张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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手腕左桡骨远端骨折严重吗
手腕左桡骨远端骨折是否严重需综合多方面因素判断，包括骨折移位情况（无明显或轻度移位相对不严重，明显移位累及关节面等较严重）、患者年龄因素（儿童轻度骨折需关注生长塑形，老年伴骨质疏松等风险高）、对腕关节功能的影响程度（影响复杂活动等较严重）、是否伴有其他损伤（合并神经血管损伤等严重），需综合各因素判断，及时就医由医生制定合适治疗方案。 无明显移位或轻度移位：相对来说病情不算严重。这类骨折通过手法复位等保守治疗往往可取得较好效果，预后通常较好，一般不会对腕关节的功能造成严重影响，经过规范治疗后多数患者能恢复正常的腕关节活动和手部功能。例如一些裂缝骨折或轻度成角移位但未明显破坏关节面完整性的桡骨远端骨折，通过石膏或支具固定等保守处理后，骨折可顺利愈合，功能恢复良好。 明显移位甚至累及关节面：则相对严重。当骨折移位明显时，可能会破坏腕关节的正常解剖结构，影响关节的稳定性和活动功能。如果骨折累及关节面，还可能导致创伤性关节炎等并发症的发生风险增加。比如严重粉碎性的桡骨远端骨折且关节面不平整，这种情况往往需要进行手术治疗来恢复关节面的平整和骨折的良好复位，以降低后期出现腕关节疼痛、活动受限等问题的几率。 患者年龄因素 儿童患者：儿童的桡骨远端骨折有其自身特点。儿童的骨骼处于生长发育阶段，一些轻度的骨折可能通过生长塑形来部分纠正畸形，相对而言如果处理及时得当，预后可能较好，但也需要密切观察，因为如果未得到规范处理，可能会影响骨骼的正常生长发育，导致腕关节畸形等问题。例如儿童的青枝骨折，虽然骨折处有部分骨质连续性存在，但也需要妥善固定，以保证骨折正确愈合，避免对未来腕关节功能产生不良影响。 老年患者：老年患者往往伴有骨质疏松等情况，桡骨远端骨折后骨折愈合相对较慢，而且容易再次发生再移位等情况。同时，老年患者可能还合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗和康复过程中的风险。比如老年骨质疏松患者发生桡骨远端骨折后，在治疗和康复期间需要更加注意防止骨折再移位以及处理基础疾病对骨折愈合和恢复的影响，康复过程可能也相对较长且需要更加精心的护理。 对腕关节功能的影响程度 单纯影响腕关节活动：如果骨折主要影响的是腕关节的屈伸等基本活动，但通过治疗后能较好恢复，相对来说严重程度相对轻一些。但如果骨折导致腕关节的旋转等复杂活动也受到严重影响，那就提示病情较为严重，因为这会明显降低患者的手部功能，影响日常生活和工作，比如无法正常持物、穿衣等。 是否伴有其他损伤 合并神经血管损伤：如果手腕左桡骨远端骨折同时伴有神经损伤（如正中神经、尺神经等损伤）或血管损伤，那病情就比较严重。神经损伤可能会导致手部感觉异常、肌肉无力等症状，血管损伤可能会影响手部的血运，严重时可能导致手部缺血坏死等严重后果，这种情况下需要及时进行相应的处理来修复神经和血管，以最大程度挽救手部功能。 总之，手腕左桡骨远端骨折是否严重不能一概而论，需要综合考虑骨折移位情况、患者年龄、对腕关节功能的影响以及是否伴有其他损伤等多方面因素来判断。一旦发生手腕左桡骨远端骨折，应及时就医，医生会根据具体情况进行全面评估并制定合适的治疗方案。
2025-11-17 21:03:52 -
儿童颈椎病如何治疗
儿童颈椎病以非手术治疗为主，包括改善不良姿势、颈部制动与休息、物理治疗（牵引、热敷、按摩）、康复锻炼（颈部活动、全身性运动）；非手术治疗效果不佳且出现严重神经、脊髓压迫症状时考虑手术，手术风险高，需关注对生长发育的影响，术后密切监测与精心康复及定期复查。 一、非手术治疗为主 （一）改善不良姿势 儿童颈椎病多与长期不良姿势有关，如长时间低头看电子产品、不正确的坐姿等。要纠正孩子的不良姿势，让其保持正确的坐姿和站姿，书写、看电子产品时保持眼睛与书本、屏幕距离适中，一般保持33cm左右为宜，避免长时间低头。例如，使用专门的儿童学习桌椅，帮助孩子维持良好的体位。 （二）颈部制动与休息 让孩子适当休息颈部，避免过度劳累。可以使用颈托等进行短期的颈部制动，尤其是在颈部疼痛、活动受限较明显时。颈托能限制颈部不必要的活动，减轻颈椎的压力，促进局部炎症消退和损伤修复。但使用颈托时间不宜过长，以免导致颈部肌肉萎缩等问题。 （三）物理治疗 1.牵引治疗：对于合适的儿童患者，可采用轻柔的牵引治疗。牵引能拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根等结构的压迫。但牵引的重量、角度等要严格掌握，需在专业医生指导下进行，一般牵引重量根据儿童体重等因素综合考虑，通常从较轻的重量开始，如2-5kg左右，牵引时间每次10-15分钟，每天1-2次。 2.热敷：可使用温毛巾热敷颈部，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。但要注意避免烫伤孩子皮肤。 3.按摩：由专业人员进行轻柔的颈部按摩，按摩手法要轻柔、适度，避免用力过猛。按摩可以放松颈部肌肉，改善颈部肌肉紧张状态，促进局部气血流通。但如果孩子颈部有明显的炎症、疼痛较剧烈或有其他严重情况时，需谨慎按摩，应先咨询医生意见。 （四）康复锻炼 1.颈部活动锻炼：指导孩子进行适度的颈部活动锻炼，如颈部的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等动作，但要注意活动幅度不宜过大，以孩子能耐受且不加重症状为度。例如，让孩子缓慢地做颈部的环转运动，顺时针和逆时针方向交替进行，每次每个方向做5-10次。通过这些锻炼可以增强颈部肌肉力量，维持颈椎的稳定性。 2.全身性运动：鼓励孩子多进行全身性的运动，如游泳，尤其是蛙泳，游泳时颈部在水中的活动对颈椎有一定的牵引和锻炼作用，且能增强颈部及全身的肌肉力量，对颈椎病的预防和恢复有帮助。 二、手术治疗的情况及注意事项 （一）手术指征 一般儿童颈椎病非手术治疗效果不佳，且出现严重神经、脊髓压迫症状时才考虑手术治疗。例如，孩子出现进行性肢体无力、麻木、行走不稳等严重影响生活和运动功能的情况，经长时间规范非手术治疗无效时，可评估手术风险后考虑手术。 （二）手术风险与关注 手术风险相对较高，因为儿童处于生长发育阶段，手术操作需要更加精细准确，要充分考虑手术对颈椎生长发育的影响等问题。手术前后都需要密切监测孩子的一般情况、颈部功能恢复等情况，术后康复也需要更加精心的护理和指导，促进孩子尽快恢复正常的颈部功能和生活能力。同时，术后要定期复查，观察颈椎恢复情况以及孩子的生长发育等状况。
2025-11-17 21:02:19 -
锁骨突出是什么原因
锁骨突出可能由正常生理结构、疾病因素、发育异常导致。正常生理结构下，体型消瘦者因皮下脂肪少锁骨可较突出；疾病因素包括外伤致骨折或软组织损伤、骨肿瘤（良恶性）、胸廓出口综合征等；发育异常有先天性锁骨发育异常、青少年生长发育因素等。发现锁骨突出需及时就医，通过相关检查明确原因，生理性无需特殊干预，疾病因素导致的则针对病因治疗，儿童等特殊人群更要及时就诊排查严重疾病。 一、正常生理结构导致的锁骨突出 人体的锁骨本身就是一种较为突出的骨骼结构，在一些体型消瘦的人群中，由于皮下脂肪较少，锁骨会显得更为突出，这是正常的生理现象。例如，一些经常进行体育锻炼且体脂率较低的人群，其锁骨突出可能是因为身体脂肪含量低，骨骼相对明显，这种情况一般不需要特殊处理。 二、疾病因素导致的锁骨突出 （一）外伤 1.骨折：当锁骨受到外力撞击等情况时，可能发生骨折。骨折后骨折端会出现移位，从而导致锁骨突出。例如，车祸、高处坠落等外伤可能引起锁骨骨折，患者除了锁骨突出外，还可能伴有局部疼痛、肿胀、活动受限等症状。对于有明确外伤史且出现锁骨突出的情况，需要及时就医进行相关检查，如X线等以明确诊断。 2.软组织损伤：锁骨周围的软组织如肌肉、韧带等受到损伤后，可能出现肿胀等情况，在外观上可能会显得锁骨相对突出。比如过度运动导致锁骨周围肌肉拉伤，局部肿胀可能使锁骨的突出程度相对更明显，一般经过休息、理疗等处理后，肿胀消退，症状可缓解。 （二）骨肿瘤 1.良性骨肿瘤：如骨软骨瘤等，可发生在锁骨部位，肿瘤的生长会使锁骨局部膨大、突出。患者可能起初没有明显症状，随着肿瘤的生长可能出现局部疼痛、肿块等表现。通过影像学检查如CT、磁共振成像（MRI）等可以辅助诊断。 2.恶性骨肿瘤：像骨肉瘤等，也可能累及锁骨，导致锁骨破坏、异常增生，进而出现锁骨突出。患者可能伴有疼痛进行性加重、消瘦、乏力等全身症状，影像学检查可见骨质破坏、软组织肿块等异常表现。 （三）胸廓出口综合征 由于胸廓出口处的神经、血管受到压迫，可能影响到锁骨周围的组织，导致锁骨区域出现异常表现，包括锁骨相对突出的情况。患者可能有上肢麻木、疼痛、无力等症状，可通过体格检查、血管超声、肌电图等检查来辅助诊断。 三、发育异常 （一）先天性锁骨发育异常 某些先天性因素可能导致锁骨发育异常，从而出现锁骨突出。例如先天性锁骨假关节，会使锁骨结构异常，表现为锁骨部位的突出等情况，可能在出生后即可发现相关异常表现，通过X线等检查可明确诊断。 （二）青少年生长发育因素 处于青春期的青少年，身体生长发育较快，骨骼的生长可能出现一些个体差异，部分青少年可能会出现锁骨相对突出的情况，但一般会随着生长发育逐渐趋于正常，不过也需要密切观察，如果伴有其他异常症状则需要进一步评估。 对于发现锁骨突出的情况，建议及时就医，通过详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查（如X线、CT、MRI等）来明确原因，然后根据具体情况采取相应的处理措施。如果是生理性的一般无需特殊干预，如果是疾病因素导致的则需要针对病因进行治疗。对于儿童等特殊人群，更要及时就诊以排除潜在的严重疾病，保障健康成长。
2025-11-17 21:01:13 -
骨质疏松该怎么治疗
骨质疏松的防治包括基础治疗（补充钙剂与维生素D）、药物治疗（双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等）、康复治疗（运动疗法、物理因子治疗），不同特殊人群（绝经后女性、老年人、儿童及青少年）有相应注意事项，需综合各方面进行防治。 维生素D补充：维生素D可促进钙的吸收，成年人一般推荐每日维生素D摄入量为400-800IU，老年人可增加至800-1200IU。紫外线照射皮肤可促进内源性维生素D的合成，日常可适当进行户外活动，但要注意避免过度暴晒。也可通过饮食（如深海鱼类、蛋类等）或补充剂来获取维生素D。 药物治疗 双膦酸盐类：这类药物能抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，是治疗骨质疏松常用药物之一，如阿仑膦酸钠等。但服用时需注意空腹用足量水送服，且服用后30分钟内不宜进食、喝饮料等，以免影响药物吸收。 降钙素类：可抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失，如鲑降钙素等。它还能缓解骨质疏松引起的疼痛。 雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等，主要适用于绝经后女性骨质疏松的预防，它对骨代谢有调节作用，可降低椎体骨折的风险，但可能有增加静脉血栓形成的风险，需在医生评估下使用。 甲状旁腺激素类似物：特立帕肽等属于此类药物，可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，但价格相对较高，且有一定的使用疗程限制等。 康复治疗 运动疗法：适合不同年龄和身体状况的人群，例如步行、慢跑、太极拳、游泳等。运动可以增加骨密度，改善平衡能力和肌肉力量，减少跌倒风险。年轻人可选择较为剧烈的运动方式，老年人则应选择相对温和且安全的运动项目，运动要循序渐进，避免过度运动造成损伤。对于有骨质疏松病史且曾有骨折风险的人群，运动时需特别注意运动姿势和强度，在专业人士指导下进行。 物理因子治疗：如低频脉冲电磁场、体外冲击波等物理因子治疗方法，可促进骨形成，改善骨代谢，缓解疼痛等。但物理因子治疗需在正规医疗机构由专业人员操作，根据患者具体情况制定合适的治疗方案。 特殊人群注意事项 绝经后女性：绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一，除了上述常规治疗外，可在医生评估下考虑激素替代治疗相关药物，但要权衡其benefits和risks，如增加患乳腺癌、子宫内膜癌等的风险等。同时，绝经后女性要注意定期进行骨密度检测，以便及时调整治疗方案。 老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗骨质疏松时要考虑药物相互作用等问题。例如老年人可能同时服用降压药、降糖药等，使用抗骨质疏松药物时需谨慎。老年人在进行运动康复时，要更加注重安全，防止跌倒，因为老年人跌倒后发生骨折的风险更高，且恢复相对困难。 儿童及青少年：儿童青少年时期是骨骼发育的关键阶段，骨质疏松相对较少见，但一些特殊情况如先天性疾病、长期使用某些药物等也可能导致。此阶段的骨质疏松治疗需以促进骨骼正常发育为主，通过保证充足的钙、维生素D摄入，适当运动等方式进行，一般不首先考虑使用抗骨质疏松的药物治疗，除非有明确的严重病因且经评估后必须使用药物时，要严格遵循儿童用药的相关原则，选择对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测其生长发育情况。
2025-11-17 21:00:21 -
椎间盘突出压迫坐骨神经引起腰腿疼痛严重怎样止痛
坐骨神经痛的治疗包括一般治疗（休息、牵引、热敷、按摩等）、药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药物等）、手术治疗（有适应证时考虑，方式如椎间盘切除术等）及康复锻炼（急性期后进行五点支撑法、小飞燕等，不同年龄人群锻炼需注意）。 一、一般治疗 1.休息：急性期应严格卧床休息，一般卧硬板床3-4周，这样可以减轻椎间盘对神经的压迫，缓解疼痛。对于不同年龄的患者，休息的重要性相同，儿童、成年人、老年人都需要保证充足的卧床休息时间，避免久坐、久站等增加腰部负担的动作。 2.物理治疗 牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对坐骨神经的压迫。牵引重量和时间需根据患者的具体情况调整，一般牵引重量为体重的1/10-1/5，牵引时间每次30分钟左右，每天1-2次。对于儿童患者，牵引重量要更谨慎调整，避免过度牵引造成不良影响；老年人若有骨质疏松等情况，牵引重量和时间也需严格把控。 热敷：利用温热效应促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可以用热水袋或热毛巾热敷腰部，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄人群热敷时需注意温度感受，儿童皮肤较娇嫩，温度不宜过高；老年人感觉可能不敏感，要防止烫伤。 按摩：专业人员进行腰部按摩，可缓解肌肉紧张。按摩力度要适中，避免暴力按摩加重损伤。对于有腰椎不稳定、腰椎滑脱等情况的患者需谨慎按摩，儿童一般不建议进行按摩治疗，老年人若有骨关节疾病等需在专业医生评估后进行。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成发挥抗炎止痛作用。非甾体抗炎药有一定的胃肠道刺激等不良反应，儿童应避免使用，老年人使用时需注意监测胃肠道反应以及肾功能等，因为老年人肝肾功能可能减退。 2.神经营养药物：例如甲钴胺，可促进神经的修复和再生。甲钴胺对于各年龄人群均可使用，但儿童使用需遵循儿科用药规范，老年人使用时也需关注药物相互作用等情况。 三、手术治疗 1.手术适应证：如果经过严格的保守治疗3-6个月无效，或者出现进行性加重的肌力减退、马尾神经综合征等情况，需考虑手术治疗。不同年龄患者手术适应证的把握略有不同，儿童患者手术需极其谨慎，充分评估手术风险和收益；老年人则要综合考虑其全身状况、基础疾病等因素。 2.手术方式：常见的有椎间盘切除术等，手术目的是去除突出的椎间盘组织，解除对坐骨神经的压迫。手术存在一定风险，如感染、神经损伤等，儿童和老年人手术风险相对更高，术后恢复也需根据各自身体状况进行个性化的康复护理。 四、康复锻炼 1.急性期后康复：疼痛缓解后可进行适当的康复锻炼，如五点支撑法、小飞燕等。五点支撑法是患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，每次10-15个，每天2-3次。小飞燕是患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，形似飞燕，每次坚持3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天2-3次。儿童进行康复锻炼需在专业人员指导下进行，避免过度锻炼；老年人锻炼时要注意动作幅度和强度，防止摔倒等意外发生。
2025-11-17 20:58:09
