张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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腰椎脱出保守治疗的方法有哪些
腰椎脱出的保守治疗包括卧床休息（绝对卧床是基础，不同年龄和生活方式人群需重视）、物理治疗（牵引治疗要根据年龄等调整，按摩推拿需专业医生操作且考虑年龄性别）、药物治疗（非甾体抗炎药注意特殊人群反应）、康复锻炼（核心肌群锻炼要依年龄和生活方式调整强度频率）。 一、卧床休息 ：绝对卧床休息是腰椎脱出保守治疗的基础措施。一般需要严格卧硬板床休息3-4周，此期间尽量避免下地活动，包括大小便等都要尽量在床上进行。对于年龄较大或体质较弱的人群，卧床休息有助于减轻腰椎的压力，促进髓核的部分还纳。年轻患者也应重视卧床休息，因为早期充分休息能使损伤的腰椎间盘更好地修复。 年龄与生活方式影响：老年人本身骨骼、肌肉等组织功能衰退，卧床休息更利于腰椎恢复；对于生活方式较活跃的人群，突然的卧床休息可能开始不适应，但为了腰椎康复必须坚持。如果患者有长期久坐、久站等不良生活方式，卧床休息是纠正这些不良影响、让腰椎得到放松的关键步骤。 二、物理治疗 牵引治疗： ：牵引治疗可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的压迫。一般采用骨盆牵引，牵引重量根据患者体重等情况调整，通常为7-15kg，牵引时间每次30分钟左右，每日1-2次。对于年轻且椎间盘突出程度较轻的患者，牵引治疗效果相对较好。 年龄与病史影响：老年人骨质疏松相对明显，牵引重量和牵引力度需要谨慎调整，避免过度牵引导致骨折等并发症；有腰椎结核、肿瘤等病史的患者不适合牵引治疗。 按摩推拿： ：专业的按摩推拿可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进椎间盘还纳。但按摩推拿必须由专业医生进行，避免暴力推拿。对于合适的患者，按摩推拿能在一定程度上减轻腰椎间盘突出对神经根的刺激。例如，对于因长期不良姿势导致肌肉紧张引起的腰椎脱出，按摩推拿可以放松紧张肌肉。 年龄与性别影响：女性一般骨骼强度相对男性稍低，按摩推拿时手法要更轻柔；老年人关节、肌肉等组织退变，按摩推拿要更加谨慎，防止造成损伤。 三、药物治疗 非甾体抗炎药： ：常用的非甾体抗炎药如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，能缓解腰椎脱出引起的疼痛症状。这类药物通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症和疼痛。 特殊人群提示：老年人使用非甾体抗炎药要注意胃肠道反应，可能增加胃溃疡、胃出血的风险，可同时使用胃黏膜保护剂；儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药来缓解腰椎脱出相关疼痛，因为儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢能力差，容易出现不良反应。 四、康复锻炼 核心肌群锻炼： ：加强核心肌群锻炼可以增强腰椎的稳定性，例如平板支撑、小飞燕等动作。平板支撑每次保持30-60秒，每日3-4组；小飞燕动作是患者俯卧位，头、上肢和下肢抬起，形似飞燕，每次保持5-10秒，每日3-4组。对于年轻且身体状况较好的患者，坚持康复锻炼有助于长期维持腰椎的健康，减少腰椎脱出复发的风险。 年龄与生活方式影响：老年人进行康复锻炼要根据自身身体状况调整动作强度和频率，避免过度锻炼导致腰部损伤；对于长期缺乏运动的人群，开始康复锻炼时要循序渐进，逐渐增加锻炼强度和时间。
2025-12-05 19:30:41 -
自己怎么治颈椎病
改善颈椎病可从改善生活方式、物理治疗、中医理疗辅助入手，改善生活方式包括保持正确坐姿、睡姿及适度运动锻炼；物理治疗有热敷、牵引；中医理疗辅助有推拿按摩、针灸，若症状严重需及时就医。 一、改善生活方式 1.保持正确姿势 坐姿：坐着时应保持腰部挺直，头部保持中立位，眼睛平视前方，电脑屏幕应与眼睛处于水平位置，避免长时间低头看手机或电脑。对于儿童和青少年，要注意学校课桌和座椅的高度匹配，防止因姿势不当引发颈椎问题。成年人长时间伏案工作后，每工作30-40分钟应起身活动颈部。 睡姿：睡眠时选择合适的枕头，枕头高度以一拳高（约10-15厘米）为宜，侧卧时枕头高度应与肩宽一致，保持颈椎的生理曲度。仰卧时，可在颈部下方垫一个薄毛巾卷，维持颈椎的正常生理前凸。老年人骨质相对疏松，更要注意枕头和睡姿对颈椎的影响，避免枕头过高或过低导致颈椎受力不均。 2.适度运动锻炼 颈部伸展运动：缓慢将头部向一侧倾斜，尽量用耳朵去贴近肩膀，保持15-30秒，然后换另一侧，重复3-5次。也可以进行颈部后伸运动，坐在椅子上，双手放在身体两侧，缓慢将头部向后仰，感受颈部后侧的拉伸，保持15-30秒，重复3-5次。对于有骨质疏松的老年人，运动幅度要适中，避免过度后伸导致椎体损伤。 游泳：游泳是一种非常适合颈部锻炼的运动，特别是蛙泳，在游泳过程中颈部需要不断活动来抬头换气，能很好地锻炼颈部肌肉，增强颈椎的稳定性。儿童可以选择在家长陪同下进行安全的游泳活动，青少年和成年人可根据自身身体状况每周进行2-3次游泳锻炼。 二、物理治疗 1.热敷 可以用热毛巾或热水袋进行颈部热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能够促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张。对于患有糖尿病的患者，由于其对温度感知可能不敏感，热敷时要特别注意温度，防止烫伤。 2.牵引 可以在家中使用简易的颈部牵引装置进行牵引，但牵引重量和时间要适中。一般牵引重量不宜超过3-5千克，每次牵引时间10-15分钟，每天可牵引2-3次。牵引可以拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。不过，对于颈椎间盘突出严重、有椎管狭窄的患者，不建议自行牵引，应在医生指导下进行。 三、中医理疗辅助 1.推拿按摩 可以找专业的中医师或按摩师进行颈部推拿按摩，但要注意操作手法的力度和部位。按摩能够放松颈部肌肉，改善颈部血液循环。然而，对于脊髓型颈椎病患者，不适合进行推拿按摩，因为不当的按摩可能会加重脊髓损伤。老年人进行推拿按摩时要选择正规机构，避免因按摩不当导致颈部损伤。 2.针灸 针灸可以选择颈部相关穴位进行针刺，如风池、天柱、大椎等穴位。针灸通过刺激穴位来调节颈部气血运行，缓解颈部疼痛和肌肉紧张。但针灸需要由专业的中医师操作，对于有出血倾向、体质虚弱的人群要谨慎使用。孕妇的腹部和腰骶部穴位不宜针灸，防止引起流产等不良后果。 需要注意的是，如果颈椎病症状较为严重，如出现上肢麻木无力、行走不稳、头晕频繁且严重影响日常生活等情况，应及时就医，不要仅依靠自我治疗，以免延误病情。
2025-12-05 19:28:14 -
骨折后如何进行站立和行走训练
骨折康复早期需卧床期依评估行患肢肌肉等长收缩训练促循环防萎缩并准备适配辅助器具指导使用，站立训练分倚靠（2-3周左右床边等倚靠逐步增时关注状况）和无倚靠（平衡肌力恢复后尝试防摔倒，骨质疏松者动作轻柔），行走训练先平衡练习（平行杠内练），再短距离行走（借助辅具健肢先迈患肢跟进逐步增距），后逐步增加难度（增距离速度复杂度，上下楼梯遵健先上患肢先下，特殊患者监测调整强度）。 一、早期基础准备 1.卧床期肌肉训练：骨折后1-2周内，在医护人员指导下开展卧床位患肢肌肉等长收缩训练，例如股四头肌、腓肠肌等的收缩放松，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每日进行3-4组，以此促进血液循环、预防肌肉萎缩，为后续站立行走奠定基础，此训练需依据骨折部位与愈合状况经专业评估后实施，避免影响骨折愈合。 2.辅助器具准备：准备适配的拐杖、助行器等辅助器具，确保其高度适宜，使用前对患者进行正确使用方法指导，使其熟悉辅助器具的支撑与平衡作用，尤其对于老年人或平衡功能欠佳者，正确运用辅助器具可有效降低摔倒风险。 二、站立训练进程 1.倚靠站立：骨折后2-3周左右，可于床边或借助轮椅等进行倚靠站立，初始每次站立时长以5-10分钟为宜，逐步增加站立时间，同时留意患者面色、心率等状况，若出现头晕、心悸等不适需即刻停止。倚靠站立时要保持身体直立，患肢避免过度受力，依据骨折部位调整站立姿势，如下肢骨折时健肢可适度分担部分体重。 2.无倚靠站立：待患者平衡能力与肌肉力量有所恢复后，尝试无倚靠站立，起始由医护人员或家属在旁守护，让患者缓慢从倚靠状态过渡至双脚平稳站立，保持身体重心于双脚之间，双脚间距与肩同宽，维持站立姿势1-2分钟，逐渐延长站立时间，该过程需密切关注患者稳定性，防止摔倒，对于骨质疏松性骨折患者，无倚靠站立时动作需轻柔缓慢，避免因骨质脆弱致再次损伤。 三、行走训练步骤 1.平衡练习：站立稳定后开展平衡练习，可于平行杠内进行，患者双手握住平行杠，缓慢挪动双脚，练习前后、左右方向的平衡调整，每次练习10-15分钟，每日进行2-3次，借助平行杠的保护增强患者平衡感与信心，儿童骨折患者于平行杠内练习时，需有家属全程陪同以确保安全，规避因儿童活泼好动引发意外。 2.短距离行走：平衡练习后开启短距离行走，借助拐杖或助行器辅助，健肢先向前迈出一小步，随后患肢缓慢跟进，保持身体平衡，初始每次行走距离从数步开始，逐步增至10-20米，行走过程中留意步伐均匀、节奏平稳，观察患者肢体受力情况与疲劳程度，老年人行走时需特别关注环境安全，防止地面不平整或存在障碍物，儿童行走时要选取平坦且安全的场地，避免摔倒受伤。 3.难度逐步增加：随着患者恢复状况良好，逐渐提升行走的距离、速度与复杂程度，如从平地行走过渡至上下楼梯训练，上下楼梯时遵循健肢先上、患肢先下的原则，利用扶手辅助，逐步提高患者行走能力与生活自理能力，对于患有基础疾病（如糖尿病）的患者，行走训练时需监测血糖，防范低血糖等状况发生，同时依据患者身体状况调整训练强度。
2025-12-05 19:26:45 -
怎么治疗颈椎病头疼
颈椎病头疼可通过非药物和药物辅助治疗缓解。非药物治疗包括姿势调整（保持正确坐姿站姿、选合适枕头）、颈部牵引（按情况选牵引器、控制重量时间）、物理治疗（热敷、按摩、针灸）；药物辅助治疗需医生评估后谨慎使用非甾体类抗炎药等，特殊人群用药要格外注意。 一、非药物治疗 （一）姿势调整 1.日常姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头看手机、电脑等。对于长时间伏案工作的人群，建议每隔30-40分钟就起身活动一下颈部，做一些简单的颈部伸展动作，如缓慢地将头部向左右两侧转动，每次转动到最大幅度并保持10-15秒，重复3-5次；向前和向后仰伸头部，同样每次保持10-15秒，重复3-5次。这样可以缓解颈部肌肉的紧张，减轻颈椎病对头部神经等结构的刺激，从而缓解头疼。 2.睡眠姿势：选择合适的枕头，枕头的高度以一拳高（约10-15厘米）为宜，且枕头应能支撑颈部的生理曲度。仰卧时，枕头放在颈部下方，使头部不要过度后仰或前屈；侧卧时，枕头高度应与肩部高度一致，保持颈部与脊柱在一条直线上。良好的睡眠姿势有助于维持颈椎的正常生理状态，减少颈椎病头疼的发作。 （二）颈部牵引 1.牵引方式：可以采用颈椎牵引器进行牵引，一般牵引重量根据个人情况而定，通常起始重量可以从3-5千克开始，逐渐增加重量，但一般不超过10千克。牵引时间每次15-30分钟，每天1-2次。颈椎牵引可以拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经等结构的压迫，从而缓解头疼症状。不过，对于一些严重的颈椎病患者，如伴有严重椎管狭窄等情况，牵引需要在医生的指导下进行，避免不当牵引加重病情。 （三）物理治疗 1.热敷：可以用热毛巾或热水袋对颈部进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进颈部血液循环，缓解颈部肌肉的痉挛，减轻颈椎病引起的头疼。对于因颈部肌肉紧张导致的头疼，热敷效果较为明显。 2.按摩：由专业人员进行颈部按摩，按摩手法包括揉法、捏法、拿法等。按摩可以放松颈部紧张的肌肉，改善颈部的气血运行。但需要注意的是，按摩时力度要适中，避免过度用力造成颈部损伤。对于一些轻度颈椎病引起的头疼，按摩有一定的缓解作用。不过，如果颈椎病较为严重，如存在明显的椎间盘突出压迫神经等情况，按摩需要谨慎，最好在医生的评估后进行。 3.针灸：针灸可以选择颈部的一些穴位，如风池、天柱、大椎等穴位进行针刺。针灸通过刺激穴位来调节颈部的气血和经络，从而缓解颈椎病头疼。针灸治疗需要由专业的针灸医生进行操作，以确保安全和疗效。 二、药物辅助治疗（仅提及药物名称） 如果非药物治疗效果不佳，可在医生评估后考虑使用一些药物辅助治疗，如非甾体类抗炎药等，但具体药物的使用需要严格遵循医生的建议，因为不同的药物有不同的适应证和禁忌证，尤其要注意特殊人群的用药安全，如孕妇、儿童等特殊人群需要特别谨慎使用药物。例如，孕妇一般不建议随意使用非甾体类抗炎药，儿童使用药物需要更加严格控制，避免使用不适合的药物对身体造成不良影响。
2025-12-05 19:24:30 -
治疗骨不连方法
骨不连的治疗包括手术、药物和物理治疗。手术有自体骨移植（愈合率较高但需考虑儿童、老年患者情况）、异体骨移植（可作补充但有排斥风险）、内固定物更换及加强（需考虑不同年龄患者内固定选择）、骨搬运术（适用于大段骨缺损，周期长需考虑儿童、老年患者）；药物有骨生长因子（需考虑个体情况）、抗骨质疏松药物（合并骨质疏松者用，需评估儿童、老年患者情况）；物理治疗有体外冲击波治疗（需考虑儿童、老年患者能量选择）、电刺激治疗（需考虑不同年龄患者参数调整）。 异体骨移植：异体骨移植可以作为自体骨移植的补充，其能提供支架结构，促进新骨形成。但异体骨存在免疫排斥等风险，不过随着技术的发展，经过处理的异体骨可以降低排斥反应的发生。对于一些不适合自体骨移植的患者可考虑使用，但需要密切观察是否出现排斥等并发症。 内固定物更换及加强：当原有的内固定物松动、失效等导致骨不连时，需要更换合适的内固定物并加强固定。例如对于钢板固定失效的骨不连，更换更坚固的钢板并重新可靠固定骨折端。不同年龄、性别患者的内固定选择需考虑其骨骼的强度等因素，儿童骨骼处于生长发育阶段，内固定物的选择要避免影响骨骼生长，老年患者骨骼强度下降，需选择强度足够的内固定物。 骨搬运术：适用于长骨大段骨缺损导致的骨不连，如Ilizarov技术的骨搬运术，通过逐步牵拉使断端形成新骨。该方法治疗骨不连有一定的疗效，但治疗周期较长，一般需要数月时间。对于儿童患者，骨搬运术的操作需要更加精准，以避免影响骨骺等结构；老年患者可能恢复相对较慢，且要注意整体身体状况对治疗的影响。 药物治疗 骨生长因子：如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等，能刺激成骨细胞增殖和分化，促进骨愈合。研究显示，局部应用骨生长因子可以提高骨不连的愈合率。但药物的使用需要考虑患者的个体情况，儿童患者使用时要关注其对骨骼生长发育的潜在影响，老年患者则要考虑药物对整体身体代谢等方面的影响。 抗骨质疏松药物：对于合并骨质疏松的骨不连患者，使用抗骨质疏松药物有助于改善骨骼质量，促进骨愈合。例如双膦酸盐类药物等，但在使用时需要评估患者的肝肾功能等情况，儿童患者一般不使用抗骨质疏松药物，老年患者使用时要注意药物的不良反应及与其他药物的相互作用。 物理治疗 体外冲击波治疗：体外冲击波可以刺激骨组织，促进血管生成和成骨细胞活性，从而促进骨愈合。临床研究表明，体外冲击波治疗骨不连有一定的效果，一般需要多次治疗。对于儿童患者，由于其骨骼相对较软，治疗时能量的选择要谨慎；老年患者皮肤等组织弹性下降等可能会影响治疗效果的评估及能量的选择。 电刺激治疗：包括低频电刺激等，通过电流刺激促进骨细胞的活性和骨的形成。电刺激治疗骨不连也有应用，其原理是利用电流改变局部的生物电位环境，促进骨愈合过程。不同年龄患者对电刺激的反应可能不同，儿童患者的骨骼电生理特性与成人有差异，需要调整合适的电刺激参数；老年患者则要考虑其整体身体状况对电刺激反应的影响。
2025-12-05 19:21:35
