超声波治疗等）、运动疗法（指导患者进行肩部的伸展、力量训练等）来促进肩部功能恢复。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童肩膀疼相对较少见，若出现需考虑是否有外伤（如玩耍时的意外损伤）、先天性骨骼发育异常等情况，应及时挂骨科进行详细检查，因为儿童骨骼处于发育阶段，需要准确诊断和针对性处理，避免延误病情影响生长发育。 2.老年人：老年人肩膀疼常见于骨质疏松、关节炎等问题，挂骨科时要详细告知医生既往是否有骨质疏松病史、近期是否有跌倒等情况，以便医生全面评估病情。在康复过程中，要注意康复训练的强度和方式，避免过度训练加重肩部损伤。 3.女性：女性肩膀疼需注意是否与内分泌变化有关，如更年期女性可能因激素变化出现肩部不适等情况，就诊时可向医生详细描述月经周期、更年期症状等情况，帮助医生综合判断病因。
2025-12-05 18:58:16 -
腰椎炎是怎么引起的
腰椎炎主要由感染性或非感染性因素引起，具体病因包括病原体感染、腰椎结构退变、自身免疫异常、医源性损伤及不良生活方式等，不同年龄、性别及健康状况人群的易感因素存在差异。 一、感染性因素 1. 细菌感染：金黄色葡萄球菌、链球菌等是常见致病菌，感染途径包括血行播散（如肺炎后细菌入血）、直接蔓延（如脊柱结核扩散）及医源性感染（如椎间盘手术污染）。糖尿病患者感染后金黄色葡萄球菌定植风险增加3倍，儿童及老年免疫力低下者血源性感染概率升高20%-40%。 2. 病毒感染：带状疱疹病毒、EB病毒等可通过免疫介导引发腰椎无菌性炎症，免疫功能低下人群（如HIV感染者）发生率较高。 3. 特殊病原体感染：结核分枝杆菌（结核性脊柱炎）多见于20-40岁青壮年，布鲁菌感染常伴随职业暴露史，如畜牧业从业者，HLA-B27基因阴性者发病率较低。 二、腰椎结构退变与损伤 1. 椎间盘退变：20岁后椎间盘含水量每年下降1%-2%，髓核突出压迫纤维环及神经根，释放IL-6、TNF-α等炎症因子。久坐人群（每天超8小时）腰椎压力比站立时高15%，MRI显示曲度变直者炎症因子水平比正常者高1.8倍。 2. 椎体损伤：骨质疏松性椎体压缩性骨折（多见于老年女性）破坏终板，诱发局部炎症；长期弯腰负重（如搬运工）使腰背肌持续紧张，骨膜下水肿发生率增加30%。 三、自身免疫与代谢因素 1. 自身免疫性疾病：强直性脊柱炎男性患病率为女性的4-5倍，90%患者HLA-B27阳性，炎症累积导致椎体融合；类风湿关节炎患者因滑膜炎症侵蚀椎体边缘，30%合并腰椎炎。 2. 代谢性疾病：糖尿病患者中性粒细胞趋化能力下降，感染风险增加2倍；甲状腺功能亢进者成骨细胞活性异常，椎体骨质疏松风险升高，易诱发炎症。 四、医源性与药物因素 1. 手术相关感染：腰椎融合术后椎间隙感染发生率1.2%-4.7%，表皮葡萄球菌占比40%，多发生于术后3个月内。 2. 药物影响：长期使用糖皮质激素（泼尼松）超1年者，腰椎感染风险增加3倍；HIV合并感染者需避免滥用抗生素，防止耐药菌定植。 五、特殊人群特征 1. 儿童群体：5岁以下儿童以血源性感染为主，化脓性脊柱炎占比70%，需避免非必要腰椎穿刺，高热伴脊柱活动受限者需紧急排查。 2. 老年群体：70岁以上人群腰椎炎发生率是40岁以下人群的5倍，因退变基础上轻微跌倒即可诱发椎体微骨折，建议骨密度筛查每年1次。 3. 职业人群：教师、程序员等久坐者需每小时起身活动5分钟，肥胖者（BMI≥28）腰椎负荷增加，炎症发生率比正常体重者高30%。
2025-12-05 18:56:53 -
为什么会拇指外翻
拇指外翻的发生受遗传、鞋子、足部结构、疾病、年龄和性别等多种因素影响，遗传使个体易具足部结构潜在问题，高跟鞋等不合适鞋子会致拇指偏移，足弓、跖骨异常会改变受力，类风湿关节炎可致拇指关节病变，中老年人易因组织退变发病，女性因结构和穿着习惯更易发生。 鞋子因素 高跟鞋影响：长期穿着高跟鞋，尤其是鞋跟较高、鞋头较窄的高跟鞋，会对脚部产生不良影响。高跟鞋会使足部前掌受到过度的挤压，迫使拇指向外偏移，时间久了就容易导致拇指外翻。一般来说，鞋跟高度超过3-4厘米，并且鞋头宽度小于正常足宽度时，这种影响会更加明显。随着穿着高跟鞋时间的增加，比如每天穿着数小时且持续数月甚至数年，足部的力学结构逐渐改变，拇指外翻的可能性就会大大提高。 不合适的童鞋：对于儿童和青少年，如果穿着不合适的鞋子，也可能增加拇指外翻的发生风险。例如，儿童的鞋子过小、过紧或者鞋型不合理，会限制脚部正常的生长发育，影响足部骨骼、肌肉和韧带的正常结构和功能，为日后拇指外翻的发生埋下隐患。 足部结构异常 足弓异常：足弓对于维持足部的正常力学平衡起着重要作用。如果存在扁平足或者高弓足等足弓异常情况，会改变足部的受力分布。扁平足患者足部内侧纵弓较低，在行走或站立时，足部的压力分布发生变化，拇指部位承受的压力增加，容易导致拇指外翻；高弓足患者足部的力学结构也会出现异常，使得拇指受到不正常的应力，进而引发拇指外翻。 跖骨异常：跖骨的形态、长度等异常也可能与拇指外翻相关。例如，某些人跖骨本身的排列或结构异常，会影响拇指的正常位置和受力，导致拇指向外偏移形成拇指外翻。 疾病因素 类风湿关节炎：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，会累及足部关节。它会引起关节的炎症、肿胀和破坏，导致足部关节的结构和功能发生改变，其中就包括拇指关节受到影响，容易出现拇指外翻的情况。研究发现，在类风湿关节炎患者中，拇指外翻的发生率相对较高，这是因为炎症破坏了关节的正常结构和稳定性，使得拇指逐渐向外偏移。 年龄与性别因素 年龄方面：随着年龄的增长，足部的关节、韧带等组织会出现退变。中老年人的足部组织弹性下降、关节灵活性降低，更容易发生拇指外翻。例如，50岁以上的人群中，拇指外翻的发生率相对较高，这与长期的行走、负重等导致足部组织逐渐退变有关。 性别方面：一般来说，女性发生拇指外翻的几率相对男性更高。这可能与女性的足部结构特点以及穿着习惯有关。女性通常更倾向于穿着高跟鞋等不合适的鞋子，而且女性足部的骨骼结构相对男性来说可能更易受到鞋子等因素的影响，从而增加了拇指外翻的发生风险。
2025-12-05 18:55:29 -
拇外翻需要动手术吗
拇外翻是否动手术需综合多方面因素判断，轻度且无症状或症状轻可保守治疗的不需要手术；严重影响功能、保守治疗无效、伴有其他严重足部问题的通常需要手术，儿童拇外翻多以非手术为主且要选合适童鞋，老年拇外翻要评估全身状况后谨慎决定并加强术后护理。 一、不需要手术的情况 1.轻度拇外翻且无症状：对于一些年龄较小、拇外翻程度较轻且没有引起疼痛等不适症状的患者，尤其是儿童，如果拇外翻是由于生长发育过程中的一些暂时因素导致，且不影响行走等功能，可以先采取非手术治疗。例如，选择合适的鞋子，避免穿尖头、高跟的鞋子，减少对拇外翻部位的挤压。通过改变鞋的选择，可能会阻止拇外翻进一步加重。 2.症状较轻可通过保守治疗缓解：部分成年人拇外翻症状较轻，如仅有轻度的疼痛，疼痛程度不影响日常生活，通过保守治疗措施有可能缓解症状。保守治疗方法包括使用拇外翻矫正器，在夜间佩戴矫正器可以对拇外翻起到一定的矫正作用；进行足部的按摩、理疗等，促进足部血液循环，减轻炎症和疼痛。比如一些简单的足部拉伸运动，每天坚持进行，可以增强足部肌肉力量，改善拇外翻的情况。 二、需要手术的情况 1.拇外翻严重影响功能：当拇外翻非常严重，已经明显影响到行走功能，患者行走时出现明显疼痛，严重影响日常生活和工作时，通常需要考虑手术治疗。例如，拇外翻角度过大，导致足部受力异常，引起足底疼痛、行走困难等情况，这时候手术是改善功能的有效手段。 2.疼痛经保守治疗无效：经过较长时间的保守治疗，如数月甚至更长时间，疼痛症状仍然没有得到有效缓解，严重影响患者的生活质量，这种情况下也需要考虑手术。因为保守治疗已经无法控制病情的发展，通过手术可以纠正畸形，从根本上解决疼痛问题。 3.伴有其他严重足部问题：如果拇外翻同时伴有其他严重的足部问题，如扁平足等，且这些问题相互影响，导致足部功能严重受损，也需要通过手术来进行综合治疗。手术可以同时解决多个足部问题，恢复足部的正常结构和功能。 特殊人群方面，儿童出现拇外翻时，由于其骨骼还在生长发育阶段，治疗需更加谨慎。如果是儿童拇外翻，首先要考虑非手术治疗为主，因为儿童的骨骼有一定的可塑性。要特别注意选择合适的儿童鞋，避免穿不合适的鞋子加重畸形。对于老年患者，若患有拇外翻，在考虑手术时要评估其全身状况，如是否有心血管疾病、糖尿病等基础疾病。如果有基础疾病，手术风险相对较高，需要在控制基础疾病的情况下，谨慎评估是否手术以及选择合适的手术方式。同时，老年患者术后恢复相对较慢，需要加强术后护理，促进伤口愈合和足部功能恢复。
2025-12-05 18:54:20 -
什么是克雷氏骨折
克雷氏骨折是桡骨远端约3cm范围内向背侧及桡侧移位的常见骨折，多因间接暴力致伤，有局部疼痛肿胀、畸形及功能障碍等表现，通过体格检查和影像学检查诊断，治疗分非手术（手法复位外固定）和手术（切开复位内固定等），康复护理固定期观察血运等并锻炼未固定关节，拆除固定后循序渐进锻炼手腕功能，特殊人群需家人协助调整锻炼。 病因 外伤因素：多为间接暴力引起，常见于摔倒时手掌着地，暴力向上传导至桡骨远端而导致骨折。例如，老年人由于骨质疏松，轻微的外力作用（如平地滑倒）就可能引发克雷氏骨折；而年轻人可能是在较高能量的外伤下（如运动损伤、车祸等）发生该骨折。 临床表现 局部表现：受伤部位会出现疼痛、肿胀，手腕部明显畸形，典型的畸形表现为“餐叉样”畸形（骨折远端向背侧移位，侧面看类似餐叉）和“枪刺样”畸形（骨折远端向桡侧移位，正面看类似枪刺）。 功能障碍：手腕的活动功能受限，无法正常进行屈伸、旋转等动作。 诊断方法 体格检查：医生通过视诊可观察到手腕部的畸形，触诊能发现压痛明显，还可初步判断骨折的大致情况。 影像学检查： X线检查：是诊断克雷氏骨折的重要手段，能清晰显示骨折的部位、移位方向及骨折的粉碎程度等，有助于明确诊断并制定治疗方案。 CT检查：对于一些复杂的克雷氏骨折，尤其是骨折块有明显移位、涉及关节面情况不明确时，CT检查可以更精确地了解骨折的三维结构，为手术治疗提供更详细的信息。 治疗原则 非手术治疗： 对于一些骨折移位不明显或经过手法复位后位置良好的患者，可采用手法复位后石膏或夹板外固定的方法。一般需要将手腕固定在掌屈、尺偏位，固定时间通常为3-4周，之后根据骨折愈合情况调整外固定或开始功能锻炼。 手术治疗： 当骨折移位明显、手法复位失败或伴有严重的关节面损伤等情况时，需要进行手术治疗。手术方式主要包括切开复位内固定等，通过手术恢复骨折的解剖复位，以利于骨折的愈合和腕关节功能的恢复。 康复护理 固定期间：要注意观察患肢的血运、感觉和活动情况，防止因固定过紧导致血液循环障碍。同时，指导患者进行未固定关节的功能锻炼，如手指的屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 拆除固定后：逐渐开始进行手腕部的功能锻炼，包括屈伸、旋转等活动，可通过主动锻炼和被动辅助锻炼相结合的方式，循序渐进地恢复手腕的功能。锻炼过程中要注意避免过度用力，防止再次损伤。对于老年人等特殊人群，在康复锻炼时需要家人的协助，并且要根据自身的恢复情况调整锻炼的强度和频率，以确保康复效果且避免二次损伤。
2025-12-05 18:53:18
