张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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腰椎终板炎怎么治疗好
腰椎终板炎治疗需个体化综合方案，其核心是：该病由椎间盘退变等引发，有腰部疼痛等症状，诊断结合影像学与症状并排除鉴别诊断。治疗分层选择，非手术治疗包括物理、药物、康复训练；手术治疗针对保守治疗无效等患者，手术方式依病情而定。特殊人群如老年、孕妇、糖尿病患者治疗各有侧重。生活方式上，要控制体重、矫正姿势、管理运动。治疗中还需注意药物不良反应监测、手术并发症预防及心理干预，早期诊断与规范化治疗对改善预后至关重要。 一、腰椎终板炎的基础认知与诊断 腰椎终板炎是椎体终板软骨下骨的炎症反应，常因椎间盘退变、创伤或感染引发，临床表现为腰部疼痛、活动受限及神经根刺激症状。诊断需结合影像学检查（MRI为首选，可清晰显示终板信号改变及周围软组织水肿）与临床症状，排除强直性脊柱炎、肿瘤等鉴别诊断。 二、治疗策略的分层选择 1.非手术治疗 1.1物理治疗：超短波、红外线等可促进局部血液循环，减轻炎症水肿；牵引治疗需根据患者年龄、体重及椎间盘退变程度个性化调整，避免过度牵引加重损伤。 1.2药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于缓解急性期疼痛，需注意胃肠道及心血管系统不良反应；糖皮质激素局部注射适用于症状严重者，但需严格掌握适应证，避免反复注射导致椎体骨质疏松。 1.3康复训练：核心肌群稳定性训练（如平板支撑、桥式运动）可增强腰椎稳定性，需在专业康复师指导下进行，避免错误动作加重损伤。 2.手术治疗 2.1手术指征：保守治疗无效、神经功能进行性损害或椎体塌陷导致脊柱畸形者，需考虑手术干预。 2.2手术方式：椎体成形术适用于终板塌陷合并骨质疏松者，可快速恢复椎体高度；终板清理联合椎间融合术适用于终板坏死伴椎间盘退变者，需根据患者年龄、椎间盘退变程度及脊柱稳定性综合评估手术方案。 三、特殊人群的个体化治疗 1.老年患者：需评估骨质疏松程度及心肺功能，优先选择微创手术；非手术治疗需加强抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），避免跌倒风险。 2.孕妇：妊娠期腰椎终板炎以保守治疗为主，物理治疗需避开腹部，药物选择需考虑胎儿安全性，必要时终止妊娠后处理。 3.糖尿病患者：需严格控制血糖，避免术后感染风险；手术前后需调整胰岛素用量，预防酮症酸中毒。 四、生活方式干预与长期管理 1.体重控制：BMI＞28kg/m2者需减重，减少腰椎负荷。 2.姿势矫正：避免久坐、弯腰提重物，使用符合人体工学的座椅及床垫。 3.运动管理：游泳、瑜伽等低冲击运动可增强腰背肌力量，但需避免剧烈运动及腰椎过度旋转动作。 五、治疗中的注意事项与风险防范 1.药物不良反应监测：长期使用非甾体抗炎药需定期检查肝肾功能及凝血功能；糖皮质激素注射后需观察血糖变化。 2.手术并发症预防：术后需严格卧床，预防深静脉血栓形成；定期复查X线片，评估内固定物位置及椎间融合情况。 3.心理干预：慢性疼痛患者需进行心理疏导，避免焦虑抑郁加重疼痛感知。 腰椎终板炎的治疗需根据患者年龄、病因、病情严重程度及合并症综合制定个体化方案，早期诊断与规范化治疗是改善预后的关键。
2025-11-17 20:50:30 -
什么是股骨颈骨折
股骨颈骨折是常见髋部骨折，老年人多见，青壮年多因严重外伤致。其血供特殊，老年人骨折后易不愈合和坏死，青壮年损伤供血血管也风险高。临床表现有疼痛、肿胀、畸形等，检查用X线、CT、MRI。治疗分非手术（卧床并发症多）和手术（内固定或关节置换），康复很重要，需早期锻炼预防并发症，后期依愈合情况增加负重等。 一、定义 股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是常见的髋部骨折，在老年人中较为多见，女性发生率略高于男性，与女性骨量丢失更快等因素有关，青壮年股骨颈骨折多因严重外伤所致，如车祸、高处坠落等。 二、解剖结构相关影响 股骨颈的血液供应较为特殊，其血供主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合支。老年人由于骨质疏松，血供本身就相对较差，骨折后更容易发生不愈合和股骨头缺血坏死。而青壮年股骨颈骨折，若损伤了主要的供血血管，也会面临较高的不愈合及股骨头坏死风险。 三、临床表现 1.症状 疼痛：受伤髋部疼痛，不能站立或行走，部分患者疼痛可放射至膝关节。老年人有时疼痛症状可能相对不典型，需仔细检查。 肿胀：伤处有不同程度的肿胀，尤其骨折移位明显时，局部出血较多可导致肿胀更明显。 畸形：患肢短缩、外旋畸形，一般外旋45°-60°，这是因为骨折远端受臀中、小肌及髂腰肌牵拉而发生短缩、外旋移位。 2.体征 压痛：腹股沟中点下方有明显压痛。 轴向叩击痛：叩击足跟时髋部疼痛。 四、检查方法 1.X线检查：是首选的检查方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况，常见的有正位和侧位片，能初步判断骨折情况。 2.CT检查：对于一些不典型的骨折或X线检查不能明确的情况，CT检查可以更清晰地显示骨折线以及骨折端的三维结构，有助于制定治疗方案。 3.MRI检查：在骨折早期，X线和CT可能无明显异常时，MRI检查可以更早发现骨髓水肿等情况，有助于早期诊断股骨颈骨折，同时对判断股骨头血运情况也有重要价值。 五、治疗方式 1.非手术治疗：对于无明显移位的稳定型骨折等情况，可采用牵引复位后石膏固定等保守治疗方法。但非手术治疗需要长期卧床，容易引发肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，尤其是老年人，并发症风险较高。 2.手术治疗 内固定手术：适用于年轻、骨折移位不明显等情况的患者，通过螺丝钉等内固定装置将骨折端固定，保留股骨头的血供，期望骨折愈合。 人工关节置换术：对于年龄较大、骨折不愈合风险高或合并严重骨质疏松等情况的患者，可选择人工股骨头置换或全髋关节置换术。人工关节置换术可以使患者早期下床活动，减少并发症，但也存在假体松动、感染等远期并发症风险。 六、康复相关 无论采取手术还是非手术治疗，康复治疗都非常重要。早期康复主要是进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓，同时进行髋关节、膝关节的活动度练习。后期根据骨折愈合情况逐渐增加负重和行走训练等。对于老年人，康复过程中要注意防止跌倒等再次损伤，家属需给予协助和照顾，根据患者的恢复情况制定个性化的康复计划，以最大程度恢复患肢功能。
2025-11-17 20:49:17 -
脚后跟疼是怎么回事什么引起的
脚后跟疼痛的原因包括：跟腱炎因过度运动等致跟腱反复牵拉引发炎症常见于运动员等；足底筋膜炎因长时间行走等致足底筋膜牵拉损伤起点引发无菌性炎症女性因穿高跟鞋等风险高；跟骨骨刺因年龄增长等致跟骨骨质增生刺激软组织致痛多见于中老年人及重体力劳动者；跟骨高压症因跟骨内血液循环等异常致压力升高压迫组织部分患者无明显外伤史；外伤因脚部直接撞击或扭伤致跟骨等组织损伤有明确外伤史；关节炎中痛风性关节炎因尿酸代谢紊乱尿酸结晶沉积引发炎症有高尿酸血症病史且与高嘌呤食物摄入多相关，类风湿关节炎是自身免疫性疾病累及跟关节致滑膜炎症增生多见于中青年女性；全身性疾病中糖尿病因长期血糖控制不佳致周围神经和血管病变引发脚后跟痛多有糖尿病病史且血糖控制不理想，其他疾病如银屑病关节炎等累及脚部关节致痛有自身疾病典型表现。 一、跟腱炎 跟腱是连接小腿肌肉与跟骨的肌腱，过度运动（如长跑、跳跃等）、运动姿势不当或突然增加运动强度等，可使跟腱反复受到牵拉，引发微损伤积累，进而导致跟腱部位发生炎症反应，出现脚后跟疼痛，常见于运动员或经常进行剧烈运动的人群。 二、足底筋膜炎 足底筋膜是位于足底的一层纤维组织，长时间行走、跑步、站立过久等，会使足底筋膜频繁受到牵拉，尤其在足底筋膜的起点（跟骨内侧结节处）容易发生损伤，引发无菌性炎症，导致脚后跟疼痛，女性因常穿高跟鞋等因素，患病风险相对较高。 三、跟骨骨刺 随着年龄增长或长期负重、磨损等，跟骨部位可能出现骨质增生，形成跟骨骨刺。骨刺会刺激周围的软组织（如肌腱、筋膜等），引起炎症反应或机械性刺激，从而导致脚后跟疼痛，多见于中老年人及长期从事重体力劳动的人群。 四、跟骨高压症 跟骨内的血液循环、压力等出现异常，导致跟骨内压力升高，会压迫周围的神经、血管等组织，引发脚后跟疼痛，其具体机制与跟骨内静脉回流受阻、血管畸形等因素有关，临床中部分患者无明显外伤史也可发病。 五、外伤 脚部受到直接撞击（如重物砸伤）、扭伤（如行走时踩空）等外伤，可导致跟骨、跟腱、足底筋膜等组织损伤，从而引起脚后跟疼痛，有明确的外伤史是此类原因的重要特征。 六、关节炎 （一）痛风性关节炎 体内尿酸代谢紊乱，尿酸结晶沉积在跟关节等部位，可引发炎症反应，导致脚后跟出现红肿、疼痛等症状，患者往往有高尿酸血症病史，且常与饮食中高嘌呤食物摄入过多等因素相关。 （二）类风湿关节炎 这是一种自身免疫性疾病，可累及足部关节，包括跟关节，导致关节滑膜炎症、增生，进而引起脚后跟疼痛，同时可能伴有关节肿胀、僵硬等表现，多见于中青年女性。 七、全身性疾病 （一）糖尿病 糖尿病患者长期血糖控制不佳，可引起周围神经病变和血管病变，影响脚部的神经感觉和血液供应，导致脚部出现感觉异常、血液循环障碍等问题，进而引发脚后跟疼痛，此类患者多有糖尿病病史且血糖控制不理想。 （二）其他疾病 如银屑病关节炎等，也可能累及脚部关节，导致脚后跟疼痛，这类疾病往往有其自身疾病的典型表现，如银屑病关节炎患者皮肤多有银屑病皮疹等表现。
2025-11-17 20:46:24 -
l4l5椎间盘突出怎么办
l4l5椎间盘突出的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息、牵引、物理治疗（热敷、理疗）；药物用非甾体类抗炎药但儿童一般不建议、老年人需谨慎；手术适用于非手术无效、马尾神经综合征、神经功能障碍进行性加重的患者，手术方式有传统开放和微创手术，不同年龄患者治疗需综合考虑具体情况。 一、非手术治疗 1.卧床休息 对于大多数l4l5椎间盘突出患者，卧床休息是首要的治疗措施。一般建议严格卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐步下床活动。卧床时可以减轻椎间盘所受的压力，缓解疼痛等症状。对于不同年龄的患者，卧床休息的效果类似，但儿童患者由于其身体处于生长发育阶段，长期卧床需注意防止肌肉萎缩等问题，可在医生指导下进行适当的床上肢体活动。对于有基础疾病的患者，如老年人合并心血管疾病等，卧床休息时要注意防止下肢深静脉血栓等并发症。 2.牵引治疗 牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使突出的椎间盘部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般根据患者的体重等情况进行调整，通常牵引重量可从体重的6%-10%开始。不同年龄患者牵引重量需谨慎调整，儿童患者一般不采用牵引治疗，老年人牵引时要密切观察反应，防止因牵引重量不当导致不适。牵引时间一般每次30分钟左右，每天1-2次。 3.物理治疗 热敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可使用热毛巾或热水袋进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄患者热敷时要注意温度和时间，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高，时间不宜过长；老年人皮肤感觉相对不敏感，要防止烫伤。 理疗：如超短波理疗等，超短波理疗可以改善局部血液循环，减轻炎症反应。一般每次理疗15-20分钟，每周进行2-3次。对于不同年龄患者，理疗参数可能需要调整，儿童患者能量要适当降低，老年人要根据身体耐受情况调整。 二、药物治疗 可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，这类药物可以减轻炎症反应，缓解疼痛。但儿童患者一般不建议使用非甾体类抗炎药，老年人使用时要注意可能存在的胃肠道反应等风险，需在医生指导下谨慎使用。 三、手术治疗 1.手术适应证 经过严格的非手术治疗无效的患者；出现马尾神经综合征的患者；突出物较大，严重压迫神经根，导致神经功能障碍进行性加重的患者。对于不同年龄患者，手术适应证的把握有所不同。儿童患者出现l4l5椎间盘突出手术治疗需非常谨慎，只有在病情严重影响生长发育等情况下才考虑手术；老年人手术风险相对较高，需全面评估身体状况后再决定是否手术。 2.手术方式 传统开放手术：通过切开皮肤、肌肉等组织，显露椎间盘，进行椎间盘切除等操作。 微创手术：如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但对于不同年龄患者，手术方式的选择要综合考虑患者的具体病情、身体状况等因素。儿童患者一般不采用微创手术中的一些可能对生长发育有影响的操作；老年人微创手术相对更有优势，但也要考虑其身体的耐受力等情况。
2025-11-17 20:42:50 -
椎体前缘骨质增生什么意思
椎体前缘骨质增生是人体脊柱椎体退变常见征象，与年龄、生活方式、病史等因素相关，影像学检查可发现，多数无症状时无需特殊处理，有症状时依情况采取保守或手术治疗，特殊人群有相应注意事项。 相关因素及影响 年龄因素：随着年龄的增加，人体脊柱的椎间盘会逐渐退变，水分丢失，椎间隙变窄，椎体之间的稳定性下降，为了适应这种变化，椎体边缘就容易出现骨质增生。一般来说，中老年人发生椎体前缘骨质增生的概率相对较高，因为随着年龄增长，脊柱的退变是一个渐进的过程。 生活方式因素：长期从事重体力劳动的人群，脊柱承受的压力较大，椎体受到的应力刺激增多，容易导致椎体前缘骨质增生。例如，长期弯腰负重的工人、农民等，他们的脊柱椎体长期处于较高的负荷状态，加速了椎体的退变和骨质增生的发生。另外，长期姿势不良，如长时间伏案工作、低头看手机等，也会使脊柱椎体的受力不均衡，促使椎体前缘骨质增生的出现。 病史因素：如果既往有脊柱外伤史，脊柱的正常结构受到破坏，在修复过程中可能会出现异常的骨质增生。比如曾经有过椎体骨折的患者，在骨折愈合过程中，可能会出现椎体边缘的骨质增生以试图恢复脊柱的稳定性。 相关检查及表现 影像学检查：在X线检查中，可以清晰地看到椎体前缘有唇样、刺样的骨性突起。CT检查对于骨质增生的显示更加精确，能够更清楚地观察到骨质增生的大小、形态以及与周围组织的关系等。磁共振成像（MRI）除了能看到骨质增生外，还可以评估周围的脊髓、神经等组织是否受到压迫。 临床意义及处理原则 临床意义：大多数情况下，单纯的椎体前缘骨质增生如果没有引起临床症状，可能只是一种影像学上的退变表现，不需要特殊处理。但如果骨质增生刺激周围的软组织、神经、血管等，就会引起相应的症状，如腰痛、肢体麻木、疼痛、活动受限等。例如，当椎体前缘骨质增生压迫到神经根时，可能会出现上肢的放射性疼痛、麻木等症状；压迫到脊髓时，可能会出现下肢无力、行走不稳等脊髓受压的表现。 处理原则：对于没有症状的椎体前缘骨质增生，主要是通过改变不良生活方式来预防其进一步发展，如保持正确的坐姿、站姿，避免长时间固定姿势，适当进行脊柱的功能锻炼等。如果出现相关症状，则需要根据具体情况进行相应的治疗。治疗方法包括保守治疗和手术治疗等。保守治疗主要有物理治疗（如热敷、牵引、按摩等）、药物治疗（使用非甾体抗炎药等缓解疼痛等症状）等；当保守治疗无效，症状严重影响生活质量时，则可能需要考虑手术治疗来去除增生的骨质，解除对周围组织的压迫。 对于特殊人群来说，例如儿童一般很少出现椎体前缘骨质增生，因为儿童脊柱处于生长发育阶段；孕妇由于身体重心改变，脊柱受力增加，也可能更容易出现椎体前缘骨质增生相关问题，孕妇出现相关情况时，在处理上需要更加谨慎权衡，优先考虑对胎儿影响较小的治疗方式；老年人发生椎体前缘骨质增生时，在进行治疗和康复锻炼时要注意动作轻柔，避免过度活动导致骨折等不良事件发生，同时要密切关注药物治疗可能带来的不良反应等。
2025-11-17 20:41:46
