张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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拇外翻该怎么办
拇外翻治疗分非手术和手术。非手术包括穿合适鞋子（选宽头、适中跟高的，减少挤压）、用矫形器具（如拇外翻矫形垫、分趾垫，按情况佩戴）、康复锻炼（大拇趾屈伸、外展内收锻炼，增强肌肉力量和关节活动度）；手术适用于畸形严重、疼痛影响行走且非手术无效者，分软组织手术（创伤小、恢复快，用于年轻轻畸形者）和截骨手术（截骨纠正畸形，创伤大、恢复长，老年或体差者慎选），需据具体情况选治疗方法。 一、非手术治疗 1.穿着合适的鞋子 选择原则：应避免穿尖头高跟鞋，选择鞋头宽大、鞋跟高度适中（一般不超过4厘米）的鞋子，给拇趾足够的空间，减少对拇外翻部位的挤压。例如，对于女性患者，在日常出行时可选择宽头的平底鞋或低跟鞋，男性患者也应避免穿着过窄的鞋子。对于儿童，要注意选择合适尺码且不挤压脚部的童鞋，随着儿童脚部的生长发育，定期更换合适的鞋子，预防拇外翻的发生。 具体作用：通过减少鞋子对拇趾的外力压迫，延缓拇外翻的进展。研究表明，长期穿着合适的鞋子可以使约60%的轻度拇外翻患者的症状得到缓解。 2.使用矫形器具 种类及使用方法：可以使用拇外翻矫形垫、分趾垫等。拇外翻矫形垫可放在大拇趾与其他脚趾之间，起到分离脚趾、减轻拇囊炎疼痛的作用；分趾垫则能帮助纠正脚趾的排列。一般建议在白天活动时佩戴，晚上休息时可根据情况选择是否佩戴，佩戴时间可逐渐增加，开始时每天佩戴1-2小时，然后逐渐延长至每天4-6小时。对于儿童患者，使用矫形器具时要注意选择适合儿童脚部尺寸的产品，且要在家长的监护下正确使用，避免因佩戴不当影响脚部发育。 效果体现：对于轻度拇外翻患者，矫形器具可以在一定程度上改善脚趾的畸形情况，缓解疼痛。有研究显示，坚持使用矫形器具3-6个月，约30%的患者拇外翻症状有明显改善。 3.康复锻炼 锻炼方式：包括大拇趾的屈伸锻炼、外展内收锻炼等。大拇趾屈伸锻炼可坐在椅子上，将患侧脚部平放在地面，缓慢地屈伸大拇趾，每组10-15次，每天3-4组；外展内收锻炼是让大拇趾向外侧和内侧做最大幅度的活动，每组10-15次，每天3-4组。对于儿童患者，家长可以帮助进行轻柔的脚部活动锻炼，以促进脚部肌肉的发育和关节的灵活度。 锻炼意义：通过锻炼可以增强脚部肌肉的力量，改善脚部的关节活动度，有助于维持脚部的正常结构和功能，对拇外翻的预防和轻度拇外翻的改善有积极作用。长期坚持康复锻炼的患者，拇外翻进展速度明显慢于不进行锻炼的患者。 二、手术治疗 1.手术适应证 严重程度判断：当拇外翻畸形严重，出现明显的疼痛，影响行走功能，经非手术治疗无效时，应考虑手术治疗。一般来说，当拇外翻角大于30°-40°，跖间角大于10°-15°，且伴有明显的疼痛症状，影响日常生活和工作时，就达到了手术的适应证。对于儿童患者，只有在非常严重的先天性拇外翻且影响脚部正常发育时才考虑手术，手术需谨慎评估，因为儿童脚部仍在发育中。 2.常见手术方式 软组织手术：主要是通过修复或重建拇外翻相关的软组织来纠正畸形。例如，松解紧张的拇收肌肌腱等。这种手术方式创伤较小，恢复相对较快，适用于年轻、畸形较轻的患者。 截骨手术：通过对跖骨或趾骨进行截骨，然后重新排列来纠正畸形。常见的有Chevron截骨术、Akin截骨术等。截骨手术可以更精确地纠正畸形，但手术创伤相对较大，恢复时间较长。对于老年患者或身体状况较差的患者，手术风险相对较高，需要谨慎选择。 需要注意的是，拇外翻的治疗方法应根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、身体状况等综合考虑选择，患者应在医生的指导下进行合理的治疗选择。
2025-12-08 12:18:42 -
腰椎骨折严重吗
腰椎骨折的严重程度需综合评估，不能一概而论，其严重性取决于骨折类型、稳定性、是否合并神经损伤及患者基础健康状态，部分情况可危及生命或长期致残。 一、核心判断因素 1. 骨折稳定性：依据椎体完整性及周围韧带结构是否破坏，分为稳定性与不稳定性骨折。稳定性骨折（如单纯椎体压缩<50%、后方结构完整）通常预后较好，神经损伤风险低；不稳定性骨折（如椎体爆裂性骨折、骨折脱位）因椎体后壁破裂或关节突关节损伤，易合并神经受压，严重程度更高。《中华骨科杂志》研究显示，不稳定性骨折患者神经损伤发生率达37%，显著高于稳定性骨折的4%。 2. 神经损伤情况：骨折碎片压迫脊髓或马尾神经时，可导致肢体麻木、无力、大小便失禁甚至瘫痪。脊髓圆锥（L1以下）损伤以鞍区麻木、尿潴留为主，马尾神经损伤可表现为下肢感觉运动障碍，损伤节段越高，瘫痪风险越严重。 3. 基础健康状态：老年人因骨质疏松，常发生脆性骨折，即使轻度外力（如弯腰、咳嗽）即可导致椎体压缩性骨折，且愈合能力差，合并肺炎、深静脉血栓等并发症风险增加。糖尿病、高血压等基础疾病患者愈合延迟，感染风险升高，进一步加重病情。 二、不同类型骨折的严重程度差异 1. 单纯压缩性骨折：多因老年人骨质疏松或轻微外伤导致，椎体前缘压缩<50%，后方皮质完整，神经损伤概率<5%，经保守治疗后多数可恢复椎体高度，疼痛3个月内缓解，严重程度较低。 2. 爆裂性骨折：高能量损伤（如车祸、高处坠落）致椎体粉碎，骨折块向椎管内突出，常合并脊髓损伤，《脊柱外科杂志》数据显示，此类骨折患者神经功能障碍发生率达62%，需紧急手术减压固定。 3. 骨折脱位：腰椎关节突关节骨折伴椎体移位，破坏脊柱稳定性，可合并神经牵拉损伤，需手术复位内固定，否则易遗留慢性腰痛及神经功能缺损。 三、并发症的严重程度 1. 长期卧床并发症：即使骨折无明显神经损伤，卧床2周以上即可出现肺部感染（发生率28%-45%）、深静脉血栓（22%-35%）、压疮（15%-25%），糖尿病患者感染风险增加2-3倍。 2. 神经损伤后遗症：脊髓损伤患者若未及时减压，可遗留永久性瘫痪，马尾神经损伤者多出现持续大小便失禁，需长期护理，生活质量显著下降。 四、特殊人群的风险差异 1. 老年人（≥65岁）：骨质疏松性骨折占比80%以上，椎体压缩可继发驼背畸形，《老年医学杂志》指出，此类患者3年再骨折率达15%-20%，需同步抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐）。 2. 儿童（<16岁）：腰椎骨折罕见，多为高能量损伤（如运动损伤、坠落），因椎体弹性好，可无明显压缩，但需警惕椎体骨骺损伤导致的脊柱畸形，建议尽早手术干预。 3. 孕妇：孕期激素致韧带松弛，腰椎负荷增加，轻微外力即可骨折，治疗需兼顾胎儿安全，首选保守治疗（支具固定），仅在神经受压时考虑手术。 五、治疗原则与应对措施 1. 无神经损伤的稳定性骨折：卧床休息2-4周后佩戴支具下床活动，可配合非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免长期卧床导致并发症。 2. 神经损伤或不稳定性骨折：需手术治疗，包括椎弓根螺钉内固定术（恢复脊柱序列）或经皮椎体成形术（快速止痛），手术时机建议≤48小时，以减少神经损伤风险。 3. 合并骨质疏松者：每日补充元素钙1000-1200mg+维生素D800-1000IU，骨折愈合后启动抗骨质疏松治疗，如双膦酸盐类药物，降低再骨折风险。 4. 特殊人群管理：儿童避免过度固定导致脊柱发育畸形，孕妇优先非药物止痛（如冷敷），必要时短期使用低剂量止痛药物（如对乙酰氨基酚）。
2025-12-08 12:18:20 -
手指脱臼怎么办
手指脱臼需先制动休息、冷敷，然后及时就医，医生会专业复位并可能做影像学检查，复位后要固定，固定拆除后进行康复锻炼，儿童和老年人手指脱臼有特殊注意事项，儿童复位易但需注意安全适度，老年人复位后固定康复要谨慎且综合考虑整体健康状况。 1.制动与休息：发现手指脱臼后，首先要让受伤手指停止活动，避免进一步损伤。可以使用木板等简单物品对手指进行固定，保持受伤手指处于相对稳定的状态，减少疼痛和二次伤害的可能。例如，用硬纸板或木条围绕受伤手指，并用绷带适当固定，但不要过紧影响血液循环。 2.冷敷：在受伤后的24-48小时内，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在受伤的手指上，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时一次。冷敷能够收缩血管，减轻局部肿胀和疼痛。对于儿童来说，要注意控制冷敷的时间和温度，避免冻伤，可以用毛巾包裹冰袋后再敷在手指上。 及时就医 1.专业复位：手指脱臼后应尽快前往医院就诊，由骨科医生进行专业的复位操作。医生会根据手指脱臼的具体情况，采用合适的复位方法，如手法复位等。在复位过程中，可能会有一定的疼痛，但这是将手指恢复正常解剖结构的必要步骤。对于儿童，由于其身体的特殊性，医生在复位时会更加轻柔、谨慎，充分考虑儿童的耐受程度。 2.影像学检查：医生通常会建议进行X线等影像学检查，以明确手指脱臼是否合并有骨折等其他损伤。通过X线检查可以清晰看到手指骨骼的情况，如果存在骨折等合并损伤，需要根据具体情况进行进一步的治疗。例如，如果合并有骨折，可能需要根据骨折的类型和严重程度采取不同的治疗措施，如石膏固定、手术治疗等。 复位后的处理 1.固定：复位成功后，一般需要进行固定。可以使用石膏或手指固定支具等将受伤手指固定在适当的位置，固定时间通常为2-3周左右，但具体时间会根据手指损伤的恢复情况而定。固定期间要注意观察手指的血液循环和感觉情况，如果出现手指肿胀加剧、颜色发紫、麻木等异常情况，要及时就医。对于儿童，家长要密切关注固定部位的情况，因为儿童可能不太能准确表达不适，要确保固定装置既能够起到固定作用，又不会过紧影响血液循环。 2.康复锻炼：在固定拆除后，需要进行康复锻炼来恢复手指的功能。康复锻炼要循序渐进，首先可以进行简单的手指屈伸活动，逐渐增加活动的范围和强度。例如，开始时可以缓慢地弯曲和伸直手指，每天进行多次，每次练习若干次。随着恢复情况的好转，可以进行一些精细的动作练习，如用手指捡拾小物件等。康复锻炼的过程中要注意避免过度用力，以免影响恢复。对于儿童，家长要在医生的指导下帮助儿童进行康复锻炼，鼓励儿童积极参与，同时要注意锻炼的强度和频率，根据儿童的恢复情况进行调整。 不同人群手指脱臼的特殊注意事项 1.儿童：儿童手指脱臼相对常见，多因玩耍等意外情况导致。儿童的骨骼和关节相对较软，复位相对较容易，但在复位和康复过程中要特别注意安全和适度。家长要加强对儿童的看护，避免再次发生手指脱臼等意外。在康复锻炼时，要根据儿童的年龄和恢复情况合理安排，不能强迫儿童进行过度的锻炼，要以儿童能够耐受且有助于恢复为原则。 2.老年人：老年人手指脱臼可能合并有骨质疏松等情况。在复位后，固定和康复锻炼的过程中要更加谨慎。固定时要注意选择合适的固定方式，确保固定牢固但又不会因骨质疏松等原因导致固定装置松动。康复锻炼要更加缓慢、轻柔，避免因骨质脆弱等原因导致再次损伤。同时，老年人可能伴有其他慢性疾病，在治疗过程中要综合考虑其整体健康状况，如是否有心血管疾病等，在进行冷敷、固定等操作时要注意对其他疾病的影响。
2025-12-08 12:18:02 -
脚后跟疼最佳治疗方法
脚后跟疼的治疗方法多样，需综合病因和个人情况选择。首先通过休息与适当活动缓解，如避免久站行走、进行脚部拉伸；物理治疗包括初期冷敷、缓解期热敷及冲击波治疗；药物治疗有非甾体抗炎药和局部外用药物；还可使用定制矫形器、合适鞋垫；手术治疗是其他方法无效时的选择，一般优先非侵入性治疗，严重时再考虑手术。 一、休息与适当活动 对于因过度使用脚部导致脚后跟疼的人群，如长时间站立或行走的工作者，充分休息是基础。避免长时间站立或行走，让脚部得到放松，可缓解疼痛。例如，每站立1小时左右就坐下休息10-15分钟，活动一下脚部，促进血液循环。对于经常运动的人群，运动时要注意控制运动强度和时间，避免运动过度引发脚后跟疼。 适当进行脚部拉伸活动有助于改善脚后跟疼的状况。比如，坐着时伸直腿，用毛巾勾住脚底，缓慢拉向自己，保持15-30秒，然后换另一只脚，每天可进行多次。 二、物理治疗 冷敷：在脚后跟疼发作的初期，可进行冷敷。一般每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。冷敷能够收缩血管，减轻炎症和肿胀，从而缓解疼痛。对于因急性损伤导致脚后跟疼的人群，如剧烈运动后出现疼痛，冷敷是一种简单有效的方法。但要注意，皮肤有破损或感觉异常的人群不宜冷敷。 热敷：当疼痛处于缓解期时，可采用热敷。热敷能促进血液循环，放松肌肉。可以用温水泡脚，水温控制在40-50℃，每次泡脚15-20分钟。对于中老年人群，血液循环相对较慢，热敷有助于改善脚部血液循环，减轻脚后跟疼。但患有糖尿病且脚部感觉减退的人群，要注意控制水温，避免烫伤。 冲击波治疗：体外冲击波治疗是一种有效的物理治疗方法。它通过冲击波刺激，促进组织修复和再生。对于跟腱炎、足底筋膜炎等导致的脚后跟疼有一定的治疗效果。但该治疗需要在专业医疗机构由专业人员操作，治疗后可能会有短暂的疼痛加重等反应，一般会逐渐缓解。 三、药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症。但对于有胃肠道疾病的人群，使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担，需谨慎使用。例如，本身患有胃溃疡的患者，使用布洛芬可能会引起胃痛、恶心等不适症状。 局部外用药物：像双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可直接涂抹在脚后跟疼痛部位，通过皮肤吸收发挥抗炎止痛作用。对于皮肤敏感的人群，使用时要注意观察皮肤反应，如出现瘙痒、红肿等过敏症状应立即停药。 四、矫形器与鞋垫 定制矫形器：根据个人脚部形态定制的矫形器可以改善脚部的受力分布，减轻脚后跟的压力。对于有足部畸形，如扁平足等导致脚后跟疼的人群，定制矫形器非常有必要。儿童扁平足导致脚后跟疼时，及时佩戴合适的矫形器有助于脚部正常发育，同时缓解疼痛。 鞋垫：合适的鞋垫能够提供额外的支撑和缓冲。市场上有各种针对脚后跟疼设计的鞋垫，如带有缓冲垫的鞋垫，可以减少行走时脚后跟受到的冲击。对于经常穿着高跟鞋的女性人群，选择带有适当缓冲和支撑的鞋垫有助于减轻脚后跟疼。但鞋垫的选择要根据个人脚部实际情况，不合适的鞋垫可能会加重疼痛。 五、手术治疗 一般情况下，手术治疗是在其他治疗方法无效时才考虑。例如，严重的跟骨骨刺引起顽固的脚后跟疼，经过长期保守治疗无效后，可考虑手术切除骨刺。但手术有一定的风险，如感染、复发等。对于老年人群，手术恢复相对较慢，要充分评估身体状况后再决定是否进行手术。儿童一般不首先考虑手术治疗，以保守治疗为主。 总之，脚后跟疼的治疗方法需根据具体病因和个人情况综合选择，遵循循证医学原则，优先选择非侵入性的治疗方法，若病情严重再考虑其他治疗方式。
2025-12-08 12:16:15 -
打篮球膝盖疼怎么恢复
打篮球后膝盖疼需从休息与制动、冷敷与热敷、康复锻炼、就医评估等方面处理。急性疼痛期停止活动并制动，48小时内冷敷、后热敷，疼痛缓解后做简单拉伸和肌肉力量锻炼，持续不缓解等情况及时就医检查。不同年龄段人群在各措施上有相应调整要求。 一、休息与制动 1.急性疼痛期：打篮球后膝盖疼首先要停止活动，让膝盖充分休息，避免进一步损伤。对于儿童来说，玩耍时要注意控制运动强度和时间，避免过度劳累导致膝盖受伤；成年人则要根据自身身体状况合理安排运动频率和时长。比如儿童在玩耍时如果出现膝盖疼，应立即停止当前的奔跑、跳跃等活动，找个安全的地方坐下休息。 2.制动方式：可以使用膝关节支具等进行制动，限制膝关节的活动，这样有助于受伤组织的修复。对于不同年龄段的人群，支具的选择和使用方式可能有所不同，儿童的支具要确保舒适且不影响正常的生长发育，成年人的支具则要保证能够有效限制膝关节的异常活动。 二、冷敷与热敷 1.冷敷：在受伤后的48小时内，可进行冷敷。冷敷能够收缩血管，减少局部的出血和肿胀，缓解疼痛。例如，用冰袋包裹毛巾后敷在膝盖部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。儿童进行冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤，可将冰袋温度适当调高一些，且密切观察皮肤状况；成年人冷敷时相对可以更灵活一些，但也不宜过长时间。 2.热敷：受伤48小时后，若肿胀有所减轻，可进行热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速淤血和炎症的吸收。可以用热毛巾或热水袋敷在膝盖上，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天2-3次。儿童热敷时要注意调节温度，避免烫伤，成年人热敷时要注意如果膝盖仍有明显肿胀或疼痛加剧，应暂停热敷并及时就医。 三、康复锻炼 1.简单拉伸锻炼：在膝盖疼痛缓解后，可进行一些简单的膝关节拉伸锻炼。比如坐姿屈膝拉伸，坐在椅子上，将患侧腿伸直，用双手拉住脚趾缓慢向身体方向拉，保持15-30秒，然后放松，重复5-10次。儿童进行此类锻炼时要在家长或专业人员的指导下进行，避免过度用力；成年人可以根据自身恢复情况逐渐增加拉伸的力度和次数。 2.肌肉力量锻炼：加强膝关节周围肌肉的力量锻炼有助于稳定膝关节，比如靠墙静蹲。双脚与肩同宽，背部靠墙，慢慢下蹲，使大腿与地面平行，小腿与地面垂直，保持这个姿势一定时间，逐渐增加时间，开始可以从30秒左右开始，慢慢增加到1-2分钟。儿童进行靠墙静蹲时要注意膝盖不要超过脚尖，避免对膝关节造成过大压力；成年人可以根据自身情况适当增加难度，如手持小重量物品等。 四、就医评估 1.何时就医：如果膝盖疼痛持续不缓解，或者出现肿胀明显、淤血范围扩大、膝关节畸形、无法站立行走等情况，应及时就医。对于儿童来说，由于其表述能力有限，家长要密切观察孩子膝盖受伤后的表现，如果孩子膝盖疼痛后出现行走异常、哭闹不止等情况，也要及时带孩子就医；成年人如果膝盖受伤后经过休息、简单处理后没有改善，也应尽快就医。 2.就医检查：医生一般会进行详细的体格检查，可能还会建议进行X线、磁共振成像（MRI）等检查，以明确膝盖损伤的程度和部位，如是否有半月板损伤、韧带损伤等情况。儿童进行检查时要配合医生，家长要安抚好孩子的情绪；成年人要如实向医生告知受伤的过程等情况，以便医生准确判断病情。 总之，打篮球膝盖疼后要根据具体情况采取相应的恢复措施，同时要根据不同人群的特点进行适当调整，以促进膝盖的恢复。
2025-12-08 12:13:15
