张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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大脚趾疼痛的原因是什么
大脚趾疼痛可能由多种因素引起,外伤因素包括重物砸伤、挤压伤、扭伤;关节炎相关有痛风性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎;感染因素包含甲沟炎、细菌感染;其他因素有肿瘤、神经病变等,不同因素影响人群不同且有各自特点表现。 挤压伤:鞋子过紧长时间挤压大脚趾,像女性长时间穿高跟鞋,前脚掌空间狭小,大脚趾易受挤压,可引起局部血液循环不畅,出现疼痛、红肿等症状。不同性别受此影响的情况有差异,女性因常穿高跟鞋等原因相对更易发生挤压伤导致大脚趾疼痛。生活方式上,长期穿不合适鞋子的人群风险更高。 扭伤:行走或运动时大脚趾突然扭转,比如在不平的路面行走、运动中急转方向等,易造成大脚趾关节扭伤,出现疼痛、肿胀、活动受限等。各年龄段人群都可能发生,年轻人运动时较易出现,老年人因平衡能力下降也可能发生。病史方面,有足部既往损伤史的人群再次扭伤风险更高。 关节炎相关 痛风性关节炎:体内尿酸代谢异常,尿酸盐沉积在大脚趾关节处引发炎症。多见于中年男性,有高嘌呤饮食、饮酒等生活方式的人群易患。血尿酸水平是重要指标,血尿酸升高会增加痛风性关节炎发作风险。典型表现为大脚趾突然剧烈疼痛、红肿、发热等。 类风湿关节炎:是一种自身免疫性疾病,可累及大脚趾关节。发病年龄较广,女性相对多见。患者体内会产生自身抗体攻击关节,导致关节疼痛、肿胀、畸形等。病情活动时,C-反应蛋白、类风湿因子等指标会异常,影响大脚趾关节功能。 骨关节炎:多见于中老年人,因关节软骨磨损、骨质增生等原因导致大脚趾关节病变。随着年龄增长,发病风险增加,肥胖人群由于关节承受压力大,更易发生骨关节炎累及大脚趾。表现为大脚趾关节疼痛、僵硬,活动时加重。 感染因素 甲沟炎:多因大脚趾周围皮肤破损,细菌侵入感染引起。如修剪指甲过短、逆剥等导致皮肤破损,金黄色葡萄球菌等易侵入。青少年及成年人都可能发生,咬指甲等不良习惯人群易患。表现为大脚趾局部红、肿、热、痛,严重时可化脓。 细菌感染:大脚趾皮肤有伤口,若不注意清洁,可能被细菌感染,引发局部炎症导致疼痛。例如脚部受伤后未及时消毒处理,细菌滋生感染。各年龄段均可发生,免疫力低下人群更易感染。 其他因素 肿瘤:大脚趾部位的良性或恶性肿瘤也可能引起疼痛。良性肿瘤如骨软骨瘤等,恶性肿瘤如骨肉瘤等。相对较为罕见,但也需考虑。不同年龄、性别均可发生,良性肿瘤多见于青少年,恶性肿瘤各年龄段都有,但中老年相对有一定风险。肿瘤生长会破坏局部组织,导致疼痛等症状。 神经病变:如糖尿病性神经病变,糖尿病患者血糖控制不佳时,可引起神经病变累及足部,包括大脚趾,出现疼痛、麻木等症状。糖尿病患者中,病程较长、血糖控制差的人群风险更高。神经病变导致神经传导异常,引发大脚趾疼痛。
2025-11-17 20:11:19 -
肋骨骨折需要休息多久呢
肋骨骨折休息时间因骨折严重程度、患者年龄、是否合并其他损伤而异,单纯单根单处骨折需4-6周,多根多处等情况需2-3个月甚至更久;休息期间一般患者要保持正确体位、避免剧烈咳嗽、加强营养,儿童要观察呼吸、保证休息和营养均衡,老年人要防压疮、控制基础疾病。 影响休息时间的因素 骨折的严重程度:单根单处肋骨骨折相对较轻,愈合相对较快,休息时间较短;而多根多处肋骨骨折会导致胸廓稳定性受到较大影响,愈合时间长,休息时间也长。例如,多根多处肋骨骨折可能会引起连枷胸等严重并发症,需要更长时间恢复胸廓的稳定性和肺功能,休息时间可能长达2-3个月。 患者的年龄:儿童的肋骨弹性较好,骨折愈合相对较快,休息时间可能短于成年人;老年人由于骨质疏松等原因,骨折愈合能力下降,休息时间会相应延长。比如,儿童单根单处肋骨骨折可能4-5周就能基本恢复,而老年患者可能需要6-8周甚至更久。 是否合并其他损伤:如果肋骨骨折合并有肺部挫伤、血气胸等情况,除了肋骨骨折的恢复外,还需要治疗肺部损伤等并发症,休息时间会明显延长。因为肺部损伤的恢复也需要一定时间,而且需要密切观察患者的呼吸等情况,只有当肺部损伤基本恢复,胸廓稳定性也较好时才能结束休息。 休息期间的注意事项 对于一般患者: 休息时要注意保持正确的体位,尽量采取半卧位,这样可以减轻胸廓的运动,缓解疼痛,也有利于呼吸和肺部的扩张。例如,半卧位时上身抬高30°-50°,可以减少肋骨骨折断端的活动。 要避免剧烈咳嗽,因为咳嗽会使胸廓剧烈运动,加重肋骨骨折处的疼痛和损伤。如果患者有咳嗽症状,可以在医生指导下服用止咳药物,如右美沙芬等。同时可以通过深呼吸、有效咳痰等方法来预防肺部感染等并发症。 饮食方面要注意加强营养,多摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果等,以促进骨折的愈合。例如,蛋白质是骨折修复的重要原料,钙有助于增强骨骼强度。 对于特殊人群: 儿童:儿童在休息期间要特别注意观察呼吸情况,因为儿童胸廓弹性好,肋骨骨折后可能胸廓畸形不明显,但肺部损伤的风险相对较高。要保证儿童充足的休息,避免其过度哭闹和剧烈活动,防止加重病情。同时,在饮食上要保证营养均衡,满足儿童生长发育和骨折愈合的营养需求。 老年人:老年人休息时要注意预防压疮,因为老年人皮肤弹性差,长期卧床容易发生压疮。要定期为老年人翻身,一般每2小时翻身一次,翻身时要注意动作轻柔,避免拖、拉、推等动作,同时要保持皮肤清洁干燥。另外,老年人可能合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,要在休息期间控制好基础疾病,按照医生的要求规律服药,监测血压、血糖等指标,确保基础疾病不影响肋骨骨折的恢复。
2025-11-17 20:10:07 -
股骨头坏死能自愈吗
股骨头坏死一般难以自愈,其病理机制与多种因素导致骨组织损伤有关,不同分期、人群情况不同,儿童股骨头坏死有一定自限性但也需干预,成年人几乎不可能自愈,有基础疾病人群发生股骨头坏死风险高且难自愈,确诊后应积极就医采取相应治疗措施。 一、难以自愈的原因 1.病理机制 股骨头坏死的发生多与创伤(如股骨颈骨折等)、长期大量使用激素、酗酒等因素有关。以创伤为例,股骨颈骨折后,骨折端会破坏股骨头的血运,骨折部位的血肿、炎症反应等会进一步影响股骨头的血供,骨细胞死亡后无法自行完全修复。激素使用会影响脂肪代谢,导致脂肪栓塞、血管炎等,破坏股骨头血运;酗酒会引起骨髓脂肪化、血管炎等,进而影响股骨头血供,这些病因导致的骨组织损伤是进行性的,难以自行恢复。 2.不同分期情况 早期:即使是早期股骨头坏死,也很难自愈。早期可能仅有轻微的髋关节疼痛等表现,影像学上可能有一些细微改变,但骨组织的损伤已经发生,骨细胞的死亡、骨质的破坏等过程不会自行停止,若不干预,病情会继续发展。 中晚期:中晚期股骨头坏死,股骨头已经出现明显的结构改变,如塌陷等,更是不可能自愈,病情会逐渐加重,导致髋关节功能严重受限。 二、不同人群的情况及应对 1.儿童 儿童股骨头坏死(Perthes病)有一定的自限性,但也不是完全能自愈。儿童处于生长发育阶段,其股骨头坏死有自行修复的可能,但也需要密切观察和适当干预。如果不进行干预,可能会出现股骨头畸形等不良后果。比如,需要限制患儿的负重活动,以减轻对股骨头的压力,促进股骨头尽可能正常发育。因为儿童正处于骨骼生长的关键时期,股骨头坏死若不恰当处理,会影响其髋关节的正常发育和功能,所以不能等待自愈,需要根据病情进行规范的医疗干预。 2.成年人 成年人股骨头坏死几乎不可能自愈。成年人骨骼的生长修复能力较儿童下降,一旦发生股骨头坏死,随着时间推移,病情会逐渐进展。例如,长期酗酒导致的股骨头坏死患者,若继续饮酒,不采取治疗措施,股骨头坏死会不断加重,最终可能需要进行髋关节置换手术。所以成年人一旦确诊股骨头坏死,应积极就医,根据病情采取相应的治疗措施,如药物治疗(改善血运等药物)、手术治疗等。 3.有基础疾病人群 对于本身有基础疾病如长期使用激素的人群,发生股骨头坏死的风险较高,且难以自愈。这些人群需要更加密切地监测髋关节情况。在使用激素过程中,应注意监测股骨头血运等情况,一旦发现股骨头坏死迹象,要及时采取措施。比如,在使用激素治疗基础疾病时,应尽量减少激素的用量和疗程,同时对于已经出现股骨头坏死倾向的患者,要根据病情进行早期干预,因为这类人群自身的基础疾病状态会影响股骨头坏死的发展,难以依靠自身自愈来解决问题。
2025-11-17 20:08:38 -
胯骨骨折好治吗
胯骨骨折是否好治需综合骨折类型、患者自身状况、治疗方式等多方面因素判断,骨折类型中不同部位及粉碎程度影响治疗难度,患者自身状况里年龄和健康状况起作用,治疗方式有保守和手术之分,需依具体情况制定个性化方案促进康复。 骨折类型 按部位分:胯骨包括髂骨、坐骨和耻骨,不同部位的骨折治疗难度有差异。比如单纯的髂骨翼骨折相对容易处理,而累及髋臼等复杂部位的骨折治疗难度较大。从骨折的粉碎程度来看,粉碎性胯骨骨折往往比非粉碎性骨折治疗更复杂,因为粉碎性骨折复位和固定难度增加,术后发生并发症的风险也可能更高。 按损伤程度分:轻度的胯骨骨折可能通过保守治疗就能取得较好效果,而严重的胯骨骨折,如伴有大量失血、周围重要血管神经损伤等情况时,治疗更为棘手,需要多学科协作,治疗过程复杂,预后也可能受到一定影响。 患者自身状况 年龄因素:儿童胯骨骨折相对好治,因为儿童骨骼的再生能力强,骨折愈合速度较快。但儿童骨折也需要谨慎处理,要选择合适的固定方式,避免影响骨骼正常发育。老年人胯骨骨折相对较难治疗,老年人常伴有骨质疏松等问题,骨折后愈合能力差,而且老年人往往还合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这会增加手术风险和术后康复的难度。例如,有研究表明,老年胯骨骨折患者术后发生肺部感染、深静脉血栓等并发症的概率明显高于非老年患者。 健康状况:身体状况良好、没有严重基础疾病的患者,在胯骨骨折治疗中相对更有利,能够更好地耐受手术和术后康复训练。而本身有多种基础疾病的患者,在治疗过程中需要特别关注基础疾病的控制,以降低治疗风险。比如患有糖尿病的胯骨骨折患者,需要严格控制血糖,因为高血糖会影响伤口愈合等。 治疗方式选择 保守治疗:对于一些稳定性较好的胯骨骨折,可以采用保守治疗,如卧床休息、牵引等。保守治疗相对创伤小,但需要患者长时间卧床,这对于老年人等人群来说,容易引发肺部感染、深静脉血栓等并发症。不过对于一些身体条件不允许手术的患者,保守治疗是一种无奈但必要的选择。 手术治疗:随着医疗技术的发展,手术治疗胯骨骨折的应用越来越广泛。手术治疗可以更好地复位骨折部位,恢复骨骼的正常结构,有利于患者早期活动,降低并发症发生的概率。但手术本身也存在一定风险,如麻醉风险、手术中损伤周围组织器官的风险等。如果手术成功,术后规范的康复训练对于骨折的恢复至关重要。一般来说,手术治疗对于合适的患者来说是较好的选择,但需要严格把握手术适应证和禁忌证。 总体而言,胯骨骨折的治疗是否“好治”是一个相对的概念,需要综合考虑骨折类型、患者自身状况和治疗方式等多方面因素。在治疗过程中,要根据具体情况制定个性化的治疗方案,以最大程度地促进患者康复。
2025-11-17 20:07:15 -
骨股头坏死是怎么回事
股骨头坏死是因各种原因致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡等致髋关节疼痛与功能障碍的疾病,病因有创伤性及非创伤性包括长期大量用糖皮质激素、酗酒、代谢性疾病、减压病等,病理是血运障碍致骨组织缺血坏死及修复异常致结构改变塌陷,临床表现初期有髋关节隐痛钝痛等,诊断结合病史等,辅助检查有X线、CT、MRI,治疗分非手术和手术,特殊人群如长期用激素者需密切监测等、儿童需早期诊断干预、酗酒者应严格戒酒等。 一、定义 股骨头坏死是因各种原因致使股骨头血供受损或中断,引发骨细胞及骨髓成分死亡,继而造成股骨头结构改变、塌陷,进而引起髋关节疼痛与功能障碍的疾病。 二、病因 (一)创伤性因素 如股骨颈骨折、髋关节脱位等,此类创伤直接破坏股骨头血运,致使股骨头缺血坏死。 (二)非创伤性因素 1.长期大量使用糖皮质激素:糖皮质激素可影响脂肪代谢,导致脂肪栓塞、血管炎等,进而阻碍股骨头血供。 2.酗酒:酒精代谢产物堆积会损伤血管内皮,影响血流,造成股骨头缺血。 3.代谢性疾病:像糖尿病可引发血管病变,痛风可致尿酸结晶沉积影响血运,均可能诱发股骨头坏死。 4.减压病:潜水员等高压环境作业人群,因压力变化致气体栓塞,影响股骨头血供。 三、病理过程 主要是股骨头血运出现障碍,骨组织缺血坏死,随后机体启动修复反应,然而修复过程异常会导致股骨头结构改变、塌陷。 四、临床表现 (一)症状 初期多为髋关节隐痛、钝痛,活动后加重,疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位;随着病情进展,出现髋关节活动受限,尤其内旋、屈曲活动受限明显,严重时可影响行走功能。 五、诊断方法 结合病史、症状、体征,辅助检查有: X线:可初步观察股骨头形态、密度等改变,但早期诊断价值有限。 CT:能更清晰显示股骨头结构,有助于早期发现病变。 MRI:对早期股骨头坏死诊断价值高,可较早发现骨髓水肿、缺血等改变。 六、治疗方式 (一)非手术治疗 适用于早期患者,包括限制负重(如拄拐)、药物治疗等,通过减少股骨头压力,促进修复。 (二)手术治疗 有髓芯减压术、髋关节置换术等,髓芯减压术可改善股骨头血运,髋关节置换术适用于晚期股骨头严重塌陷、功能障碍明显的患者。 七、特殊人群注意事项 (一)长期使用糖皮质激素人群 需密切监测髋关节情况,尽量减少激素用量或更换药物,定期进行髋关节相关检查,早期发现病变。 (二)儿童患者 处于生长发育阶段,早期诊断与干预至关重要,因股骨头坏死可能影响髋关节正常发育,需及时就医,根据病情采取合适治疗措施,最大程度保障髋关节功能。 (三)酗酒人群 应严格戒酒,避免因继续酗酒加重股骨头坏死进程,同时定期评估髋关节状况。
2025-11-17 20:06:00


