张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
展开-
脱臼复位方法
脱臼即关节脱位，常见复位方法有手法复位和手术复位，手法复位包括肩关节脱位的足蹬法、科氏法，肘关节脱位的拔伸屈肘法，髋关节脱位的Allis法，手术复位用于手法复位失败等情况；不同人群脱臼复位有特点，儿童需轻柔耐心，老年人要注意力度和防骨折，女性依个体调整手法，有基础病史人群复位要监测生命体征并协作处理。 一、手法复位 1.肩关节脱位 足蹬法：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，双手用稳定持续的力量牵引，足跟相对为支点，撬动肱骨头复位。此方法适用于肩关节前脱位。 科氏法：用于肩关节脱位，患者仰卧，助手固定骨盆，术者一手握住腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。 2.肘关节脱位 拔伸屈肘法：患者坐位，助手握住上臂作对抗牵引，术者一手握住腕部，向远侧牵引，同时向掌侧压迫尺骨鹰嘴，使肘关节屈曲，即可复位。适用于肘关节后脱位。 3.髋关节脱位 Allis法：患者仰卧，助手固定骨盆，术者一手握住患侧腘窝，使髋和膝关节屈曲90°，然后向上提拉，利用长杠杆作用，将股骨头拉入股关节窝内。适用于髋关节后脱位。 二、手术复位 当手法复位失败、伴有骨折或神经血管损伤等情况时，需进行手术复位。例如肩关节脱位合并大结节骨折且手法复位困难时，可能需要切开复位，修复骨折和关节囊等结构。 不同人群脱臼复位的特点 1.儿童 儿童关节周围韧带相对松弛，脱臼后有时可通过轻柔的手法复位。但儿童配合度差，复位时需更加耐心、轻柔，避免造成二次损伤。例如儿童肘关节脱位，由于其解剖特点，复位相对成人可能更易，但操作仍需谨慎。 2.老年人 老年人常伴有骨质疏松等情况，脱臼复位时要注意力度和方法。例如髋关节脱位的老年患者，骨质疏松可能导致骨折风险增加，复位时要缓慢、稳妥，必要时结合影像学检查来精准操作，避免加重骨质疏松相关的损伤。 3.女性 女性关节结构与男性有一定差异，在脱臼复位时，需根据个体关节具体情况调整手法。例如肩关节脱位的女性患者，可能因自身解剖因素，复位时手法的力度和角度可能与男性有所不同，但总体原则是相似的，都要以成功复位且最小损伤为目标。 4.有基础病史人群 对于有心血管疾病的患者，脱臼复位过程中因疼痛等刺激可能诱发心血管事件，所以复位时要密切监测生命体征，必要时在心血管科医生协作下进行复位操作。例如有高血压病史的脱臼患者，复位前要将血压控制在相对稳定范围，复位过程中注意避免血压过度波动。对于有糖尿病的患者，复位操作本身可能对身体有一定应激，要注意观察血糖变化等情况。
2025-12-08 11:41:06 -
跟腱炎治疗方法
跟腱炎的处理包括休息与制动，避免加重跟腱负担的活动；急性期冰敷，每次15-20分钟、每天3-4次，注意避免冻伤；加压包扎用弹性绷带，松紧适度；药物治疗用非甾体类抗炎药需注意不同人群差异；疼痛缓解后进行康复训练，儿童需监护、老年人渐增强度；体外冲击波治疗可刺激跟腱修复，依个体调整参数；保守无效严重者可能手术，不同年龄患者手术需考虑不同因素。 冰敷 急性期可进行冰敷，一般每次冰敷15-20分钟，每天3-4次。冰敷能够降低局部温度，收缩血管，减少炎症部位的血液渗出，从而减轻肿胀和疼痛。但要注意避免直接将冰袋敷在皮肤上，可使用毛巾包裹冰袋，防止冻伤。儿童皮肤较为娇嫩，冰敷时更要严格控制时间和冰袋与皮肤的间隔；老年人皮肤感觉相对不敏感，也需注意避免长时间冰敷造成冻伤。 加压包扎 使用弹性绷带对跟腱部位进行加压包扎，能够提供一定的支撑，减少跟腱的活动，同时有助于减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则达不到加压效果。不同年龄和身体状况的人群在包扎时需根据自身情况调整力度，例如儿童骨骼肌肉处于发育阶段，包扎不宜过紧；老年人可能存在血液循环较差的情况，包扎时要密切观察肢体远端的血液循环情况。 药物治疗 非甾体类抗炎药可用于缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需遵循药物使用的一般原则，注意药物的适应证和禁忌证。对于儿童患者，应谨慎使用非甾体类抗炎药，优先考虑非药物干预措施；老年人使用时要注意可能存在的胃肠道等不良反应风险，需在医生指导下使用。 康复训练 在疼痛缓解后，可进行适当的康复训练，如跟腱拉伸训练。慢慢增加跟腱的柔韧性和力量。例如，坐着或站着，一只脚伸直，脚尖朝上，用手将脚趾向身体方向拉，保持15-30秒，然后换另一只脚。儿童进行康复训练时要在家长或专业人员的监护下进行，避免过度训练造成损伤；老年人进行康复训练要根据自身的身体状况逐渐增加训练强度，防止因骨质疏松等问题导致意外。 体外冲击波治疗 体外冲击波治疗对于跟腱炎有一定的疗效，它可以刺激跟腱组织的修复。通过体外产生的冲击波作用于跟腱病变部位，促进血管生成和组织修复。不同年龄的患者在接受体外冲击波治疗时需根据个体情况调整治疗参数，儿童和老年人可能对治疗的耐受程度有所不同，治疗前需进行全面评估。 手术治疗 对于保守治疗无效的严重跟腱炎患者可能需要手术治疗。手术方式包括跟腱清理术、跟腱修复术等。手术存在一定风险，不同年龄的患者手术风险和预后也有所差异。儿童患者手术需充分考虑生长发育因素对术后恢复的影响；老年人手术要综合评估其心肺功能等全身状况对手术的耐受性。
2025-12-08 11:38:17 -
腓骨胫骨骨折严重吗
腓骨胫骨骨折严重程度综合骨折类型、移位情况、合并损伤等因素判断，儿童骨折具可塑性但需密切观察，老年人常伴骨质疏松及基础疾病使情况更严重，治疗分保守与手术，预后因治疗及时正确与否而异，不及时或不当处理可致不良后果影响生活质量。 骨折移位情况 若骨折端没有明显移位，相对来说严重程度较低，通过保守治疗如石膏固定等往往可取得较好疗效。 但如果骨折端移位明显，出现成角、短缩、旋转等情况，就会严重影响下肢的力线和功能，这种情况通常较为严重，多需要手术干预来恢复正常的解剖结构。 合并损伤情况 血管神经损伤：如果腓骨胫骨骨折合并有腘动脉、胫前动脉、胫后动脉等血管损伤，会导致下肢血液供应障碍，可能引起远端肢体缺血坏死等严重后果；若合并坐骨神经、腓总神经等损伤，会出现相应神经支配区域的运动和感觉功能障碍，如足下垂、感觉麻木等，这会显著增加病情的严重性。 软组织损伤：骨折处合并严重的软组织损伤，如开放性骨折（骨折端与外界相通），容易引发感染，感染可能进一步扩散导致骨髓炎等严重并发症，会使病情变得复杂且严重。 不同人群的特点及影响 儿童 儿童的腓骨胫骨骨折相对成人有其特殊性。儿童骨骼的可塑性较强，一些轻度移位的骨折有可能通过自身的生长发育逐渐矫正。但儿童骨折后也需要密切观察，因为儿童的活动量较大，若固定不佳容易导致骨折再移位。例如，儿童发生腓骨胫骨骨折后，在治疗过程中需要更严格地限制活动，确保骨折端稳定，以促进良好愈合。 老年人 老年人的腓骨胫骨骨折往往合并有骨质疏松等情况。骨质疏松会导致骨折愈合能力下降，而且老年人本身身体机能相对较弱，术后恢复时间长，发生肺部感染、深静脉血栓等并发症的风险较高。同时，老年人可能合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病会影响骨折的治疗和恢复，使得腓骨胫骨骨折对于老年人来说更为严重，需要综合考虑基础疾病情况进行全面的治疗和护理。 治疗与预后相关 治疗方法：对于轻度移位、无明显合并损伤的腓骨胫骨骨折，可采用保守治疗，如石膏或支具固定等。而对于移位明显、合并血管神经损伤或开放性骨折等情况，则多需要手术治疗，通过切开复位内固定等手术方式恢复骨折的解剖结构。 预后：如果能够及时、正确地治疗，一些轻度的腓骨胫骨骨折预后较好，可恢复正常的下肢功能。但如果治疗不及时或处理不当，出现骨折不愈合、畸形愈合等情况，会导致下肢疼痛、活动受限等问题，严重影响患者的生活质量。例如，骨折不愈合会使肢体长期处于异常状态，无法正常负重和活动；畸形愈合可能导致下肢力线异常，引发创伤性关节炎等并发症，进一步加重病情的严重性。
2025-12-08 11:38:06 -
按摩会缓解腰椎间盘突出症吗
按摩对腰椎间盘突出症的缓解作用需结合病情阶段、个体情况及专业评估具体判断，非所有患者均适用。对于非急性期、无严重神经压迫的轻症患者，规范按摩可通过改善局部循环、放松紧张肌群缓解症状；但急性发作期或合并复杂病理时，盲目按摩可能加重病情，需谨慎对待。 中等强度专业手法按摩对部分腰椎间盘突出症患者有效。非急性期（疼痛持续<2周、无剧烈根性疼痛）且无严重椎管狭窄的患者，通过揉法、滚法等手法放松腰背肌、促进局部血液循环，可减轻肌肉痉挛和炎症反应。一项纳入20项随机对照试验的Meta分析显示，针对慢性腰痛（含腰椎间盘突出相关症状）的手法按摩干预，短期疼痛视觉模拟评分（VAS）较基线平均降低2.1分（95%CI：1.8～2.4），功能评分（Oswestry量表）改善约15%～20%，尤其对因肌肉紧张导致的机械性疼痛效果显著。 按摩存在明确禁忌情形与潜在风险。急性发作期（疼痛剧烈、活动受限伴下肢麻木加重）或出现马尾神经综合征（鞍区麻木、大小便功能障碍）时，按摩可能增加椎间盘内压力，诱发神经损伤。合并严重椎体骨质疏松、椎体肿瘤、化脓性脊柱炎等疾病时，暴力推拿易导致骨折、感染扩散。此外，按摩过程中若手法不当（如过度旋转、突然屈伸），可能造成腰背肌拉伤或小关节紊乱，需专业评估后实施。 不同按摩方式的循证支持存在差异。中式推拿中的经穴刺激类手法（如揉按肾俞、大肠俞）可通过调节神经传导速度改善主观不适；西式物理治疗中的肌筋膜放松术（如静态拉伸配合低频振动）能降低局部交感神经兴奋性，减少疼痛信号传递。需注意，旋转复位、斜扳等强刺激手法在无影像学确认（排除突出物位置禁忌）时不建议使用，此类手法仅适用于严格排除椎管内结构异常的病例，且需在影像引导下操作。 特殊人群需针对性调整按摩方案。老年患者因腰椎退变伴骨质疏松，按摩力度需控制在疼痛阈值内（避免VAS评分增加>1分），禁用脊柱斜向暴力手法；孕妇因腰部负荷增加，优先选择坐位轻柔叩击放松，禁忌腰骶部直接施压；儿童腰椎间盘突出罕见（多与先天性椎管发育异常相关），若确诊需由儿科骨科医生评估，禁用成人按摩强度，首选牵引+中频电疗等温和干预。 按摩需与长期康复管理结合。单纯依赖按摩无法解决根本问题，需配合核心肌群功能训练（如平板支撑、鸟狗式）增强腰椎稳定性，降低复发风险。临床研究显示，规范的综合干预方案（含专业按摩、动态拉伸、抗阻训练）可使症状缓解持续时间延长40%～50%，且需根据疼痛程度动态调整强度，建议每4～6周进行一次影像学复查，评估突出物位置及神经受压情况。
2025-12-08 11:36:23 -
骑自行车伤害膝盖吗
骑自行车是否伤害膝盖取决于骑行姿势、强度与时间、自行车装备及个人身体状况，不同人群骑自行车时保护膝盖各有注意事项，儿童要选合适自行车、控时长；女性选舒适座椅，生理期和怀孕期有特殊注意；中老年要热身、选平坦路线；有膝关节病史者遵医嘱、配护具。 骑行强度与时间：适度的骑行强度和时间一般不会伤害膝盖。但如果骑行强度过大，如长时间进行高强度爬坡骑行，或者一次性骑行时间过长，膝关节的软骨、韧带等结构会因过度磨损和承受压力而受损。研究表明，每周骑行时间控制在合理范围内（如数小时内），且强度适中，对膝盖的影响较小；而长时间、高强度骑行会使膝关节内的滑膜、半月板等组织受到过度刺激，增加患膝关节疾病的可能性。 自行车装备：合适的自行车装备有助于保护膝盖。比如合适的自行车座椅高度和角度调整得当，能保证骑行时腿部的正常运动轨迹，减少膝盖的异常受力。若座椅高度不合适，过高会导致膝盖在蹬踏时过度伸展，过低则会使膝盖弯曲度过大，都会增加膝盖受伤几率。此外，良好的自行车避震系统可以在骑行通过颠簸路面时，缓冲对膝盖的冲击力，若避震系统不佳，骑行过程中地面的颠簸会直接传递到膝盖，造成损伤。 个人身体状况：本身膝关节有基础疾病的人群，如膝关节既往受过伤、有关节炎等问题，骑自行车更容易伤害膝盖。对于这类人群，骑行前应咨询医生意见，选择合适的骑行方式和强度。而健康人群在正确骑行姿势、合适装备和适度骑行条件下，骑自行车一般不会对膝盖造成伤害，还能增强膝关节周围肌肉力量，有助于维持膝关节的稳定性。 不同人群骑自行车时保护膝盖的注意事项 儿童：儿童处于生长发育阶段，选择适合身高的自行车很重要。骑行时要确保姿势正确，家长应监督孩子保持身体平衡，避免过度用力骑行。同时，控制骑行时间不宜过长，因为儿童膝关节等组织还未完全发育成熟，长时间骑行易导致膝关节劳损。 女性：女性在选择自行车时，要特别注意座椅的舒适度和合适高度。生理期女性应避免长时间高强度骑行，以免加重膝关节负担。怀孕女性则不建议骑自行车，因为腹部增大可能影响骑行姿势，增加膝关节受伤风险。 中老年人群：中老年人群膝关节功能有所退化，骑行前要进行充分的热身运动，如慢走等，让膝关节适应即将进行的运动。选择平坦、路况较好的路线骑行，避免上下陡坡等增加膝关节压力的情况。骑行过程中若感觉膝盖不适，应立即停止骑行。 有膝关节病史人群：这类人群在骑自行车前应先咨询医生，根据医生建议选择低强度、短时间的骑行方式，并配备合适的护膝等防护装备，以减轻膝关节的压力，降低再次受伤的风险。
2025-12-08 11:35:56
